عدوى فيروس الغدة

عدوى فيروس الغد هي مجموعة من الأمراض الفيروسية الحادة البشرية المنشأ التي تصيب الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء والأنسجة اللمفاوية بشكل رئيسي عند الأطفال والشباب.

اقترح Enders and Francis مصطلح "فيروسات الغد" في عام 1956 ، وتمت الإشارة إلى الأمراض التي تسببها هذه العوامل الممرضة باسم فيروسات الغد.

رموز ICD-10

• V34.0. عدوى فيروس الغدة غير محدد.
• B30.0. التهاب القرنية والملتحمة الناجم عن الفيروسة الغدية.
• B30.1. التهاب الملتحمة الناجم عن الفيروس الغدي.

[1], [2]

وبائيات عدوى الفيروسة الغدية

مصدر العدوى هو شخص مريض يطلق الفيروس في البيئة طوال فترة المرض ، وكذلك حامل الفيروس. يحدث عزل الفيروس من الجهاز التنفسي العلوي ، مع البراز والدموع. دور حاملات الفيروسات "السليمة" في انتقال العدوى أمر مهم بما فيه الكفاية. الحد الأقصى لوقت إطلاق الفيروس هو 40-50 يومًا. التهاب الملتحمة الفيروسة الغدانية يمكن أن يكون عدوى المستشفيات. آلية نقل الهواء ، البراز عن طريق الفم. طرق انتقال - المحمولة جوا ، والغذاء ، الاتصال المنزلية. العدوى المحتملة داخل الجنين. الحساسية مرتفعة. معظمهم من الأطفال والشباب مرضى. الموسمية ليست حرجة ، ولكن في موسم البرد ، تزداد الإصابة بالعدوى الفيروسة الغدانية ، باستثناء حمى البلعوم الملتحمة ، التي يتم تشخيصها في الصيف. يتم تحديد طبيعة العملية الوبائية إلى حد كبير من خلال الأنواع المصلية للفيروسات الغدية. الأوبئة الناجمة عن أنواع الفيروس الغدي 1 ، 2 ، 5 ، نادرة ، والأنواع 3 ، 7. أكثر شيوعًا ، وبعد المرض ، تتشكل مناعة خاصة بالأنواع.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

ما الذي يسبب عدوى الفيروس الغدي؟

مسببات الأمراض - فيروسات غدية من جنس Mastadenovirus ( فيروسات الغديات الثديية) من عائلة Adenoviridae. جنس يتضمن 80 نوعا (الأنماط المصلية).

تجمع الأسرة بين الفيروسات وكبسيد مكشوف ، ويبلغ متوسط قطر الفيروس 60-90 نانومتر. يتكون الفيروس الناضج من 252 كبسولة ، بما في ذلك 240 هيكسونات تشكل الوجوه ، و 12 خماسية. تشكيل العمودي. ويمثل الجينوم DNA خطي مزدوج تقطعت بهم السبل. يحتوي كل virion على 7 محددات مستضدية على الأقل. خصائص المستضد هي أساس تصنيف فيروسات الغد. Nucleocapsid هو مستضد واحد ملزم لهذه العائلة. هذا هو السبب في اكتشاف فيروسات الغد في مركز الأنشطة الإقليمية باستخدام مصل خاص بالمجموعة. تحتوي Hexons على محددات تفاعلية للعائلة ومستضدات خاصة بنوع معين تعمل على إطلاق hexones من virion وتكون مسؤولة عن مظهر التأثير السام. تحتوي مستضدات Hexon أيضًا على محددات خاصة بالجنس والمجموعة. تحتوي البنتونات على مستضدات صغيرة من الفيروس ومستضد قابل للذوبان في العائلة ، موجود في الخلايا المصابة. فروع الحمض النووي المنقى تحتوي على مستضد النوع الرئيسي. البنتونس وخيوط تسبب خصائص الغلوتين للفيروسات. مستضدات السطح من البروتينات الهيكلية هي أنواع وأنواع محددة. ويمثل الجينوم جزيء DNA خطي مزدوج تقطعت بهم السبل.

الفيروسات الغدية مقاومة للغاية في البيئة. تخزينها في حالة مجمدة ، والتكيف مع درجة حرارة من 4 إلى 50 درجة مئوية. في الماء عند 4 درجات مئوية ، تظل قابلة للحياة لمدة عامين: على الزجاج ، تبقى الملابس لمدة 10-45 يومًا. مقاوم للأثير ومذيبات الدهون الأخرى. يهلك من التعرض للأشعة فوق البنفسجية ، الكلور ؛ عند درجة حرارة 56 درجة مئوية تموت في 30 دقيقة.

