علاج الإجهاض الفاشل

في حالة الحمل غير المكتمل النمو (الإجهاض الفائت)، يموت الجنين دون ظهور أي علامات تُنذر بالإجهاض. غالبًا ما يُلاحظ هذا النوع من إنهاء الحمل في حالات الإجهاض المتكرر، وفرط الأندروجين، واضطرابات المناعة الذاتية، وغيرها. سريريًا، يكون حجم الرحم أصغر من عمر الحمل، ولا يُرصد نبض قلب الجنين، وتنخفض العلامات الذاتية للحمل، وقد يحدث أحيانًا نزيف دموي دوري.

يتم تأكيد التشخيص عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية. عند علاج المرضى الذين يعانون من احتباس طويل الأمد للبويضة المخصبة في تجويف الرحم (4 أسابيع أو أكثر)، من المحتمل حدوث مضاعفات تخثرية.

عند التعامل مع هؤلاء المرضى، من الضروري دراسة نظام الإرقاء، وتحديد فصيلة الدم وعامل الريزوس (Rh)، وتوفير كل ما يلزم لوقف النزيف التخثري. في فترة الحمل التي تصل إلى 12-14 أسبوعًا، يُمكن إزالة البويضة في مرحلة واحدة (ويُفضّل الشفط بالتفريغ). يمكن استخدام طرق محددة لإزالة الجنين الميت في الثلث الثاني من الحمل: إعطاء جرعات كبيرة من الأوكسيتوسين عن طريق الوريد وفقًا لطريقة BL Gurtovoy، وإعطاء البروستاجلاندين F2a داخل السائل الأمنيوسي، وإعطاء تحاميل البروستاجلاندين E داخل المهبل. بغض النظر عن طريقة إنهاء الحمل المُختارة، يُنصح بإدخال عشبة اللاميناريا في قناة عنق الرحم ليلًا قبل إفراغ الرحم لتحسين فتح عنق الرحم.

في حالة الإجهاض التلقائي المطول (الأوليّ، غير المكتمل)، من المحتمل دخول البكتيريا المهبلية إلى تجويف الرحم، متبوعًا بالتهاب المشيمة والسلى، والتهاب بطانة الرحم. قد يُسبب الإجهاض المُصاب بالعدوى (الحمّى) أمراضًا إنتانية معممة. وحسب درجة انتشار العدوى، يُميّز بين الإجهاض المُصاب بالعدوى غير المُعقدة (حيث تكون العدوى موضعية في الرحم)، والإجهاض المُصاب بالعدوى المُعقدة (حيث لا تتجاوز العدوى الحوض الصغير)، والإجهاض الإنتاني (حيث تأخذ العملية طابعًا عامًا). يتحدد المسار السريري للإجهاض المُصاب بالعدوى بشكل رئيسي بدرجة انتشار العدوى.

تختلف آلية إنهاء الحمل تلقائيًا باختلاف سببه. في بعض الحالات، تبدأ انقباضات الرحم بانفصال البويضة. وفي حالات أخرى، يسبق موت البويضة انقباضات الرحم. وفي بعض الأحيان، يحدث انفصال البويضة وانقباضات الرحم في آن واحد.

في حالة فشل الإجهاض، وعدم اكتمال نمو الحمل بعد موت البويضة المخصبة، لا تحدث انقباضات الرحم. لا تُطرد البويضة المخصبة الميتة من الرحم، بل تخضع لتغيرات ثانوية، حيث يُمتص السائل الأمنيوسي تدريجيًا. إذا لم تكن انقباضات الرحم كافية لطرد البويضة المخصبة الميتة، يحدث انفصالها البطيء، ويصاحب ذلك نزيف غزير ومطول، مما يؤدي إلى فقر الدم. يُسمى هذا النوع من الإجهاض بالإجهاض المطول.

في حالة القصور البرزخي العنقي، غالبًا ما يبدأ الإجهاض بتمزق مبكر للسائل الأمينوسي. تنزل البويضة المخصبة إلى قناة عنق الرحم المتوسعة، وتُصاب الأغشية بالعدوى وتنفتح. عادةً ما يحدث الإجهاض بسرعة وبدون ألم. ومع ذلك، هناك أيضًا طريقة أخرى لإنهاء الحمل في حالة القصور البرزخي العنقي، حيث يتدفق السائل الأمينوسي نتيجةً لهبوط الكيس الأمينوسي والتهابه، ويحدث تشنج في قناة عنق الرحم، والذي يستمر أحيانًا لفترة طويلة، ويصعب إتمام الإجهاض في هذه الحالات.

لمراقبة سير الحمل لدى المرضى الذين يعانون من الإجهاض المعتاد، يتم حاليًا استخدام الاختبارات التشخيصية التي تسمح بالإشارة إلى اضطرابات معينة أثناء الحمل قبل وقت طويل من ظهور العلامات السريرية للإجهاض المهدد.