سرطان المرارة

سرطان المرارة أمر نادر الحدوث. في 75 ٪ من الحالات يتم دمجها مع حصى في المرارة ، في كثير من الحالات - مع التهاب المرارة. لا توجد علامات مقنعة على وجود علاقة مسببة بين هذه الأمراض. أي سبب لتشكيل حصيات المرارة يؤهب لتطوير ورم.

غالباً ما يتطور الورم في مرارة متكلسة ("خزفية"). عادة لا تخضع الأورام الحطاطية في المرارة لانحلال خبيث. يمكن تسهيل تطور سرطان المرارة عن طريق التهاب القولون التقرحي. وقد تبين أن الانصهار غير طبيعي في قناة البنكرياس مع القناة zholchnym شيوعا على مسافة أكثر من 15 ملم من حليمة الاثني عشر جنبا إلى جنب مع سرطان المرارة وتمدد الكيسي الفطري القناة الصفراوية المشتركة. رمي عصير البنكرياس يمكن أن يسهم في تطوير هذا الورم.

في إصابة المرارة خطر سرطان التيفوئيد نظيرة التيفية المزمن هو زيادة في 167 مرات، وهو ما يؤكد مرة أخرى الحاجة إلى العلاج بالمضادات الحيوية للعدوى مزمنة-التيفوئيد نظيرة التيفية أو إجراء استئصال المرارة الروتيني.

يبدو الغدة الحليمية في البداية وكأنها نمو ثؤلولي. ينمو ببطء حتى ، على شكل كتلة تشبه الفطر ، يملأ المرارة بأكملها. مع تنكس الغشاء المخاطي ، ينمو الورم بشكل أسرع ، ينتشر في وقت مبكر ويرافقه سرطانات صفافة هلامية. من الناحية المورفولوجية ، يتم عزل سرطان الخلايا الحرشفية وسرخس. خبيث في الطبيعة خاصة هو anaplastic. في كثير من الأحيان مخاوف الورم إلى adenocarcinomas متباينة ويمكن أن تكون حليمية.

يتطور الورم عادة من الغشاء المخاطي للقاع أو الرقبة ، ولكن بسبب نموه السريع ، يصعب تحديد الموقع الأولي. وفرة تدفق اللمفاوية والوريدية من المرارة يؤدي إلى ورم خبيث مبكر في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، التي يصاحبها اليرقان الركودي ونشرها. هناك غزو في نزول الكبد ، وربما أيضا إنبات في الاثني عشر والمعدة والأمعاء الغليظة مع تشكيل ناسور أو ضغط من هذه الأجهزة.

أعراض سرطان المرارة. عادة ما تكون النساء المسنات في السباق الأبيض مريضات. قد تكون مضطربة من الألم في الربع العلوي الأيمن من البطن والغثيان والقيء وفقدان الوزن واليرقان. أحيانا ، يتم الكشف عن سرطان في بعض الأحيان عن طريق الفحص النسيجي لنسيج المرارة بعد استئصال المرارة. خلال العملية ، قد تمر هذه التغييرات الطفيفة دون أن يلاحظها أحد.

في الفحص ، من الممكن الكشف عن التعليم الحجمي الكثيف ، وفي بعض الأحيان والمروع ، في حقل الفقاعة التكسينية cholic bubble.

في مصل الدم والبول و البراز خلال الضغط في القناة الصفراوية للكشف عن تغيرات مميزة من اليرقان الركودي.

مع خزعة الكبد ، تتوافق التغيرات النسيجية مع انسداد القنوات الصفراوية ، ولكنها لا تشير إلى سببها ، لأن هذا الورم لا يتميز بنقل الورم إلى الكبد.

عند فحص الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) في تجويف المرارة ، يتم تصوير تشكيل الحجم ، والذي يمكنه ملء الفقاعة بالكامل. في المراحل المبكرة ، يصعب تمييز سرطان المرارة عن سماكة جداره ، بسبب التهاب المرارة الحاد أو المزمن.

التصوير المقطعي المحوسب (CT) في منطقة المرارة يمكن أن يكشف أيضًا عن تشكيل حجمي. الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي يمكن تشخيص سرطان المرارة في 60-70 ٪ من الحالات.

في الوقت الذي يتم فيه اكتشاف الورم باستخدام الموجات فوق الصوتية والعلاج المقطعي ، من المرجح جدًا أن يكون هناك نقائل ، وأن فرص إزالتها بالكامل صغيرة. يمكن تقييم انتشار المرض ومرحلته باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

التصوير النهري cholangiopancreatography إلى الأمام (ERCPG) في مريض مع اليرقان يسمح بإنشاء ضغط من القنوات الصفراوية. مع تصوير الأوعية ، يتم الكشف عن إزاحة الأوعية الكبدية والمداخل بواسطة الورم.

لا يمكن تحديد التشخيص الدقيق قبل العملية إلا في 50 ٪ من الحالات.

علاج سرطان المرارة

ينصح جميع المرضى الذين يعانون من حصى في المرارة لمنع سرطان المرارة لأداء استئصال المرارة. مثل هذا التكتيك حول هذا المرض واسع الانتشار يبدو جذريًا جدًا ، وستكون عواقبه عددًا كبيرًا من استئصال المرارة غير المبرر.

لا ينبغي أن يكون تشخيص سرطان المرارة عقبة أمام فتح البطن ، على الرغم من أن نتائج العلاج الجراحي مخيبة للآمال. وقد بذلت جهود لأداء عملية جذرية مع استئصال الكبد ، ولكن النتائج كانت غير مرضية. لم تكن هناك زيادة في البقاء على قيد الحياة بعد العلاج الإشعاعي.

تتيح الدعامات بالمنظار أو عبر الجلد للقنوات الصفراوية إزالة انسدادها.

تشخيص سرطان المرارة

التشخيص غير موات ، لأن في معظم الحالات ، في وقت التشخيص ، الورم غير قابل للعمل. في هذا الوقت ، 50 ٪ من المرضى لديهم بالفعل النقائل البعيدة. احتمال البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة موجودة فقط في تلك الحالات عندما يتم الكشف عن الورم عن طريق الخطأ خلال استئصال المرارة للحصى في المرارة (سرطان في الموقع).

البقاء على قيد الحياة بعد التشخيص في المتوسط 3 أشهر ، وبحلول نهاية العام الأول ، ما زال 14 ٪ من المرضى على قيد الحياة. مع بقاء الغدد الحليمية و adenocarcinomas عالية التباين أعلى من مع أنبوبي وغير متمايزة. نتائج التدخلات الجذرية ، بما في ذلك استئصال الكبد واستئصال العقد اللمفاوية الجذرية ، متناقضة. في بعض الدراسات ، ارتفع معدل البقاء على قيد الحياة ، ولكن في حالات أخرى لم يحدث ذلك.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]