التهاب مخاطية الأنف

التهاب الأنف هو عملية التهاب طويلة الأمد في الغشاء المخاطي للأنف الذي يحدث نتيجة التعرض للعوامل الميكروبية والعوامل البيئية (الغبار والغازات والهواء الرطب) ومسببات الحساسية المختلفة.

في احتقان الأنف المستمر، والعطس، سيلان الأنف لهم استمرت أكثر من 2-3 أسابيع يجب مراجعة الطبيب، الحساسية وotolaryngologist وعلى وجه السرعة تنفيذ سلسلة من الإجراءات التشخيصية والعلاجية هو موضح أدناه.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

تشير البيانات المستقاة من الدراسات الوبائية إلى أن 5-10٪ من السكان يمكن أن يتعرضوا بشكل دوري لأعراض نزلات البرد ، خاصة خلال موسم البرد ، لكن عُشر هذه المجموعة فقط من الأشخاص يعانون من هذه الظواهر طوال الوقت.

[7], [8], [9], [10], [11]

أسباب البرد

ويبقى السؤال من العوامل المسببة لالتهاب الأنف في كثير من النواحي المثير للجدل: الغشاء المخاطي للموئل الأحيائي حيث استمر عدد كبير من البكتيريا. آثار فيروسات الجهاز التنفسي يمكن أن تكون منشأ خارجي وداخلي المنشأ (استمرار هو مبين في الخلايا الظهارية في الأغشية المخاطية للفيروسات الانف الأنف، اتش، المواد المثيرة للحساسية مختلفة). الآليات التي تحدد استمرار وجود الفيروسات وال micيروسات الميكروبية معقدة للغاية. العوامل المؤدية تفعيل نشاطهم يمكن اعتبار ضعف تطهير مخاطي هدبي، وانخفاض العوامل الخلطية غير محددة (الببتيدات الإفرازية والخلوية، انترفيرون الكريات البيض، الخ)، غير محددة انتهاك حماية الخلايا كما النوى والبلعمة الوحيدات، والعوامل المحددة الحصانة الشاملة وضعف وغيرها.

[12], [13], [14], [15], [16]

كيف يتطور البرد؟

ونتيجة لعامل المسبب للمرض في الغشاء المخاطي للأنف تطور العملية الالتهابية الحادة، حيث آليات وقائية مثل العطس والعزلة إفراز مخاطي، لا تؤدي إلى القضاء على مسببات الحساسية.

• المرحلة Vasotonic (تتميز بتغييرات مستمرة في لهجة الأوعية الدموية). يتجلى سريريا عن طريق احتقان الأنف المتقلب ، يتطلب الاستخدام الدوري لمزيلات الاحتقان.
• مرحلة vozodilatatsiya. الازدحام الأنفي ثابت بسبب توسع أوعية الغشاء المخاطي ، وغالبا ما يلجأ المريض إلى استخدام موانع الاحتقان ، ويصبح عملهم أكثر فأكثر.
• مرحلة الوذمة المزمنة. تصبح الأنف المخاطية من الرخام الباهت مزرقة ، ومضادات الاحتقان غير فعالة بالفعل ، وملاط الأنف يكاد يكون ثابتًا.
• مرحلة تضخم. هناك فرط نمو الغشاء المخاطي للأنف ، يتم تشكيل الاورام الحميدة ، وغالبا ما تنطوي على العملية الجيوب الأنفية من الأنف ، والتهاب الأذن الوسطى الثانوية ، وغالبا ما تعلق العدوى الثانوية.

تصنيف

التصنيف الأكثر اكتمالا هو التصنيف وفقا ل T.I. Garashchenko (1998). تميز طبيعة التدفق بين التهاب الأنف الحاد والمزمن. في شكل حاد ، يتم عزل مجموعات من الأمراض المعدية وغير المعدية.

