سرطان الكبد

سرطان الكبد ، وفقا لمنظمة الصحة العالمية ، هو من بين عشرة أورام خبيثة الأكثر شيوعا في العالم.

في روسيا ، يعد سرطان الكبد نادرًا نسبيًا ويمثل 3 إلى 5٪ من جميع الأورام الخبيثة ، والذي يتوافق تقريبًا مع هذا المؤشر لأوروبا وأمريكا. كان معدل الإصابة المعياري في روسيا 4.9 حالة لكل 100 ألف شخص. المراضة تميل إلى الانخفاض. وبالتالي ، كان الانخفاض في المؤشر الموحد على مدى 10 سنوات 14.6 ٪ ، في حين أن سرطان الكبد في بعض البلدان تحتل مكانة رائدة في هيكل أمراض الأورام. على سبيل المثال ، في جنوب شرق آسيا ، تبلغ حصتها 40 ٪ ، وفي بلدان جنوب أفريقيا - أكثر من 50 ٪ في هيكل كل السرطان.

في روسيا ، تم تسجيل أعلى معدل الإصابة في Tobolsk و Vladivostok. سجلت أعلى معدلات الإصابة بسرطان الكبد في جمهورية ساخا (ياقوتيا) - 11 حالة لكل 100 ألف شخص.

تقع ذروة الإصابة في سن 50 - 60 سنة. يعاني الرجال من هذا المرض 3 مرات أكثر من النساء.

[1], [2]

أسباب سرطان الكبد

من بين عوامل الخطر التي تساهم في تطوير مثل هذا المرض مثل سرطان الكبد الأولي ، هناك أربع مجموعات:

• العوامل المتعلقة بالتغذية ؛
• غزوات الديدان الطفيلية
• مرض معد ؛
• تليف الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون الصدمة ، مرض القنوات الصفراوية ، داء ترسب الأصبغة الدموية ، الاستعداد الوراثي مهمة.

[3], [4], [5]

العوامل المتعلقة بالتغذية

واحد من العوامل المسببة الهامة هو kwashiorkor. في الأدب ، هذا المرض له عدة أسماء: pellagra الطفل ، سوء التغذية الخبيثة ، تنكس دهني. عادة ما يلاحظ كواشيوركور في الأطفال وفي سن المراهقة المبكرة ، إذا كانت الحصة الغذائية تحتوي على عدد غير كافٍ من البروتينات مع هيمنة الكربوهيدرات. هناك يأتي الدهن وحثل البروتين ، ضمور الأنسجة الكبدية ، في مراحل لاحقة - نخر.

المشروبات الكحولية مع الاستخدام المستمر يمكن أن تساهم في تطور المرض.

في السنوات الأخيرة ، ظهر عدد كبير من الدراسات التي تشير إلى دور الأفلاتوكسين في تطوير ورم خبيث. الأفلاتوكسين هو المستقلب من الفطر الرحل في كل مكان الفطر Aspergellus flavus. يدخل الأفلاتوكسين الجسم البشري مع الطعام المتضرر من الفطر- saprophyte ، الذي ينتج هذا السم. وقد أظهرت الدراسات وجود نسبة عالية من الأفلاتوكسين في المحار الجاف وفول الصويا والفول السوداني ، إلخ.

[6], [7],

غزو Glistular

في كثير من الأحيان ، يتم تطوير تطور ورم خبيث من قبل الديدان الطفيلية Opistorhus felineus ، البلهارسيا ، Clonorchis sinensis وغيرها في جسم الإنسان.

Onistorhoz توزيعها في أحواض نهر الدنيبر، كاما، الفولغا، الدون، دفينا الشمالية، بيتشورا، نيفا وسيبيريا - أوب، إرتيش وفي شبه الجزيرة الكورية واليابان والصين. مصاب بهذه الديدان عند استعمالها غير المعالج حرارياً ، أو ذابت الأسماك أو الأسماك المجمدة.

لوحظ داء البلهارسيا في مصر وأفريقيا الاستوائية ، وكذلك في البرازيل ، وبعض الأماكن في جمهورية الصين الشعبية ، فنزويلا ، اليابان.

يؤثر التشكل ، بالإضافة إلى نظام الكبد ، والبنكرياس. يتم توزيع الطفيلي في الصين وبلدان شبه الجزيرة الكورية واليابان والشرق الأقصى.

من آفات الديدان الطفيلية الأخرى ، ينبغي أن يكون ذكر من مرض echinococcosis.

الآفات المعدية

يزداد خطر الإصابة بورم خبيث بسبب أمراض مثل التهاب الكبد الفيروسي والملاريا والزهري.

أعراض سرطان الكبد

تتلخص الأشكال العديدة للدورة السريرية في ثلاثة أشكال رئيسية.

