الورم العضلي الرحمي في الحمل: ما إذا كان خطيراً وتأثيره على الجنين

تُشخَّص العديد من النساء في سن الإنجاب بورم ينمو في الطبقة العضلية للرحم - الورم العضلي. ويمكن أن يكون للورم العضلي الرحمي الذي يُكتشف أثناء الفحص أثناء الحمل تأثير كبير على عملية الحمل. مع ذلك، بالنسبة لبعض النساء، لا تؤثر الأورام العضلية غير المصحوبة بأعراض تقريبًا على حياتهن اليومية أو حملهن.

تعتمد مشكلة الحمل في وجود الأورام الليفية على نوع وحجم وموقع هذا التكوين غير الخبيث.

هل من الممكن حدوث الحمل مع وجود الأورام الليفية؟

عند السؤال عما إذا كان الحمل ممكنًا مع وجود الأورام الليفية، يجيب أطباء أمراض النساء بالإيجاب، لأن الأورام الليفية الرحمية ، كقاعدة عامة، ليست السبب الرئيسي لضعف الإنجاب، أي عائق أمام تخصيب البويضة وزرع الكيسة الأريمية في بطانة الرحم.

مع ذلك، يعتمد كل شيء على موقع تطور المرض أو حجم التكوين (الذي يتراوح من حجم حبة قمح أو عنب إلى تفاحة كبيرة). في معظم الحالات، يكون الورم العضلي تحت المخاطي أو تحت المخاطي الذي يدخل تجويف الرحم ويشوّه شكله غير متوافق مع الحمل. تقع هذه العقد العضلية في العضلات الموجودة أسفل بطانة الرحم، ويصعب الحمل في حالة وجود هذا النوع من الورم العضلي.

من الحالات المتوافقة جزئيًا الورم الليفي الخلالي، أو ما يُعرف بالأورام الليفية داخل جدار الرحم، الذي ينشأ داخل الطبقة العضلية للرحم (بين طبقاته) والحمل. قد يكون الورم الليفي الكبير لدى المرأة سببًا للعقم أيضًا: بسبب ضغط قناتي فالوب وانسدادهما، أو بسبب وجوده عند مدخل عنق الرحم إلى تجويفه.

لكن هناك أنواعًا أخرى من الأورام الليفية الرحمية لا تؤثر تقريبًا على تجويف الرحم. لذا، فإن الورم الليفي تحت المصلي المواجه لتجويف البطن متوافق مع الحمل. لكن هذا لا يعني عدم وجود مشاكل أثناء هذا الحمل: فالورم الليفي تحت المصلي قد ينمو إلى حجم صلب، بالإضافة إلى ذلك، قد ينمو وفقًا للنوع الحليمي، أي أن له ساقًا (قد يسبب مشاكل خاصة به، مثل التواءه).

هل من الممكن وجود أورام ليفية رحمية وحمل خارج الرحم؟ الإجابة على هذا السؤال إيجابية أيضًا: من الممكن حدوث حمل خارج الرحم بسبب وجود أورام ليفية عندما يكون التكوين موضعيًا في منطقة مدخل قناتي فالوب إلى تجويف الرحم ويسدها.

من الممكن أيضًا التخطيط للحمل مع وجود ورم ليفي. لكن هذا لا يعني الإزالة الأولية لجميع العقد: يجب أن يكشف الفحص الدقيق عن العقد التي قد تعيق سير الحمل الطبيعي، وينصح الأطباء بالتخلص منها قبل الحمل.

الأسباب الأورام العضلية الرحمية أثناء الحمل

على الرغم من أن الأورام الليفية الرحمية شائعة للغاية - حيث يصل معدل حدوثها الإجمالي إلى 25% لدى النساء في سن 30-35 عامًا ومرتين أعلى لدى النساء في سن 50 عامًا - إلا أن مسبباتها الدقيقة لا تزال غير واضحة.

