مايوما من الرحم أثناء الحمل: هل هو خطير وتأثير على الجنين

العديد من النساء في سن الإنجاب لديهم ورم يتطور في الغشاء العضلي للرحم - الورم العضلي. وكشف أثناء فحص الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل يمكن أن يكون له تأثير كبير على عملية حمل الطفل. على الرغم من أن الأورام الليفية غير المرتبطة بالأعراض لبعض النساء لا تؤثر عمليًا على حياتهن اليومية أو على الحمل.

كم من الحمل في وجود الأورام الليفية سيكون مشكلة ، يعتمد على تنوع وحجم وموقع هذا التعليم غير الخبيث.

هل الحمل ممكن مع الورم العضلي؟

وعندما سئل عما إذا كان الحمل مع الأورام الليفية، أمراض النساء لرد بالإيجاب ممكن لأن الأورام الليفية الرحمية ، وكقاعدة عامة، ليس هو السبب الرئيسي ضعف الإنجاب، وهذا هو عقبة في طريق تخصيب البويضة وزرع الكيسة الأريمية في بطانة الرحم الرحم.

على الرغم من كل هذا يتوقف على مكان تطور علم الأمراض أو حجم التعليم (الذي يتراوح من حجم عنب القمح أو عنب إلى تفاحة كبيرة). في معظم الحالات ، تكون الورم العضلي تحت المخاطي أو تحت الجافية والحمل الذي يخلف تجويف الرحم ويزعج شكله غير متوافقين. وتقع هذه العقد العضلية في العضلات تحت بطانة الرحم ، ولديها ميوما من هذا النوع ، فمن الصعب أن نتصور.

متوافق بشكل جزئي هو الورم العضلي داخل الرحم أو متقطعة داخل الحمل والحمل داخل الغشاء العضلي للرحم (بين طبقاته). يمكن أن تسبب امرأة أورام ليفية كبيرة أيضًا العقم: بسبب الضغط والانسداد في قناة فالوب ، أو التوطين أثناء انتقال عنق الرحم إلى تجويفها.

ولكن هناك أنواع أخرى من الأورام الليفية ، والتي لا تؤثر تقريبًا على تجويف الرحم. لذلك ، تواجه المتوافقة في اتجاه تجويف البطن من الورم الحبيبي وسخية الحمل. ولكن هذا لا يعني أن مشاكل أثناء هذا الحمل لن: الأورام الليفية تحت المصلية قادرة على النمو إلى حجم محترم، بالإضافة إلى ذلك، فإنه يمكن أن تنمو على نوع حليمي، أي أنه يحتوي على الساق (التي يمكن أن تخلق مشاكل خاصة بها، على سبيل المثال، التواء به).

هل ميوما الرحم والحمل خارج الرحم ممكن؟ الجواب على هذا السؤال هو أيضا إيجابي: تطوير الحمل خارج الرحم بسبب وجود الأورام الليفية هو ممكن عندما يتم تحديد التكوين في منطقة مدخل قناة فالوب في تجويف الرحم وكتل ذلك.

ومن الممكن أيضًا التخطيط للحمل باستخدام myomas. وهذا لا يعني الإزالة الأولية لجميع العقد: يجب أن يكشف الفحص الدقيق عن العقد التي تتداخل مع المسار الطبيعي للحمل ، ويوصي الأطباء بالتخلص من هذه التكوينات قبل الحمل.

الأسباب myomas الرحم أثناء الحمل

على الرغم من حقيقة أن الأورام الليفية الرحمية شائعة للغاية - مع وجود نسبة إجمالية تصل إلى 25 ٪ بين سن 30-35 ومرتين من عمر الخمسين - لا يزال مرضها الدقيق غير واضح.

يربط أطباء أمراض النساء أسباب هذه التكوينات ، بما في ذلك أسباب الورم العضلي الرحمي في الحمل كأمراض تداخلية - بالإنتاج المفرط للإستروجين (17β- استراديول).

[1], [2], [3], [4]

عوامل الخطر

عوامل الخطر للاورام ليفية: الأضرار التي لحقت الطبقة العضلية من الرحم وأمراضه التهاب المخاطية من الأعضاء التناسلية، و(الإجهاض كشط) الرحم تجويف كحت، والتلاعب التشخيص الرحم والزوائد، وكذلك التدخل الجراحي على أجهزة الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر الخبراء الاضطرابات الأيضية (السكري ، والسمنة ، قصور الغدة الدرقية) كعوامل خطر.

هذه الحالة المرضية في كثير من الأحيان العائلي (تصل إلى 20-25٪)، وهو ما يفسر الطفرات نقطة ورثت ESR1 وESR2 الجينات التي تشفر مستقبلات هرمون الاستروجين، والطفرات محددة MED12 الجين (ترميز النسخ عامل البروتين انزيم التوليف).

