سرطان الدماغ لدى الأطفال

على مدى العقود الثلاثة الماضية، ووفقًا للوكالة الدولية لأبحاث السرطان (IARC)، أثارت الزيادة الكبيرة في نسبة الأمراض السرطانية التي تصيب الأطفال قلقًا بالغًا. في الوقت نفسه، يُعد سرطان الدماغ لدى الأطفال (إلى جانب سرطان الدم) أكثر الأمراض شيوعًا.

يُعدّ سرطان الدماغ الأولي، أي الورم المرضي الذي يتطور في البداية في الدماغ، شائعًا لدى الأطفال. بينما يُشخّص سرطان الدماغ النقيلي (أو الثانوي) لدى الأطفال بشكل أقل بكثير.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب سرطان الدماغ عند الأطفال

من المتعارف عليه عمومًا أن مسببات الأورام الخبيثة بمختلف مواقعها ترتبط بخلل في دفاعات الجسم المضادة للسرطان، والذي يحدث نتيجة خلل في الجهاز المناعي عند التعرض لعوامل مسرطنة. وغالبًا ما يؤدي هذا إلى طفرات في الخلايا السليمة. ومع ذلك، لم تُحدد حتى الآن أسباب مؤكدة لسرطان الدماغ لدى الأطفال، أو بالأحرى السرطان الأولي. ويظهر سرطان الدماغ الثانوي عند إصابة أعضاء أخرى، على شكل نقائل.

على سبيل المثال، يتطور سرطان الدماغ الثانوي عند الأطفال في وجود ورم الشبكية ، وهو خلل خلقي وراثي يصيب شبكية العين، ويحدث عادة بين سن 18 و2.5 سنة.

ويعزو الخبراء تأثيرات الأشعة فوق البنفسجية المؤينة والطويلة الموجة، فضلاً عن التأثيرات المسرطنة لبعض المواد الكيميائية (الفورمالديهايد، وكلوريد الفينيل، والأسبستوس، والبنزوبيرين، ومركبات الزرنيخ، والكروم، والنيكل، وغيرها) إلى عوامل تزيد من خطر الإصابة بأورام الدماغ الخبيثة لدى الأطفال.

من بين الأسباب غير المباشرة لسرطان الدماغ لدى الأطفال، تلعب الأمراض التي تُضعف مناعة الجسم، بالإضافة إلى وجود أمراض أورام في التاريخ العائلي، دورًا هامًا. مع ذلك، ووفقًا للإحصاءات السريرية، لا يُلاحظ العامل الوراثي في الإصابة بسرطان الدماغ لدى الأطفال إلا في 5% من الحالات.

[ 6 ]، [ 7 ]

أعراض سرطان الدماغ عند الأطفال

الأشكال الأكثر شيوعا من سرطان الدماغ الأولي عند الأطفال هي الأورام الدبقية (الأورام النجمية) والأورام النخاعية.

في الورم الدبقي، يتطور الورم في الخلايا الدبقية للمخيخ وجذع الدماغ - الخلايا النجمية. الورم الأرومي النخاعي (الورم الحبيبي الميلانيني أو الشحمي) هو ورم دماغي خلقي يقع في منتصف ونصفي المخيخ. عادةً ما يتطور هذا النوع من سرطان الدماغ لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين وعشر سنوات، ولكنه غالبًا ما يُشخّص لدى المراهقين.

مع الأخذ بعين الاعتبار حجم الآفة وموقعها الأكثر شيوعًا ومرحلة المرض، تتم ملاحظة الأعراض التالية لسرطان الدماغ عند الأطفال:

• الصداع المستمر (في الصباح - شديد)؛
• الضعف، وزيادة التعب، واللامبالاة والنعاس؛
• انخفاض الشهية ووزن الجسم؛
• الغثيان والقيء؛
• ضعف في تنسيق الحركات؛
• التشنجات والإغماء والهلوسة؛
• شلل جزئي أحادي الجانب (شلل نصفي)؛
• انخفاض حساسية نصف الجسم (انخفاض الإحساس النصفي)؛
• اضطرابات الكلام، وانخفاض الرؤية، والرؤية المزدوجة
• الانحرافات السلوكية
• تراكم السائل الدماغي الشوكي الزائد في تجويف الجمجمة (استسقاء الرأس).