يربط أطباء أمراض النساء أسباب حدوث هذه التكوينات، بما في ذلك أسباب الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل كمرض متزامن، بالإفراط في إنتاج هرمون الاستروجين (17β-استراديول).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

عوامل الخطر

عوامل خطر الإصابة بالأورام الليفية: تلف الطبقة العضلية لجدار الرحم وغشائه المخاطي في الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية، وكحت تجويف الرحم (الكشط أثناء الإجهاض)، والتدخلات التشخيصية على الرحم وملحقاته، بالإضافة إلى التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض. كما يُدرج الخبراء الاضطرابات الأيضية (داء السكري، والسمنة، وقصور الغدة الدرقية) ضمن عوامل الخطر.

غالبًا ما يكون لهذا المرض طبيعة عائلية (ما يصل إلى 20-25٪ من الحالات)، وهو ما يفسره الطفرات النقطية الموروثة في جينات ESR1 وESR2 المشفرة لمستقبلات هرمون الاستروجين، والطفرات المحددة في جين MED12 (المشفر لعامل النسخ لإنزيم تخليق البروتين).

[ 5 ]

طريقة تطور المرض

تظهر آلية المرض في التأثير المتزايد للإستروجينات على مستقبلات نووية وغشائية محددة للستيرويدات الجنسية في أنسجة الرحم (ERα وERβ)، والتي يؤدي التعبير غير الكافي عنها إلى حدوث تغييرات في وظائف الخلايا العضلية الملساء في الرحم (الخلايا العضلية)، ويحفز تكاثرها، ويبدو أنه يثير اضطرابًا في تخليق البروتينات الرئيسية للألياف العضلية (الميوسين والأكتين).

يحتوي غشاء الرحم العضلي متعدد الطبقات أيضًا على نظام متفرّع من الأوعية الدموية واللمفاوية، وتحتوي المصفوفة بين الخلايا على ألياف النسيج الضام من الإيلاستين والكولاجين. قد يؤدي أي خلل في أحد هذه الهياكل، خاصةً في حالة وجود أورام ليفية متعددة أو ورم ليفي كبير أثناء الحمل، إلى ضعف وظيفة عضلة الرحم، المسؤولة عن انقباض الرحم واسترخائه، بالإضافة إلى تمدده أثناء الحمل.

يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أنه أثناء الحمل، تحدث تغيرات مورفولوجية كبيرة في بنية عضلة الرحم، والتي تتجلى في زيادة عدد الخلايا العضلية (بسبب الانقسام المتسارع)، وزيادة حجمها (بسبب تضخم نوى الخلايا) وزيادة إنتاج الكولاجين.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأعراض الأورام العضلية الرحمية أثناء الحمل

في المرحلة الأولى من تطور معظم أنواع هذا المرض، لا تظهر أي أعراض. عادةً ما يظهر الورم الليفي قبل الحمل، ولا تعلم به الغالبية العظمى من النساء: يُكتشف أثناء الفحص النسائي أو بالموجات فوق الصوتية.

مع بداية الحمل، قد يبدأ نمو الورم، وتظهر أعراض الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل، كشعور مزعج بعدم الراحة، أو ضغط، أو ثقل، أو حتى ألم، إذا ضغط الورم على الأعضاء المحيطة أو هياكل الحوض. أحيانًا، يصاحب هذه الأحاسيس ارتفاع طفيف في درجة الحرارة وغثيان.

عندما يتأثر الجدار الأمامي للرحم بالورم العضلي، يصبح التبول أكثر تكرارا، وعندما يجتمع الحمل والورم العضلي العقدي للرحم على الجدار الخلفي، تنشأ مشكلة الإمساك المستمر.

