ضمور العين

يشمل ضمور العين العديد من الأمراض التنكسية التي تؤثر على القرنية - الجزء الشفاف من الغلاف الخارجي، والشبكية - الغلاف الداخلي مع الخلايا المستقبلة للضوء، وكذلك الجهاز الوعائي للعين.

تُعتبر شبكية العين أهم جزء في العين، فهي أحد عناصر جهاز التحليل البصري الذي يستقبل النبضات الضوئية. مع أنه من الممكن تصور رؤية طبيعية بدون قرنية سليمة - عدسة العين الكاسرة للضوء، والتي توفر ثلثي قوتها البصرية على الأقل. أما بالنسبة للأوعية الدموية في العين، فإن دورها ليس بالهين، إذ إن نقص التروية الوعائية قد يُسبب تدهورًا كبيرًا في الرؤية.

[ 1 ]

أسباب ضمور العين

والآن، بنفس الترتيب، دعونا ننظر في أسباب ضمور العين.

كما هو معروف، لا توجد أوعية دموية في القرنية نفسها، ويتم توفير عملية الأيض في خلاياها من خلال الجهاز الوعائي للطرف (منطقة النمو بين القرنية والصلبة) والسوائل - داخل العين والدمعية. لذلك، ساد الاعتقاد لفترة طويلة أن أسباب ضمور القرنية - التغيرات الهيكلية وانخفاض الشفافية - ترتبط حصريًا باضطرابات الأيض الموضعي، وجزئيًا، باضطرابات التعصيب.

تم التعرف الآن على الطبيعة الوراثية لمعظم حالات انحلال القرنية، وهي تنتقل بطريقة جسمية سائدة وتظهر في أعمار مختلفة.

على سبيل المثال، ينتج ضمور ميسمان القرني عن طفرات في جين KRT12 أو KRT3، اللذين يُساهمان في تخليق الكيراتين في ظهارة القرنية. أما سبب ضمور القرنية المُبقع فهو طفرات في جين CHST6، الذي يُعطل تخليق غليكوز أمينوغليكان البوليمري المُكبرَّت، وهو جزء من نسيج القرنية. ويرتبط سبب ضمور الغشاء القاعدي، وغشائي بومان من النوع الأول (ضمور ريس-بوكلر القرني)، والضمور الحبيبي والشبكي، بخلل في جين TGFBI، المسؤول عن عامل نمو نسيج القرنية.

يُرجع أطباء العيون الأسباب الرئيسية للمرض إلى: أولاً، العمليات الكيميائية الحيوية في أغشية خلاياه، المرتبطة بزيادة أكسدة الدهون مع التقدم في السن. ثانياً، نقص إنزيمات الليزوزومات التحللية، مما يُسهم في تراكم الليبوفوشين الصباغي الحبيبي في الظهارة الصبغية، مما يُعطل الخلايا الحساسة للضوء.

يُلاحظ بشكل خاص أن أمراضًا مثل تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني - نظرًا لقدرتها على زعزعة استقرار حالة الجهاز الوعائي بأكمله - تزيد من خطر الإصابة بضمور الشبكية المركزي بمقدار ثلاثة أضعاف وسبعة أضعاف على التوالي. ووفقًا لأطباء العيون، فإن قصر النظر، الذي يُسبب تمدد مقلة العين، والتهاب الغشاء الوعائي للعين، وارتفاع الكوليسترول، تلعب دورًا مهمًا في تطور اعتلالات الشبكية التنكسي. وقد أفادت المجلة البريطانية لطب العيون عام ٢٠٠٦ أن التدخين يُضاعف خطر الإصابة بضمور الشبكية المرتبط بالعمر بثلاثة أضعاف.

بعد أبحاث أساسية على مدى العقدين الماضيين، اتضحت الأسباب الوراثية للعديد من التغيرات الضمورية في شبكية العين. تُحفز الطفرات الجينية السائدة جسديًا التعبير المفرط عن بروتين ج الغشائي، رودوبسين، وهو الصبغة البصرية الرئيسية لمستقبلات الضوء العصوية. تُفسر طفرات جين هذا البروتين الكروموبروتين عيوب سلسلة نقل الضوء في ضمور الشبكية الصباغي.

