تقلصات الساق: الأسباب

تحدث تشنجات الساق عندما تنقبض عضلة الهيكل العظمي بشكل لا إرادي وتمارس أقصى شد لها على شكل تشنج مفاجئ ، وغالبًا ما يكون مؤلمًا للغاية ، ولكنه قصير العمر. غالبًا ما تحدث الانقباضات المتشنجة في عضلات الربلة من مؤخرة الساق ، وكذلك عضلات القدم ، أو عضلة أوتار المأبض فوق أوتار المأبض ، أو عضلة الفخذ الموجودة أمام الفخذ. [1]

علم الأوبئة

كما تظهر الإحصائيات ، فإن ستة من كل عشرة بالغين كبار السن غالبًا ما يصابون بتشنج في أرجلهم ، خاصة في الليل: ثلاث من كل أربع حالات تحدث أثناء النوم.

في الوقت نفسه ، تقل تقلصات الساق عند الرجال بمعدل ثلاث مرات تقريبًا عن تقلصات النساء.

حسب بعض التقديرات ، يصيب مرض الشرايين المحيطية (أوعية الأطراف السفلية) ما يقرب من 10٪ من الأشخاص فوق سن 55 عامًا.

تؤثر نوبات الحمى على حوالي 2-5٪ من الأطفال دون سن الخامسة.

الأسباب تشنجات الساق

وفقًا للخبراء الطبيين ، في كثير من الحالات تكون أسباب تقلصات الساق غير معروفة ، وتسمى هذه التشنجات مجهول السبب.

من بين الأسباب التي يمكن تحديدها ، أولاً وقبل كل شيء ، هناك حمل مفرط على العضلات والإجهاد المفرط للألياف العضلية في ربلة الساق أو في مؤخرة الفخذ (في منطقة أوتار الركبة) مع حدوث تقلصات في الساق بعد التدريب ؛ يحدث تقلصات شديدة في الساقين بعد الجري - تقلصات مؤلمة شديدة تحدث عادة مع التعب و / أو ارتفاع درجة الحرارة. يتم ملاحظة التشنجات الموضعية عندما يتم إجهاد مجموعات العضلات الفردية بسبب أداء حركات سريعة متكررة بشكل متكرر ، والتي ، على وجه الخصوص ، تفسر تقلصات الساق أثناء النشوة الجنسية أثناء ممارسة الجنس.

يمكن أن ترجع تقلصات العضلات في الأطراف السفلية أو  التشنجات ، غير المرتبطة بزيادة النشاط البدني ، إلى العديد من الأسباب المختلفة: تحدث تقلصات الساق الليلية بسبب وضع الجسم غير المريح ، أو البرودة أو ارتفاع درجة الحرارة أثناء النوم ، أو السرير الناعم جدًا أو القاسي. في الليل ، تشيع تشنجات الساق لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أكثر من الأشخاص الأصغر سنًا ، وفي كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن عن الأشخاص النحيفين.

يعتبر السبب الرئيسي لتقلصات الساق في الصباح هو الوضع الطويل الحرج للساقين أثناء النوم ، مع ضغط الأوعية الدموية.

تحدث تقلصات الساق المتوترة أثناء النهار عندما يمشي الشخص لفترة طويلة أو يقف على سطح صلب لفترة طويلة أو يضطر للجلوس لفترة طويلة. غالبًا ما تتشنج في أقدام أولئك الذين يعانون من القدم المسطحة أو يرتدون أحذية ضيقة جدًا ، كما أن الكعب العالي يزيد فقط من خطر حدوث تقلصات عضلية في الربلة والقدمين.

يعاني الكثير منهم من تقلصات في الساق في الماء - البركة أو الخزانات الطبيعية. ما الذي يسبب تقلصات الساق عند السباحة؟ يربطهم الخبراء بانثناء نعل القدم أثناء السباحة - عندما تشكل جميع عضلات الساق خطًا صلبًا من أسفل الساق إلى أصابع القدم ، مما يسمح لك بالحركة في الماء. لكن الحفاظ على هذا الوضع يجهد العضلات ويمكن أن يتسبب في تقلصها بشكل لا إرادي - تقلصات شديدة في الساق. بالإضافة إلى ذلك ، في الماء البارد ، بسبب ضغط الأوعية الدموية ، ينخفض معدل الدورة الدموية ، ومع عدم كفاية إمدادات الأكسجين لأنسجة العضلات ، يكون التوصيل العصبي العضلي مضطربًا.

