بطء القلب الجيبي: الأسباب ، الأعراض ، العلاج

على الرغم من أن عادة معدل ضربات القلب في معظم الناس هو في حدود 60-90 نبضة في الدقيقة، فإنه في كثير من الأحيان لوحظ انخفاض مطرد المحددة في القلب كما بطء القلب الجيبي (رمز ICD-10 - R00.1).

ما هو؟ هذا هو انحراف عن القاعدة ، عندما ينبض قلبك ببطء أكثر ، أي أقل من 60 مرة في الدقيقة. لماذا الجيوب؟ لأنه يتم التحكم في إيقاع القلب عن طريق العقدة الجيبية الأذينية ، التي تنتج نبضات كهربائية تبث كل نبضات قلب.

[1], [2], [3], [4]

علم الأوبئة

التفريق بين بطء القلب الفسيولوجية والأعراض الفسيولوجية ليس بالأمر السهل ، وبالتالي فإن الإحصاءات المتعلقة بانتشارها غير معروفة.

على الرغم من أن العلاج ، كما تبين الممارسة ، لا يتطلب سوى نوع مرضي (من أعراض) الحد من معدل ضربات القلب ، خاصة عند كبار السن ، حيث أن تكرار هذا المرض يزداد مع التقدم في العمر - مع تطور الأمراض المناظرة.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

الأسباب بطء القلب الجيبي

الأعراض ، التي تتجلى بانخفاض في إيقاع انقباضات القلب ، لا تشير بالضرورة إلى وجود مرض. على سبيل المثال ، عندما ينام الشخص ، يكون معدل ضربات القلب أقل مما هو عليه في حالة اليقظة. لذلك ، بطء القلب الجيبي يتميز الفسيولوجية والأعراض (المرضية). وفي معظم الحالات ، يمكن للأطباء التعرف على أسبابه.

لذلك، فإنه لا يعتبر حالة مرضية للحد من معدل ضربات القلب مع انخفاض حرارة الجسم (undercooling من الجسم، تليها تباطؤ عمليات الأيض)، وعدم إظهار أنفسهم بطء القلب الجيبي في الرجال والنساء الأكبر سنا - نتيجة للتغيرات في القلب الناتجة عن الشيخوخة.

بطء القلب الجيبي في الرياضيين - الفسيولوجية ، مع نبرة تجول عالية متكررة ؛ نصفهم تقريبا في وقت واحد لديهم بطء القلب الجيوب الأنفي وتضخم البطين الأيسر ، لأنه مع زيادة الحجم والضغط الداخلي ، بسبب زيادة الجهد البدني ، ينخفض معدل ضربات القلب. لمزيد من التفاصيل انظر -  قلب الرياضة

صحيح من الناحية الفسيولوجية بطء القلب الجيبي خلال فترة الحمل، وتحدث في النصف الأول بسبب خاصية سمية المبكرة من القيء المتكرر، وفي وقت لاحق - عندما يبدأ الرحم لممارسة الضغط الميكانيكي على الوريد الأجوف السفلي. ولكن بسبب فقر الدم ، تعاني النساء الحوامل من عدم انتظام دقات القلب الجيبي .

في هذه الأثناء ، قد يكون التباطؤ المستمر في معدل ضربات القلب من أعراض مجموعة متنوعة من الحالات المرضية والأمراض: اعتلال عضلة القلب الراكدة والضخامي. التهاب عضلة القلب المعدية والتهاب الشغاف. الدولة تال للاحتشاء. قصور الغدة الدرقية (نقص هرمون الغدة الدرقية) ؛ نقص في البوتاسيوم في الدم و / أو المغنيسيوم (مما يؤدي إلى خلل في الشوارد) ؛ انخفاض ضغط الدم الشرياني وخلل التوتر النباتي. مشاكل مع الغدة الكظرية أو الغدة النخامية. زيادة الضغط داخل الجمجمة. مترجمة في التهاب الدماغ (على سبيل المثال ، مرض لايم) والأورام.

الأسباب الرئيسية لبطء القلب الجيبي - اضطرابات في نظام التوصيل القلبي، الذي الدور الرئيسي لعبت من قبل الجيوب الأنفية أو العقدة الجيبية الأذينية (العقدة sinuatrialis) الأذين الأيمن - جهاز تنظيم ضربات القلب الرئيسي. مجموعة من التشوهات المرضية في عمله ، مما يؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب ، هو  متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية.

