Ophthalmoherpes

فيروس الهربس البسيط 1 (HSV-1) وفيروس varicella-zoster (VO-OG) لا يزالان أكثر مسببات الأمراض الفيروسية صلة بالتسبب في تلف مختلف للعضو البصري. تقليديا ، فإنه يعتبر أن ophthalmoherpes يسبب HSV-1.

ومع ذلك ، يشير عدد من الباحثين إلى بيانات حول نسبة مئوية كبيرة من حالات الكشف عن HSV-2 في العين ، والتي غالباً ما تسبب الهربس التناسلي. لا تزال المناقشة مسألة الدور المحتمل للنوع HSV 6 في التسبب في التهاب القرنية الهربسي الشديد.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة من ophthalmoherpes

لسوء الحظ ، لا تخضع صور العين للتسجيل الإلزامي في إقليم أوكرانيا ، وبالتالي ، يمكن تقدير توزيع عدوى العين هذه بشكل مؤقت فقط ، معتمدين على بيانات إحصائية مشابهة للمؤلفين الأجانب.

في بنية آفات العيون ، تسود القرنية (التهاب القرنية). التهاب القرنية الهربسي (HA) هو 20-57 ٪ بين البالغين ، وبين الأطفال - 70-80 ٪ من جميع الأمراض الالتهابية للقرنية. الدراسات التي أجريت خلال الفترة 1985-1987. في عيادة العيون في بريستول ، إنجلترا ، أظهرت أن هناك 120 حالة من حالات التهاب القرنية الهاربة الأولية المسجلة سنوياً على 863.000 شخص ، وهو ما يوازي تواتر التهاب القرنية الهارب الأولي حوالي 1: 8.000. تتوافق هذه الحسابات مع البيانات التي قدمها مؤلفون سابقون.

تحدث تكرار HA في 25 ٪ من الحالات بعد أول هجوم العين و 75 ٪ بعد الهجمات المتكررة. عوامل تطور المرض هي إعادة تنشيط الفيروس المستمر أو الإصابة مرة أخرى بفيروس الهربس الخارجي. هربس القرنية المتكرر هو مرض أصبح أحد الأسباب الرئيسية لإبطال عتامة القرنية وعمى القرنية في البلدان المعتدلة.

[7], [8], [9], [10], [11]

المرضية من ophthalmoherpes

يتم تحديد الآلية المرضية لأمراض العيون من خلال خصائص الفيروس والاستجابات المناعية المحددة للكائنات الحية العضوية الناتجة استجابة لإدخال فيروس الهربس البسيط. يصيب الفيروس أنسجة العين في التغلب عليها وآليات الدفاع المحلية، والتي تشمل إنتاج الأجسام المضادة الإفرازية (S-ايغا) الخلايا تحت الظهارة من الأنسجة اللمفاوية، الإنتاج المحلي من الخلايا الليمفاوية توعية مضاد للفيروسات.

مرة واحدة في خارجيا أنسجة العين (عبر ظهارة)، العصبية أو الدموي الطريق، HSV يبدأ في تكرار بنشاط في الخلايا الظهارية القرنية التي تؤدي عمليات الاعتلال الخلوي والتنكسية، والخضوع نخر والنزع. يتم إنهاء في القرنية السطحي (ضرب ظهارة القرنية أساسا) في هذه المرحلة المزيد من تكاثر الفيروس في القرنية، epithelialized الخلل نسيج القرنية، فإن الفيروس يدخل في حالة الثابتة. في حالة مستمرة ، يمكن أن يقع الفيروس ليس فقط في العقدة الثلاثية التوائم ، ولكن أيضًا في القرنية نفسها.

