لماذا تتقلص ساقي أثناء الحمل وماذا أفعل؟

التشنج هو انقباض مفاجئ ومؤلم ولا إرادي لعضلة، غالبًا ما تكون عضلة الساق، ويحدث غالبًا ليلًا ويؤثر على النوم. خلال فترة الحمل، تزداد النوبات تكرارًا، خاصةً في الثلث الأخير من الحمل. ووفقًا للبيانات الحالية، تعاني 48-65% من النساء الحوامل من تشنجات الساق في الثلث الأخير من الحمل، مما يؤثر سلبًا على جودة حياتهن بشكل كبير. [1]

الأسباب لدى النساء الحوامل متعددة: تغيرات في حجم السوائل واحتقان الأوردة، وزيادة الضغط على عضلات الأطراف السفلية، وتقلبات محتملة في مستويات الإلكتروليت، وقلة النشاط البدني، واضطرابات النوم. لم يُؤكد وجود "نقص مباشر في مادة واحدة" كسبب عام؛ ولا تزال آلية المرض معقدة. [2]

من المهم التمييز بين التقلصات ومتلازمة تململ الساقين والألم المصاحب لأمراض الأوردة. التقلص هو نوبة قصيرة من توتر عضلي حاد وصلب يتبعه ألم، بينما تتميز متلازمة تململ الساقين برغبة لا تُقاوم في تحريك الساقين دون تشنج واضح. [3]

على الرغم من أن معظم النوبات غير ضارة، فإن الألم أحادي الجانب مع التورم والاحمرار ودفء الجلد يتطلب تقييمًا عاجلاً لاستبعاد تجلط الأوردة العميقة، حيث أن الحمل نفسه يزيد من خطر الإصابة بالانسداد الوريدي. [4]

والخبر السار هو أن هناك تدابير بسيطة غير دوائية ذات فوائد مثبتة، ويجب النظر في المكملات الغذائية بعناية وعلى أساس شخصي. [5]

الجدول 1. كيفية التمييز بين النوبة والحالات الأخرى

لافتة	تشنج العضلات	متلازمة تململ الساقين	ألم أو تورم وريدي
وقت	في أغلب الأحيان في الليل، فجأة	وفي المساء والليل يزداد مع الراحة	وفي المساء يصبح الأمر أسوأ مع الوقوف لفترات طويلة.
إحساس	آلام حادة في العضلات	رغبة لا تقاوم في التحرك، النمل الزاحف	ثقل، تمدد، وألم محتمل
مدة الحلقة	ثواني - دقائق	الدقائق - الساعات، في موجات	ألم طويل وممل
اِرتِياح	تمدد، ثني ظهر القدم	الحركة والتمدد يوفران راحة جزئية.	رفع الساق والضغط
الأعلام الحمراء	تورم واحمرار في ساق واحدة	لا يوجد قلق	تورم أحادي الجانب، حرارة الجلد، ألم

[6]

لماذا تحدث التقلصات أثناء الحمل؟

خلال النصف الثاني من الحمل، يزداد وزن الجسم ويتغير مركز الثقل، مما يزيد الضغط على عضلات الساق ويؤدي إلى التعب وتشنجات ليلية. كما يلعب احتقان الأوردة وضغط الرحم المتزايد عليها دورًا في ذلك. [7]

هناك أدلة تربط التقلصات باضطرابات النوم وانخفاض عام في النشاط البدني. كلما قلّ انتظام التمارين الخفيفة، زاد خطر الإصابة بالتقلصات الليلية نتيجةً لقصر بنية العضلات والأوتار. [8]

يُعتقد أن الجفاف النسبي أو تقلبات مستويات الإلكتروليتات لدى بعض النساء الحوامل تُسهم في ذلك، ولكن لا يُمكن دائمًا تحديد مُسبب واحد. لم تجد العديد من الدراسات أي صلة واضحة بين النوبات ومستويات الكالسيوم، ولا يزال دور المغنيسيوم مُثيرًا للجدل. [9]

يُناقش دور الدوالي والوذمة بشكل منفصل. على الرغم من أنهما ليسا سببًا مباشرًا للتقلصات، إلا أن احتقان الأوردة قد يزيد من الانزعاج ويثير تقلصات ليلية. تشمل الرعاية العرضية ارتداء جوارب ضاغطة لتقليل التورم والثقل. [10]

خلاصة القول: عند النساء الحوامل، تكون التقلصات نتيجة لمجموعة من العوامل الميكانيكية والوعائية والعصبية العضلية والسلوكية، لذا فإن النهج الفعال هو الجمع بين التمدد وتعديلات نظام التمارين الرياضية والتمركز والعمل المستهدف مع المحفزات. [11]

