أمراض العيون عند الأطفال

ثلث مرضى طب العيون في الغرب هم من الأطفال، وهناك حوالي 1.5 مليون طفل يعانون من ضعف بصري شديد وعمى تام في جميع أنحاء العالم، وكثير منهم يعانون من أمراض وراثية. وبطبيعة الحال، فإن دراسة السمات الهيكلية للجهاز البصري لدى الأطفال وعلاج أمراض العيون والجهاز البصري في مرحلة الطفولة أصبحت تخصصًا مستقلاً بحق. في العديد من البلدان، يوجد فصل مصطنع بين طب عيون الأطفال وقسمه المخصص لدراسة الحول. هذا فصل راسخ تاريخيًا، ولكنه لا أساس له على الإطلاق. على الرغم من أن رغبة بعض الأطباء في الاهتمام ببعض جوانب طب العيون أمر لا مفر منه، فإن الحول، كونه أكثر أمراض العيون شيوعًا في مرحلة الطفولة والذي يُلاحظ لدى العديد من الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز البصري والأمراض الجهازية، سيفقد أهميته دون الخوض في هذه المشكلة من قبل أطباء عيون الأطفال. وبالمثل، فمن غير المجدي أن نفترض أن أي طبيب عيون قد يكون مهتمًا بطب عيون الأطفال بينما يتجاهل مشكلة الحول، أو قد يكون مهتمًا بالحول بينما يتجاهل المظاهر خارج العين لهذا المرض.

أمام الأطفال حياةٌ بأكملها، ولفقدان البصر تأثيرٌ مدمرٌ عليهم، إذ يؤثر على جميع جوانب نمو الطفل. ولذلك، فإن وجود مليون ونصف طفل كفيف في العالم أهم بكثير مما قد يبدو للوهلة الأولى.

يجب ألا يقتصر دور طبيب عيون الأطفال على فهم أمراض أعضاء الرؤية لدى الأطفال فحسب، بل يجب أن يكون قادرًا أيضًا على إيجاد طريقة مناسبة للطفل لإجراء فحص سريري، وجمع تاريخه المرضي، وتقديم المساعدة. فالنهج الرسمي لا يُكلّل بالنجاح عادةً. يجب على الطبيب الذي كرّس نفسه للعمل مع الأطفال أن يكون قادرًا على مساعدة الطفل على الشعور بالراحة حتى بعد إجراء مزعج كوضع القطرات. من الضروري أن يشعر الطفل بتعاطف خاص، وأن يكون قادرًا على التعمق في مشاكل أسرته، وفهم القضايا التي تُعقّد حياته وحياة والديه وجميع أفراد أسرته.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة لأمراض العيون عند الأطفال

في عام ١٩٩٢، كان هناك ١.٥ مليون طفل في العالم يعانون من ضعف شديد في البصر وعمى تام. هؤلاء الأطفال يعانون من العمى طوال حياتهم، وكل تلك السنوات التي قضوها في هذه الحالة تُعدّ ثمنًا باهظًا لعيوب طب العيون الحديث. يموت ٥٪ من الأطفال المكفوفين في طفولتهم. في كندا، تبلغ نسبة العمى الخلقي ٣٪ من جميع المواليد الجدد.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أسباب أمراض العيون عند الأطفال

الدول المتقدمة.

1. الأمراض المحددة وراثيا:
   • أمراض الشبكية؛
   • إعتام عدسة العين؛
   • الجلوكوما.
2. العدوى داخل الرحم.
3. الأمراض المكتسبة:
   • اعتلال الشبكية الخداجي؛
   • ضعف البصر المركزي؛
   • إصابة؛
   • العدوى (نادرة)؛
   • إعتام عدسة العين.

الدول النامية.

1. اضطراب التغذية - نقص فيتامين أ.
2. الأمراض المحددة وراثيا:
   • شبكية العين؛
   • عدسة؛
   • عدوى الحصبة؛
   • العلاج الدوائي التقليدي.

بلدان أخرى.

إن معدل الإصابة باعتلال الشبكية لدى الأطفال الخدج آخذ في الازدياد.

[ 8 ]

الفحص

يمكن تعريف الفحص بأنه الكشف الدقيق عن العلامات السريرية غير السريرية لمرض ما. من المهم تذكر أن الفحص ليس فعالاً بنسبة 100%. فالتشخيص الخاطئ أمر لا مفر منه، سواءً كان تشخيصًا مفرطًا أو ناقصًا. عند إجراء الفحص، يجب اتباع القواعد التالية.