Hepatomegalic ، شكل "الورم" ، والذي يقوم على سرطان عقدي ، أقل في كثير من الأحيان - ضخمة. وغالبا ما نسبيا الكشف عن هذا الخيار في الجسم الحي من قبل مواقع الورم تضخم الكبد وخصوصا واضح ويترافق مع ألم في الربع، واليرقان، والعقد تنمو بسرعة العليا، تشويه قبة الحجاب الحاجز. ضخامة الطحال ، علامات ارتفاع ضغط الدم البابي ، استسقاء نادرة.

شكل تليف الكبد مع انتشار عيادة تليف الكبد ، والذي لا يزال السرطان غير معترف به. بالتردد ، هذا الشكل هو في المرتبة الثانية وينقسم بالتشابك مع تشمع الكبد إلى متغيرين في اتجاه مجرى النهر.

شكل تليف الكبد الدائم المزمن مع ظهور الأعراض السريرية للسرطان في المرحلة الأخيرة من المرض. وبالتالي فإن السرطان له مسار حاد ولا يتجلى من تضخم الكبد ، ولكنه مرتبط بالمضاعفات.

تشكيل تليف الكبد الحاد متشمع دون تاريخ يتميز بداية حادة وبالطبع السريع للمرض، وجود متلازمة الاستسقاء ذمي، وانخفاض أو زيادة طفيفة في الكبد، وسوء الهضم، واليرقان المعتدل، والحمى. كل هذا يخلق صورة سريرية مشابهة لخيار ذمة-استسقاء الكبد الوبائي أو تليف الكبد تحت الحاد المتدفقة. في هذه الحالات، سرطان الكبد قد يشير الأعراض التي تليف الكبد غير عادي في أنقى صورها: استمرار الألم في الربع العلوي الأيمن وتجويف الصدر، وزيادة بسرعة دنف، والطبيعة النزفية من الاستسقاء، وتشوه من قبة الحجاب الحاجز، والانبثاث الرئة أنشئت الأشعة السينية، المتكررة باستمرار الانصباب الجنبي.

يحتوي النموذج الكامن أو المقنع على عدد من متغيرات التدفق.

• حاد، مثقب، شكل ostrogemoperitonsalnaya، وهو أكثر شيوعا في تليف الكبد، سرطان - الكبدي وذلك بسبب تمزق مفاجئ للموقع السرطان، يليها نزيف داخل تجويف البطن مع علامات تهيج البريتوني وفقر الدم.
• تتشكل مع غلبة أعراض أكثر ندرة:
  • شكل محموم يشبه الخراج الكبدي.
  • شكل القلب والأوعية الدموية مع وذمة من الأطراف السفلية ، قصور القلب ، ركود البوابة.
  • أمراض دماغية ورئوية وأمراض القلب وغيرها من أشكال انتشار الانبثاث المقابلة التي تحاكي التهاب الدماغ ، سرطان الرئة ، وما إلى ذلك ؛
  • اليرقان الميكانيكية
  • أقنعة الغدد الصماء.

مراحل سرطان الكبد

التصنيف النسيجي

1. سرطان الخلايا الكبدية (سرطانة خلايا الكبد).
2. Cholangiocarcinoma (سرطان القنوات الصفراوية داخل الكبد).
3. Cystadenocarcinoma من القناة الصفراوية.
4. سرطان الكبد المختلط وعائي خلوي.
5. ورم أرومي كبدي.
6. سرطان غير متمايز.

مراحل سرطان الكبد عن طريق TNM (IUCN ، 2003)

هذا التصنيف قابل للتطبيق فقط على سرطان الكبد الأساسي والسرطان الأقنية الصفراوية.

• تي - الورم الأساسي:
• Tx - بيانات غير كافية لتقدير الورم الرئيسي.
• T0 - لم يتم اكتشاف الورم الرئيسي.
• T1 - ورم انفرادي بدون غزو وعائي.
• T2 - ورم انفرادي مع غزو وعائي أو أورام متعددة أقل من 5 سم في أكبر البعد ؛
• T3 - الأورام المتعددة أكثر من 5 سم أو الورم التي تنطوي على فرع كبير من البوابة أو الوريد الكبدي.
• T4 - ورم مع انتشار مباشر إلى الأعضاء المجاورة (وليس المرارة) أو مع ثقب في الصفاق الحشوي. N - الانبثاث الإقليمي
• Nx - بيانات غير كافية لتقييم العقد الليمفاوية الإقليمية ؛
• N0 - لا توجد أي علامات على الاندماج المنتشر للعقد اللمفاوية الإقليمية ؛
• N1 - هناك نقائل في العقد الليمفاوية الإقليمية. م - النقائل البعيدة:
• Mx - بيانات غير كافية لتعريف النقائل البعيدة ؛
• M0 - لا توجد علامات على النقائل البعيدة ؛
• M1 - هناك نقائل بعيدة.