الجدول 2. الأسباب الأكثر احتمالاً لتقلصات الرحم أثناء الحمل

عامل	ماذا يحدث	ماذا يمكن فعله
إجهاد عضلات الساق	التحميل الزائد والتقصير	التمدد اللطيف المنتظم، والمشي المدروس
احتقان وريدي وذمة	تباطؤ تدفق الدم	جوارب ضاغطة، رفع الساق، نشاط
جفاف	زيادة استثارة العضلات	نظام شرب مناسب
انخفاض النشاط البدني	تقصير العضلات أثناء النوم	ممارسة التمارين الرياضية والمشي اليومي اللطيف
اضطرابات النوم	زيادة وتيرة النوبات الليلية	نظافة النوم، والتمدد قبل النوم

[12]

متى يجب عليك زيارة الطبيب: العلامات التحذيرية والتشخيص التفريقي

تتطلب مجموعة من الأعراض تقييمًا عاجلًا: ألم في الساق من جانب واحد، تورم متزايد، احمرار أو ارتفاع في درجة حرارة الجلد الموضعية، ألم عند الضغط على الأوردة، ضيق مفاجئ في التنفس، أو ألم في الصدر. هذه علامات نموذجية للخثار الوريدي واحتمالية الانسداد الوريدي. [13]

يجب التمييز بين التقلصات ومتلازمة تململ الساقين. تتميز هذه الأخيرة بإحساس مزعج بـ"حركة داخلية" في الساقين، يشتد مع الراحة ويخف بالحركة، دون تشنج عضلي واضح. تختلف أساليب العلاج، ويكون العلاج الدوائي محدودًا أثناء الحمل. [14]

قد يرتبط ألم الساق بدوالي الأوردة وقصور الأوردة المزمن. خلال فترة الحمل، عادةً ما يُؤجل العلاج الجراحي؛ ويُنصح باتخاذ تدابير لتخفيف الأعراض، بما في ذلك ارتداء جوارب ضاغطة. [15]

في حالات أقل شيوعًا، قد تُخفي التشنجات العضلية المفاجئة آثار بعض الأدوية أو الاضطرابات الأيضية. في الحالات المستمرة أو المتكررة أو غير النمطية، قد يطلب الطبيب إجراء فحوصات أساسية لاستبعاد أي خلل في الإلكتروليتات، ووظائف الغدة الدرقية، ووظائف الكلى. [16]

كما تندرج الصدمات الموضعية والأسباب العصبية والمشاكل العظمية في الكاحل أيضًا ضمن التشخيص التفريقي في حالات العرض غير النمطي أو متلازمة الألم المطول. [17]

الجدول 3. العلامات الحمراء

الأعراض	السبب المحتمل	فعل
تورم أحادي الجانب واحمرار وحرارة الجلد	تجلط الأوردة العميقة	اطلب العناية الطبية الفورية
ألم في الصدر وضيق في التنفس	الانسداد الرئوي	المساعدة الطارئة
تقلصات يومية مستمرة وضعف	اضطرابات الإلكتروليت، أسباب الغدد الصماء	استشر طبيبًا واحصل على الاختبار
دوالي واضحة وألم وثقل	القصور الوريدي	التدابير المحافظة، والتشاور مع المتخصصين
الإحساس الليلي بـ "الحركة" دون تشنج	متلازمة تململ الساقين	التدابير غير الدوائية والتكتيكات الفردية

[18]

الإسعافات الأولية للتشنج: خوارزمية 60 ثانية

اثنِ ظهر القدم فورًا: اسحب إصبع القدم نحوك برفق، مع الحفاظ على التمدد حتى يخف الألم. إذا كان التشنج شديدًا، يمكنك الوقوف ووضع وزنك على الساق المصابة مع الحفاظ على ثني ظهر القدم. [19]

دلك العضلة المتشنجة برفق بعد التمدد الأولي. يُنصح بالاستحمام بماء دافئ أو وضع وسادة تدفئة لبضع دقائق لإرخاء العضلة. يُنصح باستخدام الماء البارد بشكل أقل تكرارًا ولفترة وجيزة. [20]

بعد النوبة، يوصى بتمديد قصير للخصوم والمشي الخفيف حول الغرفة لمنع تكرار التشنج في نفس الليلة.[21]

وضعك في السرير مهم: حاول ألا تنام وأصابع قدميك متجهة إلى الأسفل، واستخدم وسادة تحت ركبتيك، وتجنب وضع ضغط طويل الأمد على قدميك ببطانية ثقيلة. [22]