قد ترتبط أسباب المرض بضعف الدورة الدموية الموضعية والاستقلاب داخل الخلايا في حالات ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتصلب الشرايين، والتهاب العنبية الكلاميدي أو التوكسوبلازما، وأمراض المناعة الذاتية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي، والذئبة الحمامية الجهازية)، وداء السكري بنوعيه، وإصابات العين. ويُعتقد أيضًا أن مشاكل الأوعية الدموية في العين ناتجة عن تلف الأوعية الدموية في الدماغ.

[ 2 ]، [ 3 ]

أعراض ضمور العين

تشمل أعراض ضمور القرنية التي لاحظها أطباء العيون ما يلي:

• أحاسيس مؤلمة متفاوتة الشدة في العينين؛
• الشعور بانسداد العين (وجود جسم غريب)؛
• حساسية مؤلمة في العين للضوء (رهاب الضوء)؛
• فرط الدموع؛
• احتقان الصلبة؛
• وذمة القرنية؛
• انخفاض شفافية الطبقة القرنية وانخفاض حدة البصر.

كما يتميز مرض القرنية المخروطية بالحكة في العينين وتصور صور متعددة لأشياء مفردة (أحادي البصر).

تجدر الإشارة إلى أن ضمور الشبكية يتطور تدريجيًا ولا يُظهر أي أعراض في مراحله الأولية. ويمكن التعبير عن الأعراض المميزة لأمراض الشبكية التنكسية على النحو التالي:

• إجهاد العين السريع؛
• أخطاء الانكسار المؤقتة (طول النظر، الاستجماتيزم)؛
• انخفاض أو فقدان كامل لحساسية التباين في الرؤية؛
• تشوه الرؤية (تشويه الخطوط المستقيمة وانحناء الصور)؛
• الرؤية المزدوجة (رؤية مزدوجة للأشياء المرئية)؛
• عمى الليل (تدهور الرؤية مع قلة الضوء وفي الليل)؛
• ظهور بقع ملونة أو "ذباب" أو ومضات ضوئية أمام العينين (الرؤية الضوئية)؛
• تشوهات في إدراك الألوان؛
• عدم القدرة على الرؤية الطرفية؛
• عتمة (ظهور مناطق في مجال الرؤية لا تراها العين على شكل بقع داكنة).

يبدأ خلل الشبكية المركزي (المرتبط بالعمر، والضمور البُصِيّ، والمخروطي التقدمي، والبقعي، وما إلى ذلك) بالتطور لدى الأشخاص الذين يعانون من تغيرات في جين PRPH2، الذي يشفر بروتين الغشاء peripherin 2، والذي يوفر حساسية الضوء لخلايا المستقبلات الضوئية (القضبان والمخاريط).

في أغلب الأحيان، يُكتشف المرض بعد عمر 60-65 عامًا. ووفقًا للمعهد الوطني الأمريكي للعيون، فإن حوالي 10% من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 66 و74 عامًا لديهم استعداد للإصابة بالتنكس البقعي في العين، ويرتفع هذا الاحتمال إلى 30% لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75 و85 عامًا.

تتميز ضمور البقعة المركزية بوجود شكلين سريريين - غير نضحي أو جاف (80-90٪ من جميع الحالات السريرية) ورطب أو نضحي.

يتميز ضمور الشبكية الجاف بترسب كتل صغيرة صفراء (دروسينات) تحت البقعة، في المنطقة تحت الشبكية. تبدأ طبقة الخلايا المستقبلة للضوء في البقعة بالضمور والموت بسبب تراكم الرواسب (وهي نواتج أيضية لا تتحلل بسبب نقص وراثي في الإنزيمات التحللية). تؤدي هذه التغيرات بدورها إلى تشوه الرؤية، وهو أكثر وضوحًا عند القراءة. غالبًا ما تُصاب كلتا العينين، مع أنه قد يبدأ في عين واحدة ويستمر لفترة طويلة. مع ذلك، لا يؤدي ضمور الشبكية الجاف عادةً إلى فقدان البصر تمامًا.

