متلازمة التعب المزمن

متلازمة التعب المزمن هو مرض يتميز بالإرهاق المفرط ، والذي يستمر لمدة 6 أشهر على الأقل ويصاحبه العديد من الأعراض المفصلية والمعدية والعصبية النفسية.

يتم تعريف متلازمة التعب المزمن بأنها إعياء طويلة ، شديدة ، وتعطيل دون ضعف العضلات الواضح. الاضطرابات المصاحبة التي يمكن أن تفسر التعب غائبة. وكقاعدة عامة ، فإن الاكتئاب والقلق والتشخيصات النفسية الأخرى غائبة. العلاج هو الراحة والدعم النفسي ؛ في كثير من الأحيان مع استخدام مضادات الاكتئاب.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

هذا التعريف من متلازمة التعب المزمن (CFS) لديه عدة خيارات ، وعدم تجانس المرضى الذين يستوفون معايير لهذا التعريف هو كبير. من المستحيل تحديد مدى انتشاره ؛ يتراوح من 7 إلى 38/100000 شخص. يمكن أن يختلف الانتشار بسبب الاختلافات في التقييم التشخيصي ، والعلاقة بين الطبيب والمريض ، والقبول الاجتماعي ، وخطر التعرض لمواد معدية أو سامة ، أو الكشف عن حالة وتعريف. متلازمة التعب المزمن هو أكثر شيوعا في النساء. أظهرت الدراسات التي أجريت على المكتب أن التردد أعلى بين الأشخاص ذوي البشرة البيضاء. ومع ذلك ، تشير الدراسات الاستقصائية للمجتمعات المختلفة إلى انتشار أعلى بين الأشخاص ذوي لون البشرة السوداء ، والأمريكيين اللاتينيين من أصل لاتيني والأمريكان الأمريكيين.

ما يقرب من واحد من كل خمسة مرضى (10-25 ٪) طلبا للمساعدة الطبية يشكون من التعب لفترات طويلة. عادة ما يكون الشعور بالتعب هو عرض عابر يختفي تلقائيًا أو عند علاج المرض الأساسي. ومع ذلك ، في بعض المرضى تبدأ هذه الشكوى في الاستمرار وتؤثر سلبا على الصحة العامة. عندما لا يمكن تفسير الإجهاد بأي مرض ، يفترض أنه يرتبط بمتلازمة التعب المزمن ، لا يمكن تشخيصه إلا بعد استبعاد الاضطرابات الجسدية والنفسية الأخرى.

يمكن أن يصل انتشار متلازمة التعب المزمن في السكان البالغين ، وفقا لبعض المصادر ، إلى 3 ٪. ما يقرب من 80 ٪ من جميع حالات متلازمة التعب المزمن لا تزال غير مشخصة. الأطفال والمراهقون يعانون من متلازمة التعب المزمن أقل بكثير من البالغين. ذروة حدوث متلازمة حسابات التعب المزمن للعمر النشط (40-59 سنة). النساء في جميع الفئات العمرية أكثر عرضة لمتلازمة التعب المزمن (60-85 ٪ من جميع الحالات).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

الأسباب متلازمة التعب المزمن

يميل في البداية لنظرية المعدية من متلازمة التعب المزمن (التهاب فيروسي)، ولكن مجموعة متنوعة من التغييرات في العديد من المجالات، بما في ذلك تم تحديدها في الدراسات المستقبلية هيكل وظيفة من وظائف الدماغ، استجابة الغدد الصم العصبية، وهيكل من النوم، والجهاز المناعي، لمحة النفسي. حاليا ، نموذج الأكثر شيوعا تعتمد على الإجهاد من التسبب في متلازمة التعب المزمن ، على الرغم من أنه لا يمكن تفسير كل التغيرات المرضية المميزة لهذه المتلازمة. انطلاقا من هذا ، يفترض معظم الباحثين أن متلازمة الإجهاد المزمن هي متلازمة غير متجانسة تقوم على انحرافات فيزيولوجية مرضية مختلفة. بعض منهم قد يؤهب لتطوير متلازمة التعب المزمن ، والبعض الآخر يسبب مباشرة تطور المرض ، والسبب الثالث لتطوره. تشمل عوامل الخطر لمتلازمة التعب المزمن جنس الإناث ، الاستعداد الوراثي ، سمات شخصية معينة أو أنماط سلوكية ، وغيرها.