إذا تكررت التشنجات بشكل متكرر، قم بإدراج برنامج وقائي لتمديد عضلات الساق أثناء النهار وقبل النوم لمدة 14 يومًا على الأقل. [23]

الجدول 4. تمارين التمدد الأساسية للتشنجات

يمارس	كيفية الأداء	التكرارات والتردد
تمدد الجدار	راحة اليد على الحائط، الساق المؤلمة خلفك، الكعب على الأرض، الركبة مستقيمة، مد جسمك للأمام	استمر لمدة 30-45 ثانية، 3 مجموعات، 2-3 مرات في اليوم
التمدد باستخدام المنشفة	ضعي منشفة على قدمك ثم اسحبي إصبع قدمك نحوك بلطف.	30 ثانية، 3 مجموعات، في المساء
تمديد الخطوة	ضع أصابع قدميك على الدرجة، والكعب يتدلى لأسفل، ثم اخفض الكعب ببطء	20-30 ثانية، 3 مجموعات
تدليك الأسطوانة	لف الساق على بكرة ناعمة بعد التمدد	1-2 دقيقة
الاسترخاء بعد القياس المتساوي القياس	مقاومة الانثناء الظهري اللطيفة، ثم التمدد	10 ثوانٍ من التوتر و30 ثانية من التمدد

[24]

الوقاية بدون دواء: نمط الحياة، الوضع، الضغط

ممارسة نشاط معتدل بانتظام أثناء الحمل آمنة ومفيدة: المشي والسباحة وتمارين ما قبل الولادة تساعد في الحفاظ على قوة العضلات ومرونتها، مما يقلل من خطر التقلصات الليلية. ابدئي بتمارين خفيفة ومارسيها يوميًا. [25]

يُقلل تمديد عضلات الساق قبل النوم من تكرار تقلصات الليل لدى بعض الأشخاص. ورغم أن التأثير غير كامل، إلا أن هذه الطريقة آمنة وغير مكلفة، ويُنصح بها كإجراء وقائي أساسي. [26]

لتقليل التورم والثقل في الساقين مساءً أثناء الحمل، يُنصح بارتداء جوارب ضاغطة، خاصةً لمن يعانين من أعراض دوالي الساقين. يُخفف هذا من الأعراض، وقد يُقلل بشكل غير مباشر من احتمالية حدوث تقلصات ليلية. [27]

من المهم ارتداء أحذية داعمة لقوس القدم وبدون كعب عالٍ. في المساء، يُنصح برفع ساقيك فوق مستوى القلب لمدة ٢٠-٣٠ دقيقة، وتجنب الوقوف أو الجلوس لفترات طويلة. حافظ على تناول كمية كافية من السوائل خلال اليوم. [٢٨]

نظافة النوم مهمة: تحديد موعد نوم ثابت، ودرجة حرارة مريحة، وتهوية كافية، ووسادة للركبة عند الحاجة. يُقلل تنظيم النوم بشكل منهجي من احتمالية حدوث نوبات ليلية. [29]

الجدول 5. الوقاية: ما يجب فعله كل يوم

يقيس	لماذا يعمل هذا؟	كيفية التنفيذ
المشي اليومي	يحافظ على النغمة والتدفق الوريدي	20-40 دقيقة، حسب شعورك
التمدد قبل النوم	يطيل عضلات الساق	5 دقائق من المجمع من الجدول 4
جوارب ضاغطة	يخفف التورم والثقل	يناسب الحجم الحقيقي، يمكن ارتداؤه أثناء النهار
رفع الساق في المساء	يقلل من الازدحام	20-30 دقيقة على الوسادة
نظام الشرب	يقلل من استثارة العضلات	بالتساوي طوال اليوم

[30]

التغذية والمكملات الغذائية: ما تقوله الأدلة

المغنيسيوم. أظهرت المراجعات الواسعة نتائج متباينة: إذ لاحظت بعض الدراسات انخفاضًا في وتيرة النوبات مع مكملات المغنيسيوم، بينما لم تؤكد دراسات أخرى وجود تأثير سريري ذي دلالة. الاستنتاج الحالي هو أدلة متوسطة الجودة واستجابة متفاوتة. يجب اتخاذ القرار بشكل فردي مع الطبيب. [31]

تختلف أشكال المغنيسيوم من حيث التوافر الحيوي، إلا أن الدراسات عالية الجودة التي أُجريت أثناء الحمل لم تُظهر أي تفوق حاسم لأي ملح معين. يُمكن تناول المغنيسيوم مع مراعاة التحمل والتفاعلات والكمية اليومية الإجمالية من المغنيسيوم من النظام الغذائي والمكملات الغذائية. [32]

