التهاب الأنف

التهاب الأنف هو عملية التهابية طويلة الأمد في الغشاء المخاطي للأنف تحدث نتيجة التعرض للعوامل الميكروبية والعوامل البيئية (الغبار والغازات والهواء الرطب) ومسببات الحساسية المختلفة.

إذا كنت تعاني من احتقان الأنف المستمر، أو العطس، أو إفرازات الأنف المائية التي تستمر لأكثر من 2-3 أسابيع، فيجب عليك استشارة طبيب الحساسية أو طبيب الأنف والأذن والحنجرة والخضوع على الفور لسلسلة من التدابير التشخيصية والعلاجية الموضحة أدناه.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

تشير الدراسات الوبائية إلى أن 5-10% من السكان قد يعانون بشكل دوري من أعراض سيلان الأنف، وخاصة خلال موسم البرد، ولكن فقط عُشر هذه المجموعة من الناس يعانون من هذه الظواهر بشكل مستمر.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أسباب سيلان الأنف

لا تزال مسألة العامل المسبب لالتهاب الأنف مثيرة للجدل من نواحٍ عديدة: فالغشاء المخاطي بيئة حيوية تتواجد فيها كمية كبيرة من البكتيريا الدقيقة؛ ويمكن أن يكون تأثير فيروسات الجهاز التنفسي خارجيًا وداخليًا (حيث ثبت وجود فيروس الأنف، والفيروس الغدي، ومسببات الحساسية المختلفة في الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي الأنفي). إن الآليات التي تحدد استمرار البكتيريا والفيروسات معقدة للغاية. ويمكن اعتبار العوامل الرئيسية التي تُنشط نشاطها ضعف تصفية المخاطيات الهدبية، وانخفاض العوامل الخلطية غير النوعية (الببتيدات الإفرازية والخلوية، وإنترفيرون الكريات البيضاء، إلخ)، وانتهاك الحماية الخلوية غير النوعية من خلال البلعمة متعددة الأشكال والوحيدات، وانتهاك عوامل معينة للمناعة العامة، إلخ.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

كيف يتطور سيلان الأنف؟

نتيجة التعرض للعامل المسبب، تتطور عملية التهابية حادة في الغشاء المخاطي للأنف، في حين أن الآليات الوقائية مثل العطس وإفراز الإفرازات المخاطية لا تؤدي إلى القضاء على مسببات الحساسية.

• المرحلة الوعائية (تتميز بتغيرات مستمرة في توتر الأوعية الدموية). تتجلى سريريًا باحتقان أنفي متقطع، وتتطلب استخدامًا دوريًا لمزيلات الاحتقان.
• مرحلة توسع الأوعية الدموية. يكون احتقان الأنف مستمرًا بسبب توسع الأوعية المخاطية، ويلجأ المريض غالبًا إلى استخدام مزيلات الاحتقان، التي يقصر مفعولها تدريجيًا.
• مرحلة الوذمة المزمنة. يتغير لون الغشاء المخاطي للأنف من الرخامي الشاحب إلى الأزرق، وتصبح مزيلات الاحتقان غير فعالة، ويصبح احتقان الأنف مستمرًا تقريبًا.
• مرحلة فرط التنسج. ينمو الغشاء المخاطي الأنفي، وتتشكل السلائل، وغالبًا ما تشارك الجيوب الأنفية في هذه العملية، ويتطور التهاب الأذن الثانوي، ويصاحبه في أغلب الأحيان عدوى ثانوية.

تصنيف

التصنيف الأكثر شمولاً هو تصنيف تي آي غاراشينكو (١٩٩٨). يُميّز التهاب الأنف الحاد والمزمن حسب طبيعة مساره. في الشكل الحاد، تُميّز مجموعات من الأمراض المُعدية وغير المُعدية.

