عرض المؤخرة للجنين

عرض الحوض للجنين هو موضع الجنين ، والذي يتميز بموقع الطرف الحوض للجنين بالنسبة لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير.

في الحوض العرضي ، يقع الجنين في الوضع الطولي ، مطلوب نهاية الحوض ، الرأس في منطقة قاع الرحم. يبلغ تواتر عرض الحوض 3-3.5٪ من إجمالي عدد المواليد ، وفي حالة الحمل المبكر ، يحدث كل ولادة خامسة في عرض الغاز.

عرض الحوض هو الوضع المعتاد للجنين في نهاية الثلث الثاني من الحمل. ولكن بسبب الحجم الكبير نسبيا لنهاية الحوض ، بالمقارنة مع الرأس ، فإن معظم الثمار في الثلث الثالث من الحمل تكتسب رأسًا منفصلاً.

أسباب المؤخرة في المدى يمكن أن يكون: [بولهدرمنيو، الحمل المتعدد ،، انخفضت قوة العضلات من أورام الرحم الرحم والمبايض، تشوهات الرحم، المشيمة المنزاحة والحوض الضيق، تشوهات الجنين.

في معظم الأحيان هناك المجيء المقعدي - 63-75 ٪ من جميع حالات عرض الحوض. مختلطة - 20-24 ٪ ، القدم - 11 - 13 ٪ ، موقف الجنين مع عروض الحوض هو نفسه للصداع.

[1], [2], [3]

تصنيف عرض الحوض

المجيء المقعدي (انثناء):

• غير مكتملة أو الألوية البحتة - تقع أرداف الجنين ؛
• الألوية الكاملة أو المختلطة - يتم توفير الأرداف من الجنين جنبا إلى جنب مع القدمين.

عرض الساق (الباسطة:

• غير مكتمل (يلزم وجود قدم واحدة للجنين) ؛
• كاملة (يتم تقديم سيقان الجنين) ؛
• عرض الركبة قبل الولادة.

[4], [5], [6], [7]

تشخيص عروض الحوض

يعتمد تشخيص عروض الحوض بشكل رئيسي على القدرة على تمييز رأس الجنين من الأرداف بشكل واضح.

عندما يكون الفحص التوليدي الخارجي ضروريًا لاستخدام تقنيات ليوبولد:

• عند الاستقبال الأول في منطقة أسفل الرحم ، يتم تحديد رأس اقتراع دائري ضيق ؛
• في الثلث - فوق المدخل أو في مدخل جوف الحوض الصغير الجزء غير المنتظم على شكل ثمرة تناسق طري لا يقف في صناديق الاقتراع.

أثناء التسمع ، يتم سماع نبضات قلب الجنين اعتمادًا على الموضع على اليمين أو اليسار فوق السرة. قد يكون هناك مكانة عالية في أسفل الرحم.

تشخيص عرض الحوض عادة ما يسبب صعوبات مع سلالة من عضلات جدار البطن الأمامي ونغمة متزايدة من الرحم ، مع السمنة ، مزدوجة ، انعدام الدماغ.

عند الفحص المهبلي خلال فترة الحمل ، يتم تحسس جزء أمامي متجانس متناهي الضخامة من خلال القوس الأمامي ، والذي يختلف عن الرأس الأكثر كثافة والرأس. 

عندما يكون الفحص التوليدي الداخلي أثناء الولادة (مع فتح عنق الرحم) ، يمكن ملامسة الأجزاء المختلفة اعتمادًا على العرض التقديمي:

• مع المجيء المقعدي ، جس الجزء لينة الجزء من الجنين ، وتحديد الروابي الألوية ، العجز ، الشرج ، الأعضاء التناسلية.

وبالإضافة إلى ذلك:

• مع الالقصي غير مكتمل - يمكنك تحديد الانحناء الأربية.
• مع الالتهاب الكامل - قدم أو قدمين ، والتي تقع بجانب الأرداف.
• توجد درنات الألوية والشرج في نفس المستوى.
• مع الساق الواضحة للقدم ، والتي تتميز بالعلامات: عظم الكعب ، الأصابع ، قصيرة ، الإبهام لا يحول ومحدودة الحركة ، ولا يصل إلى النعل.

الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر إفادة للتشخيص. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد ليس فقط عرض الحوض ، ولكن أيضًا كتلة الجنين ، موضع الرأس (عازمة ، غير محكومة).