يمكن للفيروس المستمر أن يصبح نشطًا تحت أي ظروف معاكسة. أكثر الأسباب شيوعًا هي: الإجهاد ، والحمل ، والصدمة ، والشَوَاب ، والعدوى ، وانخفاض درجة الحرارة. في المنشورات الفردية للمؤلفين الأجانب ، لم يكن هناك اعتماد لتواتر تكرار HA على العمر والجنس والموسمية ، المظاهر الجلدية للعدوى الهربسية. في السنوات الأخيرة ، بدأت الأدبيات تظهر البيانات على حدوث الانتكاسات من أشعة الشمس بعد التعرض لليزر وضد العلاج مع البروستاجلاندين (latanoprost). يتم إعطاء بيانات عن تكرار ophthalmoherpes في علاج مثبطات المناعة - سيكلوفوسفاميد وديكساميثازون. دور latanoprost كعامل يستحث تطور التفاقم من GI يؤكده العمل التجريبي على الأرانب.

التسبب في العمق (مع تورط عميق من سدى القرنية) أشكال HA غامض. فمن ناحية ، يكون لـ HSV تأثير ضار مباشر على الخلايا ، مما يتسبب في موتها مع التطور اللاحق لردود الفعل الالتهابية. من ناحية أخرى ، يشير عدد من المؤلفين إلى قدرة HSV على تقليد المولدات المستضدية مع ظهور مستضدات متفاعلة متفاعلة مسؤولة عن تحفيز تفاعلات المناعة الذاتية في القرنية.

الأشكال السريرية وأعراض ophthalmoherpes

التصنيف الأكثر اكتمالا ، يشمل كلا المتغيرات المسببة للأمراض والسريرية من ophthalmoherpes ، هو تصنيف البروفيسور. AA كاسباروف (1989). ويأخذ في الاعتبار الممرض (الابتدائي والمتكرر) والتشريح السريري (آفات في الأجزاء الأمامية والخلفية للعين) من شكل ophthalmoherpes.

تكون صور العين الأولية كصيغة مستقلة نادرة بما فيه الكفاية (وفقا لبيانات المؤلفين المختلفين - ليس أكثر من 10٪ من حالات جميع آفات العقبولية للعيون). معظم (أكثر من 90 ٪) هو ophthalmoherpes المتكررة (الثانوية) ، مع أكثر من عين واحدة تتأثر في كثير من الأحيان.

تنقسم آفات تقسيم الأمامي إلى أشكال سطحية - الملتحمة والتهاب الملتحمة، حويصلي، كما الشجرة، التهاب القرنية الجغرافي وهامشية، وتآكل القرنية المتكررة، التهاب ظاهر الصلبة، وأشكال عميقة:

وتشمل الآفات الخلفي العين حديثي الولادة retinohorioidit، التهاب المشيمية و الشبكية، التهاب القزحية، التهاب العصب البصري، التهاب حوائط الوعاء، الحادة متلازمة نخر في شبكية العين، اعتلال الشبكية المركزي المصلي، واعتلال الشبكية الدماغية الأمامية.

من بين الأشكال السطحية للضرر الذي يصيب الجزء الأمامي من العين (التهاب القرنية السطحي) ، يكون التهاب القرنية الشجري أكثر شيوعًا. ظهارة القرنية تتكون من مجموعات من فقاعة العيوب الصغيرة التي تميل إلى vskryvaniyu وتشكيل وراء منطقة تآكل. كما تقدم المرض، ودمج، وتشكيل ما يسمى عيب شجرة تشبه ومنتفخة مع حواف مرتفعة واضحة المعالم عند عرضها مع المصباح الشقي. في نصف الحالات ، يتم تقرح شجرة في المركز البصري للقرنية. سريريا كما الشجرة القرنية مصحوبا الدمع، تشنج، الضياء، حقن المحيطة بالقرنية وآلام عصبية. غالبا ما يكون هناك انخفاض في حساسية القرنية. مخطط القرنية يعتبر عموما اصم شكل عيون GI، وذلك هو السبب في الشكل المميز للقرحة من انتشار الفيروس على طول شيئين المتفرعة أعصاب القرنية السطحية.