انظر أيضًا: أهم 10 أسباب للإرهاق

فرضية تعتمد على الإجهاد

• في التاريخ السابق للمرض من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن ، هناك عادة مؤشرات على وجود عدد كبير من أحداث الحياة المجهدة ، والأمراض المعدية المنقولة والتدخلات الجراحية. غالبًا ما يرتبط ظهور أو تفاقم متلازمة التعب المزمن والظروف المرضية لدى البالغين بالإجهاد أو حالات النزاع.
• تعتبر الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة (سوء معاملة الأطفال ، سوء المعاملة ، الإهمال ، إلخ) من عوامل الخطر المهمة لتطوير متلازمة التعب المزمن. إن التفاعل العالي للعوامل النفسية الاجتماعية غير المواتية هو سمة لطائفة كاملة من الاضطرابات المرتبطة بالصدمات النفسية في مرحلة الطفولة. الإجهاد في الفترة المبكرة من الحياة خلال الفترة الحرجة من اللدونة المتزايدة للدماغ يؤثر باستمرار على مناطق الدماغ التي تشارك في العمليات المعرفية والعاطفية وتنظيم الغدد الصماء والنباتية ونظام المناعة. هناك بيانات تجريبية وسريرية أن الأحداث النفسية المصابة عانت في سن مبكرة تؤدي إلى خلل مطول في نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية ، واستجابة أكثر وضوحًا للإجهاد. ومع ذلك ، فإن psychotrauma الطفولة موجودة في تاريخ ليس كل المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن. ربما ، هذه الآلية يمكن أن تلعب دورا قياديا في التسبب في مجموعة معينة فقط من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن.
• أظهر بحث مستفيض الوضع neiroendokrinnogo من متلازمة التعب المزمن تغييرات كبيرة في نشاط الجهاز الغدة النخامية، الغدة الكظرية، مما يؤكد انتهاكا لالاستجابة الفسيولوجية للإجهاد. يتم تشخيص ثلث المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن مع hypocorticism ، والتي ربما يكون لها أصل مركزي. وهو يستحق الاهتمام والاكتشاف في أسر المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن، والطفرات في انتهاك لإنتاج البروتين اللازم لنقل الكورتيزول في الدم. في النساء (ولكن ليس لدى الرجال) ، الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن ، تكون ذروة الكورتيزول الصباحية أقل مقارنة بالنساء الأصحاء. هذه الاختلافات بين الجنسين في الإيقاع اليومي لإنتاج الكورتيزول قد يفسر ارتفاع خطر متلازمة التعب المزمن عند النساء. انخفاض مستويات هرمون الكورتيزول يؤدي إلى dizingibitsii سطاء المناعي ويحدد ردا على التأكيد على الانقسامات suprasegmental الجهاز العصبي اللاإرادي، والذي بدوره يؤدي التعب، والظواهر الألم، والاضطرابات المعرفية، والأعراض العاطفية. يؤدي قبول ناهضات السيروتونين في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن إلى زيادة أكبر في مستويات البرولاكتين في البلازما مقارنة بالأفراد الأصحاء. المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد، ونمط من اضطرابات الغدد الصم العصبية عكس (فرط كورتيزول الدم، وقمع بوساطة السيروتونين البرولاكتين). على العكس من ذلك ، لوحظ نضوب مستوى الكورتيزول الصباحي في الأشخاص الذين يعانون من الألم المزمن والاضطرابات العاطفية المختلفة. في الوقت الحاضر، وهو خلل في نظام الغدة النخامية، الغدة الكظرية، والاستجابة الهرمونية للإجهاد، وخاصة آثار السيروتونين الناقل العصبي هو أكثر التغيرات استنساخه وجدت في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن.
• يتميز المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن من خلال تصور مشوهة من الأحاسيس الجسدية الطبيعية كأعراض مؤلمة. بالنسبة لهم ، أيضا ، زيادة الحساسية للمجهود البدني (عتبة منخفضة للتغيرات في معدل ضربات القلب ، وضغط الدم ، وما إلى ذلك) ويمكن ملاحظة وجود نمط مماثل من الإدراك ضعيف فيما يتعلق الأحاسيس الجسدية المرتبطة الإجهاد. ويعتقد أن الاضطرابات الإدراكية ، بغض النظر عن مسببات متلازمة التعب المزمن ، هي أساس ظهور وحفظ الأعراض وتفسيرها المؤلم.