سلامة الجرعة. الحد الأقصى المسموح به من المكملات الغذائية هو 350 ملغ من المغنيسيوم العنصري يوميًا للبالغين، بما في ذلك فترة الحمل. يُعدّ المغنيسيوم من مصادر غذائية آمنًا، وعادةً ما تُطرح الكميات الزائدة منه عن طريق الكلى. يزداد خطر فرط مغنيسيوم الدم لدى الأشخاص المصابين بأمراض الكلى والذين يتناولون مُليّنات تحتوي على المغنيسيوم. [33]

الكالسيوم، وفيتامينات ب، وفيتامين ج. لا يوجد دليل قاطع على فعالية هذه المكملات في تخفيف تقلصات الدورة الشهرية لدى النساء الحوامل، لذا لا يُنصح باستخدامها بانتظام. يبقى النظام الغذائي مهمًا: فالنظام الغذائي المتوازن يُغطي الاحتياجات ويُقلل من احتمالية نقصها. [34]

يُمنع استخدام الكينين. ويؤكد المنظمون على أنه لا ينبغي استخدامه لعلاج تقلصات الليل نظرًا لخطر الآثار الجانبية الخطيرة وعدم وجود فائدة مؤكدة، خاصةً أثناء الحمل. [35]

الجدول 6. المغنيسيوم: الأشكال والجرعات والملاحظات

استمارة	عنصر المغنيسيوم لكل جرعة قياسية	الخصائص المميزة	ملاحظات السلامة
سترات، لاكتات، جليسينات	المستوى المتوسط	غالبا ما يتم تحمله بشكل أفضل من قبل المعدة	تقدير إجمالي المغنيسيوم يوميًا
أكسيد	محتوى عالي من المغنيسيوم لكل قرص	قد يضعف	لا تتجاوز الحد الأعلى للمكملات الغذائية
كبريتات	في كثير من الأحيان يتم إعطاء الحقن في حالة تسمم الحمل	ليس للوقاية من النوبات الروتينية	حسب ما وصفه الطبيب
الأشكال المعقدة	إنه يختلف	أدلة الفعالية متغيرة	الاختيار الفردي

[36]

عندما تكون هناك حاجة إلى الاختبارات والأدوية

إذا كانت التقلصات متكررة وشديدة ومصحوبة بضعف أو تنميل أو تورم أو ألم غير عادي، فقد يطلب الطبيب إجراء فحوصات أساسية: فحص الإلكتروليتات، والكرياتينين، والجلوكوز، ووظائف الغدة الدرقية. الهدف هو استبعاد الأسباب التي تتطلب علاجًا محددًا. [37]

في حال الاشتباه في وجود خثار وريدي، يُجرى فحص تشخيصي عاجل وفقًا لتوصيات طبيب التوليد. العلاج الذاتي في هذه الحالة غير مقبول. [38]

العلاج الدوائي المُخصص للنوبات أثناء الحمل محدود للغاية. لا يُنصح باستخدام الأدوية التقليدية لتقلصات الليل خارج فترة الحمل، بما في ذلك الكينين، نظرًا لسجل سلامتها غير المُلائم. [39]

إذا تقرر تناول جرعة تجريبية من المغنيسيوم، يُعتبر ذلك مكملًا للتدابير غير الدوائية لفترة محدودة، مع تقييم تأثيره. في حال عدم حدوث أي تحسن، يُوقف تناول المكمل. [40]

يُنصح دائمًا بأخذ نظام الفيتامينات الشامل في الاعتبار عند استخدام مكملات الفيتامينات قبل الولادة لتجنب تجاوز المستويات الإجمالية للعناصر الغذائية الفردية. يُعدّ مراقبة التحمّل والتفاعلات أمرًا بالغ الأهمية. [41]

الجدول 7. ما قد يصفه الطبيب للتشنجات المتكررة

خطوة	هدف	تعليق
الاختبارات الأساسية	استبعاد الأسباب المتعلقة بالإلكتروليت والغدد الصماء	وفقا للقراءات
تقييم مخاطر الجلطات	القضاء على الظروف الخطرة	عاجلا عند العلامات الحمراء
تصحيح النظام	زيادة التمدد والنشاط والنوم	قاعدة للجميع
دورة تجريبية للمغنيسيوم	احتمال انخفاض وتيرة النوبات	مع الأخذ في الاعتبار إجمالي الاستهلاك فقط
التحكم في التأثير	قرار الاستمرار أو الإلغاء	في غضون 2-4 أسابيع