هذه هي أكثر أنواع تقلصات الساق الحميدة شيوعًا.

اقرأ أيضًا -  لماذا تشنج أصابع قدمي

ومع ذلك ، هناك العديد من الحالات والأمراض التي تكون فيها التشنجات في الساقين اليسرى واليمنى أو تقلصات في كلا الساقين أحد أعراضها. أي أنها تعتبر ثانوية ، وفي مثل هذه الحالات ، ترتبط أسباب تشنجات الساق بحالات أو أمراض معينة.

تعتبر تقلصات الساق بعد الجراحة من الآثار الجانبية لأدوية مسكنات الألم للتخدير الموضعي والتخدير العام.

تحدث التشنجات في كسر الساق عندما يصاب العظم بأضرار رضحية للألياف العضلية المحيطة به وضغط نهايات الأعصاب الحركية.

نتيجة للتأثير السام للإيثانول على الجهاز العصبي المركزي مع تثبيط الإشارات العصبية ، وانخفاض مستوى الشوارد بسبب الجفاف ، وكذلك اضطرابات في الدورة الدموية الإقليمية ، تحدث تقلصات في الساق بعد شرب الكحول (خاصة عن طريق المزمن. المدمنون على الكحول). [2]

يمكن أن تحدث تشنجات عضلية على شكل تشنجات لأسباب علاجية المنشأ: مع الاستخدام المطول للأدوية مثل ناهضات بيتا الأدرينالية الانتقائية (موسعات الشعب الهوائية) ومضادات الاكتئاب من مجموعة SSRI والباربيتورات والليثيوم والستاتين وحمض النيكوتين وموانع الحمل الهرمونية ومضادات الخلايا ( الأدوية المضادة للسرطان). بعد الاستخدام المطول لمدرات البول ، أي بعد مدرات البول ، ترتبط تقلصات الساق بزيادة إفراز المغنيسيوم من الجسم وتطور  نقص مغنسيوم الدم .

شد الساقين وتقلصات الساق أثناء الحمل (خاصة في المراحل المتأخرة) - بسبب انخفاض كمية المغنيسيوم والكالسيوم في الدم - نقص كالسيوم الدم. غالبًا ما تحدث تقلصات القدم في الليل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل بسبب ضغط الرحم على الأوردة وتدهور تدفق الدم ؛ هذا غالبا ما يسبب تقلصات في الساقين والفخذ. لمزيد من التفاصيل ، انظر -  لماذا تجمع الساقين معًا أثناء الحمل . وتقلصات الساق بعد الولادة ناتجة عن ضغط الأوعية الدموية وتوتر العضلات في منطقة الحوض والفخذين.

يمكن أن تحدث تشنجات الساق عند الطفل عندما يعاني الجسم من الجفاف (مع القيء و / أو الإسهال) ؛ مع نقص فيتامين بسبب مشاكل الغدة الدرقية. في حالات الحمى المصاحبة للأمراض المعدية ، يتم الجمع بين تقلصات الساق والحمى عند الأطفال دون سن الخامسة. تسمى هذه التشنجات بالحمى.

زيادة خطر حدوث تقلصات في الساق مع الطفيليات - الغزوات الطفيلية: داء الصفر ، دودة الخنزير ، داء المشوكات.

قد تكون تقلصات الساق المتكررة عند كبار السن بسبب قصر الأوتار الطبيعي (بسبب فقدان السوائل) وانخفاض مرونة ألياف العضلات ؛ أيضا في الشيخوخة ، يمكن ملاحظة تقلصات مؤلمة في الربلة (أثناء الراحة) والجزء الأمامي من عضلة الظنبوب (بعد المشي) ، وهي أعراض  اعتلال الأعصاب مجهول السبب في الساقين .

بالإضافة إلى الخمول البدني والتغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في الطبيعة العضلية ، تحدث تقلصات الساق لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا بسبب  اضطرابات الدورة الدموية في الساقين . من الحالات الشائعة مع ضعف الدورة الدموية المرتبطة بتصلب الشرايين أو القصور الوريدي تقلصات الساق عند المشي مع ظهور الألم وحتى العرج المؤقت. في الحالة الأولى ، غالبًا ما يرتبط ضعف الدورة الدموية في شرايين الساقين في الشيخوخة بمشاكل تغيرات تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، ويعتبر الخبراء اضطرابات النوم والصداع المستمر والدوخة المتكررة وتشنجات الساق هي أول إشارة على الخطر. لتطوير مثل هذه الحالة الخطيرة في المستقبل مثل السكتة الدماغية.