التهاب الأنف المعدية

• البكتيرية بسيطة التهاب الأنف.
• التهاب الأنف الجرثومي: محدد وغير محدد (السيلان ، المكورات السحائية ، الليستريات ، الخناق ، الحمى القرمزية ، اليرسيني ، الخ).
• التهاب الأنف الفيروسي.
• التهاب الأنف التنفسي الفيروسي.
• التهاب الأنف الوبائي (الحصبة ، جدري الماء ، الحصبة الألمانية ، كريات الدم البيضاء ، ECHO-coxsack).
• التهاب الأنف من المجموعة العقبولية (فيروس الهربس البسيط من 1- ، 2 ، 6 أنواع ، CMV).
• فيروس نقص المناعة البشرية - التهاب الأنف.
• التهاب الأنف الفطري.
• التهاب الأنف الناجم عن البروتوزوا (الكلاميديا والميكوبلازما).

التهاب الأنف غير المعدية الحاد.

• Trammatichesky.
• سام (بما في ذلك التدخين السلبي).
• الإشعاع.
• الطبية.
• التهاب الأنف العصبي (rhinoneurosis).
• التهاب الأنف التحسسي.

مجموعات من الأشكال الحادة حسب طبيعة العملية المرضية:

• النزيف (المصلية ، نضحي ، النزفية ، ذمي تسلل) ؛
• صديدي.
• نخرية.

يمكن أن تكون الدورة الحادة ، تحت الحاد وطويلة.

هناك التهاب الأنف المزمن المعدية وغير المعدية.

التهاب الأنف المزمن المعدية

• التهاب الأنف الجرثومي المحدد (الدرن ، السفلس ، الجذام ، السيلان ، أوزونا ، إلخ).
• التهاب الأنف الجرثومي غير محدد (الناجم عن البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية).
• التهاب الأنف الفيروسي (هربتيك ، CMV ، فيروس نقص المناعة البشرية ، إلخ).
• الفطرية.
• التهاب الأنف الناجم عن البروتوزوا (الكلاميديا والميكوبلازما وما إلى ذلك).

التهاب الأنف المزمن غير المعدية

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال الأنف الهورموني.
• التهاب الأنف الاحتقاني
• سمية (علم ecopathology).
• التهاب الأنف المزمن مع أمراض جهازية (التعصب للحمض الصفصاف، ومتلازمة كارتاغينر، والتليف الكيسي، وتورمات فيجنر، الذئبة الحمامية الجهازية، الخ).
• التهاب الأنف التحسسي (موسمي و على مدار السنة).

التهاب الأنف المزمن من طبيعة مسار العملية الالتهابية المرضية:

• النزيف (وذمة الارتشاح ، المصلية ، نضحي ، اليوزيني غير الحساسية) ؛
• صديدي.
• إنتاجية.
• ضامر.

في حالات الالتهابات المزمنة المنتجة (في الواقع التهاب الأنف الضخامي) ، يمكن تمييز التضخم (المنتشر ، المحدود) بالتوضيح:

• السطحي السليلي.
• سطحية حليمية (حليمية) ؛
• kavernoznaya. Fibroznaya.
• عظم التصنع.

قد يحدث كل من التهاب الأنف المزمن المعدٍ وغير المعدٍ مع ميل للضمور ، وبالتالي يمكن أن يكون شكل الضمور للالتهاب المرضي:

• غير محدد (دستوري ، صادم ، هرموني ، دواء ، علاجي المنشأ).
• محددة (التهاب الأنف الضموري ، أوزينا ، حبيبات فيجنر ، نتيجة حبيبات محددة مثل السلي ، السفلس والجذام).

ل:

• الكمون.
• متكررة؛ س المتكررة باستمرار.

فترات الشكل الحاد والمزمن:

• حادة؛
• تفاقم:
• فترة النقاهة. حول مغفرة.
• الانتعاش.

عامل الاستعداد هو في كثير من الأحيان انخفاض حرارة الجسم.

