التهاب الحويضة والكلية القيحي

التهاب الحويضة والكلية القيحي مرضٌ خطيرٌ وشديد، ولحسن الحظ، ليس شائعًا جدًا. وكأي خراج، فهو خراجٌ في الكلية، يقع داخل كبسولة خاصة تحمي الأنسجة السليمة من البؤرة القيحية (خراج الكلية).

تُسبب أنواع مختلفة من الكائنات الدقيقة المُمرضة - العنقوديات، والعقديات، والإشريكية القولونية - الخراجات. قد توجد بؤرة معدية صديدية في عضو مختلف تمامًا، ولكن مع الدم واللمف، يمكن أن تنتقل إلى الكلى، مُسببةً التهاب الحويضة والكلية القيحي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

علم الأوبئة

ونظرا لصعوبة تشخيص المرض وتشابه أعراضه مع أعراض الأمراض الإنتانية، فإن التهاب الحويضة والكلية القيحي يتم تشخيصه فقط في ربع إلى ثلث جميع المرضى.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأسباب التهاب الحويضة والكلية القيحي.

قد تختلف أسباب التهاب الحويضة والكلية القيحي، ولا ترتبط ببعضها البعض، ويُصنف هذا المرض على أنه متعدد الأسباب. دعونا نذكر أكثرها شيوعًا:

• التهاب الكلية النزفي ، حيث تظهر بؤر قيحية صغيرة في الطبقة القشرية من النسيج الكلوي. هذا رد فعل الجسم لظهور الميكروبات على شكل زيادة في كريات الدم البيضاء، وأحيانًا تتشكل كبسولة على طول محيط البثور - يظهر خراج.
• بؤر مزمنة لعدوى أعضاء أخرى، غالبًا الالتهاب الرئوي المدمر والتهاب الشغاف الإنتاني؛
• الضرر الميكانيكي للكلى نتيجة الإصابة أو الجراحة؛
• المضاعفات بعد التهاب الحويضة والكلية البولي (تدخل العوامل المعدية عن طريق الصعود من خلال تجويف الحالب).

التهاب الحويضة والكلية القيحي بعد الجراحة

أحد أسباب حدوث التهاب الحويضة والكلية القيحي بعد العمليات الجراحية، على سبيل المثال، لإزالة الحصوات، هو دخول البكتيريا المسببة للأمراض إليها، والتي تذيب الأنسجة في موقع الضغط الالتهابي - التسلل.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر لتطور التهاب الحويضة والكلية القيحي ما يلي:

• انخفاض المناعة: حيث يصبح الجسم غير قادر على مقاومة الميكروبات والفيروسات المسببة للأمراض؛
• الصدمة والجراحة: العدوى نتيجة لثقب أو قطع الجرح، الفشل في الحفاظ على التعقيم أثناء الجراحة؛
• اضطرابات الدورة الدموية في الكلى: الانهيار، الصدمة، وما إلى ذلك.

[ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

تتطور العملية المرضية بطرق مختلفة، ولكن السمة المشتركة لجميع خوارزميات تطور المرض هي ذوبان النسيج الحشوي في أماكن نقص إمداد الدم - نقص التروية وتكوين بثور، وهي تجاويف مليئة بالقيح. إذا كان النسيج الميت محاطًا بعمود تحبيب، فإن هذا النوع من الخراج يكون أقل خطورة وأسهل في الإزالة جراحيًا. من الممكن اختراق الكبسولة القيحية بشكل مستقل إلى النسيج الدهني المتمركز حول الكلية، مما يؤدي إلى التهاب الكلية القيحي. يؤدي اختراق القيح إلى الحوض الكلوي إلى عواقب أكثر إيجابية من خروجه إلى تجويف البطن، لأنه لا يتطلب جراحة. يشبه تحول المرض إلى شكل مزمن عمليات الورم.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

الأعراض التهاب الحويضة والكلية القيحي.