يحدث التهاب القرنية الجغرافي ، كقاعدة عامة ، من الشجرة ، نتيجة للتقدم أو العلاج غير السليم بالكورتيكوستيرويدات. يتميز التهاب القرنية الحاد من قبل تسلل perilimbal ، وقادرة على الدمج.

HSV دور خاص بأسباب الأمراض في تطوير تآكل القرنية المتكررة غامض، وأسباب وجودها قد يكون بالإضافة إلى العدوى الفيروسية إصابة العين السابقة، ضمور القرنية، اضطرابات الغدد الصماء.

يتم الجمع بين عمق (مع تورط عميق من سدى القرنية) في معظم الحالات مع التهاب المسالك الوعائية الأمامية ، أي في الواقع هي keratoiridocyclites. وتنقسم keratoiridocyklites العقبولية إلى خيارين اعتمادا على طبيعة آفات القرنية - مع وجود تقرح (metagerpetichesky) ودون ذلك (متنوعة - الوصل، قرصي، الفقاعي، فراغي). العقبولية keratoiridocyklites حصة الخصائص السريرية المشتركة: سير مزمن، وجود الجسم الهدبي مع انصباب المصلية أو المصلية ورواسب كبيرة الفبريني على السطح الخلفي من القرنية، وذمة قزحية وارتفاع ضغط الدم في العين.

إنشاء مسببات الآفات الهربس قسم العيون الخلفي غامضة نوعا ما، لأنه في بعض الحالات (الاعتلال العصبي الدماغية الأمامية، واعتلال الشبكية المركزي المصلي) الصورة السريرية لا تختلف كثيرا عن الصورة من المرض من أصل آخر. إحضار طبيب لفكرة فيروس الهربس البسيط هو سبب عيون مؤخر القدم ophthalmopathology هي: صغر سن المريض، وهو تاريخ سابق من السارس، المتكررة الجلد الهربس.

[12], [13], [14], [15]

تشخيص ophthalmoherpes

السمة oftalmogerpesa الصورة السريرية (في 70٪ من الحالات، يبدو التهاب القرنية)، والطبيعة المتكررة لتدفق والتاريخ عدوى الهربس، وهو اتجاه إيجابي على خلفية استخدام الأدوية المضادة للفيروسات محددة - كل هذا يسمح في معظم الحالات لتحديد التشخيص الصحيح. في الحالات المشكوك فيها، مع مظاهر العيون غير نمطية، وخاصة إذا كانت شديدة، فمن الضروري للتأكد من مسببات الهربس لغرض العلاج etiotrop في الوقت المناسب. وعلى الرغم من العديد من العروض خلال السنوات الخمسين الماضية، أثبتت طرق الكشف عن كل من الفيروسات والأجسام المضادة المحددة في الممارسة السريرية طريقة الأجسام المضادة فلوري (IFA) في تعديل AA كاسباروف. ويستند جوهر طريقة للكشف عن الجسيمات الفيروسية في خلايا الملتحمة من العين للمريض باستخدام مصل يحتوي على أجسام مضادة المسمى. للقضاء على فيروس التقليدية التي تحمل رد فعل ونفذت في العديد من التخفيفات الأمصال (مستوى 10 أضعاف، و 100 أضعاف وأضعاف 1000). ترتبط الزيادة في اللمعان بعامل من 10-100 مقارنة مع اللمعان في التخفيف المعياري مع آفة عقبولية حقاً للعين. وهكذا، كما أي طريقة لالتشخيص المختبري، الاتحادات أن نتيجة يعتمد على شكل القرنية فترة المرض قبل العلاج، وهكذا دواليك.