تشخيص سرطان الدماغ عند الأطفال

تهدف جميع طرق تشخيص سرطان الدماغ عند الأطفال إلى تحديد نوع الورم وموقعه الدقيق ومدى الضرر الذي لحق بالأنسجة.

أولاً، يقوم الطبيب بفحص المريض والتحقق من وظائفه العصبية - ردود الفعل الانعكاسية، وتوتر العضلات، وتنسيق الحركات، وما إلى ذلك. للكشف عن التهاب محتمل في العصب البصري، يجب إجراء فحص للعين (باستخدام منظار العين).

لتمييز الأورام الخبيثة من حيث مسبباتها، ولتحديد موقع الورم، يُعدّ فحص الدماغ أمرًا إلزاميًا باستخدام أساليب التصوير الحديثة، مثل التصوير المقطعي المحوسب ( CT ) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI ). كما يتم الحصول على بيانات حول طبيعة الأورام الخبيثة من خلال الفحص النسيجي لأنسجة الورم، والذي يتطلب خزعة.

وفقًا لأطباء الأورام العصبية، تُعدّ خزعة الدماغ لتشخيص سرطان الدماغ لدى الأطفال تدخلاً جراحيًا خطيرًا يُجرى تحت التخدير العام. خلال هذه العملية، يُمكن ليس فقط أخذ عينة من الأنسجة للفحص، بل أيضًا - حسب طبيعة الورم - محاولة إزالته. لكن هذا نادر جدًا.

يُجرى فحص الرنين المغناطيسي الطيفي (MRS) لتحديد نواتج أيض الخلايا السرطانية وتحديد نوع سرطان الدماغ لدى الأطفال. ولتحديد مدى انتشار الخلايا السرطانية ومستوى الضغط داخل الجمجمة، يُجرى بزل قطني تحت التخدير الموضعي.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج سرطان الدماغ عند الأطفال

تشمل العلاجات العرضية لسرطان الدماغ لدى الأطفال: الكورتيكوستيرويدات لتقليل تورم أنسجة الدماغ، ومضادات الاختلاج لوقف تشنجات العضلات. أما العلاجات الأخرى فتستهدف الورم السرطاني مباشرةً، وتشمل الاستئصال الجراحي للورم، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي.

يُجرى العلاج الكيميائي بإعطاء أدوية خاصة تهدف إلى تدمير الخلايا السرطانية. قد تكون هذه الأدوية فموية (أقراص أو كبسولات)، أو حقنًا في الوريد أو العضلات أو الشرايين، بالإضافة إلى السائل الدماغي الشوكي. يُشار إلى أنه في معظم الحالات، يُوصف العلاج الكيميائي بعد الجراحة أو العلاج الإشعاعي.

يُجري جراحو الأعصاب في العيادات المتخصصة العلاج الجراحي لسرطان الدماغ لدى الأطفال. ولإزالة الورم، تُجرى عملية فتح الجمجمة للوصول إلى الدماغ، وبعدها يُستأصل أكبر حجم ممكن من الأنسجة المصابة بالسرطان، مع الحرص على عدم المساس بالمناطق السليمة من الدماغ ومراكزه المهمة.

يتضمن العلاج الإشعاعي، أو العلاج الإشعاعي التجسيمي القياسي، لسرطان الدماغ لدى الأطفال تعريض الورم للإشعاع الخارجي. يُفترض أن يُقلل هذا من حجم الورم. وبعد جراحة استئصاله، يُفترض أن يمنع نمو الخلايا السرطانية المتبقية في الدماغ.