يُعتبر ضمور الشبكية الرطب شكلاً أكثر حدة، إذ يُسبب تدهورًا في الرؤية خلال فترة قصيرة. ويعود ذلك إلى أنه تحت تأثير العوامل نفسها، تبدأ عملية تكوين أوعية دموية جديدة تحت الشبكية، أي نمو أوعية دموية غير طبيعية جديدة تحت البقعة. ويصاحب تلف جدران الأوعية الدموية إفراز رشح دموي مصلي، يتراكم في منطقة البقعة ويُعطل تغذية خلايا الظهارة الصبغية الشبكية. ويتدهور البصر بشكل ملحوظ، حيث يُلاحظ فقدان الرؤية المركزية في تسع حالات من كل عشر حالات.

يشير أطباء العيون إلى أن ضمور الشبكية المرتبط بالعمر يبدأ جافًا لدى 10-20% من المرضى، ثم يتطور إلى شكل نضحي. يكون التنكس البقعي المرتبط بالعمر ثنائي الجانب دائمًا، حيث تُصاب إحدى العينين بالضمور الجاف والأخرى بالضمور الرطب. وقد يتعقد مسار المرض بسبب انفصال الشبكية.

ضمور الشبكية عند الأطفال

يمثل ضمور الشبكية عند الأطفال مجموعة كافية من أنواع أمراض العين التنكسية.

ضمور الشبكية المركزي عند الأطفال هو مرض خلقي مرتبط بطفرة جينية. أولًا، يُعرف هذا المرض باسم داء ستارغاردت (الشكل البقعي الشبابي للمرض، التنكس البقعي الشبابي) - وهو مرض وراثي مرتبط بخلل في جين ABCA4، ينتقل وراثيًا بطريقة جسمية متنحية. تشير إحصاءات المعهد الوطني الملكي للمكفوفين (RNIB) إلى أن هذا المرض يُمثل 7% من جميع حالات ضمور الشبكية لدى الأطفال البريطانيين.

يؤثر هذا المرض على كلتا العينين، ويبدأ بالظهور لدى الأطفال بعد سن الخامسة. يتجلى ذلك في رهاب الضوء، وانخفاض الرؤية المركزية، وعمى الألوان التدريجي (عسر تمييز اللونين الأخضر والأحمر).

هذا المرض غير قابل للشفاء حاليًا، إذ يضمر العصب البصري مع مرور الوقت، والتشخيص غير مُرضٍ عمومًا. مع ذلك، يُمكن لخطوات إعادة التأهيل النشطة الحفاظ على مستوى مُعين من التصور (لا يزيد عن 0.2-0.1).

في مرض بيست (ضمور البقعة الصفراء)، وهو مرض خلقي أيضًا، يتطور كيس يحتوي على سائل في الحفرة المركزية للبقعة الصفراء. يؤدي هذا إلى انخفاض في حدة البصر المركزية (صور ضبابية مع مناطق داكنة) مع الحفاظ على الرؤية المحيطية. غالبًا ما يتمتع مرضى بيست برؤية شبه طبيعية لعقود عديدة. هذا المرض وراثي، وغالبًا ما لا يعلم أفراد العائلة بإصابتهم به.

انشقاق الشبكية الشبابي (المرتبط بالكروموسوم X) - وهو انقسام في طبقات الشبكية، يصاحبه تلف وتدهور في الجسم الزجاجي - يؤدي إلى فقدان الرؤية المركزية، وفي نصف الحالات، فقدان الرؤية الجانبية. من الأعراض الشائعة لهذا المرض الحول وحركات العين اللاإرادية (رأرأة العين)؛ والغالبية العظمى من المرضى من الأولاد. يحتفظ بعضهم بنسبة كافية من الرؤية حتى مرحلة البلوغ، بينما يتدهور البصر لدى آخرين بشكل ملحوظ في مرحلة الطفولة.