ومع ذلك، عندما عيب التوصيل من بطء القلب الجيبي ويترافق مع ضعف العقدة الأذينية البطينية -  كتلة AV  (كتلة الأذينية البطينية)، والأهمية السريرية التي يتجاوز ضعف العقدة الجيبية الأذينية. وتحدث مشاكل في توصيل النبضات أسفل العقدة الأذينية البطينية من متلازمة لينغير - تليف مجهول السبب وتكلس نظام التوصيل.

[11], [12], [13], [14]

عوامل الخطر

وتشمل عوامل الخطر لانخفاض مستمر في معدل ضربات القلب: أمراض القلب المعدية والأمراض الذاتية ؛ نزيف ونقص الأكسجين من أي مسببات. فرط المنعكسات الخضري؛ سن متقدمة مسند لفترات طويلة فقدان الشهية و "الوجبات الغذائية الجائعة" ؛ التعرض للمواد السامة (التسمم) ، وكذلك التدخين ، وإدمان الكحول ، والإجهاد.

عامل علاجي هام المنشأ - استخدام طويل الأمد للعقاقير المضادة لاضطراب النظم التي تحجب المستقبلات الأدرينية أو قنوات الكالسيوم (أميودارون ، فيراباميل ، بروبرانولول ، إلخ) ؛ جليكوسيدات القلب (مجموعة الديجيتال الرقمية) ؛ مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومضادات الذهان من مجموعة الفينوثيازين ، المهدئات (بما في ذلك Valocordin ونظائرها).

وعوامل الخطر للتخفيف من جهاز تنظيم ضربات القلب وبطء القلب: نقص تروية عضلة القلب، عضلة القلب (مع ندوب في منطقة الأذين الأيمن أو الحاجز بين البطينين) والوصل منتشر والتغيرات التنكسية في عضلة القلب مع الجيوب الأنفية الضرر العضلية (التصلب، تكلس).

[15], [16]

طريقة تطور المرض

كما لوحظ من قبل أطباء القلب ، فإن التسبب في بطء القلب الجيبي في ارتفاع ضغط الدم السمبتاوي هو التعريض المفرط للعصب المبهم وفروعه التي تعصب منطقة العقدة الجيبية الأذينية.

ويمكن أن يكون سبب خلل وظيفي من قبل العديد من العوامل. أولا، انخفاض في معدل ضربات القلب ويحدث في انتهاك وصول الدم الكامل إلى الجيوب الأنفية وتدهور خلايا اغتذاء تشكيل لها. وثانيا ، هناك "إيقاف" جزئي عن التشغيل التلقائي لجهاز تنظيم ضربات القلب ، وهو يعمل بسرعة أقل. ونتيجة لذلك، والفاصل الزمني بين kardiomiotsipov الجيوب الأنفية الاستقطاب (الخلايا العصبية جهاز تنظيم ضربات القلب) يزيد، وهذا يمكن أن يؤدي إلى ولايات، الذي يعرف بأنه بطء الجيوب الأنفية، الجيوب الأنفية عدم انتظام ضربات القلب إلى اضطراب النظم البطئي الجيوب الأنفية أو عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني. وتسمى ظروف مماثلة  متلازمة فريدريك.

مع ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، تبدأ الدوافع في توليد حزمة الهييس ، ولكنها تظهر في وقت مبكر عن تلك الموصوفة ، و بالتناوب ، تتقلص ألياف العضلات في البطينين في القلب - لتجاوز الأذين. في مثل هذه الحالات ، يمكن تشخيص بطء القلب الجيبي و انقباضة خارج الجسم.

يمكن أن ينتقل انتقال الدافع نفسه ، والتي لا يمكن أن تنتقل بحرية من الخلايا الجيبية إلى عضلة القلب من الأذينين ، أو من الأذين إلى البطينين - بسبب حصار AV من الدرجة الثانية والثالثة.

أيضا، قد يتأخر البقول بين العقدة الأذينية البطينية، والحزم الأذينية البطينية (حزمة هيس). ثم سيكون من الأصح تحديد بطء القلب الأذيني البطيني. اقرأ المزيد -  نظام القلب موصل. قابلية النبض مع انخفاض في معدل ضربات القلب وزيادة في الضغط في البطين الأيمن يدل على أنه هو الحصار غير مكتملة حق حزمة كتلة فرع وبطء القلب الجيبي، والتي قد تكون تحت قيود وارتخاء الصمام التاجي، الدماغية، وأمراض القلب الخلقية، واحتشاء عضلة القلب الحاد، وهي تأثير جانبي لمستحضرات الديجيتال (جليكوسيدات القلب).

مع عيوب القلب المرتبطة بديناميكا الدم بين البطينين ، أثناء انقباض البطينين ، يزداد الضغط الذي يبطئ معدل ضربات القلب و بطء القلب الجيبي مع الحمل الزائد الانقباضي.

