خلل في ورم الرحم

تعود هذه الحالة في الغالب إلى عوامل ميكانيكية: الانضغاط ، التواء ، إلخ ، بالإضافة إلى خصوصيات إمدادات الدم إلى العقدة الليفية.

ميوما هو الورم الأكثر شيوعا في الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

يحدث المرض في 15-17 ٪ من النساء فوق سن الثلاثين.

[7], [8], [9], [10], [11],

الأسباب اضطرابات في تغذية الورم العضلي الرحمي

وفقا للأفكار الحديثة ، الورم العضلي الرحمي هو ورم dyshormonal الذي يتشكل في اتصال مع اضطراب اللحاء الغدة الكظرية - الغدة النخامية في المبيض النظام. الطبيعة الطبيعية للورم يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي ، وفشل الكبد الوظيفي ، فضلا عن انتهاكات التمثيل الغذائي للدهون.

يحدث تورم بين العضلات أولا، ثم اعتمادا على فراغي الاتجاه النمو تطوير (في سمك جدار الرحم)، تحت المصلية (المتزايد نحو تجويف البطن) وتحت المخاطية (المتزايد نحو بطانة الرحم) مواقع الأورام. حول عقدة myomatous يتم تشكيل كبسولة من العضلات وعناصر النسيج الضام من عضل الرحم. في وجود الكباب في تشكيل كبسولة الورم ، يشارك أيضا الغلاف البريتوني للرحم. في العقد تحت المخاطية تتكون الكبسولة من الطبقة العضلية والأغشية المخاطية للرحم.

في أغلب الأحيان (80٪) توجد أورام ليفية متعددة بأحجام وأشكال مختلفة وبأعداد مختلفة من العقد. نادرا ما تكون العقد الكامنة أو الكامنة الخلالي أقل شيوعا. عادة ما ترتبط العقد الفائقة مع جسم الرحم بقاعدة عريضة ، ولكنها تنمو في بعض الأحيان تحت الصفاق مباشرة ، وتتصل بالرحم مع عنيق رقيق. هذه العقد هي متحركة جدا وتخضع بسهولة للالتواء. تم العثور على العقد تحت المخاطية في حوالي 10 ٪ من النساء مع ميوما الرحم.

نسبة حدوث ورم نخرى من الرحم ، وفقا للإحصاءات الموجزة ، حوالي 7 ٪. عقيدات الورم تكون نخرية بشكل خاص في الحمل ، في فترة ما بعد الولادة أو بعد فترة الإجهاض.

[12], [13], [14]

طريقة تطور المرض

يتم تفسير التعدي على إمدادات الدم في العقد Myomatous أساسا من قبل العوامل الميكانيكية (التواء ، انعطاف ، وضغط من الورم). ومع ذلك ، فمن المستحيل عدم الأخذ في الاعتبار خصوصيات ديناميكا الدم أثناء الحمل. في المرضى الذين يعانون من الأورام الليفية الرحمية أثناء الحمل هو انخفاض كبير في تدفق الدم في الرحم، وخاصة وضوحا في العقدة العضلية بين العضلات، وزيادة نغمة الأوعية الدموية، وخاصة في آنية صغيرة العيار، عن صعوبة تدفق الوريدي، وانخفاض في معدل الدم ملء الشرايين والسرير الوريدي. المظاهر السريرية للتغيرات الدورة الدموية في الرحم الأعراض تزداد لهجة من عضل الرحم، استثارة سهلة الرحم، وجود ألم (سحب، ألم، والطبيعة التشنجي).

ووصف العديد من المؤلفين العمليات التنكسية المختلفة في العقد العضلية (وذمة، نخر، والنزف، انحطاط زجاجي، البقعة الصفراء) التي تنمي ليس فقط بسبب التواء podbryushinnye الساقين العقدة ولكن أيضا نتيجة لنقص التروية، الركود الوريدي، تكون الخثرات في عدة مواقع بين العضلات الورم. المهيئة العوامل هو زيادة في حجم الأورام الليفية في الرحم لزيادة خلال فترة الحمل.

هناك أنواع جافة ورطبة من نخر الأورام الليفية الرحمية. يوصف النخر الأحمر المسمى بالميوما. مع النخر الجاف ، هناك تجعد تدريجي لمناطق من الأنسجة الميتة ، في حين خلق تجويف غائر غريب مع بقايا الأنسجة الميتة. مع النخر الرطب ، لوحظ تليين ونخر رطبة للنسيج ، تليها تشكيل تجاويف السباق. غالباً ما يتأثر النخر الأحمر بالأورام الليفية الموجودة داخل الجمجمة. عادة ما يحدث هذا النوع من النخر أثناء الحمل وفي فترة ما بعد الولادة. من الناحية النظرية ، تكون عُقد الورم ملوّنة باللون الأحمر أو البني المائل للون ، ولها تناسق طريّ ، وتكشف ميكروسكوبياً توسعًا واضحًا في الأوردة وتجلّطها.