[17], [18], [19],

كيف يتم التعرف على التهاب الأنف؟

يتم إنشاء تشخيص التهاب الأنف في معظم الحالات بالفعل في مرحلة جمع الفحوصات السريرية والرائحة المنجلية. يمكن أن تكون بيانات الفحص الخلوي واختبار الأنف الاستفزاز ذات أهمية حاسمة. علاوة على ذلك ، فإن القيمة التشخيصية لهذا الاختبار تزداد بشكل ملحوظ عند استخدام الطريقة الموضوعية لتقييم نتائج قياس درجة الحرارة.

تقرير في الإفرازات الأنفية وسطاء من الحساسية الفورية وبعد استفزاز معين، وخلال الغبار الموسم قد تكون ذات أهمية ثانوية لتقييم نتائج اختبارات الاستفزازية. تنشأ صعوبات كبيرة في التشخيص والتشخيص التفاضلي لحساسية الأنف على مدار العام ، عندما يكون هناك توعية متعددة التكافؤ للحساسية المنزلية وحبوب اللقاح. مع مثل هذه الأمراض مجتمعة ، فإن نتائج الاختبارات التشخيصية وتحديد IgE المخصص للحساسية في مصل الدم عادة ما تكون حاسمة في تحديد التشخيص.

أكبر صعوبة هي التشخيص التفريقي للالتهاب الأنف على مدار السنة من طبيعة غير تحسسية. التهاب الأنف التحسسي هو الضروري التفريق من التهاب الأنف المعدية، وأصعب من حركي أو التهاب الأنف غير الحساس، الذي، فضلا عن حساسية ويمكن ارتداؤها على مدار السنة في الطبيعة، ولكن في قلب ذلك ليس الالتهاب التحسسي. الاستخدام المتكرر للأدوية أعراض (مضيق للأوعية قطرات) يؤدي إلى سماكة، وتضخم في الغشاء المخاطي للأنف، والنتيجة التي هي احتقان الأنف المستمر، وليس عرضة للتأثير أي أدوية. ومما يعقد التشخيص التفريقي من حقيقة أن حوالي 50-80٪ من المرضى الذين يعانون من حساسية الأنف الجولة العام وخاصة الحالية ظاهرة شكل حركي لها.

كيف يتجلى التهاب الأنف؟

• العطس الانتيابي
• احتقان الأنف الدائم
• سيلان الأنف.
• حكة في تجويف الأنف.
• الشم.
• تغيير صوت الجرس
• الشعور بالانفجار في منطقة الجيوب الأنفية:
• انخفاض في نوعية الحياة.

تاريخ

الاتصال مع مسببات الحساسية المحتملة كبيرة

في كثير من الأحيان ، من أجل تشخيص ووصف العلاج بشكل صحيح ، يكفي أن يكون هناك عامل مسبب يسبب سيلان الأنف أثناء محادثة مع مريض.

لمجموعه من الضروري، في المقام الأول، لتحديد موسمية المرض، وظهور أو التضخيم من أعراض التهاب الأنف عن طريق الاتصال المباشر مع خاص مادة كيميائية أو حساسية (اتصال مع حبوب اللقاح، والحيوانات الأليفة، تفاقم عند تنظيف الشقق والاتصالات مع أي عامل المهنية وهلم جرا. إلخ.) ، وجود أو عدم وجود تأثير القضاء ، وتأثير العوامل الجوية ، والمنتجات الغذائية ، وتغير المناخ.

[20], [21], [22],

ظروف العمل والمعيشة

المهنة ، وكذلك بيئة العمل ، كما تعلمون ، يمكن أن تلعب دورا حاسما في تطوير نزلات البرد. وينبغي إيلاء الاهتمام لوجود المواد المسببة للحساسية المحتملة للإنتاج ، والمهيجات ، والتعرض لدرجات الحرارة القصوى ، وكميات كبيرة من الغبار ، وما إلى ذلك. يمكن لأعراض نزلات البرد أن تعوق النشاط المهني بشكل كبير (الطيارين ، والمعلمين ، ومغني الأوبرا ، وما إلى ذلك). في شقة المرضى غالبا ما يكون الكثير من السجاد ، والكتب ، مما يساهم في اتصال وثيق مستمر مع المواد المسببة للحساسية من غبار المنزل والمكتبة. وجود الحيوانات الأليفة غالبا ما يكون بمثابة العامل الرئيسي في تطوير هذا المرض.