يتميز حجم الزاوية بين العمود الفقري العنقي والعظم القذالي للجنين من قبل أربعة أنواع من موقف الرأس ، وهو أمر ضروري لتحديد تكتيكات العمل في حالة عرض الحوض:

• الرأس عازمة ، الزاوية أكبر من 110 ؛ - الرأس غير مكتمل بعض الشيء "" وضع الجيش "
• أنا درجة التمديد من الرأس ، زاوية 100-110 ° ؛ - رأسه غير معتدل
• ثانيا درجة التمديد ، زاوية 90-100 درجة ؛ - التمديد المفرط للرأس ، "تبدو الثمرة في النجوم"
• ثالثا درجة من تمديد الرأس ، وزاوية أقل من 90 درجة.

[8], [9],

دورة وإدارة الحمل مع عرض الحوض

لا يختلف مسار الحمل في عرض الحوض عن هذا في الصداع ، ولكن في كثير من الأحيان توجد مضاعفات. الأكثر شيوعا وغير المواتية في عواقبه هو إفراز السائل الأمنيوسي المبكر أو المبكر. في معظم الحالات ، يحدث هذا مع عرض تقديمي قديم.

عند إجراء العمل في استشارة النساء ، يتم إجراء تشخيص أولي للعرض الجنيني الحوضي في فترة الحمل من 30 أسبوع ، والتشخيص النهائي في 37-38 أسبوعا.

في فترة الحمل 30 أسبوعا. القيام بأنشطة تشجع على الدوران الذاتي للجنين على الرأس. لهذا نوصي بما يلي:

• الموقف على الجانب المقابل لموقف الجنين ؛
• موقف الكوع الركبة لمدة 15 دقيقة 2-3 مرات في اليوم.

من 32 إلى 37 أسبوعًا يتم وصف مجموعة من التمارين الرياضية التصحيحية وفقًا لإحدى الطرق الحالية (IF Dikan، II Gryshchenko).

العناصر الأساسية للجمباز التصحيحي:

• منحدرات الجذع للمرأة الحامل في اتجاه ظهر الجنين ؛
• ثني الأطراف السفلية في مفاصل الركبة والورك مع الانحناء المتزامن للجذع نحو موضع الجنين ؛
• تقوس الظهر مع التركيز على العارضة من الحائط السويدي ؛
• تقوس الظهر في موضع الكوع.
• ثني الأطراف السفلية في مفصل الركبة والورك مستلقية على الظهر ، يسحب الركبتين إلى البطن ، نصف دوران الحوض مع الأطراف المنحنية باتجاه موضع الجنين.

موانع للتمارين الجمباز:

• تهديد الإجهاض
• المشيمة
• المشيمة المنخفضة
• الحوض ضيقة تشريحيا من الدرجة الثانية والثالثة.

ونظرا لخصوصيات الحمل عندما يكون الجنين المؤخرة، في خطوة مراقبة هؤلاء النساء الحوامل بحاجة إلى استشارة شاملة تقييم حالة الجنين، المشيمة مجمع باستخدام طرق التشخيص الحديثة (الموجات فوق الصوتية، دوبلر، CTG).

لا يتم تنفيذ المنع الوقائي الخارجي للجنين في الرأس في ظروف الاستشارة النسائية بسبب ارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات:

• انقطاع المشيمة سابق لأوانه.
• تدفق السائل الامنيوسي.
• الولادة المبكرة
• تمزق الرحم.
• الحزن الشديد للجنين.
• إصابة الجنين.

في حالة الحفاظ على عرض الحوض للجنين في فترة 37-38 أسبوعًا. يتم إدخال الحمل في المستشفى التوليدي وفقًا للإرشادات:

• وجود anamnesis التوليد التوليدي أمراض النساء ؛
• معقدة خلال هذا الحمل ؛
• علم الأمراض خارج الأطوار:
• إمكانية إجراء دوران خارجي للجنين على الرأس.

في حالة الحمل الكامل الأجل في المستشفى من المستوى الثالث قبل بداية المخاض ، من الممكن إجراء منعطف خارجي للجنين على الرأس بموافقة مستنيرة من المرأة الحامل. قبل الدوران ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، ويتم تقييم الجنين (BPP ، إذا لزم الأمر ، دوبلر) ، يتم تحديد استعداد الكائن الأنثوي للعمالة.

الدوران الخارجي للجنين على الرأس

مؤشرات:

• عرض المجيء غير كاملة في الحمل على المدى الكامل والجنين الحية.