يشمل التهاب الشبكية الصباغي عدة أشكال وراثية من المرض تُسبب انخفاضًا تدريجيًا في الرؤية. يبدأ المرض في سن العاشرة تقريبًا بشكوى من الطفل من مشاكل في الرؤية في الظلام أو ضعف في الرؤية الجانبية. وكما يُؤكد أطباء العيون، يتطور هذا المرض ببطء شديد، ونادرًا ما يُؤدي إلى فقدان البصر.

عمى ليبر هو عمى خلقي غير قابل للشفاء، ينتقل وراثيًا بشكل متنحي. أي أنه لكي يولد الأطفال بهذا المرض، يجب أن يكون كلا الوالدين حاملين لجين RPE65 المتحور. [للمزيد من المعلومات، يُرجى زيارة منشورنا "عمى ليبر"].

ضمور الشبكية أثناء الحمل

يُهدد ضمور الشبكية المحتمل أثناء الحمل النساء بقصر نظر شديد (أكثر من 5-6 ديوبتر)، نظرًا لتشوه شكل مقلة العين. وهذا يُهيئ الظروف المناسبة لتطور مضاعفات على شكل ضمور الشبكية والجسم الزجاجي المحيطي، والذي قد يُسبب تمزقات وانفصال الشبكية، خاصةً أثناء الولادة. ولذلك، يُلجأ أطباء التوليد في مثل هذه الحالات إلى إجراء عملية قيصرية.

لدى النساء الحوامل المصابات بقصر النظر - في غياب المضاعفات (تسمم الحمل) - تضيق الأوعية الدموية الشبكية قليلاً لدعم الدورة الدموية في جهاز الرحم والمشيمة والجنين. ولكن عندما يكون الحمل معقدًا بسبب ارتفاع ضغط الدم، وذمة الأنسجة الرخوة، وفقر الدم، ومتلازمة الكلى، يكون تضيق الأوعية الدموية الشبكية أكثر وضوحًا، مما يسبب مشاكل في إمدادها الدموي الطبيعي.

وفقا لأطباء العيون، فإن ضمور العين الطرفي هو في أغلب الأحيان نتيجة لانخفاض حجم الدم المتداول في جميع هياكل العين (بنسبة تزيد عن 60٪) وتدهور التغذية في أنسجتها.

من بين أكثر أمراض الشبكية شيوعًا أثناء الحمل: ضمور الشبكية مع ترقق الشبكية في الجزء العلوي الخارجي من التجويف الزجاجي، وضمور الشبكية الصباغي والنقطي الأبيض مع ضمور في ظهارة الشبكية، بالإضافة إلى ضمور أوعية العين مع تشنجات في الشعيرات الدموية والأوردة. يحدث انشقاق الشبكية بشكل متكرر: انفصال الشبكية عن المشيمية (مع تمزق الشبكية أو بدونه).

ما هي أنواع ضمور العين؟

إذا اتبعنا المبدأ التشريحي، فعلينا أن نبدأ بالقرنية. إجمالاً، ووفقًا لأحدث التصنيفات الدولية، يوجد لضمور قرنية العين أكثر من عشرين نوعًا، وذلك حسب موقع العملية المرضية في القرنية.

تشمل حالات ضمور الطبقة الثانية من القرنية (ما يسمى بغشاء بومان) ضمور ثيل-بهنكه تحت الظهارة، وضمور رايس-بوكلر، وما إلى ذلك؛ ومع مرور الوقت، غالبًا ما تمتد إلى الطبقات السطحية من القرنية، ويمكن أن يؤثر بعضها على الطبقة المتوسطة بين السدى والبطانة (غشاء ديسميه) والبطانة نفسها.