[16], [17], [18], [19]

علاج اشعة العين

اليوم، أهم مجالات العلاج والوقاية من أمراض العيون والعلاج الكيميائي، العلاج المناعي، أو مزيج من هذه الطرق، وكذلك العلاجات المجهرية (mikrodiatermokoagulyatsiya، مختلف الخيارات القرنية، لصناعة السيارات صريحة المحلي العلاج خلوى). وقد بدأ بداية عهد أمراض العيون الفيروسية العلاج الكيميائي في عام 1962 NE Kaiypapp التي لها ما يبررها علميا وطبقت بنجاح في عيادة 5-يودو-2-deoxyuridine (IMU) لعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب القرنية الهربس.

الحركة الإسلامية الأوزبكية - 5 يودو-2-deoxyuridine (keretsid، idukollal، ستوكس، gerpleks التغصنات، oftan-الحركة الإسلامية لأوزبكستان) - غير فعالة للغاية في علاج سطح HA، ومع ذلك، فمن غير فعالة في أشكال عميقة ومعزولة الهربس الجسم الهدبي التهاب القرنية. فحص افتتاح لاحقة من الحركة الإسلامية الأوزبكية سمحت هذه المجموعة من المركبات إلى إنشاء عدد من المخدرات على نطاق واسع المعروف الآن مثل الأسيكلوفير، TFT (triflyurotimidin)، فيدارابين، غانسيكلوفير، فالاسيكلوفير (valtrex و)، famciclovir، فوسكارنت، brivudine وsorivudin.

Triflyuorotimidin (TFT، viroptik، trigerpin) - هيكل وآلية عمل (التناظرية ثيميدين) مماثلة مع الحركة الإسلامية الأوزبكية، ولكن على النقيض من ذلك هو أقل سمية وأفضل القابلة للذوبان. يستخدم TFT في شكل غرسات محلول 1٪ في كيس الملتحمة كل ساعتين (حتى 8-10 مرات في اليوم) ، و 2٪ مرهم - في التطبيقات (5-6 مرات في اليوم). TFT أكثر فعالية من IMU في الأشكال السطحية ، وكذلك في منع المضاعفات الناجمة عن استخدام الستيرويدات القشرية.

الأدينين الأرابينوزيد-9-ß-D-arabinofuranozal الأدينين (فيدارابين، آرا-A) يستخدم في التهاب القرنية الهربس في شكل مرهم بنسبة 3٪ 5 مرات في اليوم، الكفاءة العلاجية تساوي أو أعلى قليلا، وسمية أقل من ذلك من الحركة الإسلامية الأوزبكية. Vydarabin فعالة في سلالات مقاومة IMU من HSV.

توليفها في أوائل 70. وتستخدم الاستعدادات مع النشاط المضاد للفيروسات tebrofen ، florenal ، rhyodoxol أساسا مع أشكال سطحية من HA في شكل المراهم والقطرات.

وقد لوحظ التقدم الأكثر أهمية في علاج أشعة العين بعد ظهور في ترسانة من مضادات الفيروسات acyclovir - دواء فعال للغاية مع آلية فريدة من العمل الانتقائي على HSV. على مدى السنوات العشر الماضية ، يعتبر الأسيكلوفير عقارًا قياسيًا مضادًا للعقوبات. هناك ثلاثة أشكال للجرعة من الأسيكلوفير: 3٪ مرهم أساسه البارافين (Zovirax، Virolex)؛ أقراص من 200 ملغ ؛ ملح الصوديوم مجفف بالتجميد من الأسيكلوفير للإعطاء عن طريق الوريد في قوارير من 250 ملغ. يوصف عادة مرهم 5 مرات في اليوم على فترات من 4 ساعات. الجرعة المعتادة للإعطاء عن طريق الفم هي 5 حبة يوميا لمدة 5-10 أيام. Acyclovir من الجيل الثاني - valtrex و famciclovir هي بيولوجي للغاية (70-80 ٪) عندما تؤخذ عن طريق الفم ، مما يجعل من الممكن تقليل وتيرة الاستقبال من 5 إلى 1 2 مرات في اليوم.

