تكيس المبايض المتعدد الكيسات - نظرة عامة على المعلومات

متلازمة شتاين-ليفينثال (متلازمة فرط الأندروجين المبيضي غير الورمي، تكيس المبايض) هي مرض حُدد كشكل تصنيفي مستقل من قِبل إس كيه ليسنوي عام ١٩٢٨، ثم شتاين وليفينثال عام ١٩٣٥. تُعرف في الأدبيات العالمية باسم متلازمة شتاين-ليفينثال، ووفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، تُصنف على أنها متلازمة تكيس المبايض (PCOS). في بلدنا، يُطلق معظم الباحثين على هذا المرض اسم متلازمة تكيس المبايض المتصلب (SCOS). من وجهة نظرنا، فإن المصطلح الأكثر تبريرًا من الناحية المرضية هو المصطلح الذي اقترحه إس كيه ليسنوي عام ١٩٦٨ - خلل المبيض المفرط الأندروجيني أو متلازمة فرط الأندروجين المبيضي غير الورمي.

تتراوح نسبة الإصابة بمتلازمة شتاين-ليفينثال (تكيس المبايض) بين 1.4% و3% من جميع أمراض النساء. يصيب هذا المرض الشابات، غالبًا منذ سن البلوغ.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب متلازمة تكيس المبايض

لا يُعرف سبب متلازمة تكيس المبايض ومسبباتها. وقد رُفضت الفكرة الأولية عن الدور الرئيسي لتصلب الغلالة البيضاء في حدوث هذه المتلازمة، التي تُعيق التبويض، إذ ثبت أن شدتها مرتبطة بأعراض الأندروجين.

من أهم الروابط المسببة لمتلازمة تكيس المبايض، والتي تُحدد إلى حد كبير الصورة السريرية للمرض، فرط الأندروجينية في تكوين المبيض، المرتبط باضطراب في وظيفة الغدد التناسلية. أظهرت الدراسات المبكرة لمستوى الأندروجينات، أو بالأحرى مُستقلباتها على شكل 17-كيتوستيرويدات كلية وجزئية (17-KS)، انتشارها الملحوظ في متلازمة تكيس المبايض، من القيم الطبيعية إلى ارتفاع معتدل. كشف التحديد المباشر للأندروجينات في الدم (التستوستيرون - T، الأندروستينيون - A) بطريقة المناعة الإشعاعية عن ارتفاعها المستمر والموثوق.

أسباب وتطور تكيس المبايض

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

أعراض متلازمة تكيس المبايض

وفقًا للأدبيات، يتميز تواتر الأعراض المختلفة المُصادفة في متلازمة تكيس المبايض بتباين كبير، وغالبًا ما تكون متعارضة. وكما تُشير إي إم فيخليايفا، فإن تعريف المتلازمة بحد ذاته يفترض إدراج حالات ذات مسببات مرضية مختلفة.

على سبيل المثال، فإن كثرة ملاحظة انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث لا تستبعد حدوث نزيف الرحم الغزير لدى هؤلاء المريضات، مما يعكس حالة فرط تنسج بطانة الرحم نتيجة فرط هرمون الإستروجين النسبي. كما يُلاحظ فرط تنسج بطانة الرحم وتكاثر السلائل فيها بشكل ملحوظ لدى المريضات اللواتي يعانين من انقطاع الطمث أو انقطاع الطمث. ويشير العديد من الباحثين إلى زيادة في معدل الإصابة بسرطان بطانة الرحم لدى المصابات بمتلازمة تكيس المبايض.

من الأعراض الشائعة للتنظيم الهرموني لوظيفة المبيض وإنتاج الستيرويدات لديهن انقطاع الإباضة. ومع ذلك، تعاني بعض المريضات من دورات إباضة دورية، خاصةً مع قصور الجسم الأصفر. يحدث هذا الإسهال الإباضي مع نقص هرمون اللوتين في المرحلة الأولى من المرض، ويتطور تدريجيًا. مع اضطراب الإباضة، يُلاحظ العقم بشكل واضح. يمكن أن يكون أوليًا وثانويًا.

أعراض متلازمة تكيس المبايض

تشخيص متلازمة تكيس المبايض

في حال وجود مجموعة أعراض كلاسيكية، لا يكون التشخيص السريري صعبًا، ويعتمد على مجموعة من الأعراض، مثل انقطاع الطمث، أو انقطاع الطمث، والعقم الأولي أو الثانوي، وتضخم المبيضين، وكثرة الشعر، والسمنة لدى ما يقرب من نصف المريضات. تؤكد نتائج الدراسة (TFD) طبيعة اضطراب الدورة الشهرية اللاإباضة؛ وفي بعض الحالات، قد يكشف فحص خلايا المهبل عن لطاخة من النوع الأندروجيني.

موضوعيًا، يمكن تحديد زيادة حجم المبايض عن طريق تصوير الحوض الهوائي، الذي يأخذ في الاعتبار مؤشر بورغي (عادةً ما يكون الحجم السهمي للمبايض أقل من الحجم السهمي للرحم، وفي متلازمة تكيس المبايض - أكبر من أو يساوي 1). يحدد التصوير بالموجات فوق الصوتية حجم المبايض وحجمها (الطبيعي - 8.8 سم ^مكعب ) وبنية الصدى، مما يسمح بتحديد التنكس الكيسي للبصيلات.

كما يستخدم تنظير البطن على نطاق واسع، فهو يسمح، بالإضافة إلى التقييم البصري للمبيضين وحجمهما، بإجراء خزعة وتأكيد التشخيص مورفولوجيًا.

تشخيص تكيس المبايض

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

علاج متلازمة تكيس المبايض

الهدف الرئيسي منه هو استعادة الإباضة الكاملة وتقليل درجة فرط الأندروجين. يؤدي تحقيق ذلك إلى القضاء على المظاهر السريرية المرتبطة بالمتلازمة: العقم ، واضطرابات الدورة الشهرية، وكثرة الشعر. ويتحقق ذلك من خلال وسائل علاجية مختلفة، بالإضافة إلى الجراحة - استئصال الإسفين للمبيضين.

من بين الوسائل العلاجية التقليدية، تُعدّ مستحضرات الإستروجين-البروجيستوجين الاصطناعية (SEGP) الأكثر استخدامًا، مثل البيسكيورين، والنون-أوفلون، والأوفيدون، والريجفيدون، وغيرها. يُوصف SEGP لتثبيط وظيفة الغدد التناسلية في الغدة النخامية، مما يُقلل من ارتفاع مستوى الهرمون الملوتن (LH). نتيجةً لذلك، ينخفض تحفيز الأندروجينات المبيضية، وتزداد قدرة TESG على الارتباط بفضل المكون الإستروجيني في SEGP. ونتيجةً لذلك، ينخفض التثبيط الأندروجيني للمراكز الدورية في منطقة ما تحت المهاد، ويضعف نمو الشعر.

علاج تكيس المبايض

ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أنه في حالات نادرة، بسبب المكون الحملي لـ SEGP، وهو مشتق من الستيرويدات القشرية، قد يتم ملاحظة زيادة في نمو الشعر.