[5]

طريقة تطور المرض

المرضية نرى في زيادة التعرض لهرمون الاستروجين لمستقبلات محددة النووية وغشاء من المنشطات الجنسية في أنسجة الرحم (ERα وERβ)، وعدم كفاية التعبير الذي يسبب تغيرات في وظائف الخلية الرحم العضلات الملساء (miotsiotov)، فإنه يحفز انتشارها وبالطبع يثير تخليق انتهاك البروتينات myofibrillar الرئيسية (الميوسين والأكتين).

هيكل متعدد الطبقات من عضلة الرحم موجودة أيضا نظام واسع النطاق من الدم والأوعية اللمفاوية وفي المصفوفة بين الخلايا - الألياف الضامة الإيلاستين والكولاجين. انتهاك واحد من الهياكل، خاصة إذا كان هناك اورام ليفية متعددة واورام ليفية كبيرة خلال فترة الحمل قد يقلل من وظيفة عضل الرحم، وضمان الحد منها والتخفيف من الرحم، وكذلك تمتد لها خلال فترة الحمل.

وينبغي أيضا أن يوضع في الاعتبار أنه خلال فترة الحمل تحدث تغيرات شكلية كبيرة في هيكل عضل الرحم، والتي ترد في زيادة كمية myocytes (بسبب الانقسام السريع)، ويزيد حجمها (بسبب تضخم في نواة الخلية) وتعزيز إنتاج الكولاجين.

[6], [7], [8], [9], [10]

الأعراض myomas الرحم أثناء الحمل

في المرحلة الأولى من تطوير معظم أنواع هذا المرض ، لا توجد أعراض. عادة ما يحدث الميوما قبل الحمل ، وغالبية النساء لا يعرفن عن ذلك: التعليم موجود أثناء الفحص النسائي أو خلال فحص الموجات فوق الصوتية.

مع بداية الحمل قد يبدأ نمو التعليم، وبعد ذلك سوف تظهر أعراض الأورام الليفية الرحمية في الحمل لمشاعر غير سارة من عدم الراحة والضغط وثقل أو ألم، حتى لو كان تشكيل ضغط على الأجهزة المحيطة أو هياكل الحوض. في بعض الأحيان تكون هذه المشاعر مصحوبة بحمى خفيفة وغثيان.

عندما يتأثر جدار الرحم الأمامي بالميوما ، يزداد التبول ، وعندما يتحد الحمل والورم الرحمي للرحم على الجدار الخلفي ، تنشأ مشكلة الإمساك الدائم.

يمكن أن يكون الألم الحاد في الورم أثناء الحمل في تجويف البطن السفلي مع التشعيع في المنطقة القطنية ناتجًا عن انضغاط العصب أو ظهور تجلّط الورم الليفي في الكيس. تحدث حالة البطن الحاد مع الحمى وزيادة عدد كريات الدم البيضاء المؤقتة مع مضاعفة نادرة من الورم العضلي - نزيف داخلي في عقدة الورم (احتشاء نزفي). لوحظ حدوث تشنّج مؤلم في البطن أو ألم بشخصية سحب عندما يتم لف الساق من الورم الليفي suberose.

الألم هو أكثر علامات الأورام الليفية شيوعًا في عمر الحمل المتأخر ويتجلى غالبًا في حالة حدوث الورم الليفي الكبير أثناء الحمل (> 5 سم).

في المراحل المبكرة من النزيف مع الورم العضلي أثناء الحمل يرتبط بتوطين التعليم: عندما يتم تشكيل المشيمة في المنطقة المجاورة مباشرة لموقع النسيج المتضخم مع الورم العضلي المخاطي. في الواقع ، مثل هذا النزيف هو الإجهاض ، وهذا هو ، الإنهاء التلقائي للحمل مع myomas الرحم.

تسبب أيضا إفراز دموي في myomas أثناء الحمل ، عندما تكون الورم myma كبير أو ينمو في سمك myometrium. يقول أطباء أمراض النساء أن الورم العضلي يمكن أن يسبب انتكاسة إجهاض مبكر ، وهو ما يحدث مبكراً جداً حتى أن المرأة لا تعرف حتى أنها حامل.

نمو الأورام الليفية في الحمل

وفقا للملاحظات السريرية باستخدام الموجات فوق الصوتية ، في ما يقرب من ثلث الحالات ، لوحظ نمو الأورام الليفية في الحمل - وخاصة خلال الأسابيع العشرة الأولى. يتراوح متوسط الزيادة في حجم الورم من 6 إلى 18 ٪ ، ولكن في بعض النساء الحوامل قد يكون نمو الأورام الليفية 25-30 ٪ من الحجم الأولي.