سبب ظهور النخر الأحمر ، يرى بعض الباحثين في زيادة نغمة عضل الرحم المحيط ، متبوعًا بتطور اضطرابات الدورة الدموية في كبسولة الورم وعلى المحيط الخارجي. عادة ما تكون التغيرات النخرية بسبب ضعف الدورة الدموية في الورم. يرتبط النخر العقيم تقريبًا دائمًا بعدوى تخترق الموقع بمسارات دموية أو ليمفوجينية. ﻋﺎدةً ﻣﺎ ﺗﻧﺗﻣﻲ اﻟﻌواﻣل اﻟﻣُﻌدﯾﺔ إﻟﯽ ﻣﺟﻣوﻋﺔ اﻟﻣﯾﮐروﺑﺎت اﻟﺗﻟﻘﺎﺋﯾﺔ (اﻟﻣﮐﺎﻓﺣﺔ اﻟﺳﮐﺎﻧﯾﺔ ، اﻟﻣﮐﺎﻓﺣﺔ اﻟﺑﮐﺗروﯾﺔ ، واﻟﮐوﻟﻲ). التهاب العقد المعدلة نخريا من الورم myoma يشكل خطرا كبيرا بسبب الاحتمال الحقيقي للالتهاب الصفاق المنتشر والعدوى المعممة (الإنتان).

[15], [16], [17], [18], [19]

الأعراض اضطرابات في تغذية الورم العضلي الرحمي

أعراض قلبية - ألم في أسفل البطن متفاوت الشدة ، اعتمادًا على نوع اضطراب الأكل ووقت تطور العملية. ومن الممكن أيضا ظهور أعراض التسمم العام ، بسبب النخر وإصابة الورم ، وتوتر جدار البطن الأمامي ، والزيادة المحتملة في درجة حرارة الجسم وزيادة عدد الكريات البيضاء.

[20], [21]

التشخيص اضطرابات في تغذية الورم العضلي الرحمي

يعتمد التشخيص على شكاوى مريض لديه سوائل تشير إلى وجود الأورام الليفية الرحمية. العلاج الأساسي ممكن من المرضى الذين يعانون من سوء التغذية من عقدة Myomatous.

مع الفحص المهبلي ، يتم تحديد وجود العقد العضلية في الرحم ، واحد منها مؤلم بشكل حاد على الجس.

المسح بالموجات فوق الصوتية يجعل من السهل تحديد العقد صعبة التحقيق ، ويسمح لك بتقييم حالتهم.

ينتمي دور خاص لتشخيص التغيرات التنكسية في العقد من الورم العضلي في النساء الحوامل ، والتي غالبا لا تعطي مظاهر سريرية واضحة.

من الطرق الآلية ، تعتبر الموجات فوق الصوتية من الرحم ذات أهمية كبيرة في عملية التشخيص ، مما يجعل من الممكن تحديد علامات سوء التغذية للورم ، وكذلك تنظير البطن التشخيصي ، مما يجعل من الممكن تصور العقدة.

[22], [23], [24]

علاج او معاملة اضطرابات في تغذية الورم العضلي الرحمي

المرضى الذين يعانون من نخر تشخيص الأورام الليفية يحتاجون إلى علاج جراحي عاجل. بتر أو استئصال الرحم (في معظم الأحيان إزالة قناتي فالوب ، والتي يمكن أن تكون مصدرا للعدوى). يتم إجراء استئصال الورم العضلي المحافظ كإستثناء لدى النساء الشابات اللواتي لم يكن لديهن أطفال في ظروف العلاج المكثف بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة

في بعض الحالات ، يُسمح بالإدارة المحافظة للمريض وإعداده لعملية مخططة. مثل هذه التكتيكات ممكنة فقط مع معاملة الشابات اللواتي ليس لديهن أطفال. من أجل تحسين تدفق الدم إلى الرحم وصفه عنصرا فاعلا rheologically (reopoligljukin، Trental) وspasmolytics (بابافيرين هيدروكلوريد، Nospanum). في حالة عدم وجود تأثير سريع من العلاج المحافظ يجب اللجوء إلى الجراحة.

علاج اضطرابات الدورة الدموية للأورام الليفية في الرحم أثناء الحمل تبدأ إجراءات المحافظة: مضادات التشنج وصفه، rheologically الأدوية الفعالة وكلاء مخاض بالاشتراك مع وكلاء المضادة للبكتيريا ومزيل للتحسس. في غياب تأثير العلاج المحافظ ، أجريت في غضون 2-3 أيام ، ويشار العلاج الجراحي. استئصال الورم العضلي يخضع فقط للعقد تحت الصفاق. انتهاك إمدادات الدم من العقد Myomatous الجمجمة يتطلب إزالة الرحم. في فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال العقد ، من الضروري إجراء علاج يهدف إلى الحفاظ على الحمل والوقاية من المضاعفات المعدية.

المنطوق (يتم تحديد حجم العملية بشكل فردي). مع الأورام الليفية الرحمية المتعددة في فترة ما حول الإياس - بتر أو استئصال الرحم.

مع الظاهرة الثانوية البريتوني والتسمم ، فمن المستحسن أيضا إزالة الرحم. في النساء الشابات ، عملية الحفاظ على العضو أمر ممكن (استئصال الورم العضلي).