رهاب الضوء في العينين

في الضوء الساطع، نُحدّق بأعيننا، فتضيق حدقتاها لا إراديًا: هكذا تعمل هذه الاستجابة المنعكسة، إذ تحمي مستقبلات الشبكية الحساسة للضوء من "التحفيز الزائد للفوتونات". لكن رد فعل مُضاعف بشكل مؤلم - رهاب الضوء - يحدث بسبب ضوء ذي شدة عادية، لا يتجاوز متوسط حساسية مستقبلات جهاز التحليل البصري للضوء، ولا مستوى تكيف العين الطبيعي مع السطوع.

يتم تصنيف رهاب الضوء (أو رهاب الضوء) في ICD-10 على أنه اضطراب بصري ذاتي برمز H53.1.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

أسباب رهاب الضوء في العين

عند دراسة أسباب رهاب الضوء في العين، يربطها المتخصصون بأمراض العيون وغيرها. ما هي الأمراض التي تسبب رهاب الضوء؟

يُعتبر رهاب الضوء والتهاب الملتحمة - وهو التهاب حاد بكتيري أو فيروسي أو تحسسي يصيب الغشاء المخاطي للعين - من الأسباب الرئيسية لحوالي نصف حالات طب العيون. يُعدّ رهاب الضوء الشديد المصحوب باحتقان الدم وسيلان الدموع والحكة من الأعراض الشائعة لالتهاب الملتحمة التحسسي، الذي يحدث مع حمى القش؛ بينما يُعدّ رهاب الضوء وتهيج العين جزءًا من الصورة السريرية لالتهاب الملتحمة النزفي الوبائي.

عند دخول جسم غريب إلى العين وتهييج القرنية ، قد يحدث تآكل في ظهارتها السطحية، مسببًا ألمًا شديدًا في العين ورهاب الضوء. في حالة إصابات العين التي تسبب تلفًا في القزحية أو الجسم الهدبي أو الشبكية، وكذلك بسبب التهاب الشبكية، يُشعر بألم في العين واحمرارها ورهاب الضوء.

في حالات التهاب القرنية الحاد المعدي أو المزمن، والتهاب القرنية والملتحمة التحسسي والبكتيري، وفي حالات تلف العين بفيروس الهربس البسيط مع تطور الهربس العيني ، يشكو المرضى من رهاب الضوء وسيلان الدموع.

يعتبر الخوف من الضوء أحد علامات أمراض العين:

• في حالات التهاب العنبية المعدي (تطور عملية التهابية في السبيل العنبي للعين)، مع التهاب القزحية والجسم الهدبي للمشيمية (التهاب العنبية الأمامي) - التهاب القزحية والجسم الهدبي للمشيمية، وأيضًا إذا أصيبت المشيمية وشبكية العين بالالتهاب (وتم تشخيص التهاب العنبية الخلفي أو التهاب المشيمية والشبكية)؛
• لضمور العين (ضمور البقعة الصفراء)؛
• عندما يرتفع ضغط العين بشكل حاد في الجلوكوما.

الدموع و"الرمل في العين" ورهاب الضوء هي مظاهر مميزة لمتلازمة العين الحمراء ، ومع جفاف الملتحمة (متلازمة العين الجافة) - رهاب الضوء والحكة في العينين.

يحدث رهاب الضوء بسبب نقص فيتامين ب2 (الريبوفلافين) - يتطور مرض الأريبوفلافين، وكذلك فيتامين ب3 (النياسين) - مع تطور مرض البلاجرا.

كنتيجة لعملية تصحيح البصر بالليزر الموضعي (LASIK)، يعاني المرضى من الخوف من الضوء لمدة 24 ساعة تقريبًا بعد تصحيح الرؤية بالليزر.