التهاب الأنف المعدي

• التهاب الأنف البكتيري البسيط.
• التهاب الأنف البكتيري: محدد وغير محدد (السيلان، السحايا، الليستريات، الخناق، الحمى القرمزية، اليرسينيا، الخ).
• التهاب الأنف الفيروسي.
• التهاب الأنف الفيروسي التنفسي.
• التهاب الأنف الوبائي (الحصبة، جدري الماء، الحصبة الألمانية، وحيدات النوى، التهاب إيكو كوكساكي).
• التهاب الأنف الهربسي (فيروس الهربس البسيط من النوع 1، 2، 6، الفيروس المضخم للخلايا).
• التهاب الأنف الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية.
• التهاب الأنف الفطري.
• التهاب الأنف الناجم عن الكائنات الأولية (الكلاميديا، الميكوبلازما).

التهاب الأنف الحاد غير المعدي.

• صادمة.
• سامة (بما في ذلك التدخين السلبي).
• إشعاع.
• طبي.
• التهاب الأنف العصبي (عصاب الأنف).
• التهاب الأنف التحسسي.

مجموعات الأشكال الحادة حسب طبيعة العملية المرضية:

• نزلي (مصلي، نضحي، نزفي، وذمي-تسللي)؛
• صديدي؛
• صديدي-نخري.

يمكن أن تكون الدورة حادة، أو شبه حادة، أو طويلة الأمد.

يتم التمييز بين التهاب الأنف المزمن المعدي وغير المعدي.

التهاب الأنف المزمن المعدي

• التهاب الأنف البكتيري المحدد (السل، الزهري، الجذام، السيلان، الأوزينا، الخ).
• التهاب الأنف البكتيري غير النوعي (الذي تسببه البكتيريا المسببة للأمراض والانتهازية).
• التهاب الأنف الفيروسي (الهربس، الفيروس المضخم للخلايا، فيروس نقص المناعة البشرية، الخ).
• فطرية.
• التهاب الأنف الناجم عن الكائنات الأولية (الكلاميديا، الميكوبلازما، الخ).

التهاب الأنف المزمن غير المعدي

• التهاب الأعصاب الأنفية.
• اعتلال الأنف
• اعتلال الأنف الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم.
• اعتلال الأنف الهرموني.
• التهاب الأنف المهني
• سامة (علم الأمراض البيئية).
• التهاب الأنف المزمن في الأمراض الجهازية (عدم تحمل حمض أسيتيل الساليسيليك، متلازمة كارتاجنر، التليف الكيسي، حبيبات ويجنر، الذئبة الحمامية، الخ).
• التهاب الأنف التحسسي (الموسمي وعلى مدار السنة).

التهاب الأنف المزمن حسب طبيعة مسار العملية الالتهابية المرضية:

• نزلي (وذمي-تسللي، مصلي، نضحي، حمضي غير مسبب للحساسية)؛
• صديدي؛
• منتج؛
• ضامرة.

في الالتهاب المزمن المنتج (التهاب الأنف الضخامي الحقيقي) يمكن التمييز بين تضخم الأنف (المنتشر والمحدود) من خلال التوضيح:

• الورم الحميد السطحي؛
• الحليمية السطحية؛
• كهفي؛ ليفي؛
• تضخم العظام.

يمكن أن يتطور التهاب الأنف المزمن المعدي وغير المعدي مع الميل إلى الضمور، وبالتالي فإن الشكل الضموري للالتهاب المرضي يمكن أن يكون:

• غير محدد (دستوري، صادم، هرموني، دوائي، طبي المنشأ).
• محددة (التهاب الأنف الضموري، التهاب الأنف الضموري، حبيبات ويجنر، نتيجة حبيبات السل والزهري والجذام المحددة).

تدفق:

• كامن؛
• متكرر؛ متكرر بشكل مستمر.

فترات الشكل الحاد والمزمن:

• حار؛
• تفاقم:
• النقاهة؛ أو الهدوء؛
• استعادة.