[42]

برنامج تخفيف التقلصات لمدة أسبوعين

اليوم 1-3: المشي اليومي لمدة 20-30 دقيقة، وتمديد عضلات الساق في الصباح وقبل النوم، ورفع الساقين في المساء لمدة 20 دقيقة، وتصحيح الأحذية ونظام الشرب. [43]

اليوم الرابع إلى السابع: أضف التمدد التدريجي والتدليك الذاتي اللطيف بعد التمدد المسائي؛ إذا كان التورم عرضيًا، ارتدِ جوارب ضاغطة نهارية بالحجم المناسب. [44]

اليوم 8-10: تقييم ديناميكيات وتيرة النوبات الليلية، وضبط وقت الذهاب إلى السرير وموضع الساقين في السرير، وتجنب الجلوس الثابت لفترات طويلة أثناء النهار. [45]

اليوم 11-14: إذا استمرت النوبات المتكررة، ناقش مع طبيبك مدى استصواب دورة تجريبية من المغنيسيوم، مع الأخذ في الاعتبار النظام الغذائي والتحمل، مع الاستمرار في التدابير الأساسية. [46]

بعد 14 يومًا: إذا أصبحت النوبات أقل تكرارًا وأقل ألمًا، حافظ على عادات التمدد والنشاط؛ إذا ساءت الأعراض أو ظهرت علامات تحذيرية، فاطلب التقييم الطبي. [47]

الجدول 8. معايير تقييم التقدم على مدى 14 يومًا

مؤشر	كيفية التقييم	معيار الهدف
معدل تكرار الحلقات في الأسبوع	يوميات، عدد الليالي التي شعرت فيها بتقلصات	تخفيض بنسبة 30% أو أكثر
شدة الألم	المقياس من 0 إلى 10	انخفاض بمقدار نقطتين أو أكثر
جودة النوم	وقت الاستيقاظ، التقييم الذاتي	عدد أقل من الصحوات
تورم المساء	التقييم الذاتي للثقل والحجم	الاتجاه النزولي
قابلية نقل التدابير	الآثار السلبية	غائب أو ضئيل

[48]

الأسئلة الشائعة

هل يُفيد الموز، أو ماء الإلكتروليت، أو كريم المغنيسيوم؟ الحفاظ على ترطيب الجسم واتباع نظام غذائي متوازن أمران مهمان، ولكن لا يوجد "منتج سحري". لم يُثبت علميًا فعالية المغنيسيوم الموضعي في الوقاية من التقلصات. [49]

ما هي الجرعة الآمنة من المغنيسيوم؟ بالنسبة للمكملات الغذائية، الحد الأقصى المسموح به للبالغين، بما في ذلك أثناء الحمل، هو 350 ملغ من المغنيسيوم العنصري يوميًا. يجب جمع جميع مصادر المكملات الغذائية معًا. لا يوجد حد أقصى لتناول المغنيسيوم الغذائي. [50]

هل يُمكن تناول الكينين أو المُقوّيات لعلاج التقلصات؟ لا يُنصح باستخدام الكينين لعلاج التقلصات نظرًا لمخاطره، كما أن المشروبات التي تحتوي عليه ليست علاجًا فعالًا للتقلصات. [51]

كم من الوقت يستغرق ظهور نتائج التمدد؟ من الممكن ملاحظة التغييرات الأولية خلال أسبوع إلى أسبوعين مع الاستخدام اليومي، ولكن لا يُضمن التخلص التام من النوبات. هذه الطريقة آمنة وتظلّ استراتيجيةً أولية. [52]

متى يجب زيارة الطبيب؟ فورًا - إذا شعرتَ بتورم وألم في جانب واحد من جسمك، أو احمرار، أو دفء في الجلد، أو ضيق في التنفس، أو ألم في الصدر. اختياريًا - إذا كانت التقلصات متكررة، أو مؤلمة جدًا، أو تُعيق النوم، أو لا تستجيب لإجراءات العناية الذاتية. [53]

نتيجة

تشنجات الساق أثناء الحمل شائعة ومتعددة الأسباب. تشمل العلاجات الأساسية النشاط اليومي اللطيف، والتمدد، ووضعية الساق الصحيحة، والتحكم في التورم، ونظافة النوم. يُنظر في المكملات الغذائية، وخاصةً المغنيسيوم، على أساس فردي، مع مراعاة غموض الأدلة وسلامة الجرعة. في حال ظهور علامات تجلط الدم، يُرجى طلب الرعاية الطبية الفورية. [54]