اضطراب تغذية عقدة الورم العضلي الرحمي

تحدث هذه الحالة في أغلب الأحيان بسبب عوامل ميكانيكية: الضغط، الالتواء، وما إلى ذلك، فضلاً عن خصوصيات إمداد الدم إلى العقدة الليفية.

الورم الليفي هو الورم الأكثر شيوعًا في الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

يحدث هذا المرض في 15-17% من النساء فوق سن 30 عامًا.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

الأسباب اضطرابات تغذية عقدة الورم العضلي الرحمي

وفقًا للمفاهيم الحديثة، يُعدّ الورم الليفي الرحمي ورمًا خللًا هرمونيًا ينشأ نتيجة خلل في جهاز الوطاء - الغدة النخامية - قشرة الغدة الكظرية - المبايض. ويؤدي خلل الهرمونات هذا إلى اضطرابات أيضية، وفشل كبدي وظيفي، واضطرابات في استقلاب الدهون.

يبدأ الورم بالنمو بين العضلات، ثم، بناءً على اتجاه نموه، تتطور عقد ورمية بينية (في سمك جدار الرحم)، وتحت مصلية (تنمو باتجاه تجويف البطن)، وتحت مخاطية (تنمو باتجاه الغشاء المخاطي للرحم). تتشكل كبسولة من العضلات وعناصر النسيج الضام لعضلة الرحم حول العقدة المصابة. في حال وجود عقد تحت مصلية، يشارك الغطاء البريتوني للرحم أيضًا في تكوين كبسولة الورم؛ أما في العقد تحت المخاطية، فتتكون الكبسولة من طبقة عضلية والغشاء المخاطي للرحم.

في أغلب الأحيان (80%)، توجد أورام ليفية متعددة بأحجام وأشكال وأعداد مختلفة من العقد. نادرًا ما تُلاحظ العقد المفردة تحت المصلية أو الخلالية. عادةً ما تتصل العقد تحت المصلية بجسم الرحم بواسطة قاعدة عريضة، ولكنها تنمو أحيانًا أسفل الصفاق مباشرةً، وتتصل بالرحم بواسطة ساق رفيعة. هذه العقد متحركة جدًا وسهلة الالتواء. تُلاحظ العقد تحت المخاطية لدى حوالي 10% من النساء المصابات بأورام ليفية رحمية.

وفقًا لإحصائيات موجزة، يبلغ معدل نخر الورم الليفي الرحمي حوالي 7%. وتكثر الإصابة بنخر العقد الورمية بشكل خاص أثناء الحمل، أو بعد الولادة، أو بعد الإجهاض.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

يُعزى ضعف تدفق الدم في العقد اللمفاوية العضلية بشكل رئيسي إلى عوامل ميكانيكية (الالتواء، الانحناء، ضغط الورم). ومع ذلك، لا يمكن تجاهل خصائص ديناميكا الدم أثناء الحمل. تعاني مريضات الورم الليفي الرحمي أثناء الحمل من انخفاض ملحوظ في تدفق الدم في الرحم، وخاصةً في منطقة العقدة اللمفاوية العضلية بين العضلات، وزيادة في توتر الأوعية الدموية، خاصةً في الأوعية الدموية صغيرة الحجم، وصعوبة شديدة في تدفق الدم الوريدي، وانخفاض في معدل امتلاء الأوعية الدموية الشريانية والوريدية بالدم. تشمل المظاهر السريرية لتغيرات ديناميكا الدم الرحمية أعراض زيادة توتر عضلة الرحم، وتهيج خفيف للرحم، وألم (شد، وجع، تشنج).

وصف العديد من المؤلفين عمليات ضمورية مختلفة في العقد العضلية (الوذمة، بؤر النخر، النزيف، التنكس الزجاجي، التنكس)، والتي لا تتطور فقط نتيجة التواء سويقة العقدة تحت الصفاق، بل أيضًا نتيجة نقص التروية، والاحتقان الوريدي، وتكوين جلطات متعددة في العقد العضلية للورم. ومن العوامل المهيئة في هذه الحالة زيادة حجم العقد العضلية أثناء تضخم الرحم أثناء الحمل.

هناك أنواع جافة ورطبة من نخر الورم العضلي الرحمي. كما وُصف ما يُسمى بالنخر الأحمر للورم العضلي. في النخر الجاف، يحدث تجعد تدريجي لمناطق الأنسجة الميتة، مُشكلاً تجاويف كهفية مميزة مع بقايا أنسجة ميتة. أما في النخر الرطب، فيحدث تليين ونخر رطب للأنسجة، يليه تكوين تجاويف كيسية. يُعد النخر الأحمر أكثر شيوعًا في الأورام العضلية الموجودة داخل جدار الرحم. يحدث هذا النوع من النخر عادةً أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. بالفحص المجهري، تكون العقد الورمية حمراء أو حمراء مائلة إلى البني، ولها قوام لين، أما بالفحص المجهري، فيُكشف عن دوالي واضحة وتخثرها.