العامل المسبب في أغلب الأحيان هو انخفاض حرارة الجسم.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

كيف يتم التعرف على التهاب الأنف؟

يُشخَّص التهاب الأنف في معظم الحالات عند جمع التاريخ المرضي والفحص بالمنظار الأنفي. وتُعَدّ بيانات الفحص الخلوي واختبار الأنف الاستفزازي ذات أهمية حاسمة. علاوة على ذلك، تزداد القيمة التشخيصية لهذا الاختبار بشكل ملحوظ عند استخدام طريقة موضوعية لتقييم نتائج قياس ورم الأنف.

قد يكون لتحديد مُسببات الحساسية المباشرة في الإفرازات الأنفية، سواءً بعد استفزاز مُحدد أو خلال موسم حبوب اللقاح، أهميةٌ إضافيةٌ لتقييم نتائج اختبارات الاستفزاز. تنشأ صعوباتٌ كبيرةٌ في التشخيص والتشخيص التفريقي لالتهاب الأنف التحسسي المُستمر طوال العام، عند وجود تحسسٍ متعدد الجوانب لمُسببات الحساسية المنزلية وحبوب اللقاح. في مثل هذه الحالات المرضية المُركبة، عادةً ما تكون نتائج الاختبارات التشخيصية وتحديد مستوى IgE الخاص بمُسببات الحساسية في مصل الدم ذات أهميةٍ حاسمةٍ في تحديد التشخيص.

تكمن الصعوبة الأكبر في التشخيص التفريقي لالتهاب الأنف غير التحسسي المستمر طوال العام. يجب التمييز بين التهاب الأنف التحسسي والتهاب الأنف المعدي، والأصعب من ذلك، بين التهاب الأنف الحركي الوعائي أو غير التحسسي، والذي، مثل التهاب الأنف التحسسي، يمكن أن يستمر طوال العام، ولكنه لا يعتمد على التهاب تحسسي. يؤدي الاستخدام المتكرر للعوامل المؤثرة على الأعراض (قطرات تضييق الأوعية) إلى سماكة وتضخم الغشاء المخاطي للأنف، مما يؤدي إلى احتقان أنفي مستمر لا يستجيب لأي دواء. ويزداد تعقيد التشخيص التفريقي لأن ما يقرب من 50-80% من مرضى التهاب الأنف التحسسي، وخاصةً النوع الذي يستمر طوال العام، يعانون من ظاهرة حركية وعائية.

كيف تظهر أعراض التهاب الأنف؟

• العطس الانتيابي؛
• احتقان الأنف المستمر؛
• سيلان الأنف؛
• حكة في تجويف الأنف؛
• فقدان حاسة الشم؛
• تغير في جرس الصوت؛
• شعور بالتمدد في الجيوب الأنفية:
• انخفاض في نوعية الحياة.

سوابق المريض

الاتصال بمسببات الحساسية المحتملة

في كثير من الأحيان، من أجل التشخيص الصحيح ووصف العلاج، يكفي تحديد العامل المسبب لسيلان الأنف أثناء المحادثة مع المريض.

وفي الختام، من الضروري، أولاً وقبل كل شيء، تحديد موسمية المرض، وحدوث أو تكثيف أعراض سيلان الأنف عند الاتصال المباشر بمادة كيميائية معينة أو مسببات الحساسية (الاتصال بحبوب اللقاح، أو الحيوانات الأليفة، أو التفاقم عند تنظيف الشقة، أو الاتصال ببعض العوامل المهنية، وما إلى ذلك)، ووجود أو عدم وجود تأثير الإخراج، وتأثير عوامل الطقس، والمنتجات الغذائية، وتغير المنطقة المناخية.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

ظروف العمل والمعيشة

من المعروف أن بيئة العمل والمهنة تلعب دورًا حاسمًا في تطور التهاب الأنف. يجب الانتباه إلى وجود مسببات الحساسية الصناعية المحتملة، والمواد المهيجة، والتعرض لدرجات حرارة عالية، وكميات كبيرة من الغبار، وما إلى ذلك. يمكن أن تُعقّد أعراض التهاب الأنف الأنشطة المهنية بشكل كبير (مثل الطيارين، والمعلمين، ومغنيي الأوبرا، وغيرهم). غالبًا ما يكون لدى المرضى الكثير من السجاد والكتب في شققهم، مما يُسهم في التلامس الوثيق المستمر مع مسببات الحساسية في غبار المنزل والمكتبة. غالبًا ما يكون وجود الحيوانات الأليفة عاملًا رئيسيًا في تطور هذا المرض.