قد يكون الألم الحاد في أسفل البطن المصاحب للورم العضلي أثناء الحمل، مع التعرض للإشعاع في منطقة أسفل الظهر، نتيجةً لانضغاط الأعصاب أو مظهرًا من مظاهر انحلال الورم العضلي إلى كيس. يحدث ألم البطن الحاد المصحوب بحمى وزيادة مؤقتة في عدد الكريات البيضاء مع حدوث مضاعفات نادرة للورم العضلي - نزيف داخلي في العقدة الورمية (احتشاء نزفي). كما تُلاحظ تشنجات مؤلمة في البطن أو ألم شد عند التواء ساق الورم العضلي تحت المصلي.

يعد الألم هو العرض الأكثر شيوعًا للأورام الليفية في مرحلة لاحقة من الحمل ويحدث غالبًا إذا تشكل ورم ليفي كبير أثناء الحمل (> 5 سم).

في المراحل المبكرة، يرتبط النزيف المصاحب للورم العضلي أثناء الحمل بموقع التكوين: عندما تتشكل المشيمة بالقرب من عقدة النسيج المتضخم المصاحب للورم العضلي تحت المخاطي. في الواقع، يُعد هذا النزيف إجهاضًا، أي إنهاءً تلقائيًّا للحمل بوجود ورم عضلي رحمي.

يُسبب الورم الليفي أيضًا إفرازات دموية أثناء الحمل، عندما يكون كبيرًا أو ينمو في سمك عضلة الرحم. يقول أطباء أمراض النساء إن الورم الليفي قد يُسبب انتكاسة الإجهاض المبكر، والذي يحدث مبكرًا جدًا لدرجة أن المرأة لا تعلم حتى بحملها.

نمو الورم العضلي أثناء الحمل

وفقًا للملاحظات السريرية باستخدام الموجات فوق الصوتية، يُلاحظ نمو الأورام الليفية في حوالي ثلث الحالات أثناء الحمل، وخاصةً خلال الأسابيع العشرة الأولى. يتراوح متوسط زيادة حجم الورم بين 6% و18%، ولكن لدى بعض النساء الحوامل، قد ينمو الورم الليفي بنسبة 25% إلى 30% من حجمه الأولي.

يعتمد نمو الورم الليفي أثناء الحمل على الخصائص الفردية لجسم المرأة، ويحدث تحت تأثير مُحفِّز لمستويات عالية من هرمون الإستروجين وهرمونات أخرى تُنتجها المشيمة. كما أن زيادة عدد العقد الليفية تُعزى بشكل كبير إلى نوع ومستوى عوامل نمو المشيمة والغدة النخامية (CYT) الموجودة في الدم.

هل يمكن أن يذوب الورم العضلي أثناء الحمل؟ يقول الخبراء إن الورم العضلي لا يتلاشى تمامًا أثناء الحمل، ولكن في حوالي 8% من الحالات، قد يتقلص حجمه في الثلث الأخير من الحمل، بنسبة تصل إلى 10%. ولكن بعد الولادة، عندما ينخفض مستوى الهرمونات الجنسية في الدم، قد تذوب العقدة العضلية.

إستمارات

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

المضاعفات والنتائج

السؤال الرئيسي هو: ما مدى خطورة الورم الليفي أثناء الحمل؟ مع الأخذ في الاعتبار التأثير السلبي للورم الليفي على الحمل، يؤكد الخبراء على الأهمية الخاصة للتقييم الأولي (المبكر) لدرجة خطر حدوث مضاعفات. في الوقت نفسه، يُقرّون بأنه يكاد يكون من المستحيل التنبؤ بسلوك الورم، وكل ما تبقى هو مراقبة تطور الحمل، وفحص رحم المرأة الحامل بانتظام بالموجات فوق الصوتية.

يُعد حجم الورم الليفي وموقعه في الرحم من العوامل التي تُحدد احتمالية حدوث مضاعفات الولادة. وتُلاحظ العواقب والمضاعفات بشكل خاص عندما تنمو العقد الليفية بشكل مركزي، أي داخل تجويف الرحم.

