قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

قصور الغدة الدرقية هو متلازمة سريرية تسببها انخفاض إنتاج هرمونات الغدة الدرقية أو عدم وجود حساسية لها في الأنسجة.

قصور الغدة الدرقية هو عجز هرمونات الغدة الدرقية. أعراض قصور الغدة الدرقية عند الأطفال الصغار تشمل اضطرابات الأكل والتخلف البدني. تشابه علامات الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين مع البالغين ، ولكنها تشمل أيضًا نموًا بدنيًا منخفضًا ، أو بعد البلوغ أو مزيجًا من الاثنين معاً. ويجري تشخيص قصور الغدة الدرقية بناء على دراسة وظيفة الغدة الدرقية (على سبيل المثال، فإن مستوى هرمون الغدة الدرقية ، هرمون تنشيط الغدة الدرقية في مصل الدم). علاج قصور الغدة الدرقية يتضمن العلاج البديل مع هرمونات الغدة الدرقية.

يمكن أن يكون قصور الغدة الدرقية عند الرضع والأطفال الصغار خلقيًا أو حديثي الولادة. قصور الغدة الدرقية الخلقي يحدث في 1 طفل تقريبا لكل 4000 مولود حي. معظم الحالات الخلقية متفرقة ، ولكن حوالي 10-20٪ منها وراثية. السبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية الخلقي هو خلل تكون أو غياب (لاتكون) أو نقص تنسج (تنسج) الغدة الدرقية. ما يقرب من 10٪ هي نتيجة disgormonogeneza الغدة الدرقية الخلقي (إنتاج غير طبيعية من هرمونات الغدة الدرقية) التي يمكن أن تكون من 4 أنواع. نادراً ما يكون قصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة ، ولكن في بعض البلدان النامية في الغالب ، نتيجة لنقص اليود في الأم. أحيانا الغدة الدرقية عابرة يمكن أن يتسبب بالمشيمة استلام الأجسام المضادة، وكلاء محدث للدراق (على سبيل المثال، اميودارون) أو thyreostatics (على سبيل المثال، بروبيل ثيوراسيل، ميثيمازول).

رمز ICD-10

• E00 متلازمة نقص اليود الخلقية.
• E01.0 تضخم الغدة الدرقية المنتشر (المتوطن) المصاحب لنقص اليود.
• E01.1 تضخم الغدة الدرقية متعدد المورثات (المتوطن) المرتبط بنقص اليود.
• E01.2 الغدة الدرقية (المستوطنة) ، المرتبطة بنقص اليود ، غير محددة.
• E01.8 اضطرابات الغدة الدرقية الأخرى المرتبطة بنقص اليود والشروط المماثلة.
• E02 قصور الغدة الدرقية دون السريري بسبب نقص اليود.
• E03.0 الغدة الدرقية الخلقي مع تضخم الغدة الدرقية المنتشر.
• E03.1 قصور الغدة الدرقية الخلقي دون تضخم الغدة الدرقية.
• E03.2 الغدة الدرقية الناجمة عن الأدوية وغيرها من المواد الخارجية.
• Е0З.З قصور الغدة الدرقية postinfectious.
• E03.5 غيبوبة مخاطية.
• E03.8 الغدة الدرقية المحددة الأخرى.
• E03.9 Gyoptioreos necorporated.

قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال الأكبر سنا والمراهقين

عادة ما يكون السبب هو التهاب الغدة الدرقية المناعة الذاتية (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو). بعض أعراض قصور الغدة الدرقية مشابهة لتلك الخاصة بالبالغين (على سبيل المثال ، زيادة الوزن ، السمنة ، الإمساك ، الشعر الخام ، الشعر الجاف ، البشرة الصفراء ، البارد أو الرخامي). تشمل العلامات الخاصة بالأطفال التأخر في النمو البدني ، والنضج المتأخر للهيكل العظمي ، وتأخر سن البلوغ عادة. يتم العلاج باستخدام L-thyroxine بجرعة تتراوح من 5-6 ميكروغرام / كغ شفويا مرة واحدة في اليوم ؛ في المراهقين ، يتم تخفيض الجرعة إلى 2-3 ميكروغرام / كغ شفويا مرة واحدة في اليوم ومعاير للحفاظ على مستوى هرمون الغدة الدرقية وهرمون الغدة الدرقية في مصل في حدود السن العادية.