الفحص البدني

أثناء الفحص الخارجي، تجذب الأعراض الكلاسيكية ما يسمى - "التحية التحسسية"، "النظارات التحسسية"، الانتفاخ تحت العينين، الفم المفتوح باستمرار، "استنشاق" الأنف، احمرار الجلد حول أجنحة الأنف.

أثناء تنظير الأنف، يجب الانتباه إلى حالة الحاجز الأنفي، ولون الغشاء المخاطي (وردي باهت، أحمر فاتح، بقع فوياشيك)، وطبيعة الإفرازات، ووجود السلائل.

من الضروري تقييم تأثير الأدوية المضيق للأوعية الدموية الموضعية بصريًا.

البحوث المختبرية

اختبار الجلد وتحديد تركيزات IgE الكلية والخاصة بمسببات الحساسية

حتى الآن، لا تُضاهي أيٌّ من طرق التشخيص المختبرية الحالية في أهميتها التشخيصية طريقة اختبارات تشخيص الجلد باستخدام مستخلصات الماء والملح لمسببات الحساسية. ومع ذلك، لهذه الطريقة عدد من القيود التي تُعقّد التفسير الصحيح للنتائج (مثل: طفح جلدي شروي، تناول مضادات الهيستامين والمهدئات، وجود مرض جلدي مُحدد).

يُعد تحديد تركيز IgE الخاص بمسببات الحساسية في مصل الدم أمرًا بالغ الأهمية، خاصةً عند استحالة إجراء اختبار الجلد. هذه الطريقة، كغيرها من طرق التشخيص المختبري للحساسية، لا تُعدّ سوى وسيلة تكميلية لتأكيد أهمية مسبب حساسية معين. تجدر الإشارة تحديدًا إلى أنه من المستحيل تشخيص الحالة (وبالأخص وصف العلاج) بالاعتماد فقط على تركيز IgE الخاص بمسببات الحساسية.

لإجراء التشخيص التفريقي لأنواع مختلفة من التهاب الأنف، تتم دراسة علامات ECP (بروتين الكاتيون اليوزيني) ونشاط التريبتاز الذي تفرزه الخلايا البدينة بعد استفزاز الأنف بالهيستامين.

البحث الآلي

اختبارات الأنف الاستفزازية (PNT) هي طرق تُمكّننا من تقييم العملية الالتهابية التحسسية في الغشاء المخاطي للأنف، وتحديد الحالة الوظيفية لعضو الصدمة. وأهم هذه الاختبارات هي اختبارات الأنف الاستفزازية التي تتضمن مسببات الحساسية والوسائط (الهيستامين، والأستيل كولين، ونظائره) التي تلعب دورًا في تطور التهاب الأنف التحسسي. ومن الضروري تحديد دور اختبارات الأنف الاستفزازية بوضوح في تشخيص التهاب الأنف التحسسي.

متى يجب عليك زيارة الطبيب عند الإصابة بالتهاب الأنف؟

المؤشرات المطلقة لاستشارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة:

• شكوى من الألم الممتد في منطقة PPN؛
• إفرازات قيحية من الأنف؛
• الصداع النابض؛
• أعراض التهاب الأنف أحادية الجانب؛
• فقدان السمع، وألم في منطقة الأذن الوسطى.

المؤشرات المطلقة لاستشارة طبيب الحساسية:

• سيلان الأنف لفترة طويلة دون سبب واضح؛
• طبيعة موسمية لسيلان الأنف؛
• العلاقة بين حدوث سيلان الأنف والاتصال بمسببات الحساسية المحددة؛
• تاريخ الحساسية المتفاقمة.