يحدث إنهاء الحمل تلقائيًا في حالة وجود ورم ليفي رحمي ضعف ما يحدث لدى النساء الحوامل غير المصابات به. في الوقت نفسه، وكما تُظهر التجربة، فإن وجود أورام ليفية متعددة أثناء الحمل - مقارنةً بوجود ورم ليفي عقدي واحد - يزيد من معدل حالات الإجهاض بمقدار ثلاثة أضعاف. يحدث الإجهاض المبكر بشكل أكثر شيوعًا في حالة وجود ورم ليفي تحت المخاطية، الموجود في الجزء العلوي من الرحم، والذي يتطور فيه فرط توتر الرحم.

تشمل العواقب والمضاعفات التي قد تنتج عن وجود الورم العضلي أثناء الحمل انفصال المشيمة، وخاصة مع الورم العضلي خلف المشيمة (مما يؤدي إلى نقص تروية الأنسجة الساقطة من المشيمة)، والأورام العضلية تحت المخاطية والمتعددة؛ والوضع غير الطبيعي للجنين في الرحم والحاجة إلى عملية قيصرية؛ والولادة المبكرة (شائعة بشكل خاص في وجود العديد من العقد أو الأورام العضلية المجاورة للمشيمة).

قد يكون نخر الورم العضلي الرحمي أثناء الحمل نتيجةً لاختلال تغذية أنسجته مؤشرًا على إنهاء الحمل في حالات الطوارئ. لمزيد من التفاصيل، انظر: اضطراب تغذية عقدة الورم العضلي الرحمي.

قد يكون إنهاء الحمل مع وجود الورم العضلي ضروريًا أيضًا إذا كان من المستحيل تقليل الألم الشديد بسبب تمدد الرحم ؛ تشوهات المشيمة وانفصالها ؛ النزيف الشديد ؛ العقد اللمفاوية الكبيرة جدًا وتشوه الرحم ، والتي يصاحبها تشنج في ألياف العضلات في جدار الرحم.

يرتبط الورم الليفي والحمل المجمد باضطراب في تكوين المشيمة، مما يسبب نقص الأكسجين لفترة طويلة لدى الجنين وتوقف نموه.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

عواقب الأورام الليفية أثناء الحمل على الطفل

سؤال مهم آخر: ما هي العواقب المحتملة للأورام الليفية أثناء الحمل على الطفل؟

في الحالات التي تُسبب فيها الأورام الليفية الرحمية ضغطًا على المشيمة، تتعطل وظائفها ويتطور قصور المشيمة ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين ونقص التغذية لدى الجنين، مما يؤدي إلى تأخر نمو الجنين قبل الولادة.

يرتبط تأخر النمو داخل الرحم ليس فقط بانخفاض وزن الطفل عند الولادة، ولكن أيضًا بمشاكل خطيرة في التنفس المستقل وتنظيم درجة الحرارة، بالإضافة إلى عمل الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي.

بالإضافة إلى ذلك، تحت ضغط الأورام الليفية الكبيرة، قد تحدث عيوب جسدية في شكل التواء العمود الفقري العنقي، وتشوه شكل الجمجمة، وتشوهات عظام الأطراف.

[ 19 ]

التشخيص الأورام العضلية الرحمية أثناء الحمل

قد يصاحب تشخيص الورم العضلي الرحمي أثناء الحمل بعض الصعوبات، وقد يُعطي نتائج مبهمة. حتى أطباء أمراض النساء ذوي الخبرة لا يكتشفون إلا ما يزيد قليلاً عن 35% من الأورام العضلية الرحمية الكبيرة (أكثر من 5 سم) و12-13% من الأورام العضلية الرحمية الصغيرة (3-4 سم) أثناء الفحص الروتيني.