1. يجب أن يمثل المرض الذي يتم فحصه مشكلة صحية مهمة للفرد والمجتمع ككل.
2. يجب معرفة السمات السريرية للمرض.
3. يجب أن تكون هناك فترة كامنة أو دون سريرية.
4. لا بد من وجود طريقة فعالة لعلاج هذا المرض.
5. يجب أن تكون الاختبارات المستخدمة في الفحص بسيطة من الناحية الفنية، وسهلة الوصول إليها للاستخدام الجماعي، وغير جراحية، ولا تتطلب معدات باهظة الثمن.
6. يستخدم الفحص اختبارات فعالة ذات مستوى مناسب من الخصوصية والحساسية.
7. يجب أن يكون للمرض الذي يتم إجراء الفحص من أجله خدمة تشخيصية كاملة وعلاج علاجي مناسب.
8. إن التدخل المبكر أثناء مسار المرض ينبغي أن يكون له تأثير مفيد على النتيجة المحتملة للعملية المرضية.
9. لا ينبغي لبرامج الفحص أن تكون باهظة الثمن.
10. ينبغي أن تكون برامج الفحص مستمرة.

فحص الغمش والحول

لا تزال مسألة ضرورة إجراء الفحص للكشف عن هذا المرض محل جدل بسبب الأطروحات التالية:

1. باعتبارها حالة من جانب واحد، فإن هذا المرض ليس له تأثير سلبي كبير على حياة الطفل وصحته العامة؛
2. لا يعطي العلاج دائمًا النتيجة المتوقعة (انخفاض فعالية العلاج يرجع أساسًا إلى صعوبة ضمان الانسداد الكامل)؛
3. يعد فحص هذه الأمراض إجراءً مكلفًا.

طرق الفحص

1. الفحص عند الولادة فعال فقط للكشف عن أمراض خارج العين الجسيمة. يساعد تنظير العين على الكشف عن العتامة في الوسط البصري للجزء الأمامي من العين. ولأن هذا النوع من الفحص يُجرى من قِبل متخصصين غير أطباء العيون، فنادرًا ما يتم الكشف عن أخطاء الانكسار وأمراض قاع العين.
2. فحص البصر في عمر ثلاث سنوات ونصف. على الرغم من سهولة هذا الفحص، إلا أنه لا يكشف إلا عن ضعف البصر المقاوم للعلاج نسبيًا. يصعب إجراء عمليات إغلاق العين في هذا العمر بسبب عناد الطفل. مع التدريب الجيد للكوادر الطبية، يمكن إجراء الفحص بواسطة كوادر طبية متوسطة المستوى.
3. فحص العوامل المسببة للحول. يمكن للكوادر الطبية متوسطة المستوى اكتشاف اضطرابات الانكسار والحول باستخدام مقياس الانكسار الضوئي وطرق بحث بسيطة.
4. فحص النظر المدرسي. في الدول المتقدمة، يُجرى فحص النظر في العديد من المدارس. يُجري الفحص عادةً ممرضة المدرسة أو معلم، وإذا كانت حدة بصر الطفل أقل من 6/9 (0.6)، يُعاد الفحص، وإذا كانت حدة بصره 6/12 (0.5) أو أقل، يُحال إلى طبيب عيون. يُنصح بإجراء فحص حدة البصر للرؤية القريبة والبعيدة. عادةً ما يكون علاج الكسل البصري المُكتشف في هذا العمر غير فعال.
5. الفحص في مجموعات من الأطفال المعرضين لخطر كبير للإصابة بالمرض، على سبيل المثال، بين الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بإعتام عدسة العين، وانعدام القزحية، وورم الشبكية، وما إلى ذلك.
6. فحص اعتلال الشبكية الخداجي. بعد أن ثبت إمكانية إيقاف تطور اعتلال الشبكية الخداجي بالتبريد أو العلاج بالليزر، أصبح فحص هذا المرض إلزاميًا في العديد من البلدان.
7. فحص الأمراض المعدية. لا تزال الحاجة إلى الفحص لهذا الغرض محل جدل. على سبيل المثال، تخلت العديد من الدول عن الفحص الشامل لداء المقوسات نظرًا لصعوبة تطبيق جميع معايير الفحص اللازمة، إذ لا يضمن علاج داء المقوسات السلامة التامة. لم تُدرس الدورة السريرية للمرض بشكل كامل، واحتمالية إصابة الأم بداء المقوسات بضرر للجنين غير متوقعة. لذلك، فإن التدخل المبكر في مسار المرض ليس فعالًا بما يكفي. يُعد فحص داء المقوسات أكثر ملاءمة في البلدان التي يرتفع فيها معدل انتشاره.

معنى الاضطرابات البصرية

إن الاضطرابات البصرية التي تحدث في مرحلة الطفولة، بالإضافة إلى تأثيرها المنعزل على الجهاز البصري، لها تأثير خاص على نمو الطفل بأكمله.