شرح تأثير هرمونات الغدة الدرقية على معدل ضربات القلب، ويؤكد الخبراء أن عدم تركيب هرمون الغدة الدرقية و triiodothyronine في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ليس فقط تعطلت عملية الأيض المياه المالحة، ولكن أيضا يقلل من استثارة نظام المستقبلات فراغي لونين simpatoadrenalovoj. ونتيجة لذلك، فإن الخلايا يستغرق أقل بكثير أيونات الكالسيوم، وهذا يؤدي إلى انخفاض في معدل ضربات القلب وطاقته، وضغط الدم الانقباضي.

[17], [18], [19]

الأعراض بطء القلب الجيبي

كما هو مذكور أعلاه ، يتم حجز بطء القلب الجيبي في ICD-10 في الصف الثامن عشر - من بين الأعراض والعلامات والشذوذات. والعلامات الأولى لبطء القلب الجيبي هي انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 58-55 نبضة في الدقيقة الواحدة ، وهو ما قد لا يشعر به على الإطلاق ، وهذا هو بطء القلب السهل في الجيوب الأنفية.

ولكن مع انخفاض معدل ضربات القلب ، يمكن أن يسبب بطء القلب الجيبي بعض الأعراض المرتبطة بخلل القلب وديناميكا الدم العامة. تعتمد شدتها ونطاقها على درجة الانخفاض في عدد تقلصات القلب في الدقيقة الواحدة: 55-40 - بطء القلب الجيبي المعتدل ، أقل من 40 - بطء القلب الجيبي.

وهكذا، من بين أعراض غير محددة المرتبطة بطء القلب الجيبي أي مسببات عزل: التعب، والشعور العام بالضعف والدوار (إلى الإغماء)، عزل عرق بارد، والغثيان، والضوء، خطورة أثناء التنفس وعدم الراحة الفضاء خلف القص.

بطء حاد في الجيوب الأنفية - مع انخفاض في معدل ضربات القلب إلى 30 نبضة / دقيقة. وأقل - يؤهل كشرط طارئ عاجل (على وجه الخصوص ، مع انخفاض كبير في حجم الدم المتداول في الصدمة وفي حالات التسمم الشديد ، صدمة قلبية المنشأ ، غيبوبة الغدة الدرقية ، الخ). ويتجلى ذلك عن طريق زرقة وتبريد الأطراف ، والدوخة الشديدة ، وتضيق التلاميذ ، والتشنجات ، وسقوط الضغط الشرياني ، وفقدان الوعي ووقف التنفس.

بطء القلب الجيبي عند الأطفال والمراهقين

في الأطفال الصغار القلب يدق أسرع من البالغين، وذلك لأن العمليات الفسيولوجية الأساسية لضمان توازن جسم الطفل (مستوى درجة حرارة الجسم وضغط الدم، وخفض معدل ضربات القلب وغيرها.)، التي تسيطر عليها تقسيم متعاطف الجهاز العصبي اللاإرادي (ANS).

في حديثي الولادة ، يتم تعريف بطء القلب الجيبي كمعدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة. (المعيار هو حوالي 120-160) ويرافق الاختناق أثناء الولادة. ويعزى بطء القلب المستمر مع حاجز AV الجزئي إلى علامات الذئبة الحمامية الخلقية الجهازية أو متلازمة وراثية  من فترة QT الموسعة.

أيضا ، بطء القلب الجيبي في الأطفال قد يكون نتيجة لمتلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، والتي تتطور بعد جراحة القلب ، ومع تضخم الخلقي من البطين الأيمن.

تحديد القلب بطء القلب الجيبي في المراهقين يمكن أن تتطور بسبب نفس الجيوب الأنفية، ولكن في معظم الحالات، هو عرض من أعراض اضطرابات VNS متأصلة في سن البلوغ (بسبب التغيرات الهرمونية).

في بعض المراهقين ، يرافق هذا الشرط مظاهر للتعاطف الساذج في الغالب. البعض الآخر لديه علامات فرمونيا ، وهذا هو ، عندما قسم السمبتاوي من VNS "يدير" علم وظائف الأعضاء. وهو يسبب وراثيا ويسمى فرط التوتر السمبتاوي ، الذي يتجلى من خلال زيادة التعرق ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، وغالبا ما تكون هناك نوبات من بطء القلب الجيبي.

إذا، ومع ذلك، هو متحمس بالتساوي من قبل كل من تقسيم ANS، فإنه amphotonia، وفي حالات مختلفة قد بالتناوب بطء القلب، اضطراب النظم البطئي الجيوب الأنفية وعدم انتظام دقات القلب الانتيابي (أي الانتيابي).