يُعرَّف ضمور القرنية الموضعي في الطبقة الأكثر سمكًا، والمكونة من ألياف الكولاجين والخلايا الليفية والقرنية، بأنه ضمور الخلايا الجذعية، والذي يمكن أن يختلف في شكل الضرر: شبكي، حبيبي، بلوري، متقطع.

في حالة تلف الطبقة الداخلية للقرنية، تُشخَّص أشكالٌ بطانيةٌ من المرض (مثل ضمور فوكس، والضمور البقعي، والضمور متعدد الأشكال الخلفي، وغيرها). أما في ضمور القرنية المخروطي الشكل، فتظهر تغيراتٌ تنكسيةٌ وتشوهاتٌ في جميع طبقات القرنية.

في طب العيون المحلي، يُقسم ضمور الشبكية إلى ضمور مركزي ومحيطي حسب مكان حدوثه، ومكتسب ووراثيًا حسب السبب. تجدر الإشارة إلى وجود العديد من المشاكل في تصنيف ضمور الشبكية اليوم، مما يؤدي إلى تنوع المصطلحات. إليك مثال واحد، ولكنه توضيحي للغاية: يمكن تسمية ضمور الشبكية المركزي بالعمر، أو الشيخوخي، أو ضمور المشيمية الشبكية المركزي، أو التهاب المشيمية الشبكية المركزي، أو ضمور الشبكية المركزي، أو الضمور البقعي المرتبط بالعمر. بينما يعتمد المتخصصون الغربيون، كقاعدة عامة، على تعريف واحد - ضمور البقعة الصفراء. وهذا منطقي، لأن البقعة الصفراء (macula lutea) هي بقعة صفراء في المنطقة المركزية من شبكية العين، تحتوي على انخفاض في الخلايا المستقبلة للضوء التي تحول تأثير الضوء واللون إلى نبضة عصبية وتنقلها عبر العصب القحفي البصري إلى الدماغ. ربما يكون التنكس الشبكي المرتبط بالعمر (عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55-65 عامًا) هو السبب الأكثر شيوعًا لفقدان البصر.

يُمثَّل ضمور الشبكية المحيطي بقائمة طويلة من "التعديلات" التي يصعب تقديمها كاملةً نظرًا لتضارب المصطلحات. وتشمل هذه التعديلات: ضمور الشبكية الصبغية (التهاب الشبكية الشريطي أو الصباغي)، ضمور المخروط-القضيب، ضمور غولدمان-فافر الشبكي الزجاجي، داء ليبر ، ضمور لوفلر-وادزورث، التهاب الشبكية الأبيض المنقط (الأبيض المنقط)، وغيرها. يمكن أن يُسبب ضمور الشبكية المحيطي تمزق الشبكية وانفصالها.

أخيرًا، ضمور أوعية العين، الذي قد يُصيب الشريان العيني والشريان الشبكي المركزي المتفرع منه، بالإضافة إلى أوردة العين وريداتها. في البداية، يتجلى المرض في تمددات مجهرية (تمددات ذات جدران منتفخة) لأوعية دموية رقيقة للغاية في شبكية العين، ثم قد يتطور إلى أشكال تكاثرية، عندما يبدأ تكوين أوعية دموية جديدة استجابةً لنقص الأكسجين في الأنسجة، أي نمو أوعية دموية جديدة هشة بشكل غير طبيعي. لا تُسبب هذه التمددات أي أعراض، ولكن في حال تضرر سلامة جدرانها، تنشأ مشاكل خطيرة في الرؤية.