تظهر أعراض رهاب الضوء - في شكل إغلاق انعكاسي للجفون؛ زيادة إفراز الدموع؛ احمرار العينين؛ حرقة أو وخز أو ألم في العينين، ظهور الصداع - مع متلازمة رؤية الكمبيوتر

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

تُعتبر جميع الأمراض والحالات المذكورة عوامل خطر للإصابة بحساسية العين للضوء المؤلمة، كما هو مُحدد في طب العيون. كما يجب مراعاة الأمراض التي لا ترتبط سببيًا بالعين ارتباطًا مباشرًا (انظر أدناه).

علم الأمراض

وعلى الرغم من شيوع هذه الأعراض، إلا أن أسباب تطورها تظل غير واضحة في كثير من الحالات.

وكما هو مذكور في مجلة طب العيون العصبي، فإن محاولات تحديد الاضطرابات في عملية استقبال الضوء (في عمل القنوات الأيونية على أغشية الخلايا الحساسة للضوء) أو تحديد أنماط واضحة في تقليل حد حساسية شبكية العين في بعض الأمراض لم توضح آلية زيادة رد الفعل المؤلم للضوء ذي السطوع الطبيعي.

على الرغم من اكتشاف عقد عصبية حساسة للضوء (IPRGC) بين خلايا العقدة العصبية في شبكية العين، والتي تُولّد النبضات العصبية وتنقلها إلى الدماغ عبر محاورها العصبية، إلا أنها تتفاعل مباشرةً مع الضوء بفضل وجود صبغة الميلانوبسين عالية الحساسية للضوء فيها. وقد أظهرت نتائج التجارب أن نشاط هذه الخلايا العصبية، عند تحفيزها بالضوء، ينتقل بسهولة إلى خلايا العصب الثلاثي التوائم، مما يُسبب توسع الأوعية الدموية في العين.

اليوم، يتلخص فهم السمات المرضية للاضطرابات المرتبطة برهاب الضوء في التعرف على الدور الرئيسي للأعصاب الودية في القرنية، والتي تحدد حساسيتها العالية للغاية.

ومن المعترف به أيضًا أن الاستثارة العصبية المتزايدة لهياكل العين يتم ضمانها أيضًا بسبب غياب غمد الميالين على الفروع المدارية للعصب الثلاثي التوائم (البصري، الهدبي، فوق الحجاجي، الدمعي العلوي) الممتد إلى القرنية وعلى محاور الخلايا العقدية الشبكية في الأماكن التي تمر من خلالها إلى القطب الخلفي للعين، متشابكة في العصب البصري.

وبالمناسبة، فإن الأعصاب البصرية، التي تصل من خلالها النبضات الواردة إلى المنطقة البصرية لقشرة الفصوص القذالية من الدماغ، مثل الأعصاب الشمية، تختلف عن الأعصاب القحفية الأخرى في حساسيتها المتزايدة، لأنها تتكون من المادة البيضاء في الدماغ.

لا يُستبعد أن يكون التسبب في رهاب الضوء ناتجًا عن اضطرابات في توصيل النبضات إما على طول العصب المحرك للعين، أو على مستوى المشابك الكولينية للألياف الباراسمبثاوية قبل العقدية، أو حتى في منطقة الحقول الاستقبالية للخلايا العصبية ثنائية القطب في شبكية العين.

مزيد من المعلومات في المقال – مسار المحلل البصري

لا يسعنا إلا أن نذكر الآلية الانعكاسية لزيادة إفراز الدموع، والتي تصاحب في أغلب الأحيان رهاب الضوء. فعن طريق تنشيط إنتاج السائل الدمعي، لا تُنظف العينان فحسب، بل تُحمى أيضًا من تطور الالتهابات المعدية، وذلك بفضل الليزوزيم (إنزيم هيدرولاز مضاد للبكتيريا) واللاكتوفيرين (جليكوبروتين كروي يُشكل مناعة الأنسجة) الموجودين فيه.

