الحمل والأورام الليفية الرحمية

الورم العضلي (الورم الليفي) من الرحم في كثير من الأحيان (في 0،5-2،5 ٪ من الحالات) يتطور خلال فترة الحمل. يتكون الورم من العضلات والخلايا الليفية في مجموعات مختلفة ، لديه شخصية حميدة. تلاحظ الأورام الليفية الرحمية الحوامل في كثير من الأحيان في شكل عقد من أحجام مختلفة ، تقع تحت سطحية وبخية. أقل شيوعا من ترتيب العقد تحت المخاطية (subucucosal) ، حيث يتم ملاحظة العقم أو الإجهاض التلقائي في المراحل المبكرة من الحمل.

[1], [2]

مسار الحمل في الأورام الليفية الرحمية

يمكن أن يكون مسار الحمل معقدًا ، مصحوبًا بانقطاعه في فترة الحمل المبكرة ، وتطور قصور المشيمة ، الذي ينتج عنه نقص أو تضخم الجنين. مع موقع منخفض لعقدة جسدية ذات حجم كبير ، غالبا ما يتم تشكيل عرض الحوض أو موقف مائل من الجنين. قد تتداخل عقدة الأورام الليفية مع ولادة رأس الجنين. خلال فترة الحمل ، قد يكون هناك سوء تغذية في العقدة ، والذي يتم تحديده عن طريق الدورة الدموية غير الكافية وتطوير النخر العقيم لنسيج العقدة. في حالات خاصة ، نخر الصرف الصحي للعقد Myomatous ممكن. الأورام الليفية الرحمية قد لا تظهر سريريا أثناء الحمل. في وجود العقد ، يتم تحديد التشخيص عن طريق ملامسة الرحم (تعرف العقد على أنها تكوينات كثيفة). توضيح وجود الأورام الليفية الرحمية في أي مكان يسمح بالموجات فوق الصوتية.

عندما تقع المشيمة في إسقاط العقدة العضلية ، غالبًا ما يلاحظ قصور المشيمة. موانع مطلقة للحفاظ على الحمل مع ميوما الرحم غائبة. ومع ذلك ، ينبغي النظر في العوامل التي تؤدي إلى ارتفاع مخاطر مضاعفات الحمل: الحجم الأولي للرحم ، والذي يتوافق مع 10-13 أسابيع ، والحمل. توطين العقد تحت المخاطية والعنق ؛ مدة المرض أكثر من 5 سنوات. سوء التغذية في أحد العقد ؛ وجود في anamnesis من استئصال الورم العضلي المحافظ مع تشريح تجويف الرحم وفترة ما بعد الجراحة معقدة.

إدارة النساء الحوامل مع أورام الرحم الليفية

أثناء الحمل ، يجب مراقبة الجنين بعناية ، والقيام فوراً بعلاج يهدف إلى علاج قصور المشيمة. عندما تكون هناك أعراض من اضطراب تدفق الدم في العقدة Myomatous ، تظهر الأدوية التي تحسن الدورة الدموية:

• antispasmodics (no-shpa، baralgin، papaverine)؛
• العلاج بالتسريب ، بما في ذلك الأسنان ، reopolyglucin.

عندما يحدث اضطراب تدفق الدم في عقدة خلال الأشهر الثلاثة II-III من الحمل، فإنه من المفيد لتعيين التسريب المتوسط في تركيبة مع منبهات بيتا (partusisten، alupent، brikanil، ginipral).

غياب تأثير العلاج هو مؤشر للتدخل الجراحي - vyshushchivaniyu أو لقطة من العقدة الليفية. هذا أمر ضروري إذا ، خلال فترة الحمل ، تم العثور على عقدة ميوما على ساق رقيقة ، مما يسبب الأحاسيس المؤلمة. في فترة ما بعد الجراحة مواصلة العلاج تهدف إلى الحد من النشاط مقلص من الرحم ، وهذا هو ، منع الإجهاض. يجب نقل النساء الحوامل اللاتي يعانين من أورام ليفية رحمية و / أو تدخلات جراحية في سوائل الدم إلى المستشفى قبل 2-3 أسابيع من الولادة إلى المستشفى. خلال فترة الحمل ، بسبب عدد من الأسباب (وضعية منخفضة للعقد التي تمنع ولادة الطفل ، وتضخم الجنين الشديد ، وضيق الجنين) ، غالباً ما يكون هناك سؤال حول الولادة القيصرية المخططة. يجب إجراء عملية قيصرية في الحالات التي تلاحظ فيها ، بالإضافة إلى الورم العضلي الرحمي ، عوامل تعقيد أخرى: ضيق الجنين ، وضع الجنين ، تسمم حملي ، إلخ.

أثناء المخاض ، قد يعاني المرضى الذين يعانون من أورام الرحم الليفية من نزيف ناقص التوتر في الفترة الثالثة أو التالية للولادة. قد يصاب الجنين بالضيق بسبب نقص تدفق الدم في الرحم.

بعد استخراج الطفل أثناء العملية القيصرية ، يتم إجراء فحص شامل للرحم من الجانبين الداخلي والخارجي وتقرر مسألة الإدارة اللاحقة للمريض. التكتيكات هي التالية: مواقع فراغي من الحجم الصغير يمكن أن تترك في كميات معتدلة من الوحدات وفراغي-تحت المصلية موقعها، وخصوصا عندما توطين تحت المصلية العقد قشور السرير مخيط أو تجلط. وجود عقدة كبيرة على عنيق واسعة هو إشارة إلى بتر فوق البطين الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود أطفال حيين في المرأة المتخلفة عن الولادة وعمرها مهمان.

في حالة الولادة عبر قناة الولادة الطبيعية ، من الضروري إجراء مراقبة مستمرة لنبض قلب الجنين والنشاط المقلص للرحم. لا ينصح إدخال الأكسيتوسين لتعزيز النشاط مقلص من الرحم. مع ضعف المخاض والاضطراب الجنيني ، يشار إلى عملية قيصرية.

في الفترة الثالثة من العمل ، يتم إجراء الفحص اليدوي لتجويف الرحم لاستبعاد وجود العقد تحت المخاطية.

في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر ، يمكن أيضا ملاحظة أعراض سوء التغذية في العقد. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ العلاج التشنجي والتسريب. غياب تأثير العلاج بمثابة إشارة إلى التدخل الجراحي عن طريق الوصول بالمنظار أو laparotomic.