تشخيص ضمور العين

في العيادات العينية يتم إجراء التشخيص باستخدام الأساليب والتقنيات التالية:

• قياس التباين البصري (تحديد حدة البصر)؛
• قياس محيط العين (فحص المجال البصري)؛
• قياس المخيم (تحديد حجم النقطة العمياء وموقع البقع العمياء)؛
• الاختبار الوظيفي للمجال البصري المركزي باستخدام شبكة أمسلر؛
• اختبار رؤية الألوان (يسمح لك بتحديد الحالة الوظيفية للمخاريط)؛
• اختبار التكيف مع الظلام (يوفر صورة موضوعية لوظيفة القضيب)؛
• تنظير العين (فحص وتقييم حالة قاع العين)؛
• تخطيط كهربية العين (يوفر فكرة عن حركات العين والإمكانات الشبكية وعضلات العين)؛
• تخطيط كهربية الشبكية (تحديد الحالة الوظيفية لأجزاء مختلفة من شبكية العين ومحلل الرؤية)؛
• تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (يسمح بتصور الأوعية الدموية في العين واكتشاف نمو الأوعية الدموية الجديدة والتسرب من الأوعية الموجودة)؛
• قياس ضغط العين (قياس ضغط العين)؛
• - الموجات فوق الصوتية للهياكل الداخلية للعين في إسقاطين؛
• التصوير المقطعي البصري طبقة تلو الأخرى (فحص هياكل مقلة العين).

لتشخيص ضمور القرنية، من الضروري فحص القرنية باستخدام مصباح الشق، واستخدام قياس سمك القرنية (لتحديد سمك القرنية)، وفحص انحناء العين (لتحديد انكسار العين)، وتصوير القرنية (لتحديد درجة انحناء سطح القرنية)، والتنظير الحيوي البؤري.

[ 4 ]

علاج ضمور العين

يتضمن العلاج العرضي لضمور القرنية تناول الأدوية لتحسين تغذية أنسجتها:

توفون - قطرات عينية بتركيز 4%، أساسها التورين، تُساعد على ترميم الأنسجة المتضررة من التغيرات التنكسية في القرنية. تُوضع تحت الملتحمة بجرعة 0.3 مل مرة واحدة يوميًا، مدة العلاج 10 أيام، تُكرر بعد ستة أشهر. يُستخدم توفون على شكل محلول حقن في الحالات الأكثر شدة.

قطرات جليكوزامينوجليكان الكبريتية (بالاربان) تُنشّط تجديد سدى القرنية، لاحتوائها على مُكوّن طبيعي. يُنصح باستخدام قطرتين في كل عين صباحًا ومساءً لمدة 30 يومًا. قطرات أوفتان كاتاهروم، المُكوّنة من الأدينوزين (أحد مُكوّنات ATP)، وحمض النيكوتين، وإنزيم السيتوكروم أوكسيديز، تُحفّز تبادل الطاقة داخل الأنسجة وتُرمّم القرنية التالفة. الجرعة المُوصى بها من قِبَل الأطباء هي ثلاث مرات يوميًا، قطرة أو قطرتان عن طريق التقطير، أي في كيس الملتحمة (مع إمالة الرأس للخلف وسحب الجفن السفلي قليلًا).

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام المغناطيسية مع قطرات فيتا يودورول، والتي تحتوي، بالإضافة إلى حمض النيكوتين والأدينوزين، على كلوريد المغنيسيوم والكالسيوم.

علاج ضمور الشبكية

في البداية، يهدف العلاج بالأدوية إلى تحفيز الدورة الدموية المحلية - لتحسين تغذية الأنسجة (يتم وصف القطرات المذكورة أعلاه).

على سبيل المثال، يُجرى هذا العلاج لضمور الشبكية الصباغي مرتين سنويًا، ولكن، وفقًا للخبراء، غالبًا لا يُعطي النتيجة المرجوة. يبقى القرار الأخير بيد جراحة العيون المجهرية: تُجرى عمليات زرع رفرف طولي من إحدى عضلات العين الست المحركة للعين في الغشاء الوعائي للعين.

يجب أن يأخذ علاج ضمور الشبكية الموضعي في منطقة البقعة في الاعتبار ليس فقط مسببات المرض والأمراض المصاحبة والمتفاقمة لمريض معين، ولكن أيضًا شكل المرض - جاف أو نضحي.