انتهاكات من الجهاز العصبي المركزي. بعض أعراض متلازمة التعب المزمن (التعب ، ضعف التركيز والذاكرة ، والصداع) تشير إلى إمكانية إمراضي من خلل الجهاز العصبي المركزي. في بعض الحالات ، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات غير محددة في المادة البيضاء تحت القشرية للدماغ ، والتي ، مع ذلك ، لا ترتبط بالضعف المعرفي. الانتهاكات الإقليمية النموذجية لنضح الدماغ (عادة ما يكون نقص التمثيل الغذائي) وفقًا لبيانات SPECT-scan. بشكل عام ، جميع التغييرات التي تم تحديدها حتى الآن ليس لها أهمية سريرية.

خلل الوظائف التلقائية. وقد اقترح DH Streeten، GH أندرسون (1992) أن واحدا من أسباب التعب المزمن قد يكون انتهاكا لصيانة ضغط الدم في وضع عمودي. ربما مجموعة فرعية منفصلة من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن لديهم التعصب الانتصابي [هذا الأخير يشير إلى أعراض نقص انسياب الدم في الدماغ، مثل الضعف، والاغماء، عدم وضوح الرؤية، مما أدى إلى الوضع الرأسي ويترافق مع تنشيط متعاطف (عدم انتظام دقات القلب، والغثيان، ورعاش) وزيادة موضوعية في معدل ضربات القلب أكثر أكثر من 30 دقيقة]. عدم انتظام دقات القلب الوضعي المرتبطة التعصب الانتصابي، في كثير من الأحيان لوحظ في المواضيع مع متلازمة التعب المزمن. الأعراض المميزة من عدم انتظام دقات القلب الوضعي (الدوخة، الخفقان، وتموج، واضطراب القدرة على تحمل الإجهاد البدني والذهني، والاغماء، وألم في الصدر، وأعراض الجهاز الهضمي، واضطرابات القلق، وغيرها)، وأشار أيضا في العديد من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن. يبقى التسبب في أعراض عدم انتظام دقات القلب الوضعي غير معروف، القيام بدور ضعف مستقبلة الضغط، وزيادة حساسية ألفا وبيتا الأدرينالية المستقبلات، والتغيرات المرضية في الجهاز الوريدي، واضطرابات التمثيل الغذائي والنورادرينالين. وبشكل عام، في بعض المرضى الذين يعانون من التعب المزمن متلازمة المرضية، في الواقع، قد يكون راجعا إلى خلل الوظائف التلقائية تجلى التعصب الانتصابي.