وفقًا للجمعيات الدولية لأمراض النساء والتوليد، يكشف التشخيص الآلي باستخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن عن وجود أورام ليفية أثناء الحمل في 1.4-2.7% من الحالات، ويعود ذلك أساسًا إلى صعوبة تمييز الورم الليفي عن السماكة الفسيولوجية المرتبطة بالدورة الشهرية، والتقلص الموضعي لألياف العضلات الملساء في عضلة الرحم، وكذلك عن العضال العضلي المنتشر في الرحم. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر إفادة، ولكن لا يُسمح للنساء الحوامل بالخضوع له إلا في الثلثين الثاني والثالث من الحمل. تُستخدم هذه الطريقة التشخيصية فقط في الحالات المعقدة.

[ 20 ]، [ 21 ]

تشخيص متباين

يهدف التشخيص التفريقي للأورام الليفية الرحمية لدى النساء الحوامل إلى تجنب حالات الخلط بين الورم الليفي الرحمي والحمل، "عن طريق الخطأ"، أثناء فحص الرحم بجسّه. كما أنه من الضروري التمييز بين الورم الليفي الرحمي أثناء الحمل وتكوينات أخرى في الرحم، مثل أكياس بطانة الرحم أو السلائل.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة الأورام العضلية الرحمية أثناء الحمل

العلاج الرئيسي للأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل هو العلاج العرضي والمراقبة المستمرة لحالة المرأة الحامل وسلوك الورم الليفي.

في الممارسة الطبية النسائية، تُوصف الأدوية الهرمونية التي تحتوي على نظائر البروجسترون - دوفاستون وأوتروجيستان - لعلاج بطانة الرحم (لتحييد تأثير الإستروجين على مستقبلات الغشاء المخاطي للرحم)، وكذلك في حالات الإجهاض المُهدد (لتحقيق التوازن الهرموني). لا تُستخدم هذه الأدوية لعلاج الأورام الليفية: إذ يُمكن لأوتروجيستان ودوفاستون، لعلاج الأورام الليفية أثناء الحمل (وفي حالة عدم وجودها)، أن يُسببا تكاثرًا مُتسارعًا لخلايا عضلة الرحم. اقرأ أيضًا: دوفاستون أثناء الحمل.

ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل، إذا لم يكن هناك إمساك أو زيادة في تكوين الغازات، يمكن وصف الأدوية التي تحتوي على الحديد: جينو تارديفيرون (قرص واحد يوميًا)، مالتوفير (100-200 مجم مرة واحدة يوميًا)، إلخ. تحتاج النساء الحوامل المصابات بالأورام الليفية أيضًا إلى فيتامينات B6، B9، B12.

لتحسين تدفق الدم إلى المشيمة ومنع ضمورها، يتم استخدام Curantil (Dipyridamole) - لمزيد من التفاصيل، راجع Curantil أثناء الحمل

كقاعدة عامة، لا يُجرى العلاج الجراحي - إزالة الورم العضلي أثناء الحمل (استئصال الورم العضلي) - أثناء الحمل نظرًا لارتفاع خطر تلف الرحم والإجهاض. لا يمكن استئصال العقدة في حالة الورم العضلي تحت المصلي إلا في حالة نخرها.

تنظير البطن للأورام الليفية الرحمية والحمل. تتطلب العملية تخديرًا عامًا وثلاثة إلى أربعة ثقوب في جدار البطن. يصعب تجنب إنهاء الحمل، لذا يُجرى هذا التدخل في الحالات الطارئة فقط.

الوقاية

لا توجد طرق لمنع تطور الأورام الليفية أثناء الحمل.

[ 25 ]، [ 26 ]

توقعات

إن توقعات سير الحمل ونتائجه مع وجود ورم ليفي صغير إيجابية للغاية (مع أن الأطباء لا يضمنون عدم حدوث مضاعفات). ومن دواعي سرور الحوامل أن حجم الورم الليفي الرحمي المتضخم أثناء الحمل يتقلص دائمًا تقريبًا بعد الولادة، مما يتيح لهن فرصة الأمومة مجددًا.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]