أعراض قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

تختلف أعراض قصور الغدة الدرقية عن أعراض البالغين. إذا لوحظ نقص اليود في المراحل المبكرة من الحمل ، والطفل قد يصاب القماءة المستوطنة (متلازمة بما في ذلك الصم وخرس)، التخلف العقلي ، والشلل التشنجي. في معظم الحالات في الاطفال الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية يقول مظاهر قليلا، أو عدم وجودها، لأن المشيمة تأتي هرمونات الغدة الدرقية من الأم. ومع ذلك، بعد استقلاب الهرمونات الأمهات، مع الحفاظ على السبب الكامن وراء الغدة الدرقية، وإذا الغدة الدرقية لم يتم تشخيصها وليس ويتم العلاج بها، وهناك تباطؤ المعتدل أو الشديد CNS التنمية، والتي قد تكون مصحوبة نقص التوتر العضلي، فرط بيليروبين الدم لفترات طويلة، الفتق السري، قصور الجهاز التنفسي، وضخامة اللسان، أحجام كبيرة fontanel ، وتضخم الصوت وصوت أجش. التشخيص المتأخر نادرا والعلاج من الرصاص الغدة الدرقية الشديدة إلى التخلف العقلي والتقزم.

تصنيف قصور الغدة الدرقية

تخصيص قصور الغدة الدرقية الخلقية والمكتسبة ؛ مستوى اضطراب الآليات التنظيمية يميز الابتدائي (علم الأمراض من الغدة الدرقية نفسها) ، الثانوية (اضطرابات نقص المناعة) والثالث (اضطرابات المهاد). هناك أيضا شكل من أشكال الغدة الدرقية المحيطية المرتبطة اختلال في عملية التمثيل الغذائي لهرمونات الغدة الدرقية في الأنسجة أو مقاومة الأنسجة لهم.

[1], [2], [3], [4], [5],

تشخيص قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

يكشف الفحص الروتيني لحديثي الولادة عن قصور الغدة الدرقية قبل ظهور المظاهر السريرية. عند الحصول على نتيجة إيجابية لفحص الفحص ، تظهر دراسة وظيفة الغدة الدرقية ، بما في ذلك هرمون الغدة الدرقية (T3) ، و T4 الحر وهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) في مصل الدم.

[6], [7]

علاج قصور الغدة الدرقية عند الأطفال

في معظم الحالات ، مطلوب علاج بديل مدى الحياة مع هرمونات الغدة الدرقية. معالجة قصور الغدة الدرقية لدى الأطفال الذين يعانون من L- هرمون الغدة الدرقية 10-15 ميكروغرام / كغ شفويا مرة واحدة في اليوم يجب أن تبدأ فورا ورصدها بانتظام في فترات زمنية قصيرة. وتهدف هذه الجرعة للتطبيع السريع لمستويات T في المصل ، وبعد ذلك يجب تصحيحها للحفاظ على مستوى T المصل ضمن 10-15 ميكروغرام / ديسيلتر خلال السنوات الأولى من العمر. في السنة الثانية من العمر ، تكون الجرعة المعتادة 5-6 ميكروغرام / كغ شفويا مرة واحدة في اليوم ، والتي ينبغي أن تحافظ على مستويات T و TSH في مصل الدم في حدود العمر العادية. ﻣﻌﻈﻢ اﻷﻃﻔﺎل اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺘﻠﻘﻮن اﻟﻌﻼج ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺤﺮآﺔ واﻟﻨﻤﻮ اﻟﺬهﻨﻲ هﻢ أﻣﺮ ﻃﺒﻴﻌﻲ قصور الغدة الدرقية الخلقي الحاد لدى الأطفال ، حتى مع العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى مشاكل تنموية صغيرة ، بالإضافة إلى فقدان السمع الحسي العصبي. قد يكون ضعف السمع ضعيفًا لدرجة أن الفحص الأولي قد لا يكشف عنه. يوصى بإجراء فحص ثانٍ خلال 1-2 سنة لتحديد عيوب السمع الخفية التي يمكن أن تؤثر على تطور الكلام. لا يحتاج نقص الجلوبيولين الملولم لهرمون الثيروكسين ، الموجود في دراسة تحريضية تعتمد في المقام الأول على تعريف هرمون الغدة الدرقية ، إلى العلاج ، لأنه في هذه الحالة يعاني الأطفال من الغدة الدرقية.