العدوى. وكلاء في حدوث المرض لمتلازمة التعب المزمن تعتبر في السابق فيروس ابشتاين بار، نوع فيروس الهربس 6، كوكساكي مجموعة فيروس B، T-خلية الفيروس أليف النسيج اللمفاني النوع الثاني من فيروس التهاب الكبد C، الفيروسات المعوية، الفيروسات وغيرها. وفي مزيد من الدراسات الموثوقة لم يتم الحصول على أدلة على الطبيعة المعدية لمتلازمة التعب المزمن. بالإضافة إلى ذلك ، العلاج الذي يهدف إلى قمع العدوى الفيروسية لا يحسن من مجرى المرض. ومع ذلك، لا تزال مجموعة غير متجانسة من العوامل المعدية التي يمكن اعتبارها عاملا مساهما في مظهر أو الإزمان من متلازمة التعب المزمن.

ضعف جهاز المناعة. على الرغم من العديد من الدراسات ، أظهر المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن فقط انحرافات طفيفة في حالة المناعة. أولا وقبل كل شيء ، فهي تتعلق بزيادة التعبير عن علامات نشطة على سطح الخلايا اللمفاوية التائية ، فضلا عن زيادة تركيز الأجسام المضادة الذاتية المختلفة. تلخيص هذه النتائج ، يمكننا أن نقول أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن ، من السهل تفعيل نظام المناعة هو نموذجي ، ولكن لا يزال من غير المعروف ما إذا كانت هذه التغييرات لديها أي أهمية إمراضي.

الاضطرابات العقلية. بما أنه لا يوجد دليل مقنع على الشروط الجسدية لمتلازمة التعب المزمن ، يفترض العديد من الباحثين أن هذا هو مرض عقلي أولي. ويعتقد آخرون أن متلازمة التعب المزمن هي واحدة من مظاهر الاضطرابات النفسية الأخرى، على وجه الخصوص، اضطراب الجسدنة، التوهم، كبيرة أو الاكتئاب غير نمطية. في الواقع ، في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن ، وتواتر الاضطرابات العاطفية هي أعلى مما كانت عليه في عموم السكان أو بين الأشخاص المصابين بأمراض جسدية مزمنة. في معظم الحالات ، تسبق الاضطرابات المزاجية أو القلق مظاهر متلازمة التعب المزمن. من ناحية أخرى، قد يكون راجعا إلى ردود فعل عاطفية إلى التعب تعطيل، والتغيرات المناعية، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي ارتفاع معدل انتشار الاضطرابات العاطفية في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن. هناك اعتراضات أخرى لتحديد متلازمة التعب المزمن مع الأمراض العقلية. أولا، على الرغم من أن بعض أعراض متلازمة التعب المزمن ومشابهة لأعراض نفسية غير محددة، لكن كثيرين آخرين، مثل التهاب البلعوم، تضخم العقد اللمفية، artalgiya، وليس الحال بالنسبة للاضطرابات العقلية. ثانيا، القلق واضطرابات اكتئابية المرتبطة تفعيل المركزي للنظام الغدة النخامية، الغدة الكظرية (فرط كورتيزول الدم المعتدل)، في المقابل، متلازمة التعب المزمن في كثير من الأحيان لوحظ تثبيط الرئيسي لهذا النظام.

[19], [20]

الأعراض متلازمة التعب المزمن

ذاتي، قد تختلف المرضى في صياغة الشكوى الرئيسية ( "أشعر كناكيريد تماما"، وقال "لقد سقط باستمرار قصيرة من الطاقة"، "أنا منهكة تماما"، "أنا استنفدت"، "الحمل الطبيعي جلبت لي إلى استنفاد"، الخ. ) .. مع استجواب نشط من المهم تمييز نفسها عن زيادة ضعف العضلات التعب أو مشاعر الإحباط.