الفحص البدني

في فحص خارجي يسترعى الانتباه لأعراض ما يسمى الكلاسيكية - "تحية الحساسية"، "نظارات الحساسية"، الانتفاخ تحت العينين، باستمرار فتح الفم "shmyganie" الأنف، احمرار في الجلد حول أجنحة الأنف.

مع rhinoscopy ، ينبغي إيلاء الاهتمام لحالة الحاجز الأنفي ، ولون الغشاء المخاطي (وردي باهت ، أحمر مشرق ، بقع Voyachek) ، وطبيعة التفريغ ، وجود الاورام الحميدة.

من الضروري إجراء تقييم مرئي لتأثير الأدوية المضيق للأوعية المحلية.

بحث مخبري

اختبار الجلد وتحديد تركيز مجموع IgE محددة ومسببة للحساسية

حتى الآن ، وفقا لأهميتها التشخيصية ، لا يمكن مقارنة أي من الطرق الموجودة للتشخيص المختبري مع طريقة تحديد اختبارات تشخيص البشرة بمستخلصات ملح الماء من مسببات الحساسية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة لديها عدد من القيود التي تجعل من الصعب تفسير النتائج بشكل صحيح (dermographism الشرطي ، وإدارة مضادات الهيستامين والمهدئات ، وجود مرض جلدي).

إن تحديد تركيز IgE المخصص للحساسية في مصل الدم هو أمر مهم ، خاصة عندما يكون من المستحيل إجراء اختبار الجلد. هذه الطريقة ، مثل غيرها من طرق التشخيص المختبري للحساسية ، يمكن أن تكون مكملة فقط وتؤكد أهمية وجود مسببات الحساسية. يجب التأكيد بشكل خاص على أنه من المستحيل تشخيص (وحتى وصف أقل للعلاج) فقط على أساس تركيزهم من IgE المحدد للحساسية.

للتشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من التهاب الأنف ، يتم فحص علامات ECP (بروتين كاتيوني اليوزين) ونشاط التربتاز المنطلقة من الخلايا البدينة بعد استفزاز الأنف مع الهيستامين.

البحث الآلي

تشير الاختبارات الأنفية الاستفزازية (PNT) إلى الطرق التي تسمح لك بتقييم عملية الالتهاب التحسسي في الغشاء المخاطي للأنف وتوصيف الحالة الوظيفية لجهاز الصدمة. أعلى قيمة في مجموعة من الاختبارات الاختبارات الأنف الاستفزازية التي تسبب سطاء allergenamii كبيرة (الهستامين، كولين ونظائرها به)، ولعب دور وتطور التهاب الأنف التحسسي. من الضروري تحديد مكان PNT بشكل واضح في تشخيص التهاب الأنف التحسسي.

متى ترى الطبيب إذا كنت مصابًا بالتهاب الأنف؟

دلائل غير مشروطة للتشاور مع أخصائي الأنف والأذن والحنجرة:

• شكوى مع ألم raspiashchie في مجال PPN.
• تفريغ قيحي من الأنف.
• آلام الرأس الخفقان.
• أعراض من جانب واحد من نزلات البرد.
• فقدان السمع ، ألم من منطقة الأذن الوسطى.

مؤشرات غير مشروطة لاستشارة الحساسية:

• سيلان الأنف لفترة طويلة دون سبب واضح.
• الطابع الموسمي لنزلات البرد.
• اتصال من البرد مع اتصال مع حساسية معينة.
• وزن anamnesis الحساسية.