الشروط والأحكام:

• يقدر الكتلة الجنينية <3700.0 غ ؛
• الحجم الطبيعي للحوض.
• إفراغ المثانة من امرأة حامل ؛
• إمكانية إجراء مراقبة بالموجات فوق الصوتية لموضع وحالة الجنين قبل وبعد الدوران ؛
• حالة مرضية للجنين مع BPP وعدم وجود تشوهات في النمو ؛
• النشاط الحركي العادي للجنين ، وكمية كافية من السائل الأمنيوسي ؛
• النغمة الطبيعية للرحم ، المثانة الجنين كله ؛
• استعداد غرفة العمليات لتقديم المساعدة الطارئة في حالة حدوث مضاعفات ؛
• وجود خبير مؤهل ذو خبرة يمتلك تقنية الدوران.

موانع الاستعمال:

• مضاعفات مسار الحمل في وقت اتخاذ قرار حول منعطف خارجي (النزيف ، ضائقة الجنين ، تسمم الحمل) ؛
• تفاقم تاريخ التوليد وأمراض النساء ؛
• منخفضة جدا أو منخفضة.
• الحمل المتعدد
• الحوض الضيق تشريحيا ؛
• وجود تغييرات شكلية في المهبل أو عنق الرحم.
• ثالثا درجة تمديد الرأس وفقا للموجات فوق الصوتية ؛
• المشيمة
• علم الأمراض شديدة التجانس.
• ندبة على الرحم ، التصاقات.
• استسقاء الرأس وتورم عنق الجنين ؛
• تشوهات الرحم.
• أورام الرحم والزوائد.

تقنية الدوران الخارجي للفاكهة على الرأس:

• وضع المرأة على جانبها ، مع منحدر من 30-40 درجة باتجاه مؤخرة الفاكهة ؛
• تتم إزالة الأرداف من الجنين من مدخل الحوض الصغير من قبل الطبيب ، ويدخل بين الرحم والأرداف من الجنين.
• تحويل الأرداف من الجنين بحذر نحو وضع الجنين:
• حرك رأس الثمرة في الاتجاه المعاكس للموضع ؛
• ينهي الدوران عن طريق تحريك رأس الجنين إلى مدخل الحوض الصغير ، والأرداف - نحو أسفل الرحم.

إذا كانت محاولة التحول الأولى غير ناجحة ، فإن عقد الجلسة الثانية سيكون غير مناسب. مع الأخذ في الاعتبار نسبة عالية من الفشل في المنع الوقائي ، وخطر حدوث مضاعفات خطيرة ، فمن الضروري تحديد مؤشرات وموانع للتناوب بشكل واضح.

[10], [11]

دورة وإدارة التسليم العاجل مع عرض الحوض

ملامح مسار العمل في عروض الحوض هي مخاطر عالية من المضاعفات المحتملة. في الفترة الأولى من المخاض ، من السابق لأوانه والتنفيذ المبكر للسائل الذي يحيط بالجنين ، وفقدان أجزاء صغيرة من الجنين ، الحبل السري ، وضعف العمل ، الضيق الجنيني ، التهاب بطانة الرحم عند الولادة. في الفترة الثانية - إمالة مقابض الجنين ، الرؤية الخلفية ، تشنج عنق الرحم ، إصابة الجنين ، صدمة قناة الولادة.

هناك ثلاث درجات من إمالة المقابض: أنا - المقبض أمام العيينة. الثاني - على مستوى العيينة. ثالثا - خلف أذن الجنين. في معظم الأحيان في هذه الحالات يحدث ضيق الجنين الشديد نتيجة للولادة المطولة للرأس.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لفترة الطرد ، التي يمكن أن يؤدي سلوكها غير السليم إلى إصابات خطيرة في الولادة أو حتى وفاة الجنين.

عند الولادة في عرض الحوض ، يتم تمييز أربع مراحل:

1. ولادة الجنين قبل السرة.
2. ولادة الجنين إلى الزاوية السفلى للكتف ؛
3. ولادة الأقلام
4. ولادة رأس الجنين.

تتكون الميكانيكا الحيوية للولادة مع عروض الحوض من الجنين من اللحظات التالية.