معظم المرضى يقيمون حالتها الجسدية قبل الأوان باعتبارها ممتازة أو جيدة. الشعور بالتعب الشديد يظهر فجأة ويجمع عادة مع أعراض تشبه الإنفلونزا. يمكن أن يسبق هذا المرض التهابات الجهاز التنفسي ، مثل التهاب الشعب الهوائية أو التطعيم. أقل في كثير من الأحيان يكون للمرض بداية تدريجية ، وأحيانا يبدأ تدريجيا لعدة أشهر. بعد بداية المرض ، يلاحظ المرضى أن الجهود الجسدية أو العقلية تؤدي إلى تفاقم الشعور بالتعب. يعتقد العديد من المرضى أن الجهد البدني حتى الحد الأدنى يؤدي إلى تعب كبير وزيادة الأعراض الأخرى. الاستراحة الطويلة أو رفض النشاط البدني يمكن أن تقلل من شدة العديد من أعراض المرض.

غالباً ما تتسم متلازمة الألم المرصودة بالانتشار وعدم اليقين والميل إلى هجرة الإحساسات المؤلمة. بالإضافة إلى الألم في العضلات والمفاصل ، يشكو المرضى من الصداع ، والتهاب الحلق ، وحنان الغدد الليمفاوية ، وآلام البطن (غالباً ما ترتبط بحالة مرضية متلازمة - متلازمة القولون العصبي). الألم في الصدر هو أيضا نموذجي بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، بعضهم يشكو من تسرع القلب "المؤلم". يشتكي المرضى الفرديين من الألم في أماكن غير معتادة [العين ، العظام ، الجلد (ألم في أدنى لمسة للجلد) ، العجان والأعضاء التناسلية).

وتشمل التغييرات في الجهاز المناعي الحنان من الغدد الليمفاوية، نوبات متكررة من التهاب في الحلق، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا المتكررة، والشعور بالضيق، والحساسية المفرطة للطعام و / أو المخدرات، والتي تم نقلها سابقا بشكل طبيعي.

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية الثمانية التي لديها حالة معايير التشخيص ، قد يكون لدى المرضى العديد من الاضطرابات الأخرى ، وتيرة التي تختلف على نطاق واسع. في معظم الأحيان، المرضى الذين يعانون المزمنة مذكرة متلازمة التعب انخفضت شهية حتى فقدان الشهية أو زيادة، وتقلبات في وزن الجسم، والغثيان، التعرق، والدوخة، وضعف التسامح الكحول والأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. لم يدرس خلل الوظائف التلقائية انتشار المرض في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن بعد موصوفة اضطرابات اللاإرادي في الملاحظات السريرية الفردية وكذلك في الدراسات الوبائية. هم أكثر عرضة لمشاهدة هبوط ضغط الدم الانتصابي وعدم انتظام دقات القلب، ونوبات من التعرق، وشحوب، وردود الفعل الحدقة بطيئا، والإمساك، وكثرة التبول، واضطرابات الجهاز التنفسي (الإحساس ضيق في التنفس، وعرقلة في مجرى الهواء أو ألم عند التنفس).

ما يقرب من 85 ٪ من المرضى يشكون من ضعف التركيز ، وفقدان الذاكرة ، ولكن الفحص العصبي الروتيني العصبي لاضعاف وظيفة mnestic عادة لا تكشف. ومع ذلك ، فإن الأبحاث المتعمقة غالباً ما تكشف عن انتهاكات بسيطة ولكن لا شك فيها للذاكرة وهضم المعلومات. بشكل عام ، المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن لديهم قدرات معرفية وذهنية عادية.

يتم تمثيل اضطرابات النوم عن طريق الصعوبات في النوم ، والنوم المتقطع ليلا ، والنعاس أثناء النهار ، في حين أن نتائج دراسة النوم تختلف بدرجة كبيرة. غالبا ما يصف "ألفا التطفل" (فرض) خلال بطء النوم وانخفاض في مدة المرحلة الرابعة من النوم. ومع ذلك ، فإن هذه النتائج ليست مثالية وليس لديها قيمة تشخيصية ، بالإضافة إلى ذلك ، اضطرابات النوم لا ترتبط مع شدة المرض. بشكل عام، يجب التمييز بين التعب سريريا من النعاس ونعتبر أن مثل النعاس قد تصاحب متلازمة التعب المزمن، أو يكون من أعراض أمراض أخرى، باستثناء تشخيص التعب المزمن (على سبيل المثال، ومتلازمة توقف التنفس أثناء النوم).

تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن تطوير التكيف الاجتماعي. ما يقرب من ثلث المرضى لا يستطيعون العمل و الثلث الآخر يفضلون العمل المهني الجزئي. متوسط مدة المرض 5-7 سنوات ، ولكن الأعراض يمكن أن تستمر لأكثر من 20 عامًا. غالباً ما يستمر المرض في التمدد ، وتتناوب فترات التفاقم (التدهور) مع فترات صحية جيدة نسبياً. في معظم المرضى ، يتم ملاحظة حدوث إحياء جزئي أو كامل ، لكن المرض غالباً ما يتكرر.

تم العثور على أعراض إضافية في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن

• متلازمة القولون العصبي (ألم في البطن ، غثيان ، إسهال ، أو انتفاخ).
• قشعريرة والتعرق في الليل.
• شعور الضباب والفراغ في الرأس.
• ألم في الصدر.
• صعوبة في التنفس.
• السعال المزمن.
• اضطرابات بصرية (عدم وضوح الرؤية ، عدم تحمل الضوء الساطع ، ألم في العينين ، جفاف العينين).
• الحساسية ضد الغذاء ، زيادة الحساسية تجاه الكحول والروائح والكيماويات والمخدرات والضوضاء.
• الصعوبات في الحفاظ على وضعية رأسية (عدم الاستقرار الانتصابي ، عدم انتظام ضربات القلب ، الدوخة ، عدم الاستقرار ، الإغماء).
• المشاكل النفسية (الاكتئاب ، والتهيج ، وتقلبات المزاج ، والقلق ، ونوبات الذعر).
• ألم في النصف السفلي من الوجه.
• زيادة أو نقصان في وزن الجسم

شعور التعب المفرط، وكذلك الفعلية متلازمة التعب المزمن، الاعتلال المشترك للعديد من اضطرابات وظيفية مثل الألم العضلي الليفي، ومتلازمة القولون العصبي، واضطراب ما بعد الصدمة، خلل المفصل الصدغي الفكي، آلام الحوض المزمنة، وغيرها.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

معايير التشخيص

تم وصف متلازمة التعب المزمن بشكل متكرر تحت أسماء مختلفة. ابحث عن المصطلح الذي يعكس بشكل كامل جوهر المرض. استمر حتى يومنا هذا. في الأدب، وتستخدم المصطلحات التالية في معظم الأحيان: "التهاب الدماغ والنخاع حميدة عضلي" (1956)، "التهاب الدماغ عضلي"، "كريات الدم البيضاء المزمن" (عدوى فيروس المزمن فيروس ابشتاين بار) (1985)، "متلازمة التعب المزمن" (1988)، "متلازمة postvirusny التعب ". وICD-9 (1975)، لم يذكر متلازمة التعب المزمن، ولكن كان مصطلح "التهاب الدماغ والنخاع عضلي حميدة" (323.9). عرض ICD-10 (1992) فئة جديدة - postvirusny متلازمة التعب (G93).

للمرة الأولى ، قدم علماء أمريكيون عام 1988 مصطلح وتعريف متلازمة التعب المزمن ، مما يشير إلى المسببات الفيروسية للمتلازمة. كعامل المسبب الرئيسي ، تم النظر في فيروس ابشتاين بار. في عام 1994 تم إجراء مراجعة لتعريف متلازمة التعب المزمن وفي النسخة المحدثة اكتسبت حالة واحدة دولية. ووفقاً لتعريف 1994 ، من الضروري الاستمرار (أو تحويل) التعب غير المبرر ، الذي لا تيسره الراحة ، ويقيد إلى حد كبير النشاط اليومي لمدة 6 أشهر على الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، 4 أو أكثر من 8 الأعراض التالية ضرورية.