عقاقير العلاج الجديد هي مضاد للفيروسات (كريات الدم البيضاء البشرية وإعادة الارتباط) ومحفزاتها. في طب العيون ، يتم استخدام إنترفيرون الكريات البيض (أ) مع نشاط 200 U / ml والتشابك ، واحد منها يحتوي على 10 000 وحدة دولية من الإنترفيرون في 0.1 مل من عازلة الفوسفات يستخدم. يسمح كلا المستحضرات للاستخدام فقط في شكل عمليات زرع. يتم تطبيق Reaferon (المؤتلف a2-interferon) موضعياً في شكل قطرات للعين وحقن حيوي مع كيراتايت سطحية وعميقة.

يستخدم Poludan (المحرض الجزيئي عالية من interferonogenesis) في شكل تقطير ، الحقن حول العين. من الممكن أيضًا إدارته من خلال طريقة الرحلان الكهربي المحلي والتشكيل الصوتي ، وكذلك مباشرة في الغرفة الأمامية للعين. Poludan يحفز تشكيل IFN ، إلى حد أقل a و interferons ذ. إن الطيف المضاد للفيروسات واسع النطاق لعمل نصف يوم (فيروسات الحلأ ، الفيروسات الغدية ، الخ) هو أيضا بسبب نشاطه المناعي. بالإضافة إلى تكوين الإنترفيرون ، يؤدي إعطاء نصف الاضمحلال إلى زيادة ملحوظة في نشاط القتلة الطبيعيين ، الذين يقل مستواهم في البداية عند المرضى المصابين بأمراض العيون. مع تكرار تعاطي الدواء المتكرر ، فإن مستوى تكوين الانترفيرون في مصل الدم يصل إلى 110 وحدة / مل. كانت هناك تقارير عن إنشاء تحميلة مع نصف يوم لعلاج المرضى الذين يعانون من الأعضاء التناسلية و ophthalmoherpes. يتم تعزيز تأثير interferonogenic من نصف القمر في التحاميل من خلال إضافة حمض الهيالورونيك ومضادات الأكسدة.

في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب القرنية الشجيري ، poludan و aciclovir (3 ٪ مرهم) لديهم فرص متساوية. يؤدي تناول الدواء في وقت مبكر في شكل حقن تحت الملتحمة مع توليفات (4 مرات في اليوم) في علاج 60 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشد أشكال عميقة شديدة من أضرار القرنية الهربسية. بين interferonogens أخرى ، كان يستخدم على نطاق واسع على نطاق واسع ، lipopolysaccharide من أصل جرثومي ، pyrogenal. تقدم الأدبيات بيانات عن الفعالية العالية لحمض شبه أمينوبنزويك (PABA) -اكتيبول في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من أشعة العين مع الإدارة البولية وتقطيع.

تعيين عادة في علاج العدوى HSV بشكل عام، وليس أقل فعالية من Poludanum، وانخفاض فيروسات الجزيئي محفز tsikloferon استخدمت بنجاح في oftalmogerpese على النحو التالي: 250 ملغ مرة واحدة يوميا في كل يوم لمدة 7-10 أيام. Cycloferon تطبيع مستويات الإنترفيرون المصل في السائل المسيل للدموع والمصل. في دراسة أخرى ، تحت إشراف طبيب عيون ، كان هناك 18 مريضًا يعانون من أمراض العيون الذين تلقوا علاجًا معقدًا للجهاز العصبي المركزي ، تلقى 25 مريض علاجًا تقليديًا (BT). كمقارنة ، يتم إعطاء نتائج علاج المرضى الذين يعانون من نصف الطريق orgalmoherpesom. تم استخدام CF وفقا لمخطط المؤلف: تم إعطاء الدواء 250 ملغ مرة واحدة في اليوم ، كل يوم ، وريديا ، لمدة 7-10 أيام ، اعتمادا على شدة العملية الالتهابية. كانت الجرعة من 1250 إلى 2500 ملغ. أيضا ، تم إجراء إدارة CF عن طريق الرحلان الكهربائي من القطب الموجب ، كل يومين لمدة 10 أيام.