إستمارات

تنظيم موحد من عدم انتظام ضربات القلب غير موجود، ويتم تحديد مصادر مختلفة مثل هذه الأنواع من بطء الجيوب الأنفية، وأعراض فسيولوجية (المرضية أو نسبي)، مطلقة، وسط، والعضوي (داخل القلب، أي، لأن أمراض القلب الهيكلي الأساسي)، extracardiac (غير مرتبط بأمراض القلب) ، التنكسية ، السامة ، مجهول السبب (المسببات غير المعروفة).

يتميز بطء القلب الجيبي العمودي - الفسيولوجية ، المرتبطة بتغير في موقع المحور الكهربائي للقلب (EOS). بالإضافة إلى ذلك ، مع EKG ، يمكن الكشف عن انحراف EOS إلى اليسار (سمة تضخم البطين الأيسر) أو إزاحته إلى اليمين (مع تضخم البطين الأيمن). قد تكون هذه التغييرات بدون أعراض ، ولكنها قد تظهر كأعراض غير محددة.

المضاعفات والنتائج

ما هو خطير هو بطء القلب الحاد الجيوب الأنفية ، أنت تعرف بالفعل ، ولكن انخفاض أعراض أقل سمية أو مجهول السبب في عدد من تقلصات القلب يمكن أن يكون لها أيضا عواقب ومضاعفات.

من بينها: عدم كفاية إمدادات الدم إلى هياكل معينة من القلب مع تطور متلازمة الألم (الذبحة الصدرية) ؛ اضطرابات وظيفية في القلب (قصور القلب) ؛ زيادة تكوين الجلطة. تطور السكتة الدماغية والنوبات القلبية ومتلازمة مورغاني-إدامس-ستوكس ،   إلخ.

[20], [21], [22]

التشخيص بطء القلب الجيبي

تشمل التشخيصات قياس النبض وضغط الدم والتسمع باستخدام سماعة الطبيب واختبارات الدم (البيوكيميائية ، هرمون الغدة الدرقية ، ومستويات الكهارل ، الروميكومبليكس).

يجب أن تحتوي المادة على معلومات حول جميع أمراض المريض والأدوية التي يتناولها.

يتم لعب الدور الأكثر أهمية من خلال التشخيصات الآلية باستخدام: تخطيط القلب الكهربائي مع 12 من الخيوط (وأيضا هولتر على مدار 24 ساعة) ، تخطيط صدى القلب ، إذا لزم الأمر ، التصوير بالرنين المغناطيسي بالموجات فوق الصوتية أو الصدر.

سوف بطء القلب الجيبي تكون مرئية على ECG لخفض معدل ضربات القلب (فترات R بين الأسنان أطول)، فإن وجود إيقاع الجيوب الأنفية (P الأسنان هو دائما إيجابية وثابتة أمام كل مجمع البطين - QRS)؛ من خلال مجمع QRS الأوسع.

إن النبضات التي تظهر داخل أو أسفل حزمة His on the ECG ستخلق مركب QRS واسع مع معدل ضربات القلب من 20 إلى 40 نبضة / دقيقة.

[23], [24]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي من عدم انتظام ضربات القلب - بما في ذلك  عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية ، اضطرابات في الاستقطاب، و  متلازمة عودة الاستقطاب البطيني في وقت مبكر  - كما نفذت على أساس ECG، وطبيعي ممارسة التسامح.

أيضا قد يحدث بطء القلب أو اضطراب النظم البطئي بسبب مشاكل مع انتقال البطينين النبضات الكهربائية، وداخل البطيني انتهاك التوصيل في الكشف عن المرضى الذين يعانون من نقص التروية القلبية وأمراض صمامات القلب المتاحة الناجمة عن تصلب الشرايين، والتهاب الشغاف أو الروماتيزم.

مزيد من المعلومات في المواد -  انتهاك الإيقاع وتوصيل القلب.

[25], [26], [27], [28]

علاج او معاملة بطء القلب الجيبي

وفقا لخبراء الجمعية الأوروبية لأمراض القلب ، فإن علاج بطء القلب الجيبي غير مطلوب لمعظم الناس - إذا لم يكن لدى المرضى أي أعراض مرتبطة بوضوح بتأخر ضربات القلب ، الأمر الذي يؤثر سلبًا على ديناميكا الدم العامة.