تعتمد أعراض التهاب الحويضة والكلية القيحي بشكل كبير على موقع الخراجات ووجود أمراض متفاقمة في العضو. إذا لم تكن هناك عوامل تعيق تدفق البول، فإن العلامات الأولى للمرض شائعة لأي التهاب: ارتفاع درجة الحرارة، قشعريرة، ضعف، تعرق، فقدان الشهية، انخفاض ضغط الدم، سرعة ضربات القلب. يمكن أن يشير الألم في أسفل الظهر فقط إلى تورط أمراض الكلى في هذه الحالة. إذا كان الحالب مسدودًا، فإن تسمم الجسم يزداد، وتشبه الأعراض مظاهر تعفن الدم: تتدهور الصحة بشكل حاد، ويزداد تسرع القلب، ويصبح التنفس صاخبًا، وينخفض ضغط الدم بشكل حاد. في أغلب الأحيان، يحدث التهاب الحويضة والكلية القيحي في الكلية اليسرى أو اليمنى، ونادرًا جدًا، ولكنه لا يزال يحدث في كلا الجانبين. في هذه الحالة، تكون أعراض القصور الكلوي أو الكبدي واضحة: تتحول صلبة العينين والجلد إلى اللون الأصفر، ويظهر التورم، ويحتوي البول على شوائب دموية، ويتباطأ تكوينه.

عند جس البطن، قد تكون العضلات متوترة ومؤلمة.

التهاب الحويضة والكلية القيحي عند الأطفال

قد يتأخر نمو الأطفال الصغار عن أقرانهم بسبب أمراض الكلى. أما الأطفال الأكبر سنًا فقد يعانون من سلس البول الليلي.

مراحل

هناك مراحل حادة ومزمنة من التهاب الحويضة والكلية القيحي. يتطور التهاب الحويضة والكلية الحاد كعدوى صاعدة تسببها بكتيريا ممرضة تدخل المثانة. يشبه الشكل المزمن أعراضه مسار نمو الورم، ويتميز بالتعب السريع، وارتفاع درجة الحرارة إلى 37-38 درجة مئوية، وفقر الدم، وزيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

إستمارات

يُقسّم التهاب الحويضة والكلية القيحي، حسب نوعه، إلى كلوي ومحيطي، وانفرادي ونقيلي. في الحالة الأولى، تُصيب العملية المعدية الناتجة عن بكتيريا الدم العنقودية القشرة الخارجية للكلية - القشرة الطرفية للكلية - ولكنها قد تخترق أعمق، أي إلى النخاع. قد تنشأ جمرة من الخراجات وتخترق حوض الكلية، مُشكّلةً خراجًا محيطيًا بالكلى. مساره أبطأ، بطيء، ومُطوّل. غالبًا ما يكون مرضى السكري والمصابون بحصوات المسالك البولية أكثر عُرضةً للإصابة بهذا المرض. الخراجات الانفرادية تكون مفردة، وعادةً ما تظهر في كلية واحدة، بينما الخراجات النقيلية تكون متعددة وثنائية الجانب.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

المضاعفات والنتائج

ترتبط عواقب ومضاعفات التهاب الحويضة والكلية القيحي باحتمالية فتح الخراج تلقائيًا، مما قد يؤدي إلى التهاب الصفاق، ومن ثم تعفن الدم (تسمم الدم). كما توجد حالات انكماش في الأعضاء. هذه العواقب تستدعي مراجعة طبيب أمراض الكلى مدى الحياة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]

التشخيص التهاب الحويضة والكلية القيحي.

يشمل تشخيص التهاب الحويضة والكلية القيحي فحوصات مخبرية للبول والدم، وطرقًا آلية لتحديد الحالة المرضية. يُوضَّح التشخيص باستخدام فحوصات مجهرية وكبيرة. لهذا الغرض، تُؤخذ عينات من الأنسجة التالفة للفحص ومقارنتها بالعينة الحدية. يُشير الفحص المجهري 0/20 إلى خراج كلوي: يشبه الإفراز القيحي كتلةً كريمية، ويحد تجويف الخراج كبسولة قيحية، تتكون طبقتها الداخلية من حبيبات، وقد لا تكون الطبقة الخارجية موجودة. لا تُستخدم الدراسات التنظيرية نظرًا لاحتمالية إعادة العدوى.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

الاختبارات

تشير فحوصات البول والدم العامة إلى وجود بؤرة التهابية في الجسم. يكشف فحص الدم عن زيادة في كريات الدم البيضاء وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء. قد يحتوي البول على كريات دم بيضاء وكريات دم حمراء وآثار من الألبومين، وهو بروتين يؤدي وظائف مهمة للجسم. تشير القيم المرتفعة إلى وجود عدوى. كما يتم الكشف عن العديد من الكائنات الدقيقة في رواسب البول ذات اللون المميز.