يجب فحص الأشخاص الذين يشكون من التقلصات وبرودة القدمين ، بالإضافة إلى حقيقة أن أرجلهم تؤلم عند الراحة ، وتشنجات في المساء ، بحثًا عن  أمراض الأوعية الدموية الطرفية في الساقين  (والتي تتطور بسبب ترسب الكوليسترول في شرايين الأطراف السفلية ).

في الحالة الثانية ، هذه هي تشنجات الساق مع الدوالي - توسع الدوالي في الأوردة السطحية ، والذي يصاحبه تدهور في تدفق الدم الوريدي من الساقين وانتهاك الانتصار العضلي. عادة ما تؤثر هذه الأنواع من التشنجات على عضلات الربلة وعضلات الفخذ الرباعية ، والتي تتمدد من خلال مفصلين ، أي أن تشنجات الساق تُلاحظ فوق الركبة والفخذ.

ترتبط الشكاوى من التشنجات وبرودة القدمين بمشاكل الغدد الصماء: وجود مرض السكري أو قصور الغدة الدرقية.

إذا كانت هناك أعراض مثل التشنجات  وتنميل الساقين  (تنمل) ، فهناك اشتباه في أن هذا ناتج عن ضغط النهايات العصبية ، وقد يكون الداء العظمي الغضروفي في المنطقة القطنية مع تطور اعتلال الجذور هو السبب.

في أغلب الأحيان ، يتم ملاحظة تقلصات الساق هذه في مرض السكري بسبب الاضطرابات العصبية -  الاعتلال العصبي السكري . عامل خطر سببي آخر لنوبات الصرع لدى مرضى السكري هو  اعتلال الأوعية الدموية في الأطراف ، والذي يتطور نتيجة لانخفاض شدة تدفق الدم الشعري والشرياني في الساقين.

إذا اشتكى المريض من تقلصات وحرقان في الساقين ، فقد يشير ذلك إلى اعتلال الأعصاب المحيطية - وهو انتهاك لانتقال النبضات العصبية ، كما هو ملاحظ في مرض السكري والسرطان وسوء التغذية والالتهابات المعدية والعلاج الكيميائي للأورام الخبيثة. في الأشخاص الأصحاء ، يرتبط الحرق في الساقين بعد التقلصات بالحماض اللبني ، أي تراكم حمض اللاكتيك في الدم ، وهو منتج ثانوي لانهيار الجلوكوز ، والذي يحدث انهياره (للطاقة) أثناء التدريب المكثف..

تشنجات الساقين والظهر ، المصحوبة بتنميل ووخز في الساق ، يمكن أن تسبب فتقًا بين الفقرات أو بين الفقرات (نتيجة لتغيرات ضمور في العضلات واضطرابات تعصيبها). وترتبط تقلصات الساق مع الانزلاق الغضروفي بانضغاط الأعصاب أو تضيق العمود الفقري القطني. يعتبر أطباء الأعصاب انضغاط جذر العصب من العوامل المؤهبة لتشنجات الساق الليلية. 

إذا فشلت الساقين ، بالإضافة إلى حدوث التشنجات ، فإن المريض لا يستبعد أمراضًا مثل التصلب المتعدد (أحد أمراض المناعة الذاتية للجهاز العصبي ، حيث تفقد العمليات العصبية غمد المايلين وتضعف وظائف العضلات مع التطور من التشنج) أو  مرض العصبون الحركي .

مصحوبًا بانقباضات لا إرادية للألياف العضلية - التحزُّم - شلل جزئي رخو محيطي ، أي انخفاض في توتر العضلات في إحدى الساقين أو كلاهما ، قد يشير إلى مشاكل عصبية مثل التصلب الجانبي الضموري أو تلف الخلايا العصبية الحركية للحبل الشوكي (اعتلال الأعصاب الحركية) ).