من علاج وكيفية علاج في وجود علامات؟ يعتمد ذلك على مسببات انخفاض معدل ضربات القلب والمظاهر المصاحبة. إذا كان بطء القلب الجيبي يسبب قصور الغدة الدرقية ، يشار إلى العلاج بالهرمونات البديلة (levothyroxine). التهاب عضلة القلب المعدية يتطلب استخدام المضادات الحيوية ، مع نقص البوتاسيوم والمغنيسيوم يصف K و Mg أقراص (Panangan ، Kudesan ، Kalinor ، بوتاسيوم orotate ، الخ).

يجب أن الخلل علاج العقدة الجيبية الأذينية للأعراض السريرية وكتلة الأذيني البطيني الشديد، وأنه هو حصرا العلاج الجراحي عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم.

وفي حالات أخرى - إلى زيادة معدل ضربات القلب - يمكن أن تدار الدواء مع وجود تأثير إيجابي ميقاتية التي توفر الأدوية التي تعمل على منع المستقبلات M-كوليني، ووسائل تحفيز-adrenoceptors بيتا. وتشمل هذه: الأتروبين، بروميد Izadrin (إيزوبرينالين) الابراتروبيوم (. الأسماء التجارية، الخ - Itrop، Atrovent، Vagos، Normosekretol)، Orciprenaline (Astmopent، alupenta، Alotek)، الايفيدرين، ادرينالين (الأدرينالين)، بافراز.

أقراص (0.01 غرام) والحقن بروميد الابراتروبيوم لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب ، كما يحدد الجرعة (معيار - 0.5-1 قرص مرتين في اليوم). قد يتداخل الدواء مع حركات التبول والتعرق والإقامة والحركة المعوية. يجفف المخاط في الفم ويقلل من الشهية. بطلان في تضخم غلوكوما البروستاتا ، وتضييق الأمعاء ، الحمل (الثلث الأول).

إذا لم يكن هناك تصلب الشرايين في التاريخ الطبي ، يمكن استخدام Orciprenaline - محلول 0.05٪ ، أقراص (20 مجم لكل منهما). هذا العامل فعال بشكل خاص في حالات bradyarrhythmia ، وكذلك مع انخفاض في معدل ضربات القلب بعد تناول الجليكوسيدات القلبية. يتم تحديد جرعة ومدة مسار العلاج من قبل الطبيب المعالج.

إن بطء القلب الجيبي الحاد ، محفوفًا بتوقف التنفس ، يتبعه توقف القلب ، يتطلب  رعاية طارئة  - مع إدخال الأتروبين والتحفيز القلبي.

الوقاية

لا توجد تدابير محددة لمنع أي شكل من أشكال بطء القلب. من الأسهل منع تأثير عامل علاجي المنشأ ، أي التخلي عن الأدوية التي تخفض معدل ضربات القلب.

في البقية يبقى الالتزام بالتوصيات القياسية للأطباء: للتحكم في مستوى الكولسترول وضغط الدم ، لتقليل كمية الدهون المستهلكة والملح ، للقيام بنشاط بدني منتظم والإقلاع عن التدخين.

[29], [30], [31], [32]

توقعات

تعتمد التوقعات على العديد من العوامل. في أشكال شديدة من بطء القلب الجيبي (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) ، لا يوفر القلب "البطيء" الدم الكافي لتلبية احتياجات الجسم. هذا يمكن أن يسبب عواقب سلبية وتكون مهددة للحياة.

التشخيص الجيد في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، لأن العلاج مع هرمونات الغدة الدرقية يمكن أن يخفف من بطء القلب وأعراض أخرى.

في وقت واحد كان التكهن للأشخاص الذين يعانون من الحصار AV من الدرجة الثالثة سيئة ، مع 50 ٪ من المرضى يموتون في غضون عام واحد بعد التشخيص. ومع ذلك ، فإن غرس جهاز تنظيم ضربات القلب بشكل دائم أدى إلى تحسن كبير في الوضع.

الخدمة في الجيش والرياضة

بطء القلب الجيبي والجيش غير متوافقين إذا كان المرض مصحوبًا بفشل القلب الشديد. في شكل معتدل بدون أعراض أو بطء القلب المعتدل ، يتم تحديد مصير المجندين من قبل اللجنة الطبية ، التي تحدد ما إذا كان يجب أن تكون "ملائمة بشكل محدود" لمرور الخدمة العسكرية.

وإلى السؤال عما إذا كان من الممكن الذهاب للرياضة ، وجود بطء القلب الجيبي ، يجب على أخصائي القلب الاستجابة أيضا ، بعد دراسة أسباب بطء القلب. لكن التدريبات المعتدلة دون التدهور الخطير في الحالة الصحية في وجود اضطراب معين من إيقاع دافئ هي فقط موضع ترحيب.

[33], [34], [35], [36]