كان العلاج باستخدام Ophalmoherpes باستخدام CF مع تأثير إيجابي في 94.4 ٪ من المرضى. زيادة حدة البصر في مجموعة من المرضى الذين يتلقون CF ، في 91.6 ٪ من الحالات ، وفي المرضى الذين يعانون من CG في 3 مرضى (12 ٪). وهكذا ، CF هو فعال جدا في الآفات العقبولية للعيون (67.0-94.4 ٪ - أشكال سطحية وآفات اللحمية من القرنية).

راسخة في علاج أشكال بطيئة من ophthalmoherpes timalin - polypeptide معقدة معزولة من عجول التوتة. له خصائص interferonogenic ، يزيد من عيار إنترفيرون في السائل الدمعي إلى 20-40 U / ml ، قدم periocularly.

حتى الآن ، تجاوز العدد الإجمالي للمستجيبين المناعيين في العلاج المعقد لأشعة العين أكثر من عشرين. تم استبدال ليفاميسول بواسطة تكتيكية قوية في الحقن ، اللوكيميا لاحقة التقارب في الحقن و amixin المائدة و lycopid. Amiksin (محفز جزيئي منخفض من interferonogenesis) تقصر وقت العلاج ، وتسريع شفاء القرنية ، ولها تأثير مضاد للفيروسات. ويشرح Amiksin وفقا للمخطط التالي: أول يومين من 250 ملغ (2 حبة) ، ثم قرص واحد كل يوم.

واحدة من أكثر المجالات الواعدة هي طريقة العلاج السيتوكين التلقائي لصناعة السيارات (LAETCT) ، التي اقترحها A.A. كاسباروف

في الأدب ، لا يزال يتم تناول مسألة أهمية رأب القرن end-to-end في علاج ophthalmoherpes المتكررة. من جهة، مضاد للالقرنية يعطي تأثير معين بسبب القضاء على الموقد التهاب فيروسي نشط في القرنية، ولكن لا يضمن تماما من الانتكاسات اللاحقة للمرضى. من ناحية أخرى، في فترة ما بعد الجراحة، لمنع رفض الكسب غير المشروع يجب أن يكون الاستعمال لفترة طويلة من مناعة سيكلوفوسفاميد المخدرات وديكساميثازون التي يمكن أن تؤدي إلى انتكاس HA.

الوقاية من ophthalmoherpes

جانب مهم من إدارة المرضى الذين يعانون من ophthalmoherpes هو منع الانتكاسات. وفقا لمؤلفين مختلفين ، فإن أيا من الطرق الحالية لعلاج الفترة الحادة من ophthalmoherpes (medicamentous و microsurgical) له تأثير كبير على تواتر الانتكاسات. AK Shubladze ، TM. في مايو 1966 ، تم تطوير لقاح مضاد للالتهاب (PGV) على أساس أكثر السلالات المناعية شيوعا من فيروس HSV المعزول في أراضي بلدنا. لأول مرة للوقاية من تكرار القوباء العينية ، تم تطبيق اللقاح antiherpetic بنجاح في عام 1972 من قبل A.A. كاسباروف ، TM. Mayevskaya في المرضى الذين يعانون من متكرر ophthalmoherpes في "فترة البرد".

من أجل زيادة فعالية التطعيم antiherpetic ، فمن الممكن الجمع بين PGV مع interferonogens (poludan ، tsikloferon ، pyrogenal ، actipol ، amixin). يتم استخدام Poludan و actipol في هذه الحالة في instillations لمدة 4-7 أيام 2-3 مرات في اليوم. من المستحسن البدء في تناول amixin بالتزامن مع PGV (قرص واحد مرة واحدة في الأسبوع) والاستمرار في نهاية دورة التطعيم كعلاج وحيد.