التجميع حسب المراحل:

• المرحلة الأولى - T1 N0 M0
• المرحلة الثانية - T2 N0 M0
• المرحلة الثالثة A-T3 N0 M0
• المرحلة III B - T4 N0 M0
• Stage II 1C - Any T N1 M0
• المرحلة الرابعة - أي تي أي NM

أشكال مجهرية

يتم تمثيل سرطان الكبد الابتدائي بثلاثة أشكال: عقيدية (عقيدية) ، ضخمة ، منتشرة.

شكل عقيدية

عادة ما يحتوي العضو على اثنين أو أكثر من نفس العقد الورمية ، يقع بشكل رئيسي في الفص الأيمن. حول العقد الرئيسية 2 - 3 قد تكون صغيرة ، على السطح بأكمله ، العقيدات النقيلي. في بعض الأحيان في الكبد ، تنتشر العديد من العقد الورمية الصغيرة ذات الحجم الموحد في جميع أنحاء الجسم.

شكل هائل

يحتوي هذا النموذج على خيارين: الأول - عقدة واحدة كبيرة بها نقائل على الأطراف ؛ والثاني هو عقدة واحدة كبيرة ورم دون النقائل. الخيار الأول هو أكثر شيوعا. عادة ما توجد العقدة الرئيسية في الفص الأيمن من الكبد أو بوابتها ، ولها شكل مستدير ، وأحيانًا بحواف متعرجة.

شكل منتشر

هذا الشكل أقل شيوعًا من الأشكال السابقة ، ويحدث في معظم الحالات ضد تشمع الكبد. الأورام بنفس حجم بقايا البرنيتشيما المحفوظة في تليف الكبد ، والتي تمثل صعوبات كبيرة للتشخيص بدون تأكيد مجهري.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

ورم خبيث من سرطان الكبد

يحدث انتشار الورم الخبيث الأولي ، مثل الأورام الأخرى ، بطريقتين: اللمفاوية والتناسلية. تنقسم النقائل المشروطة بسرطان الكبد إلى داخل وخارج الكبد. الانبثاث داخل الكبد هو أكثر شيوعا. تم العثور على النقائل خارج الكبد بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية من البوابات والرئتين. في بعض الأحيان كان هناك نقائل في العظام. نادرا - في الجلد ، الخصية ، القضيب ، الطحال.

تشخيص سرطان الكبد

يقدم التشخيص صعوبات كبيرة.

يتكون التشخيص المختبري في الكشف عن البروتين الجنيني ألفا فيتوبروتين في مصل الدم.

لوحظ وجود تفاعل إيجابي مع alpha-fetoprotein في 70-90٪ من مرضى سرطان الكبد الكبدي. من الأهمية بمكان اكتشاف ألفا-فيتوبروتين في تشخيص المرض - زيادة تركيز ألفا فيتوبروتين هو علامة تنبؤية ضعيفة.

التحليل السريري لدم المريض المصاب بسرطان الكبد الأولي له خصوصية منخفضة: ارتفاع ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء في العدلات ، نادرا - كريات الدم الحمراء.

يكشف مسح النظائر المشعة مع I-131 و Au-198 "البؤر الباردة" المقابلة لتوطين الورم. الطريقة آمنة ، والفعالية التشخيصية هي 98 ٪.

تسمح الموجات فوق الصوتية بتصور تركيز الورم وتضخم الغدد الليمفاوية والاستسقاء والتلف الكبدي النقيلي. هذه الطريقة غير ضارة ، لا تتطلب التحضير الخاص. في نفس الوقت تم العثور على تشكيلات بؤري بقطر أكبر من 2 سم.

التصوير المقطعي بالكمبيوتر هو واحد من طرق التشخيص الموضعي للأورام. قوة حل هذه الطريقة هي تصور الأشكال من 5 ملم أو أكثر. التصوير المقطعي بسبب ارتفاع القرار يجعل من الممكن ليس فقط لتحديد المرض البؤري، ولكن أيضا لتأسيس شخصيته، وتحديد موقع intraorganic، الحصول على معلومات حول الأجهزة المجاورة، والتي يمكن أن يكون موجودا الآفة الأولية، وإذا سرطان الكبد هو vtorichnіm.

يمكن الكشف عن طبيعة الأوعية الدموية للورم عن طريق التصوير المقطعي الكمبيوتر الانبعاث مع استخدام الكريات الحمراء المسمى.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص سرطان الكبد الأولي. هذه الدراسة تجعل من الممكن الحصول على صورة العضو في الأقسام المختلفة ، مما يزيد من القيمة المعلوماتية لهذه الطريقة في تحديد موضع الورم وانتشاره داخل وخارج الكبد.