حتى وقت قريب، كان العلاج الإشعاعي هو الخيار الأمثل عندما كان من المستحيل التخلص من سرطان الدماغ جراحيًا. أما الآن، فهناك بديل لإزالة الورم جراحيًا، وهو العلاج الإشعاعي المطابق ثلاثي الأبعاد (IMRT) والجراحة الإشعاعية باستخدام جهاز CyberKnife.

تتمثل هذه التقنيات غير الجراحية في علاج الأورام في تعرض الورم الدماغي لجرعة إشعاعية مستهدفة بدقة بالغة (بفضل الكشف بواسطة الكمبيوتر والتصوير الواضح لحدود الورم) وبجرعة مثالية، مما يؤدي إلى قتل الخلايا السرطانية.

العلاج الكيميائي لسرطان الدماغ عند الأطفال

تشمل الأدوية الرئيسية المستخدمة حاليًا في العلاج الكيميائي لسرطان الدماغ عند الأطفال: كارموستين، وتيموزولوميد (تيمودال)، ولوموستين، وفينكريستين، وبيفاسيزوماب (أفاستين).

يعمل دواء كارموستين المضاد للأورام على تثبيط نمو الخلايا السرطانية، أي أنه يخترق الخلايا السرطانية، ويتفاعل مع نوكليوتيداتها، ويُثبط نشاط الإنزيمات، ويُعطّل تخليق الحمض النووي. وبالتالي، يتوقف انقسام الخلايا (الانقسام غير المباشر) في الورم.

يُجري الطبيب العلاج، ويُحدد الجرعة بناءً على مستوى الكريات البيضاء والصفائح الدموية في بلازما الدم. يُعطى كارموستين محلولاً وريدياً؛ وبعد ساعة أو ساعتين من تناوله، يظهر احتقان في الوجه (بسبب تدفق الدم)، وغثيان، وقيء. كما تُلاحظ آثار جانبية أخرى للدواء، مثل فقدان الشهية، والإسهال، وصعوبة التبول، وآلام البطن، وتغيرات في الدم (مثل نقص الكريات البيضاء، ونقص الصفيحات الدموية، وفقر الدم، وسرطان الدم الحاد)، والنزيف، والوذمة، والطفح الجلدي، وتقرحات في الغشاء المخاطي للفم، وغيرها.

عند علاج سرطان الدماغ لدى الأطفال باستخدام كارموستين - كما هو الحال مع العديد من الأدوية المضادة للسرطان المثبطة للخلايا - هناك احتمال كبير للإصابة بتسمم دم تراكمي. تُعطى دورات العلاج الكيميائي مرة كل ستة أسابيع لاستعادة وظيفة تكوين الدم في نخاع العظم. بالإضافة إلى ذلك، إذا استُخدم هذا الدواء لفترة طويلة، فلا يمكن استبعاد احتمال حدوث "تأثير بعيد" يتمثل في ظهور أورام سرطانية ثانوية، بما في ذلك سرطان الدم الحاد.

تيموزولوميد (أسماء تجارية أخرى - تيمودال، تيموميد، تيمسيتال) متوفر على شكل كبسولات، ويعمل بنفس المبدأ وله آثار جانبية مماثلة تقريبًا لكارموستين. استخدامه في علاج سرطان الدماغ لدى الأطفال دون سن الثالثة محدود. كما يُنصح بتناول لوموستين عن طريق الفم. يحدد الطبيب الجرعة لكل من الأطفال والبالغين المصابين بأورام الدماغ بشكل فردي، ويتم تعديلها باستمرار أثناء العلاج، اعتمادًا على التأثير العلاجي، مع مراعاة شدة التسمم. الآثار الجانبية للوموستين مماثلة لآثار كارموستين.

فينكريستين، دواءٌ مُثبِّطٌ للخلايا يُعطى عن طريق الحقن الوريدي، من أصلٍ نباتي، وهو قلويدٌ من زهرة العناقية الوردية. تُحدَّد الجرعة لكلِّ فرد، لكنَّ متوسط الجرعة الأسبوعية للأطفال يتراوح بين 1.5 و2 ملغم لكلِّ متر مربع من سطح الجسم، وللأطفال الذين يصل وزنهم إلى 10 كجم، 0.05 ملغم لكلِّ كيلوغرام.