بالنسبة للبشر ، فإن مسببات الأمراض هي 49 نوعًا من فيروسات الأدينو ، وأنواع serovars من الأنواع 1 و 2 و 3 و 4 و 5 و 6 و 7 و 8 و 12 و 14 و 21 هي الأكثر أهمية ، وأنواع 1 و 2 و 5 و 6 تسبب المرض في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ؛ أنواع 3 ، 4 ، 7 ، 14 ، 21 - في البالغين.

التسبب في عدوى الفيروس الغدي

تشارك مختلف الأعضاء والأنسجة في العملية المرضية: الجهاز التنفسي ، والأنسجة اللمفاوية ، والأمعاء ، والمثانة ، والعينين ، والدماغ. تسبب الفيروسة الغدانية للأنماط المصلية 3 و 4 و 8 و 19 التهاب الملتحمة ، والأنماط المصلية 40 ، 41 تتسبب في تطور التهاب المعدة والأمعاء. تحدث الالتهابات الناجمة عن الأنماط المصلية 3 و 7 و 11 و 14. 21 بشكل حاد مع الإزالة السريعة لمسببات الأمراض. الأنماط المصلية 1 ، 2 ، 5 ، 6 تسبب الأمراض التي تتدفق بسهولة ، ولكن يمكن أن تستمر لفترة طويلة في الأنسجة اللمفاوية في اللوزتين ، الغدانيات ، الغدد الليمفاوية المساريقية ، إلخ. يمكن أن تخترق الفيروسات الغدية المشيمة ، مما يسبب نموًا غير طبيعي للجنين ، والالتهاب الرئوي عند الوليد. أبواب دخول العدوى - الجهاز التنفسي العلوي أو الغشاء المخاطي الملتحمة.

يحدث التكاثر الأولي للفيروس في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي والأمعاء ، في الملتحمة العين والأنسجة اللمفاوية (اللوزتين ، الغدد اللمفاوية المساريقية). تؤثر فيروسات الغدانية المنتشرة في الدم على بطانة الأوعية الدموية. في الخلايا المصابة ، تتشكل الادراج النووي للشكل البيضاوي أو المستدير المحتوي على الدنا. زيادة الخلايا ، الخضوع للتدمير ، يتراكم السائل المصل تحت الظهارة. وهذا يؤدي إلى التهاب نضحي للأغشية المخاطية ، وتشكيل الأفلام الفيبرية والنخر. ويلاحظ تسلل الليمفاوية من الطبقات العميقة لجدران القصبة الهوائية والقصبة الهوائية. في تجويف الشعب الهوائية يحتوي على إفرازات مصلية مختلطة مع الضامة والكريات البيض واحدة.

في الأطفال الصغار ، يمكن أن تصل الفيروسات إلى الحويصلات الهوائية عن طريق وسائل قصبية ، مسببة الالتهاب الرئوي. بالإضافة إلى التغييرات المحلية ، يكون لفيروسات الأدينو تأثير سام عام على الجسم ، وهو ما يعبر عنه أعراض التسمم.

[10], [11], [12]

أعراض عدوى الفيروس الغدي

تستمر فترة الحضانة من 5 إلى 14 يومًا.

يتميز عدوى الفيروسة الغدية بتعدد الأعراض السريرية والمتلازمات. قد تهيمن على الصورة السريرية الأعراض التي تشير إلى آفات الجهاز التنفسي والعينين والأمعاء والمثانة. الأنسجة اللمفاوية. ربما تطور التهاب السحايا والدماغ. في البالغين ، تحدث عدوى فيروس الغدة في كثير من الأحيان في شكل كامن ، في الشباب - بشكل واضح سريريًا. المرض يتطور تدريجيا. ترتفع درجة الحرارة من اليوم الأول للمرض ، وتتراوح مدتها من 5-7 أيام إلى أسبوعين. في بعض الأحيان تدوم حالة المكوّن الفرعي من 4-6 أسابيع ، وقد يكون هناك حمى من موجتين ، ونادراً ما يتم ملاحظة ثلاث موجات. في معظم الحالات ، تظهر أعراض التسمم بشكل معتدل حتى مع ارتفاع درجة الحرارة.