رهاب الضوء كعرض لمرض لا علاقة له بطب العيون

يتم تسجيل رهاب الضوء كأحد أعراض المرض عند الإصابة بفيروس داء الكلب القاتل (فيروس داء الكلب)، وعندما يدخل سم البوتولينوم العصبي إلى الجسم ويتطور التسمم الغذائي، وعندما يحدث داء البوريليا الذي ينقله القراد (مرض لايم).

يعتبر احتقان العين، وسيلان الدموع، والشعور بالوخز في العين، ورهاب الضوء من الأعراض الشائعة لدى مرضى الأنفلونزا: حيث لا تدخل الفيروسات إلى الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي فحسب، بل إلى ملتحمة العين أيضًا.

ولنفس السبب، يظهر الدموع ورهاب الضوء دائمًا تقريبًا مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو سيلان الأنف ورهاب الضوء مع نزلات البرد، نظرًا لعدم وجود قيود "إقليمية" للانتشار الجوي لفيروسات الأنف.

قد يحدث رهاب الضوء والحمى ليس فقط مع التهابات الجهاز التنفسي، بل أيضًا نتيجة التهاب الدماغ أو أغشيته (التهاب السحايا). ويُعدّ رهاب الضوء والصداع من أعراض نزيف تحت العنكبوتية في إصابات الدماغ المؤلمة أو تمزق تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي.

يمكن أن تُسبب العديد من اضطرابات وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي (الودي واللاودي) رهاب الضوء في حالات خلل التوتر العضلي الدوراني العصبي أو الخلل الوظيفي اللاإرادي الجسدي، وكذلك خلال نوبات الصداع المصاحبة للصداع النصفي ومتلازمة صداع التوتر. خلال النوبات المطولة، تُلاحظ شكاوى من رهاب الضوء في الصباح؛ وبسبب اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، يُعاني معظم المرضى المصابين بهذه الأمراض العصبية من صداع متفاوت الشدة، وأحاسيس ضاغطة في تجاويف العينين، وغثيان، ورهاب الضوء.

يتشابه رهاب الضوء في العصاب من حيث السبب - وهو اضطراب عصبي أو جسدي يتطور لأسباب نفسية. أي أنه في غياب الأمراض العضوية، يحدث رهاب الضوء النفسي الجسدي - عندما يصاحب فرط رد الفعل تجاه الضوء ضعف عام وزيادة التعب، ودوخة، وعدم استقرار ضغط الدم، واضطرابات نظم القلب التي تحدث بشكل دوري، والتعرق، والغثيان، وما إلى ذلك.

قد يرتبط رهاب الضوء وألم العين المصحوب بدموع بتسمم الغدة الدرقية وتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر. لمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة المادة - اعتلال العين الغدد الصماء.

يلاحظ أطباء الأعصاب مجموعات مختلفة من أعراض رهاب الضوء مع تلف فروع وعقد العصب الثلاثي التوائم - ألم العصب الأنفي الهدبي أو عقدته (متلازمة شارلين أو أوبنهايم)، وكذلك التهاب العقد الجناحية الحنكية (متلازمة سلودر).

رهاب الضوء عند الطفل

بالإضافة إلى التهاب الملتحمة الحاد الشائع لدى الأطفال ، من الممكن أن يُصاب الطفل برهاب الضوء في مرحلة الطفولة المبكرة في حال وجود أمراض وراثية: جفاف الجلد الصباغي، وداء السمك، وفرط تيروزين الدم من النوع الثاني (متلازمة ريتشنر-هانهارت)، ومتلازمة تشيدياك-هيجاشي. اقرأ أيضًا: التهاب الملتحمة عند حديثي الولادة وأمراض العيون عند الأطفال.

الحمى، والطفح الجلدي الحطاطي الحويصلي، ورهاب الضوء في جدري الماء، كلها أعراض ناتجة عن التهاب الجلد والأغشية المخاطية عند الإصابة بفيروس الهربس النطاقي الحماقي. كما يُلاحظ طفح جلدي، وحكة في العينين، وسيلان للدموع، وزيادة حساسية العينين للضوء عند الإصابة بفيروس الحصبة الألمانية، مع تطور الحصبة الألمانية.