يعتمد نمو الورم العضلي أثناء الحمل على الخصائص الفردية لكائن المرأة ويحدث تحت تأثير محفز لمستوى عال من الاستروجين والهرمونات الأخرى التي تنتجها المشيمة. أيضا ، ويرجع ذلك إلى حد كبير الزيادة في العقد الورم إلى نوع ومستوى عوامل نمو المشيمة والغدة النخامية (CYT) التي توجد في الدم.

هل يمكن أن ينتحل الميوما أثناء الحمل؟ يجادل الخبراء بأن الاندماج الكامل للأورام الليفية أثناء الحمل لا يحدث على الإطلاق ، ولكن في حوالي 8٪ من الحالات ، يمكن أن ينخفض في الربع الثالث - ما يصل إلى 10٪. ولكن بعد الولادة ، عندما ينخفض محتوى الهرمونات الجنسية في الدم ، يمكن أن تحل العقدة العضلية.

إستمارات

[11], [12], [13], [14], [15]

المضاعفات والنتائج

السؤال الرئيسي - ما هي الورم العضلي الخطير أثناء الحمل؟ مشيرا إلى الأثر السلبي للأورام الليفية على الحمل ، يؤكد الخبراء على الأهمية الخاصة لتقييم أولي (في وقت مبكر) من درجة التهديد من المضاعفات. يعترفون أنه من المستحيل عمليا التنبؤ بكيفية تصرف الورم ، ويبقى فقط لمتابعة كيفية تقدم الحمل من خلال فحص رحم امرأة حامل بفحص بالموجات فوق الصوتية بانتظام.

يعد حجم الورم وموقعه في الرحم من بين العوامل التي تحدد إمكانية حدوث مضاعفات الولادة. في كثير من الأحيان ، تلاحظ النتائج والمضاعفات مع نمو العقد العضلية بشكل مركزي ، أي في تجويف الرحم.

الإنهاء التلقائي للحمل مع myomas الرحم يحدث مرتين في كثير من الأحيان كما هو الحال في النساء الحوامل دون الأورام الليفية. في هذه الحالة ، كما تظهر التجربة ، فإن الورم العضلي المتعدد في الحمل - بالمقارنة مع وجود أورام ليفية عقيدية واحدة - يزيد من حدوث حالات الإجهاض بمقدار ثلاث مرات. يحدث الإجهاض المبكر في كثير من الأحيان مع الورم العضلي المخاطي الموجود في الجزء العلوي من الرحم ، والذي يحدث فيه تطور ارتفاع ضغط الدم في الرحم.

وتشمل عواقب ومضاعفات الأورام الليفية في الحمل انفصال المشيمة ، على وجه الخصوص ، مع myomas retroplacentary (مما يؤدي إلى نقص التروية من الأنسجة المشيمية التفسيرية) ، subucosal و myomas متعددة. الوضع غير الصحيح للجنين في الرحم والحاجة لعملية قيصرية ؛ بداية العمل قبل الأوان (خاصة في كثير من الأحيان إذا كان هناك العديد من العقد أو الأورام الليفية المتاخمة للمشيمة).

قد يكون نخر الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل نتيجة لانتهاك التوجية في أنسجتها مؤشراً على إنهاء الحمل في حالات الطوارئ. لمزيد من المعلومات ، راجع - اختلال التغذية في ورم الرحم

أيضا ، يمكن أن يكون انقطاع الحمل مع myomas ضروري إذا كان من المستحيل تقليل الألم الشديد في تمدد الرحم. مع تشوهات في المشيمة وانفصالها ؛ مع نزيف حاد. مع العقد العضلية ضخمة جدا وتشوهات الرحم ، والتي يصاحبها تشنج للألياف العضلية من جدار الرحم.

ويرتبط الميوما والحمل المجمد بانتهاك لتشكيل المشيمة ، مما يسبب تجويع الأوكسجين لفترات طويلة للجنين ووقف تطورها.

[16], [17], [18]

آثار الأورام الليفية في الحمل لطفل

سؤال مهم آخر: ما يمكن أن تكون آثار الأورام الليفية في الحمل لطفل؟

في الحالات التي يكون فيها الأورام الليفية الرحمية لها تأثير انضغاطي على المشيمة ، تنتهك وظائفها ويتطور قصور المشيمة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في الجنين (نقص الأكسجين) والتضخم (نقص المغذيات). بسبب ما يحدث تأخير تطور ما قبل الولادة.

