خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
سرطان المرارة
آخر مراجعة: 07.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
سرطان المرارة نادر. في 75% من الحالات، يصاحبه حصوات في المرارة، وفي كثير من الحالات التهاب المرارة. لا توجد دلائل قاطعة على وجود صلة سببية بين هذه الأمراض. أي سبب لتكوين حصوات المرارة يُهيئ لتطور الورم.
غالبًا ما يتطور الورم في المرارة المتكلسة ("الخزفية"). عادةً لا تتحول أورام المرارة الحليمية إلى أورام خبيثة. قد يُسهم التهاب القولون التقرحي غير النوعي في تطور سرطان المرارة. وقد ثبت أن الالتحام غير الطبيعي للقناة البنكرياسية مع القناة الصفراوية المشتركة على مسافة تزيد عن 15 مم من حليمة الاثني عشر يترافق مع سرطان المرارة والتوسع الكيسي الخلقي للقناة الصفراوية المشتركة. قد يُسهم ارتجاع العصارة البنكرياسية في تطور هذا الورم.
في حالة الإصابة المزمنة بتيفوئيد ونظيرة التيفوئيد في المرارة، يزيد خطر الإصابة بسرطان المرارة بمقدار 167 مرة، مما يؤكد مرة أخرى على الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية لعدوى التيفوئيد ونظيرة التيفوئيد المزمنة أو إجراء استئصال المرارة المخطط له.
يظهر السرطان الغدي الحليمي في البداية على شكل نمو ثؤلولي. ينمو ببطء حتى يملأ المرارة بأكملها ككتلة تشبه الفطر. في حالة التنكس المخاطي، ينمو الورم بشكل أسرع، وينتشر مبكرًا، ويصاحبه سرطان جيلاتيني في الصفاق. من الناحية الشكلية، يُميز سرطان الخلايا الحرشفية عن سرطان الصفاق. النوع اللاأنسجي خبيث بشكل خاص . في أغلب الأحيان، يكون الورم سرطانًا غديًا متمايزًا، وقد يكون حليميًا.
عادةً ما ينشأ الورم من الغشاء المخاطي لقاع المعدة أو الرقبة، ولكن نظرًا لنموه السريع، يصعب تحديد موقعه الأصلي. يؤدي التدفق اللمفاوي والوريدي الغزير من المرارة إلى نقائل مبكرة إلى العقد اللمفاوية الإقليمية، والتي يصاحبها يرقان ركودي وانتشار. يحدث غزو في قاع الكبد، ومن الممكن أيضًا أن ينمو في الاثني عشر والمعدة والقولون مع تكوين ناسور أو ضغط على هذه الأعضاء.
أعراض سرطان المرارة.يصيب هذا المرض عادةً النساء البيضاوات الأكبر سنًا. وقد يعانين من ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، وغثيان، وقيء، وفقدان الوزن، ويرقان. أحيانًا يُكتشف السرطان بالصدفة أثناء الفحص النسيجي لأنسجة المرارة بعد استئصال المرارة. وقد تمر هذه التغيرات الطفيفة دون أن تُلاحظ أثناء الجراحة.
أثناء الفحص، يمكن الكشف عن تكوين حجمي كثيف ومؤلم في بعض الأحيان في منطقة المرارة.
في مصل الدم والبول والبراز ، عندما يتم ضغط القنوات الصفراوية، يتم الكشف عن التغيرات المميزة لليرقان الركودي.
في خزعة الكبد، تتوافق التغيرات النسيجية مع الانسداد الصفراوي، لكنها لا تشير إلى سببه، حيث أن هذا الورم لا ينتشر عادة إلى الكبد.
يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تكوين حجمي في تجويف المرارة، قادر على ملء المثانة بالكامل. في المراحل المبكرة، يصعب التمييز بين سرطان المرارة وتضخم جدارها الناتج عن التهاب المرارة الحاد أو المزمن.
قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) أيضًا عن تكوين حجمي في منطقة المرارة. ويتيح التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب تشخيص سرطان المرارة في 60-70% من الحالات.
عند اكتشاف الورم بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب، يُرجَّح بشدة انتشاره، وتكون فرص إزالته تمامًا ضئيلة. ويمكن تقييم مدى انتشار المرض ومرحلته باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
يسمح تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالتنظير الراجع (ERCP) لدى مريض مصاب باليرقان برصد انضغاط القنوات الصفراوية. يكشف تصوير الأوعية الدموية عن انزياح الأوعية الكبدية والبوابية بفعل الورم.
لا يمكن التوصل إلى تشخيص دقيق قبل الجراحة إلا في 50% من الحالات.
علاجسرطان المرارة
يُنصح جميع مرضى حصوات المرارة بإجراء استئصال المرارة للوقاية من سرطان المرارة. يبدو هذا الإجراء مُبالغًا فيه بالنسبة لمرضٍ منتشرٍ بهذا الشكل، وسيؤدي إلى عدد كبير من عمليات استئصال المرارة غير الضرورية.
لا ينبغي أن يُشكّل تشخيص سرطان المرارة عائقًا أمام فتح البطن، على الرغم من أن نتائج العلاج الجراحي كانت مخيبة للآمال. وقد جرت محاولة إجراء جراحة جذرية مع استئصال الكبد، لكن النتائج كانت غير مُرضية. ولم يُلاحظ أي تحسن في معدلات البقاء على قيد الحياة بعد العلاج الإشعاعي.
يمكن إزالة انسداد القنوات الصفراوية عن طريق تركيب الدعامات بالمنظار أو الجلد.
تشخيصسرطان المرارة
إن التشخيص غير مُرضٍ، إذ في معظم الحالات يكون الورم غير قابل للعلاج جراحيًا عند التشخيص. وبحلول ذلك الوقت، يكون لدى 50% من المرضى نقائل بعيدة. ولا توجد احتمالية للبقاء على قيد الحياة لفترة طويلة إلا في الحالات التي يُكتشف فيها الورم صدفةً أثناء استئصال المرارة لحصوات المرارة (سرطان موضعي).
يبلغ متوسط البقاء على قيد الحياة بعد التشخيص ثلاثة أشهر، مع بقاء 14% من المرضى على قيد الحياة بنهاية السنة الأولى. تتمتع الأورام الغدية الحليمية والسرطانات جيدة التمايز بمعدل بقاء أعلى من الأورام الغدية الأنبوبية وغير المتمايزة. تُعدّ نتائج التدخلات الجذرية، بما في ذلك استئصال الكبد واستئصال العقد اللمفاوية الجذري، مثيرة للجدل؛ ففي بعض الدراسات، ارتفعت معدلات البقاء على قيد الحياة، بينما لم ترتفع في دراسات أخرى.
[ ما الذي يزعجك؟
ما الذي يجب فحصه؟