الطفح الجلدي، والارتفاع الشديد في درجة الحرارة، ورهاب الضوء في الحصبة، بالإضافة إلى أعراض أخرى لهذا المرض المعدي، ناتجة عن الإصابة بفيروس الحصبة الحصبي (من عائلة الفيروسات المخاطية) وتسمم الجسم أثناء تكاثر حمضه النووي الريبوزي (RNA). للمزيد من التفاصيل، يُرجى مراجعة المنشور - تلف العين في حالات جدري الماء، والحصبة، والحصبة الألمانية.

ويحدث تطور الفقاع المعوي الوبائي (الطفح الجلدي) عند الأطفال - مع صداع شديد وآلام في العضلات، وقيء، وحمى، وطفح جلدي، والتهاب الملتحمة، ورهاب الضوء - بسبب فيروس ECHO (عائلة Picornaviridae).

رهاب الضوء عند تناول الأدوية

أولًا، قد يصاحب زيادة الحساسية للضوء استخدام أدوية العيون موضعيًا. على سبيل المثال، قد يُسبب دواء كورنيجل (المُستخدم لعلاج الحروق والتآكل والتهاب القرنية) وقطرات إيدوكسوريدين وتريفليريدين المضادة للهربس، بالإضافة إلى جل فيدارابين، تهيجًا واحتقانًا في الملتحمة، وشعورًا بالحرقان والألم، وسيلانًا للدموع، ورهابًا للضوء.

يحدث تورم واحمرار الجفون، ودموع، وحرقان، وألم في العين، ورهاب الضوء بسبب قطرات العين Restasis التي تحتوي على السيكلوسبورين المثبط للمناعة والتي تستخدم لعلاج التهاب القرنية والملتحمة الجاف مع انخفاض إنتاج الدموع في حالة واحدة من كل عشر حالات.

تاكروليموس (أدفاغراف، بروغراف)، الذي يمنع رفض الأعضاء المزروعة، له أيضًا تأثير مثبط للمناعة. ومن بين آثاره الجانبية رهاب الضوء الناتج عن تاكروليموس، بالإضافة إلى ضعف بصري أكثر خطورة.

من مثبطات المناعة الأخرى دواء هوميرا (أداليموماب) الذي يُعطى عن طريق الحقن، ويُستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي والصدفي. تشمل الآثار الجانبية العديدة لهوميرا ردود الفعل التحسسية، والصداع، ورهاب الضوء.

قد يؤدي تجاوز جرعة نظائر الثيروكسين الموصوفة لمرضى قصور الغدة الدرقية أو تضخمها أو بعد استئصالها إلى ظهور أعراض تسمم الغدة الدرقية. لذلك، من الممكن حدوث رهاب الضوء عند تناول جرعة زائدة من يوثيروكس (ليفوثيروكسين، إل-ثيروكسين، إيفيروكس).

ويجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن رهاب الضوء يمكن أن يحدث بسبب جرعة زائدة من الريتينول (فيتامين أ).

يمكن أن يحدث رهاب الضوء مع آثار جانبية أخرى بسبب أدوية مثل: مخدر موضعي ليدوكايين؛ حاصرات مستقبلات الما-كولين (أتروبين، سيكلوميد، إيبراترونيوم)، مضاد للتشنج ديسيكلومين (كومبيسبازم)؛ أقراص بيسالول (بسبب محتوى مستخلص البلادونا)؛ حاصرات مستقبلات ألفا الأدرينالية الموسعة للأوعية الدموية دوكسازوسين (كاردورا)؛ مضاد حيوي من مجموعة الكينولون نورفلوكساسين؛ أدوية مضادة للأورام - مضادات أيض (فلورويوراسيل، ثيمازين، إلخ).

قد يؤدي المهدئ بوسبيرون (سبيتومين) إلى زيادة ضغط العين، واضطرابات في التكيف، ورهاب الضوء. وتُلاحظ آثار جانبية - احمرار العين ورهاب الضوء - بعد استخدام عوامل التباين الإشعاعي المحتوية على اليود.