نظرًا لأن الفيروسات الغدانية تغذي الأنسجة اللمفاوية ، فإن اللوزتين البلعوميتين تشارك في العملية منذ الأيام الأولى للمرض ، وهناك صعوبة في التنفس الأنفي ، وانتفاخ الوجه ، والتهاب الأنف المصلي مع إفرازات وفيرة (خاصة في الفئات العمرية الأصغر سناً). أحد الأعراض المميزة لهذا المرض هو التهاب البلعوم مع عنصر نضحي واضح. يتميز التهاب البلعوم بألم معتدل أو التهاب في الحلق. عند الفحص ، يتم الكشف عن تضخم الجريبات اللمفاوية على خلفية الغشاء المخاطي الوذمي والفائق للجدار البلعومي الخلفي. يتم توسيع اللوزتين ، في بعض المرضى تظهر بقع رقيقة بيضاء ، والتي يمكن إزالتها بسهولة باستخدام ملعقة.

في البالغين ، على عكس الأطفال ، نادراً ما يتم اكتشاف العلامات السريرية لالتهاب الشعب الهوائية. للأطفال يتميز بالسعال القصير المعتدل مع إفرازات مخاطية هزيلة. بالإضافة إلى ذلك ، يصاب كل طفل خامس تقريبًا بالتهاب الحنجرة البطني الحاد ، وهو أمر صعب ، مع وجود عنصر نضحي واضح. بعض الأطفال يصابون بمتلازمة الانسداد ، والتي لها شكل منتفخ أو مختلط. يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى 3 أسابيع. في هذه الحالة ، يكون السعال مبللاً وسواسًا. الزفير صعب ، ضيق التنفس نوع مختلط. يتم تحديد التسمع من خلال عدد كبير من الرولات الجافة الملموسة والجافة. عند الأطفال الصغار قد يصابوا بالتهاب الشعب الهوائية.

في كثير من الأحيان ، يصاحب العدوى الفيروسة الغدية اعتلال عقد لمفية معتدل. يتم توسيع الغدد الليمفاوية العنقية ، تحت الفك السفلي ، المنصف المساريقي. يتجلى التهاب Mesadenitis إما على خلفية المظاهر الأخرى للعدوى الفيروسة الغدانية أو المتلازمة الرئيسية. العلامة السريرية الرئيسية هي الألم الانتيابي الحاد بشكل رئيسي في أسفل البطن (في الحرقفي الأيمن ، المناطق شبه الفقراتية). غالبًا ما يكون هناك غثيان وأقل القيء والإسهال. التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية غائبة عمليا. في بعض المرضى ، تحدث متلازمة الكبد ، في بعض الأحيان مع زيادة نشاط الأمينات الناقلات (ALT ، ACT).

التهاب الملتحمة غالبا ما يتطور. في البداية هي من جانب واحد ، في وقت لاحق تتأثر العين الثانية. هناك التهاب الملتحمة المسامي والغريبي والأغشية. الشكل الأخير هو الأكثر نموذجية. الملتحمة من الجفون هو مفرط الحبيبية ، منتفخة إلى حد ما. ربما إفراز صغير. بعد 1-3 أيام على الملتحمة تظهر غارات فيلم أبيض أو رمادي. من الأعراض الشائعة تضخم الجفون. نادراً ما يلاحظ التهاب القرنية والملتحمة ، حيث يتشكل التسلل في الطبقة تحت الظهارية للقرنية ، ويحدث انسداد في القرنية ، وتناقص حدة البصر. تستغرق العملية ما يصل إلى شهر واحد ، وكقاعدة عامة ، يمكن عكسها.

في البالغين المصابين بعدوى الفيروس الغدي ، قد تكون هناك علامات سريرية لالتهاب المثانة. يتم وصف حالات التهاب الدماغ الحاد الناجم في كثير من الأحيان عن الفيروسة الغدية المصلية 7. تم عزل حمى البلعوم الملتحمة ، التي لها صورة سريرية واضحة إلى حد ما ، مع ارتفاع في درجة الحرارة لمدة 4-7 أيام ، والتسمم ، والتهاب البلعوم الأنفي ، والتهاب الملتحمة الغشائي إلى شكل مستقل من المرض.