[ 33 ]، [ 34 ]

التشخيص الآلي

التشخيص الأكثر إفادة هو التشخيص الآلي، على الرغم من أنه لا يوفر دقة 100٪. الفحص الأكثر أمانًا هو الكشف عن التهاب الحويضة والكلية القيحي بواسطة الموجات فوق الصوتية. تُظهر الشاشة بثورًا وخطوطًا غير متساوية لجدرانها وتكوينات مستديرة مع تجاويف قيحية تحت المحفظة ذات صدى منخفض. إذا تم الكشف عن مثل هذه العلامات على وجود خراج، فسيتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب مع عامل التباين لتوضيح موقع الآفات. توجد الخراجات في أماكن محتواها المنخفض. يُعد التصوير الومضاني النظيري والتصوير الحويضي الرجعي من الطرق التوضيحية التي تسمح لك بالتأكد من وجود خراج وما إذا كان هناك اختراق للبؤرة القيحية في الحوض. للحصول على صورة عامة لحالة الجهاز البولي، يلجؤون إلى فحص الأشعة السينية - تصوير الجهاز البولي العام وتصوير الجهاز البولي الإخراجي. هذا مهم بشكل خاص في حالة الحاجة إلى التدخل الجراحي لتحديد تكتيكات العملية.

تشخيص متباين

غالبًا ما يُجرى التشخيص التفريقي بين التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن غير القيحي، نظرًا لتشابه أعراضهما إلى حد كبير. تكمن صعوبة التشخيص الدقيق في عدم إظهار تحليل البول أي تغيرات في المراحل المبكرة من المرض. إذا لم تُضعف سالكية المسالك البولية، يُلاحظ وجود كريات بيضاء وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء في البول. أما إذا كان تدفق البول صعبًا، فيُلاحظ وجود فرط في كريات الدم البيضاء وفقر دم وزيادة في محتوى البروتين. تُشبه أعراض التهاب الحويضة والكلية القيحي الثنائي أعراض تعفن الدم والفشل الكلوي أو الكبدي.

[ 35 ]

علاج او معاملة التهاب الحويضة والكلية القيحي.

يتطلب علاج التهاب الحويضة والكلية القيحي في معظم الحالات تدخلاً جراحياً، باستثناء الحالات التي يتسرب فيها محتوى الكبسولة القيحية إلى حوض الكلية، فيُطرح القيح مع البول عبر المسالك البولية. بعد الجراحة، يصبح من الضروري اللجوء إلى العلاج المضاد للبكتيريا وإزالة التسمم من الجسم.

الأدوية

تشمل أدوية علاج التهاب الحويضة والكلية القيحي المضادات الحيوية، والتي تُوصف بعد تحديد حساسية البكتيريا لها. قد تشمل هذه المضادات الحيوية مجموعة الأمينوبنسلين، وهي مضادات يتحملها المرضى جيدًا: الأموكسيسيلين والبنسلين؛ وأدوية السيفالوسبورين واسعة الطيف: سيفتازيديم، يوروسيديم، فورتازيم، بيستوم؛ والأمينوغليكوزيدات: أميكاسين، جنتاميسين؛ والفلوروكينولونات: ليفوفلون، فلوبوسين، أوفلوكساسين.

يتوفر الأموكسيسيلين على شكل أقراص، معلق، محلول فموي، ومادة جافة للحقن. تُوصف الجرعة لكل حالة على حدة: للأطفال دون سن الثانية، ٢٠ ملغ لكل كيلوغرام من الوزن على ٣ جرعات، من ٢ إلى ٥ سنوات: ٠٫١٢٥ غرام، من ٥ إلى ١٠ سنوات: ٠٫٢٥ غرام بنفس الوتيرة، من سن ١٠ سنوات فما فوق، وللبالغين: ٠٫٥ غرام ثلاث مرات يوميًا. الآثار الجانبية المحتملة: الشرى، التهاب الأنف، التهاب الملتحمة. لا يُنصح باستخدامه للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية للدواء؛ ويجب توخي الحذر عند استخدام الحوامل.