تشخيص رهاب الضوء

يُشخَّص العَرَض، كما هو مُتوقَّع، في إطار تحديد الأسباب المُسبِّبة له. يفحص أطباء العيون بالضرورة حدة بصر المرضى، ويفحصون عيونهم باستخدام مصباح شقّي.

يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام تنظير العين وقياس توتر العين. في الحالات الأكثر تعقيدًا، يُساعد التشخيص التفريقي باستخدام مجموعة واسعة من الأجهزة (الأشعة السينية، تخطيط كهربية الشبكية، تخطيط كهربية الدماغ، الموجات فوق الصوتية لمحجر العين والمنطقة المحيطة به، تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي)، وتحديد مواعيد الفحوصات (لتحديد مسببات اعتلال العين الغدد الصماء)، والفحوصات والاستشارات مع أخصائيين متخصصين.

اقرأ أيضًا – فحص العين

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

علاج رهاب الضوء

إذا كان الخوف من الضوء الناتج عن الأنفلونزا أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو جدري الماء يزول بسرعة - ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى الخصائص المطهرة للسائل الدمعي الذي يتم إفرازه بكثرة، فإن علاج الخوف من الضوء بشكل منفصل عن أمراض العيون التي تسببه أمر مستحيل.

الأدوية الرئيسية في طب العيون هي قطرات العين، ولكن لم يتم حتى الآن تصنيع قطرات خاصة لعلاج رهاب الضوء، وهو أحد أعراضه المتعددة الأشكال. لذلك، يُوصف العلاج بناءً على تشخيص المرض.

على سبيل المثال، يتم استخدام قطرات العين ديكلوفيناك (0.1%) لعلاج التهابات العين (باستثناء فيروس الهربس) عند البالغين.

قطرات العين 3% توبريكس (توبرادكس) و0.3% فلوكسال (أوفلوكساسين، أونيفلوكس) المحتوية على مضادات حيوية (توبراميسين وأوفلوكساسين على التوالي) فعالة في علاج التهابات القرنية والملتحمة والشبكية والقزحية. في حالات الإصابات البكتيرية أو الفيروسية أو الفطرية في بنية العين، يوصي الأطباء باستخدام قطرات أوكوميستين (مع ميراميستين).

في حالة التهاب الملتحمة التحسسي أو التهاب الشبكية، يمكن استخدام قطرات كروموجيكسال (٢٪). وتُستخدم قطرات التورين كعامل ترميمي يؤثر على مستوى الخلايا في حالات الصدمات وضمور القرنية والشبكية، وتآكل القرنية والتهاب القرنية، وآفات العين الناتجة عن الهربس، وغيرها.

انظر أيضًا - قطرات العين لعلاج التهاب الملتحمة

بالنسبة لأي سبب من أسباب رهاب الضوء، يجب أن يشمل مسار العلاج الفيتامينات A و C والمجموعة B.

العواقب والمضاعفات

على الرغم من أن رهاب الضوء يُعرَّف رسميًا بأنه اضطراب بصري شخصي، إلا أن العواقب السلبية لهذه الأعراض يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات المرض وتدهور كل من الرؤية والحالة العامة.

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

وقاية

إن التوصيات الخاصة بالوقاية من أمراض العيون لا تختلف كثيراً عن الأحكام المقبولة عموماً بشأن النظافة والتغذية السليمة وجداول العمل والراحة: إذا كان العمل ينطوي على إجهاد العين، فهذا مهم بشكل خاص، وكذلك متطلبات الحد من استخدام أجهزة الكمبيوتر والأدوات ذات الشاشات الصغيرة للأطفال والمراهقين.

ومن المفيد أيضًا ارتداء النظارات لمرضى رهاب الضوء، والتي يمكن أن تكون نظارات شمسية عالية الجودة.