1. يمكن أن تصاحبها أمراض عامة.
2. المساهمة في تأخير النمو في مجالات أخرى، مثل:
   • تأخير الكلام؛
   • صعوبات في العلاقات مع الوالدين وأفراد الأسرة الآخرين والأقران؛
   • توحد؛
   • الأنماط السلوكية - الحركات العشوائية المتكررة، وحركات العين المتشنجة والمتذبذبة، وما إلى ذلك؛
   • انخفاض القدرة الفكرية؛
   • صعوبات التعلم؛
   • تأخر التطور الحركي، وانخفاض التوتر العضلي والضعف؛
   • بدانة.

يعتبر التخلف العقلي شائعًا لدى الأطفال المكفوفين، وبالإضافة إلى ذلك، هناك ارتباط كبير بين ضعف البصر المشترك لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عقلية.

العلاج في المراحل المبكرة من المرض

لقد ثبتت فائدة الرعاية المبكرة للطفل الكفيف وأسرته، بما في ذلك إرشاد الوالدين إلى البدء في الأنشطة التحفيزية في الوقت المناسب، وشراء الألعاب والأثاث المناسب (مثل كرسي يجلس عليه الطفل ويرى الأشياء من حوله باستخدام بصره المتبقي). من الضروري شرح خصوصيات تربية الطفل المريض للوالدين بالتفصيل.

أول تشخيص لضعف البصر عند حديثي الولادة

1. تساعد الأمور التالية في التوصل إلى التشخيص الصحيح:
   • الكشف عن العيوب الجينية؛
   • الخبرة السريرية للطبيب.
2. تأجيل كافة المناقشات حول الوضع حتى يتم تأكيد التشخيص بشكل نهائي.
3. مشاركة المعلومات التي تم الحصول عليها أثناء الامتحان مع أولياء الأمور.
4. الاجتماعات والنقاشات الدورية مع أولياء الأمور ضرورية. تذكروا أن معظم الناس لا يستطيعون استيعاب سوى قدر معين من المعلومات الجديدة في كل مرة.
5. حاول إيصال المعلومات للآباء بأبسط صورة ممكنة، باستخدام الرسوم البيانية والصور. من المهم أن تصف لهم بصراحة مستوى كفاءتك في هذا المجال.
6. إذا لم يكن العلاج مناسبًا، اشرح للوالدين السبب.
7. اشرح لوالديك تشخيص المرض بطريقة مفهومة.
   • هل من الممكن أن يواجه الطفل صعوبات في الحركة في المستقبل؟
   • هل من الممكن الحصول على تعليم منتظم؟
   • هل سيكون الطفل قادراً على قيادة السيارة؟
8. إذا لزم الأمر، اطلب رأي أخصائي آخر.
9. اشرح للوالدين الفرق بين فقدان البصر الكلي واضطراب الرؤية الذي تم تشخيص إصابة طفلهم به.
10. توفير تدابير التحفيز إذا كان هناك أي رؤية متبقية موجودة؛ وتنظيم أقرب مساعدة ممكنة للطفل.
11. تجنب النظرة المتشائمة.
12. فكر في العوامل الإضافية التي يمكن أن تؤدي إلى تعقيد حياة الطفل:
    • التخلف العقلي؛
    • فقدان السمع؛
    • آخر.
13. إشراك الوالدين في المشاركة الفعالة في المحادثة.

عائلة طفل يعاني من ضعف البصر

1. آباء:
   • يجدون صعوبة في فهم خطورة الموقف؛
   • منذ لحظة التشخيص، هناك حاجة إلى رعاية طبية مؤهلة؛
   • إن الدعم النفسي المنتظم له تأثير مفيد؛
   • جمع الآباء والأمهات الذين يعانون من مشاكل مماثلة في مجموعات؛
   • تشكيل مجموعات حسب تصنيف المرض - الورم العصبي الليفي، والتصلب الدرني، وما إلى ذلك؛
   • تنظيم خدمة مربيات الأطفال لمساعدة الآباء على رعاية الأطفال المرضى؛
   • المساعدة المنزلية؛
   • المساعدة من خلال الأجهزة المنزلية التي تسهل تنظيم الحياة اليومية للطفل الكفيف.
2. الإخوة والأخوات:
   • لا تسمح للغيرة أن تنشأ بسبب زيادة اهتمام الأسرة بأكملها بالطفل ضعيف البصر؛
   • يجب على الآباء أن يتذكروا أن الأطفال الأصحاء لا يقلون أهمية بالنسبة لهم عن الطفل المريض؛
   • ينبغي توزيع دخل الأسرة بشكل عادل.
3. الأجداد:
   • غالبا ما يشعرون بالقلق بشأن ضعف بصر أحفادهم؛ ويمكن تقديم المساعدة النفسية لهم من خلال المشاركة في الحياة الأسرية؛
   • يمكن أن يكون مفيدًا جدًا من خلال رعاية الطفل وتقديم الدعم المعنوي للوالدين.