تتجلى الآثار الجانبية لعلاج فينكريستين في شكل ارتفاع أو انخفاض ضغط الدم، والتشنجات، والصداع، وضيق التنفس، وتشنج القصبات الهوائية، وانخفاض قوة العضلات، واضطرابات النوم، والغثيان، والتقيؤ، والتهاب الفم، وانسداد الأمعاء، وضعف المثانة واحتباس البول، والتورم، وما إلى ذلك. ومع ذلك، فإن التأثير السلبي لفينكريستين على الجهاز المكون للدم أقل أهمية بكثير من تأثير الأدوية المذكورة أعلاه.

في حالة انتكاسة ورم الأرومة الدبقية، وهو أحد أكثر أشكال سرطان الدماغ شيوعًا لدى الأطفال والبالغين، يُوصف دواء مضاد للأورام على شكل محلول تسريب، وهو بيفاسيزوماب (أفاستين). هذا الدواء عبارة عن جسم مضاد وحيد النسيلة مُعاد التركيب، قادر على التدخل في بعض العمليات الكيميائية الحيوية في الخلايا السرطانية، مما يعيق نموها. نظرًا لانخفاض حجم التوزيع وطول عمر النصف، يُستخدم بيفاسيزوماب (أفاستين) مرة واحدة لمدة 2-3 أسابيع (عن طريق الوريد وبالتنقيط فقط). تشمل الآثار الجانبية لبيفاسيزوماب ارتفاع ضغط الدم؛ ثقب الجهاز الهضمي؛ نزيف؛ نزيف المستقيم والرئتين والأنف؛ الانصمام الخثاري الشرياني؛ قلة الكريات البيض وقلة الصفيحات الدموية؛ تغير لون الجلد، وزيادة إفراز الدموع، وغيرها. لكن جميع هذه الآثار الجانبية ليست بنفس شدة آثار معظم أدوية علاج سرطان الدماغ لدى الأطفال.

[ 11 ]

الوقاية من سرطان الدماغ عند الأطفال

يقول الأطباء أنه بما أن السبب وراء هذا المرض لم يتم تحديده بدقة، فإن الوقاية من سرطان الدماغ عند الأطفال أمر مستحيل.

مع ذلك، تجدر الإشارة إلى وجود أدلة قوية على أن فيتامينات أ، ج، هـ، وبيتا كاروتين (بروفيتامين أ)، بالإضافة إلى مركبات عنصر السيلينيوم (Se، العدد الذري 34)، لها تأثير قوي مضاد للسرطان في الجسم. لذا، ينبغي استخدام هذه المواد للوقاية الأولية من السرطان.

بالمناسبة، يوجد السيلينيوم في اللحوم والكبد وشحم الخنزير والحليب (ومنتجات الألبان) والمأكولات البحرية، وكذلك في الحبوب والبقوليات والفطر وزيت الزيتون وجميع المكسرات تقريبًا.

تشخيص سرطان الدماغ لدى الأطفال

يتطور سرطان الدماغ لدى الأطفال بسرعة كبيرة. بالنسبة للعديد من الأطفال المرضى الذين اكتُشفت أورامهم الدماغية الخبيثة - الورم الدبقي أو الورم الأرومي النخاعي - متأخرًا، يمكن للتدخل العلاجي أن يُخفف أعراض هذا المرض الفتاك ويُطيل العمر بفضل المراقبة الطبية المستمرة للورم.

في الوقت نفسه، يُعدّ علاج سرطان الدماغ لدى الأطفال أكثر نجاحًا مقارنةً بالأورام المماثلة لدى البالغين. لذا، لا يُعتبر هذا التشخيص حكمًا بالإعدام. الأهم هو اكتشاف السرطان في الوقت المناسب وبذل قصارى جهدنا لمكافحته.