[13],

مضاعفات عدوى الفيروس الغدي

المضاعفات المتكررة - التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي ، وتتطور نتيجة وصول عدوى ثانوية. في كثير من الأحيان ، على خلفية عدوى فيروس الغد ، يحدث تفاقم التهاب اللوزتين المزمن. يتم وصف حالات مضاعفات التهاب الغشاء المتوسط الغدي مع التخثر المعوي.

[14], [15], [16], [17]

تشخيص عدوى الفيروس الغدي

سريريا ، يتم تشخيص عدوى الفيروس الغدي عن طريق وجود التهاب الملتحمة ، التهاب البلعوم ، اعتلال عقد لمفية في وجود الحمى.

صورة الدم في عدوى الفيروس الغدي غير محددة وليس لها أي قيمة تشخيصية. يستخدم التشخيص المصلي للتفسير بأثر رجعي لمرض السارس. تستخدم RTGA و RSK على نطاق واسع. تتمثل طرق التشخيص السريع في تفاعل امتصاص الدم غير المباشر ، ELISA و REEF. أنها تسمح لمدة 3-4 ساعات للكشف عن مستضدات الفيروس الغدي في الخلايا الظهارية من تجويف الأنف. تجريف الخلايا يحدث في الأيام الأولى من عملية العدوى. يشير الكشف عن المستضدات الفيروسية في نوى الخلايا الظهارية إلى المسار الكامن للعملية المعدية ، ووجود المستضدات في السيتوبلازم يسمح لنا بتشخيص مرض حاد. يستخدم عزل الفيروس في زراعة الأنسجة لأغراض علمية.

[18], [19], [20], [21],

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع السارس من مسببات مختلفة ، الدفتيريا البلعومية ، الدفتيريا العين ، التهاب اللوزتين. عدوى فيروس الغدة الدرقية لديها عدد من الأعراض المماثلة مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية ، حمى التيفوئيد. يحدث داء القرنية أيضًا مع أعراض التهاب البلعوم ، التهاب الملتحمة ، متلازمة الكبد ، الإسهال والحمى المطولة.

[22], [23], [24], [25]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

مؤشر للتشاور مع الجراح - تطوير التهاب الغشاء المتوسط الغداني ، الذي يحدث مع آلام شديدة في البطن والقيء. يشار إلى استشارة طبيب العيون لتلف العين.

[26], [27], [28], [29]

مؤشرات لدخول المستشفى

يتم علاج معظم المرضى في المنزل. المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض ، مع المضاعفات ، والأمراض المصاحبة لها ، فضلا عن المؤشرات الوبائية عرضة للاستشفاء.

[30], [31], [32], [33], [34]

علاج عدوى الفيروس الغدي

الوضع والنظام الغذائي

في فترة الحمى يظهر الراحة في الفراش. مطلوب حمية خاصة.

[35], [36], [37], [38],

علاج المخدرات

في معظم الحالات ، مع وجود شكل غير معقد للعدوى الفيروسة الغدانية ، لا يشرع العلاج الموجب. في حالة الإصابة الشديدة ، من الممكن أن يصف arbidol ، ومحضرات الانترفيرون ومحثاته. من بين أدوية الكريات البيض البشرية المستخدمة: مضاد الكريات البيض البشري الجاف مرتين في اليوم في كل من الممرات الأنفية من 5 قطرات (0.25 لتر) ، التعشيق قطرة واحدة 10 مرات في اليوم في كل عين (لعلاج التهاب الملتحمة) ، الكريات البيض للحقن جاف (محقن بالزيت ، استنشاق) 100 ألف م. يشار إلى المضادات الحيوية عند ربط العدوى البكتيرية الثانوية.

[39], [40], [41], [42],

الفحص السريري

لا يتم مراقبة المستوصف.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

كيف يتم منع عدوى فيروس الغدة؟

في الوقاية من الأمراض الفيروسة الغدانية ، الدور الرئيسي هو طرق زيادة المقاومة غير المحددة للكائن الحي (تصلب ، تغذية عقلانية). أثناء تفشي الوباء ، يشرع الانترفيرون أو المخدرات من مجموعة محاثات الانترفيرون بالاتصال بالأشخاص. في اندلاع نفذ التطهير الحالي. أثناء تفشي العدوى الفيروسة الغدانية ، يتم فصل الأطفال لمدة 10 أيام على الأقل بعد تحديد آخر مريض.

[49], [50], [51], [52]

ما هو تشخيص عدوى الفيروس الغدي؟

التشخيص عادة ما يكون مواتية. يتم الخروج من المستشفى بعد الشفاء السريري.