يرى بعض الباحثين أن سبب النخر الأحمر يكمن في زيادة توتر عضلة الرحم المحيطة بالعقدة، وما يترتب على ذلك من اضطرابات في الدورة الدموية في كبسولة الورم وعلى محيطها. عادةً ما تحدث التغيرات النخرية نتيجة اضطرابات في الدورة الدموية في الورم. يصاحب النخر العقيم في أغلب الأحيان عدوى تخترق العقدة عبر مسارات دموية أو لمفاوية. تنتمي مسببات العدوى عادةً إلى المجموعة الإنتانية من الميكروبات (المكورات العنقودية، العقدية، الإشريكية القولونية). تُعد إصابة العقد المتغيرة نخريًا في الورم العضلي الرحمي خطيرة للغاية نظرًا لاحتمالية حدوث التهاب الصفاق المنتشر والعدوى المعممة (الإنتان).

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

الأعراض اضطرابات تغذية عقدة الورم العضلي الرحمي

العرض الرئيسي هو ألم في أسفل البطن ، متفاوت الشدة حسب نوع الاضطراب الغذائي ووقت تطوره. قد تظهر أيضًا أعراض تسمم عام نتيجةً لنخر الورم والتهابه، وتوتر جدار البطن الأمامي، واحتمال ارتفاع درجة حرارة الجسم، وزيادة عدد كريات الدم البيضاء.

[ 20 ]، [ 21 ]

التشخيص اضطرابات تغذية عقدة الورم العضلي الرحمي

يعتمد التشخيص على شكاوى المريضة، التي لديها تاريخ من الورم العضلي الرحمي. ومن المحتمل أن يكون السبب الرئيسي هو المرضى الذين يعانون من اضطراب غذائي في العقدة العضلية.

أثناء الفحص المهبلي يتم تحديد وجود عقد عضلية في الرحم، إحداها مؤلمة بشكل حاد عند الجس.

يساعد الفحص بالموجات فوق الصوتية على اكتشاف العقد اللمفاوية التي يصعب جسها ويسمح بتقييم حالتها.

تلعب عملية تشخيص التغيرات التنكسية في العقد اللمفاوية لدى النساء الحوامل دورًا خاصًا، والتي غالبًا لا تنتج مظاهر سريرية واضحة.

من بين الطرق الآلية، فإن الموجات فوق الصوتية للرحم لها أهمية كبيرة في عملية التشخيص، مما يسمح بتحديد علامات اضطراب تغذية الورم، وكذلك تنظير البطن التشخيصي، مما يجعل من الممكن تصور العقدة.

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

علاج او معاملة اضطرابات تغذية عقدة الورم العضلي الرحمي

يحتاج المرضى الذين شُخِّصت إصابتهم بنخر الورم العضلي إلى علاج جراحي عاجل. يُجرى بتر أو استئصال الرحم (في أغلب الأحيان، تُزال قناتا فالوب، اللتان قد تكونان مصدرًا للعدوى). يُجرى استئصال الورم العضلي المحافظ كاستثناء لدى النساء الشابات اللواتي ليس لديهن أطفال، في ظلّ علاج مكثف بالمضادات الحيوية في فترة ما بعد الجراحة.

في بعض الحالات، يُقبل العلاج المحافظ للمريضة وتحضيرها لعملية جراحية مُخطط لها. لا تُتاح هذه الأساليب إلا عند علاج الشابات اللواتي ليس لديهن أطفال. لتحسين تدفق الدم إلى الرحم، تُوصف أدوية ذات فعالية ريولوجية (مثل ريبولي غلوسين، ترينتال) ومضادات التشنج (مثل بابافيرين هيدروكلوريد، نو-شبا). في حال عدم فعالية العلاج المحافظ بسرعة، يُلجأ إلى الجراحة.

يبدأ علاج ضعف تدفق الدم إلى العقد اللمفاوية الرحمية لدى النساء الحوامل بإجراءات تحفظية: تُوصف مضادات التشنج، والأدوية الروماتيزمية، ومُذيبات المخاض مع مضادات البكتيريا ومزيلات الحساسية. إذا لم يُجدِ العلاج التحفظي المُستمر لمدة يومين إلى ثلاثة أيام نفعًا، يُنصح بالعلاج الجراحي. تُجرى عملية استئصال العقد اللمفاوية تحت الصفاق فقط. يتطلب ضعف تدفق الدم إلى العقد اللمفاوية داخل الجدار استئصال الرحم. في فترة ما بعد الجراحة، وبعد استئصال العقد، من الضروري إجراء علاج يهدف إلى الحفاظ على الحمل ومنع المضاعفات المعدية.

جراحي (يُحدد نطاق العملية بشكل فردي). في حالة وجود أورام ليفية رحمية متعددة في فترة ما قبل انقطاع الطمث، يُلجأ إلى بتر أو استئصال الرحم.

في حالة حدوث ظواهر صفاقية ثانوية أو تسمم، يُنصح أيضًا بإزالة الرحم. أما بالنسبة للنساء الشابات، فيمكن إجراء جراحة للحفاظ على الأعضاء (استئصال العضلة الرحمية).