تتضمن قائمة الأسباب المحتملة لتشنجات الساق والذراع ما يلي:

• قصور في الغدد جارات الدرقية - قصور الدريقات ، بسبب انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم ؛
• شكل مزمن من الفشل الكلوي ، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الفوسفات في الدم.
• نقص البوتاسيوم
• الجفاف أو نقص السوائل.
• الصرع (مع النوبات التوترية الرمعية) ؛
• هذيان كحولي
• فقر الدم (نقص الحديد أو الانحلالي) ؛
• تصلب متعدد؛
• نقص سكر الدم؛
• الالتهابات والأورام الأولية أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ ؛
• الآثار الجانبية للأدوية.

عوامل الخطر

تلخيصًا لمسببات تقلصات الساق ، يسمي الأطباء عوامل الخطر التالية لحدوثها:

• إجهاد عضلات الأطراف السفلية.
• نمط الحياة المستقرة والسمنة.
• إصابات الجهاز العضلي الهيكلي.
• التغيرات التنكسية المرتبطة بالعمر في أنسجة العضلات والأوتار ؛
• الجفاف (الجفاف) المرتبط بكل من كمية السوائل غير الكافية والتعرق المفرط ؛
• إدمان الكحول.
• أقدام مسطحة ، وارتداء أحذية غير مناسبة ؛
• انخفاض مستويات الكهارل (المغنيسيوم والكالسيوم والبوتاسيوم) في الدم ؛
• نقص فيتامين (ب 6 ، د ، هـ) ؛
• حمل؛
• ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
• وجود اضطرابات عصبية أو أيضية.
• أمراض الغدد الصماء (داء السكري ، قصور الغدة الدرقية ، قصور جارات الدرقية) ؛
• الاضطرابات العصبية والعضلية ، ولا سيما الاعتلال العصبي والاعتلال العضلي وأمراض الخلايا العصبية الحركية ؛
• ضغط الأعصاب الشوكية.
• تليف الكبد.
• الفشل الكلوي المزمن وآثار غسيل الكلى (التي يتم خلالها إزالة الكثير من السوائل من الجسم ، مما يخل بتوازن الإلكتروليتات) ؛
• مرض باركنسون ومرض هنتنغتون.
• استخدام بعض الأدوية.

يكون كبار السن أكثر عرضة لخطر الإصابة بتشنجات الساق: ما يقرب من 50 عامًا ، يبدأ فقدان كتلة العضلات ، وإذا كان الشخص يعيش أسلوب حياة غير مستقر ، فإن هذه العملية تتقدم.

طريقة تطور المرض

إن الكيمياء الحيوية لتقلص العضلات معقدة للغاية ، ولم تتضح بعد كيفية حدوث الاضطرابات في انتقال النبضات العصبية. تفسر آلية تطور تشنجات الأطراف السفلية في الليل ، أي مسبباتها ، من خلال حقيقة أن التشنجات تحدث عندما تكون عضلة الساق - مع الساقين في المنام والركبتين نصف المنحنيين والقدمين متجهتين لأسفل - في موقف قصير ويمكن أن يكون متقطعًا مع أي محاولة لتغيير الوضع.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الفترات الطويلة في نفس الوضع أثناء النوم يصاحبها تباطؤ في الدورة الدموية وانخفاض في مستويات الأكسجين في أنسجة العضلات ، مما يؤدي إلى حدوث تقلصات.

هناك عدة إصدارات من التسبب في النوبات أثناء الإجهاد البدني. تقليديًا ، يُعتقد أن هذه التشنجات ناتجة عن الجفاف ، واختلال توازن الكهارل (بما في ذلك المغنيسيوم والبوتاسيوم والكالسيوم) ، وتراكم حمض اللاكتيك ، أو انخفاض مستويات الطاقة الخلوية (في شكل ATP). على سبيل المثال ، إذا كان الجسم يفتقر إلى المغنيسيوم ، يتم تعطيل ملامسة الخلايا العصبية الواردة والفعالة في المشابك العصبية الكولينية: تتوقف قنوات الأغشية قبل المشبكية عن الانفتاح ، وهذا يؤدي إلى زيادة مستوى الأسيتيل كولين الحر ، وهو وسيط للنبضات العصبية في العضلات ، في الشق المشبكي.