سيفتازيديم دواء مضاد للبكتيريا، وشكل إطلاقه محلول للحقن الوريدي والعضلي. في حالات اضطرابات الكلى، الجرعة الأولية هي غرام واحد، ولكن بعد الجراحة، يمكن زيادتها إلى النصف والتحكم فيها بحيث لا يتجاوز تركيز الدواء في مصل الدم 40 ملغم/لتر. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين الحقن 10-12 ساعة. قد يسبب الدواء ردود فعل تحسسية، دوارًا، صداعًا، غثيانًا، إسهالًا، والتهاب القولون. يُمنع استخدامه في حالات الفشل الكلوي، وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، والأطفال حديثي الولادة حتى عمر شهرين، وفرط الحساسية للبنسلين.

يُنتج جنتاميسين في محلول للحقن. الجرعة اليومية للبالغين هي 3-5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم، مقسمة إلى 2-4 حقن، وللأطفال فوق سن الثانية، يُنصح بنفس الجرعة 2-3 مرات يوميًا. قد يُسبب العلاج بهذا الدواء حساسية، ونعاسًا، وغثيانًا، وتغيرات في مؤشرات حالة الكبد. يُوصف بحذر للرضع والأطفال الخدج.

أوفلوكساسين - أقراص، يؤثر على البكتيريا سالبة الجرام. يُؤخذ الدواء بجرعة 0.3-0.4 غرام مرتين يوميًا، وتتراوح مدة العلاج بين 7 و10 أيام. لا يُوصف لمرضى الصرع، أو الحوامل والمرضعات، أو الأطفال دون سن 15 عامًا. الدواء جيد التحمل، ونادرًا ما تحدث حساسية، أو غثيان، أو قلق، أو صداع.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي لالتهاب الحويضة والكلية القيحي أمرٌ شبه حتمي. تسلسل إجراءات الجراح هو كما يلي: يُقطع الغشاء الليفي الذي تقع فيه الكلية، فتظهر التجاويف القيحية. تُقطع الخراجات وتُنظف وتُطهر بمواد مطهرة، مع التقاط الأنسجة المحيطة. بعد ذلك، يُوضع أنبوب تصريف في التجويف والمساحة خلف الصفاق لإزالة القيح الذي يظهر أثناء عملية الشفاء. تُفحص عيناتها للتحقق من حساسيتها للأدوية القاتلة للجراثيم، وبالتالي يتم العثور على مضاد حيوي مناسب للعلاج. يُركب أنبوب خاص - فغر الكلية - لتصريف البول، وبعد الشفاء، يُشفى الناسور. بالتزامن مع فتح الخراج، يمكن أيضًا إزالة الحصوة في حالة حصوات المسالك البولية. تتيح التقنيات الحديثة تجنب جراحة البطن، كبديل - ثقب الجلد مع التصريف.

فترة التعافي بعد الجراحة لالتهاب الحويضة والكلية القيحي

تستمر فترة التعافي بعد جراحة التهاب الحويضة والكلية القيحي أسبوعين على الأقل. بعد الجراحة مباشرةً، تُستخدم طرق علاجية تهدف إلى استعادة وظائف الأعضاء الطبيعية. تشمل هذه الطرق الأدوية المضادة للبكتيريا والالتهابات، والأدوية التي تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة، بالإضافة إلى العلاج بمضادات الأكسدة: فيتامينات أ، هـ، ج، ب-كاروتين، والليكوبين. كما يُلجأ إلى العلاج بالتسريب - وهو حقن بالتنقيط (وريديًا أو تحت الجلد) من الأدوية والسوائل البيولوجية لاستعادة توازن الماء والكهارل والحمض والقاعدة في الجسم.

الوقاية

الوقاية من التهاب الحويضة والكلية القيحي تتلخص في الاستجابة السريعة لمظاهر التهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية، ومن المهم منع انتشار العدوى إلى المسالك البولية العليا. كما يجب تجنب انخفاض حرارة الجسم، وتناول الطعام الصحي، وشرب الكحول باعتدال.

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]

توقعات

إن تشخيص التهاب الحويضة والكلية القيحي ليس مُرضيًا تمامًا. تحدث الوفاة بسبب التهاب الحويضة والكلية القيحي في 75% من الحالات مع العلاج المُحافظ، وفي 15% مع العلاج الجراحي.

[ 39 ]، [ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]