يُمكن علاج ضمور الشبكية الجاف، المُعتمد في الممارسة السريرية المحلية، باستخدام أدوية مُضادة للأكسدة. ومن بينها إيموكسيبين (بشكل قطرات عينية ومحلول حقن بتركيز 1%). يُمكن حقن المحلول عبر الملتحمة أو في منطقة حول العين: مرة واحدة يوميًا أو كل يومين، وتستمر مدة العلاج القصوى شهرًا.

في علاج ضمور الشبكية بالأدوية التي تُحيّد الجذور الحرة وتمنع تلف الأغشية الخلوية، يُستخدم إنزيم سوبر أكسيد ديسميوتاز المضاد للأكسدة، وهو جزء من دواء إريسود (على شكل مسحوق لتحضير القطرات). يجب تحضير هذه القطرات في ماء مقطر، ونقعها لمدة عشرة أيام على الأقل - قطرتان ثلاث مرات يوميًا.

يُعالَج ضمور الشبكية الرطب بالعلاج الضوئي الديناميكي. وهو أسلوب مُركَّب غير جراحي يهدف إلى إيقاف عملية تكوُّن الأوعية الدموية الجديدة. لهذا الغرض، يُحقَن المريض وريديًا بمادة فيسودين (فيرتيبورفين) المُحسِّسة للضوء، والتي تُنشَّط بالليزر الأحمر البارد، مما يُحفِّز إنتاج الأكسجين الأحادي، الذي يُدمِّر الخلايا سريعة التكاثر في جدران الأوعية الدموية غير الطبيعية. ونتيجةً لذلك، تموت الخلايا، ويحدث انسداد مُحكم للأوعية الدموية المُتكوِّنة حديثًا.

يستخدم أطباء العيون أدويةً لعلاج أمراض التنكس البقعي النضحي، والتي تعيق بروتين VEGF-A (عامل نمو بطانة الأوعية الدموية)، الذي ينتجه الجسم لنمو الأوعية الدموية. تُثبّط أدوية مثل رانيبيزوماب (لوسينتس) وبيجابتانيب الصوديوم (ماكوجين) نشاط هذا البروتين.

والتي يتم حقنها في الجسم الزجاجي للعين 5-7 مرات خلال العام.

ويساعد الإعطاء العضلي لهرمون قشرة الغدة الكظرية الاصطناعي أسيتونيد تريامسينولون على تطبيع عملية الهدم في النسيج الضام، وتقليل مستوى انقسام الخلايا لبروتينات الغشاء وإيقاف التسلل في ضمور الشبكية الرطب.

علاج ضمور الشبكية بالليزر

تجدر الإشارة إلى أن العلاج بالليزر لا يُعيد البصر إلى طبيعته، إذ إن له غرضًا مختلفًا، وهو إبطاء تطور المرض وتقليل خطر انفصال الشبكية. كما أنه من المستحيل إحياء الخلايا المستقبلة للضوء الميتة.

لذلك، تُسمى هذه الطريقة بالتخثر الليزري الوقائي المحيطي، ويعتمد مبدأ عملها على تخثر بروتينات الخلايا الظهارية الشبكية. بهذه الطريقة، يُمكن تقوية المناطق المتضررة من الشبكية ومنع انفصال الطبقة الداخلية من القضبان والمخاريط الحساسة للضوء عن الظهارة الصبغية.

هكذا يُعالَج ضمور الشبكية المحيطي باستخدام التخثير بالليزر. ويهدف العلاج بالليزر للضمور الجاف إلى إزالة الرواسب المتكونة هناك من المنطقة تحت الشبكية في العين.

بالإضافة إلى ذلك، يُغلق التخثير الضوئي بالليزر الأوعية الدموية الجديدة المشيمية في حالات الضمور البقعي، ويُقلل من نمو الأوعية الدموية المتسربة، مما يمنع المزيد من فقدان البصر. يترك هذا العلاج ندبة تُسبب بقعة عمياء دائمة في مجال الرؤية، ولكن هذا أفضل بكثير من وجود بقعة عمياء دائمة بدلًا من فقدان البصر.