• اللحظة الأولى - إدخال وخفض الأرداف ، في حين يتم إدخال الأرداف الحجمية الجانبية في واحد من أبعاد الحوض المائلة.
• اللحظة الثانية هي المنعطف الداخلي للأرداف ، التي تتحرك من الجزء العريض إلى الجزء الضيق وتوضع في الجزء السفلي من الغاز في خط مستقيم ، يقترب الأرداف الأمامي من الارتفاق العاني ، وهو الجزء الخلفي من العجز ؛
• اللحظة الثالثة - الثني الأفقي للعمود الفقري في قسم القطنية العجزية. يتم تشكيل نقطة تثبيت بين الحافة السفلية للانسداد وحافة الإليلوم في الأرداف الأمامي. الأول هو الظهر الأرداف ، ثم الأمامي. بعد ولادة نهاية الحوض ، يتم تقويم الجذع ، ويولد الجنين في السرة ، ثم إلى الزاوية السفلى من لوح الكتف ، يتحول للخلف.
• النقطة الرابعة هي الدور الداخلي للكتفين (الانتقال من البعد العرضي لبعد مائل إلى خط مستقيم) ، يتم تثبيت الكتف الأمامي تحت الارتعاش العاني من خلال العملية الأخرمية ؛
• اللحظة الخامسة - الثني الأفقي للعمود الفقري في منطقة عنق الرحم. نقطة التثبيت بين الحافة السفلية للانسداد والعملية الأخرمية لكتف الجنين. هناك ولادة للكتف الخلفي ، ومن ثم الأمامي في الحجم المباشر لطائرة الخروج من الحوض الصغير.
• اللحظة السادسة هي الدوران الداخلي للرأس. يمر الدرز السهمي إلى حجم خروج مستقيم من الحوض الصغير ، حيث يتم تثبيت الحفرة تحت الشبكية تحت العانة.
• اللحظة السابعة هي ثني الرأس حول نقطة التثبيت و ولادتها.

عند عرض الساق ، تكون البيوميكانيكية للولادة هي نفسها ، فقط أول الفجوات التناسلية لا تظهر في الأرداف والساقين.

من أجل منع المضاعفات في مستشفى الولادة في النساء اللواتي يعانين من عرض الحوض للجنين ، من الضروري تحديد خطة إدارة العمل ، أي بعد أن تقرر الدراسة على حدة مسألة التوصيل الأمثل ، والتي تعتمد على:

• عمر المرأة الحامل
• فترة الحمل
• يصاحب ذلك الباثولوجيا غير التناسلية والتناسلية.
• مضاعفات الولادة ؛
• استعداد كائن الكائن الحي للولادة ؛
• أبعاد الحوض.
• حالة الجنين وكتلته وجنسه ؛
• أصناف من عرض الحوض.
• درجة امتداد رأس الجنين.

في حالات التوليد المواتية ، التي يمكن فيها إجراء اليد العاملة من خلال قنوات الولادة الطبيعية ، تشمل ما يلي:

• حالة مرضية للحامل والجنين ؛
• نسبة كاملة من الحوض إلى الأم والجنين.
• الاستعداد البيولوجي الكافي لكائن الأم للولادة ؛
• وجود مجيء مقعدي جلوي أو مختلط بحت ؛
• رأس عازمة الجنين.

مع الإدارة المحافظة للعمالة ، من الضروري:

• تقييم الشهادة ، والتأكد من أن هناك جميع الشروط اللازمة للولادة المأمونة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، وليس هناك مؤشرات على عملية قيصرية ؛
• متابعة التقدم في الفترة الأولى من العمل عن طريق الحفاظ على partograph ، تسجيل CTG لمدة 15 دقيقة كل ساعتين.
• في حالة تمزق الأغشية ، يجب إجراء فحص توليدي داخلي بشكل عاجل لاستبعاد تدلي الحبل السري ؛
• ينبغي إجراء الفترة الثانية من المخاض باستخدام الوريد المعبأ من أجل إعطاء الوريد 5 ديوكسيتوسين في الوريد في 500 مل محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر (ما يصل إلى 20 نقطة في الدقيقة الواحدة) في وجود طبيب التخدير وطبيب حديث الولادة ؛
• القيام بابيزيوتومي وفقا للإشارات (إذا لم يمتد المنشعب بشكل جيد) ؛ التخدير تحت القدم (C).

يتم إجراء العملية القيصرية المخططة وفقًا للإشارات التالية:

• يتوقع وزن جسم الجنين 3700 غرام وأكثر؛
• عرض الساق من الجنين.
• رئيس الباسطة III درجة وفقا للموجات فوق الصوتية ؛
• ورم في عنق الجنين واستسقاء الرأس.

لا تختلف طريقة الجراحة القيصرية وطرق التخدير عن عرض الحوض للجنين عن تلك التي تحتوي على عروض رأسية. يتم استخراج الجنين من أجل الانحناء الأربي (عرض الألوية البحتة) أو للساق التي تقع في الأمام. تتم إزالة الرأس باستخدام تلاعب يذكرنا بتقنيات Moriso-Levre-Lachapelle.