مع التأخر في تطور داخل الرحم يرتبط ليس فقط وزن الجسم الكافي عند الولادة ، ولكن أيضا مشاكل خطيرة مع التنفس والتنظيم الحراري له ، فضلا عن عمل الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى ذلك ، تحت ضغط من myomas كبيرة الحجم ، يمكن أن تحدث العيوب الجسدية في شكل التواء في العمود الفقري العنقي ، وتشوه في شكل الجمجمة ، شذوذ عظام الأطراف.

[19],

التشخيص myomas الرحم أثناء الحمل

يمكن أن يرتبط تشخيص الأورام الليفية أثناء الحمل ببعض الصعوبات ويعطي نتائج مختلطة. حتى أطباء أمراض النساء من ذوي الخبرة في الفحص العادي يجدون فقط أكثر بقليل من 35٪ من الأورام الليفية الكبيرة (أكثر من 5 سم) و 12-13٪ من الميوما الصغيرة (3-4 سم في الحجم).

التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية بطريق جدار البطن، وفقا للجمعيات الدولية لأمراض النساء والولادة، ويكشف الورم أثناء الحمل في حالات 1،4-2،7٪، وذلك أساسا بسبب صعوبة التفريق الأورام الليفية المرتبطة سماكة الفسيولوجية الدورة الشهرية الانكماش المحلي من ألياف العضلات الملساء من عضل الرحم ، فضلا عن الغدد العرقية المنتشر في الرحم. مزيد من المعلومات هو التصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكن يمكن القيام به فقط في الثلث الثاني والثالث. يتم استخدام هذه الطريقة التشخيصية فقط في الحالات الصعبة.

[20], [21],

تشخيص متباين

تم تصميم التشخيص التفريقي للأورام الليفية في النساء الحوامل لمنع الحالات عندما تشوش الورم مع "الحمل عن غير قصد" أثناء فحص الجرح في الرحم. من الضروري أيضاً التمييز بين الورم العضلي أثناء الحمل من التشكيلات الأخرى في الرحم ، على سبيل المثال ، كيسات بطانة الرحم أو البوليبات.

[22], [23], [24]

علاج او معاملة myomas الرحم أثناء الحمل

يتم تقليل العلاج الرئيسي من الورم العضلي الرحم أثناء الحمل إلى علاج الأعراض والمراقبة المستمرة لحالة المرأة الحامل وسلوك الأورام الليفية.

في الممارسة أمراض النساء والمخدرات الهرمونية التي تحتوي على البروجسترون التناظرية - Duphaston وUtrozhestan - عين مع بطانة الرحم (لتحييد تصرفات هرمون الاستروجين على بطانة الرحم مستقبلات)، وكذلك في حالات الإجهاض المهددة (لتحقيق التوازن الهرموني). لعلاج الأورام الليفية يجب عدم استخدام: Utrozhestan وDjufaston المصابات بأورام ليفية أثناء الحمل (أو انتفائها) يمكن أن يسبب انتشار أسرع من خلايا عضل الرحم. اقرأ أيضا - دوفاستون في الحمل

من الثلث الثاني من الحمل، ما لم يكن هناك الإمساك وزيادة إنتاج الغاز، ويمكن أن تسند إلى مكملات الحديد: Gyno-tardiferon (قرص واحد يوميا)، Maltofer (100-200 ملغ مرة واحدة يوميا)، وما إلى ذلك أيضا، والنساء الحوامل المصابات بأورام ليفية تحتاج الفيتامينات B6. B9 ، B12.

لتحسين تدفق الدم من المشيمة ومنع حثلها ، تطبيق Curantil (Dipiridamol) - لمزيد من التفاصيل انظر Kurantil في الحمل

كقاعدة عامة ، لا يتم إجراء العلاج الجراحي - إزالة الأورام الليفية أثناء الحمل (استئصال الورم العضلي) - أثناء الحمل بسبب الكثير من خطر حدوث ضرر للرحم والإجهاض. يمكن إجراء استئصال العقدة مع الورم العضلي الكبدي فقط في حالة النخر.

تنظير البطن من أورام الرحم الليفية والحمل. تتطلب العملية تخدير عام وثلاث أو أربع ثقوب في جدار البطن. من الصعب تجنب الإجهاض ، لذلك يتم هذا التدخل بشكل حصري في الحالات الطارئة.

الوقاية

لا توجد طرق لمنع تطور الأورام الليفية أثناء الحمل.

[25], [26]

توقعات

إن التكهن بشأن مسار الحمل ونتائجه مع ورم صغير هو مواتية تماما (على الرغم من أن الأطباء لا يستطيعون ضمان عدم وجود مضاعفات). يمكن أن يكون التعزية للنساء الحوامل حقيقة أنه بعد ولادة الطفل ، تقلص حجم الورم العضلي الرحمي أثناء الحمل تقريبًا تقريبًا ، مما يمنحهم فرصة إعادة مقال الأم.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]