من المفترض أن آلية النوبات مرتبطة بزيادة نشاط القوس الانعكاسي العصبي العضلي للجهاز العصبي المركزي ، من ناحية ، بسبب التأثير المثبط لأعضاء وتر جولجي ، ومن ناحية أخرى ، إلى فرط نشاط العضلات. مغازل. [3]

الأعراض تشنجات الساق

تحدث تشنجات الساق فجأة ، لكن بعض المرضى يزعمون أنهم يمكن أن يشعروا بالعلامات الأولى لتطور التشنجات في شكل تحزُّم - ارتعاش في ألياف العضلات.

الأعراض الرئيسية للتشنج هي التوتر الحاد ، أي تقلص العضلات الذي يسبب الألم. في الوقت نفسه ، تصبح العضلة المتشنجة صلبة (جامدة) ، ومن المستحيل إرخاءها بقوة الإرادة.

لا يخفف من تقلصات الساق لمدة 20-30 ثانية أو عدة دقائق ؛ يستمر تقلص عضلة الفخذ الرباعية لأطول فترة.

بعد مرور التشنج ، قد يشعر المريض بألم مؤلم في العضلات لبعض الوقت.

تشنجات في مرض السكري تلتقط عضلات الساقين والقدمين ويرافقها تنمل (أو فرط الإحساس) ، ويمكن ملاحظة ألم واضح تمامًا في الساق بعد تشنج مع عدم القدرة على الحركة بشكل طبيعي لعدة ساعات. [4]

المضاعفات والنتائج

في حالات تقلصات الساق بعد التمرين ، لا توجد عواقب صحية أو طبية سلبية.

يمكن أن تؤدي تقلصات الساق في الليل إلى تدهور نوعية الحياة عن طريق إزعاج النوم.

ليس من الصعب تخمين مدى خطورة تقلصات الساق ، والتي يمكن أن تصطاد شخصًا يقود سيارة أو يسبح في نهر...

تقلصات العضلات اللاإرادية نفسها لا علاقة لها بعواقب الأمراض ، ومن أعراضها تقلصات الأطراف السفلية. على الرغم من أن العديد من هذه الحالات ، مثل أمراض الأوعية الدموية الطرفية في الساقين ، هي

يحتمل أن يؤدي إلى تعطيل.

التشخيص تشنجات الساق

من وجهة نظر طبية ، نادرًا ما تكون النوبات الأولية الحميدة مصدر قلق ، والتشخيص مطلوب في حالة حدوث تقلصات العضلات اللاإرادية غير المرتبطة بالتمارين الرياضية باستمرار.

الاختبارات اللازمة لتشنجات الساق: اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية. على مستوى السكر ، والكرياتين كيناز ، ونزعة هيدروجين اللاكتات ، والكهارل ، وهرمون الغدة الدرقية ، والأجسام المضادة المحددة للديدان الطفيلية.

يتم إجراء التشخيص الآلي أيضًا:

• فحص العضلات  (تخطيط كهربية العضل ، الموجات فوق الصوتية) ؛
• تصوير الدوبلر والموجات فوق الصوتية لأوعية الساقين وتصوير  الأوعية الدموية .
• يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي إذا كان هناك ضعف عضلي بؤري أو علامات عصبية.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مهم للغاية ، لأن بعض الاضطرابات تسبب أعراضًا تشبه النوبات: خلل التوتر ، والتشنج (بما في ذلك التوتر العضلي) ، التحزُّم ، الرعاش مجهول السبب ، عضلة القلب ، التكزز. وكذلك التشنجات البؤرية (البؤرية) أو الجزئية في الساقين ، والتشنجات الارتجاجية ، المميزة للصرع وفرط الحركة ، المحددة في الصرع.

تختلف تشنجات الساق عن حالة تسمى متلازمة تململ الساق.

في كثير من الأحيان ، يصعب تحديد السبب الدقيق لتشنجات الساق وقد يكون بسبب مجموعة من العوامل المختلفة.

على سبيل المثال ، حمية الكرملين منخفضة الكربوهيدرات ، مثل حمية أتكينز ، هي حمية كيتو ، تزيل السوائل من الجسم. ونتيجة لذلك ، فإن أولئك الذين يلتزمون بهذا النظام الغذائي لفقدان الوزن (يستهلكون الكثير من البروتينات والدهون) لا يصابون بالإمساك فحسب ، بل يصابون أيضًا بتشنجات في الساق - حيث ينخفض امتصاص المغنيسيوم في الأمعاء.