الأهداف الانتقائية هي طريقة بحثية خاصة تسمح بتحديد الموقع الدقيق للورم. في الصورة ، يظهر الورم كمنشط لفرط الأوعية الدموية.

يتم إجراء التحقق المورفولوجي من خلال طريقة خزعة ثقب الإبرة الدقيقة ، والتي تتم تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن. الأهم في هذا الصدد هو تنظير البطن مع خزعة الورم.

يتم إجراء عملية فتح البطن التشخيصية في حالات تشخيصية معقدة للتحقق من العملية وتحديد نطاق التدخل الجراحي ونطاقه.

[16]

علاج سرطان الكبد

الطريقة الرئيسية لعلاج سرطان الكبد الأولي هي الجراحة. على الرغم من القدرة التجديدية العالية للأعضاء ، فإن صعوبات الاستئصال ترجع إلى الحاجة إلى الإرقاء الدقيق بسبب إمداد الدم الغني للأنسجة. في هذه الحالة ، يجب ملاحظة مبدأ التطرف والأبصال: يجب إجراء الاستئصال داخل الأنسجة السليمة.

لإجراء عملية استئصال على المستوى الحديث ، هناك حاجة إلى عدد من الأدوات التقنية التي تسمح بتحديد الاحتياطي الوظيفي للجهاز ، لتوضيح مدى انتشار عملية الورم والحد من خطر حدوث مضاعفات داخل وبعد العملية الجراحية. هذه الوسائل تشمل:

• دراسة النظائر المشعة للوظيفة الكبدية باستخدام المستحضر الإشعاعي Brom MESIDA ؛
• فحص الموجات فوق الصوتية داخل الجهاز من الجهاز ، مما يسمح لتوضيح مدى انتشار عملية الورم وتحديد حدود العقدة الورم ، اللازمة لمعالجة مسألة نطاق التدخل الجراحي ؛
• بالموجات فوق الصوتية الجراحية المضخة، مما يتيح لتدمير وإزالة لحمة الكبد دون التأثير على هيكل أنبوبي، مما أدى إلى انخفاض كبير في فقدان الدم أثناء العملية، يلغي الحاجة لغرز تخثر الدم تراكب على لحمة الكبد. هذا يقلل من منطقة النخر ويقلل في نهاية المطاف من طبيعة الصدمة للعملية.
• ماء نقي مشرط لتشريح الحمة؛
• Argon coagulator company «Valleylab» (الولايات المتحدة الأمريكية) ، وتستخدم لوقف النزيف الشعري من سطح الجهاز الذي تم استئصاله ؛
• الاستعدادات لاصقة "Tachokomb" و "Tissukol" لوقف النزيف الشعري وتقليل خطر تكوين الناسور الصفراء.

عمليات استئصال واسعة النطاق غير مناسبة لأداء المرضى الذين يعانون من تليف الكبد ، واضطرابات وظيفية إجمالية من الكلى والقلب.

لا يستخدم العلاج الإشعاعي من سرطان الكبد الابتدائي.

يستخدم Polychemotherapy لأغراض المساعدة. القيمة المستقلة في علاج سرطان الكبد الأولي لا تملك هذه الطريقة.

من المهم جدا اتباع نظام غذائي لسرطان الكبد.

علاج سرطان الكبد النقيلي

يلاحظ سرطان الكبد الثانوي 60 مرة أكثر من الابتدائي و 90 ٪ بين جميع الأورام الخبيثة.

من خلال توطين السرطان النقيلي ، يأخذ الكبد المركز الأول بين جميع الأعضاء. يحدث الانبثاث في الكبد على الشريان الكبدي والوريد البابي. في معظم الأحيان مستطير إلى سرطان الكبد البنكرياس (50٪)، وسرطان القولون والمستقيم (20 إلى 50٪ من الحالات)، وسرطان المعدة (35٪ من الحالات)، وسرطان الثدي (30٪)، وسرطان المريء (25٪).

الصورة السريرية لسرطان الكبد الثانوي يرجع إلى أعراض التركيز الأساسي ودرجة الانبثاث في الآفة في الحمة الكبدية.

تشخيص ورم خبيث في الكبد ليست صعبة للغاية. في هذه الحالة ، استخدم الموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي المحوسب ، تنظير البطن مع أخذ الخزعة.

العلاج صعب. وجود النقائل الكبدية هو مؤشر على التلقيح لعملية الورم. إذا كان هناك تركيز انتقالي وحيد ثانوي ، فيمكن إزالته جراحيًا.

توقعات

التشخيص لسرطان الكبد غير موات. وفقا لبيانات مختلفة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد العلاج الجراحي لا يتجاوز 10-30 ٪.

[17], [18]