بالمناسبة، لا ينبغي استخدام أي علاجات شعبية لضمور الشبكية: فهي لن تُجدي نفعًا على أي حال. لذا، لا تُحاول علاج نفسك بنقع قشر البصل مع العسل أو كمادات من مغلي البابونج والقراص...

الفيتامينات والتغذية لمرضى ضمور الشبكية

الفيتامينات "المناسبة" مهمة جدًا لضمور الشبكية. يوصي الخبراء بتناول جميع فيتامينات ب (وخاصةً ب6 - البيريدوكسين)، بالإضافة إلى حمض الأسكوربيك (مضاد للأكسدة)، وفيتامينات أ، هـ، و ب.

ينصح العديد من أطباء العيون بتناول مُركّبات فيتامينات الرؤية التي تحتوي على اللوتين، وهو كاروتينويد من إنزيمات الصفراء الطبيعية. لا يقتصر الأمر على امتلاكه خصائص مضادة للأكسدة قوية، بل يُقلّل أيضًا من تكوين الليبوفوسين، المُرتبط بتطور ضمور الشبكية المركزي. لا يستطيع الجسم إنتاج اللوتين بنفسه، لذلك يجب الحصول عليه من الطعام.

يمكن، بل ينبغي، أن تُساعد التغذية لمرضى ضمور الشبكية في مكافحة ضمور العين، والأهم من ذلك، الوقاية منه. على سبيل المثال، تحتوي السبانخ والبقدونس والبازلاء الخضراء والبروكلي واليقطين والفستق وصفار البيض على أكبر كمية من اللوتين.

من المهم تضمين الفواكه والخضراوات الطازجة بكميات كافية، والدهون الصحية غير المشبعة من الزيوت النباتية والحبوب الكاملة في نظامك الغذائي. ولا تنسَ الأسماك! تحتوي أسماك الماكريل والسلمون والسردين والرنجة على أحماض أوميغا 3 الدهنية، التي يمكن أن تساعد في تقليل خطر فقدان البصر المرتبط بالتنكس البقعي. توجد هذه الأحماض أيضًا في... الجوز.

التشخيص والوقاية من ضمور العين

لا يُمكن اعتبار تشخيص ضمور العين - نظرًا لطبيعته التقدمية - إيجابيًا. ومع ذلك، ووفقًا لأطباء العيون الأجانب، فإن ضمور الشبكية بحد ذاته لا يؤدي إلى العمى التام. في معظم الحالات، تبقى نسبة من الرؤية، وخاصةً الطرفية، مفقودة. من الضروري أيضًا مراعاة إمكانية فقدان البصر، على سبيل المثال، في حالة الإصابة بنوع حاد من السكتة الدماغية أو داء السكري أو الصدمة.

وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب العيون، في الولايات المتحدة، يفقد 2.1% فقط من مرضى الضمور البقعي المركزي بصرهم تمامًا، بينما يعاني الباقون من ضعف جزئي في الرؤية المحيطية. ورغم نجاح العلاج، قد يتكرر الضمور البقعي مع مرور الوقت.

الوقاية من ضمور العين تتلخص في اتباع نمط حياة صحي. ويزداد خطر ضمور شبكية العين نتيجة استهلاك كميات كبيرة من الدهون الحيوانية، وارتفاع مستويات الكوليسترول، واضطرابات التمثيل الغذائي، كالسمنة.

يتضح دور الإجهاد التأكسدي لخلايا الشبكية في تطور ضمورها بشكل قاطع من خلال زيادة معدل تطور الأمراض لدى المدخنين والمتعرضين للأشعة فوق البنفسجية. لذلك، ينصح الأطباء مرضاهم بالإقلاع عن التدخين وتجنب تعرض القرنية لأشعة الشمس الشديدة، أي ارتداء النظارات الشمسية والقبعات.

من المفيد لكبار السن زيارة طبيب العيون مرة في السنة، خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي لضمور العين - الشبكية أو القرنية أو الوعائية.