التهاب الملتحمة الوبائي النزفي الوبائي

وُصف التهاب الملتحمة النزفي الوبائي، أو التهاب الملتحمة النزفي الحاد، مؤخرًا نسبيًا. بدأ أول جائحة لالتهاب الملتحمة النزفي الوبائي عام ١٩٦٩ في غرب أفريقيا، ثم انتشر إلى دول في شمال أفريقيا والشرق الأوسط وآسيا. وحدثت فاشيات وبائية عالمية في الفترة بين عامي ١٩٨١ و١٩٨٤ و١٩٩١ و١٩٩٢. وتتكرر فاشيات التهاب الملتحمة النزفي الوبائي عالميًا بوتيرة منتظمة. يُسبب التهاب الملتحمة النزفي الوبائي فيروسات بيكورنا (الفيروس المعوي-٧٠، وفيروس كوكساكي، وفيروس إيكو، وغيرها). ويُصيب ما يصل إلى ٣٠-٤٠٪ من السكان.

العامل المسبب لالتهاب الملتحمة النزفي الوبائي هو الفيروس المعوي-70. يتميز التهاب الملتحمة النزفي الوبائي بفترة حضانة قصيرة، وهي غير معتادة في الأمراض الفيروسية، تتراوح بين 52 و48 ساعة. الطريق الرئيسي للعدوى هو التلامس. التهاب الملتحمة النزفي الوبائي شديد العدوى، وينتشر الوباء بسرعة هائلة. في حال عدم اتخاذ تدابير لمكافحة الوباء، قد يُصاب به 80-90% من مرضى مستشفيات العيون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

أعراض التهاب الملتحمة النزفية الوبائية

يبدأ التهاب الملتحمة النزفي الوبائي عادةً بشكل حاد، حيث تُصاب عين واحدة أولاً، ثم الثانية بعد 8-24 ساعة. بسبب الألم الشديد ورهاب الضوء، يطلب المريض المساعدة في اليوم الأول. تُصاب الملتحمة باحتقان حاد، ويُلاحظ وجود وذمة ملتحمة، والتهاب ملتحمة جريبي. تظهر نزيفات صغيرة وكبيرة تحت الملتحمة على ملتحمة الجفون ومقلة العين. تكون إفرازات الملتحمة مخاطية أو مخاطية قيحية. يمكن أن تشمل النزيفات الواسعة ملتحمة الصلبة بأكملها تقريبًا. تكون التغيرات في القرنية طفيفة - ارتشاحات ظهارية نقطية تختفي دون أثر. يتم جس العقد الليمفاوية المتضخمة أمام الأذن.

المظاهر السريرية لالتهاب الملتحمة محددة للغاية. أولاً وقبل كل شيء، إنها بداية حادة. تستغرق فترة الحضانة من يوم إلى يومين (أحيانًا من 8 إلى 12 ساعة). أول أعراض التهاب الملتحمة هو إحساس حارق في العينين وعدم القدرة على النظر إلى الضوء. في هذه الحالة، يستشير المريض الطبيب. أثناء الفحص، يُلاحظ تورم الجفون، وتورم الملتحمة، وتسللها، وبصيلات فردية على الطية الانتقالية السفلية. عادةً ما تكون الإفرازات غير وفيرة جدًا، أو مخاطية أو مخاطية قيحية بطبيعتها. نزيف نموذجي في أنسجة الملتحمة وتحت الملتحمة، يظهر في الساعات الأولى من المرض ويختفي بعد بضعة أيام، وفي بعض الحالات بعد أسبوعين. لها أحجام وأشكال مختلفة. في بعض الأحيان يكون هذا نزيفًا مستمرًا يقع على كامل منطقة ملتحمة الصلبة، وأحيانًا يكون نزيفًا على شكل لطاخة. في بعض الحالات، تُلاحظ نزيفات دقيقة على شكل بقع دموية. يستحيل رؤيتها بالعين المجردة. عند فحص هؤلاء المرضى، من الضروري استخدام طريقة الفحص المجهري الحيوي. يجب البحث عن نزيفات خفيفة في النصف العلوي من ملتحمة الصلبة، حيث تتركز غالبًا.

العلامة السريرية الثانية، المميزة لهذا النوع من التهاب الملتحمة، هي ظهور بقع صغيرة نقطية الشكل بيضاء أو بيضاء مصفرّة في الملتحمة. تشبه هذه البقع احتشاءات الغدد الميبومية، وهي معروفة جيدًا لدى أطباء العيون. لا تظهر هذه الأعراض في الأشكال السريرية الأخرى لالتهاب الملتحمة الفيروسي. يعود أصلها إلى التأثير الخلوي للفيروس المسبب لالتهاب الملتحمة النزفيّ. يخترق الفيروس القنوات الإخراجية للغدد الدمعية المخاطية والإضافية للملتحمة، مسببًا انسدادها بخلايا نخرية تبطن القناة. عادةً ما تُستكمل الصورة السريرية لالتهاب الملتحمة باعتلال الغدد اللمفاوية أمام الأذن، والذي يتجلى في ألمها وتضخمها الواضح. في بعض الحالات، يتطور التهاب القرنية. تكمن خصوصيته في التوطين الظهاري السطحي للعملية. عادةً ما تظهر ارتشاحات صغيرة على القرنية، مصبوغة بمحلول فلوريسئين 2%. بعد بضعة أيام، تختفي أعراض التهاب القرنية تقريبًا دون أي أثر. أما أعراض التهاب الملتحمة، فتستمر لمدة 10 أيام في المتوسط، وأحيانًا تصل إلى أسبوعين. قد تبقى آثار التفاعلات لبعض الوقت، مما يؤدي إلى شكاوى من عدم الراحة في العمل، وإحساس بوجود جسم غريب في العين. قد تصاحب الصورة السريرية لالتهاب الملتحمة أعراض عامة مثل الضعف والتوعك والحمى. في مثل هذه الحالات، يتم تشخيص الإنفلونزا أو الزكام في الجهاز التنفسي العلوي بشكل خاطئ، وقد لا يأخذ المعالج في الاعتبار أو يفسر أعراض العين بشكل خاطئ. يجب أيضًا إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الملتحمة النزفي الوبائي مع مثل هذه الحالات التي يبدو أنها لا علاقة لها بهذا المرض، مثل التهاب الملتحمة المهني، ورعشة العين الكهربائية، ورعشة العين الثلجية. ترتبط هذه الأعراض بالتهاب الملتحمة النزفية من خلال الأحاسيس الشخصية الشائعة، مثل الألم الحاد، ورهاب الضوء، وسيلان الدموع، والتي قد تظهر لدى الشخص الذي يتعرض لأبخرة اليود في العمل أو للأشعة فوق البنفسجية. يسمح الفحص الدقيق، الذي يُجرى بعد حقن محلول ديكايين بتركيز 0.5% في تجويف الملتحمة، بتشخيص التهاب الملتحمة النزفية بناءً على الأعراض المرضية الموصوفة أعلاه.

علاج التهاب الملتحمة النزفي الوبائي

تُستخدم قطرات العين المضادة للفيروسات (الإنترفيرون، ومحفزات الإنترفيرون) مع الأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الحساسية في البداية، ثم الكورتيكوستيرويدات بتركيزات منخفضة - محلول ديكساميثازون 0.001%) ابتداءً من الأسبوع الثاني. تتراوح مدة العلاج بين 9 و14 يومًا. عادةً ما يتعافى المريض دون أي آثار جانبية.