• ضعف الذاكرة أو تركيز الانتباه.
• التهاب اللوزتين.
• وجع في جس الغدد الليمفاوية العنقية أو الإبطية.
• الرقة أو تصلب العضلات.
• وجع المفاصل (دون احمرار أو تورم).
• صداع جديد أو تغير في خصائصه (النوع ، الشدة).
• النوم ، وليس جلب الشعور بالشفاء (نضارة ، حيوية).
• تفاقم الإرهاق حتى الإرهاق بعد جهد بدني أو عقلي يستمر لأكثر من 24 ساعة.

في عام 2003 ، أوصت المجموعة الدولية حول دراسة متلازمة التعب المزمن باستخدام مقاييس موحدة لتقييم الأعراض الرئيسية لمتلازمة التعب المزمن (انتهاك للنشاط اليومي ، والتعب ومركب الأعراض المصاحبة).

الحالات التي تستبعد تشخيص متلازمة التعب المزمن هي كما يلي:

• وجود أي أمراض جسدية الحالية، التي يمكن أن تفسر استمرار التعب المزمن، مثل فقر الدم الشديد، قصور الغدة الدرقية، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم، والخدار، والسرطان "التهاب الكبد B المزمن أو C، ومرض السكري غير المنضبط، وفشل القلب الاحتقاني وغيرها من الأمراض القلبية الوعائية الخطيرة والفشل الكلوي المزمن، وdizimmunnye الأمراض الالتهابية، وأمراض الجهاز العصبي والبدانة الثقيلة وآخرون، وكذلك استقبال المخدرات، والآثار الجانبية والتي تشمل الشعور بالضعف العام.
• المرض العقلي (بما في ذلك في التاريخ).
  • الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية أو حزن.
  • اضطراب ثنائي القطب العاطفي.
  • حالات ذهانية (الفصام).
  • الخرف.
  • فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي.
• تعاطي المخدرات أو الكحول لمدة سنتين قبل بداية التعب و لبعض الوقت بعد.
• السمنة الثقيلة (مؤشر كتلة الجسم من 45 أو أكثر).

التعريف الجديد يشير أيضًا إلى الأمراض والظروف التي لا تستبعد تشخيص متلازمة التعب المزمن:

• حالات مؤلمة ، يتم تشخيصها على أساس المعايير السريرية فقط والتي لا يمكن تأكيدها من خلال الاختبارات المعملية.
  • فيبروميالغيا.
  • اضطرابات القلق.
  • اضطرابات الجسديات.
  • الاكتئاب غير المالطي.
  • وهن عصبي.
• الأمراض المرتبطة بالإرهاق المزمن ، ولكن العلاج الناجح الذي أدى إلى تحسين جميع الأعراض (يجب التحقق من كفاية العلاج). على سبيل المثال ، ينبغي التحقق من نجاح العلاج بالقصور الغدة الدرقية عن طريق المستوى الطبيعي لهرمونات الغدة الدرقية ، وكفاية علاج الربو القصبي - تقييم وظيفة الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك.
• الأمراض المرتبطة بالإرهاق المزمن وتسببها عوامل مُمْرضة معينة ، مثل مرض لايم ، الزهري ، إذا تم إجراء العلاج المناسب قبل ظهور أعراض الإرهاق المزمن.
• التشوهات الشريرية المعزولة وغير المبررة (التغيرات في المعلمات المختبرية ، نتائج التصوير العصبي) ، والتي لا تكفي لتأكيد أو استبعاد أي مرض. على سبيل المثال ، قد تشمل هذه النتائج زيادة عيار الأجسام المضادة للنواة في غياب أدلة مختبرية أو إكلينيكية إضافية لتشخيص مرض النسيج الضام بشكل موثوق.

يمكن اعتبار الإرهاق المزمن غير المبرر ، الذي لا يستوفي تماما معايير التشخيص ، كإجهاد مزمن مجهول السبب.

في عام 2007 ، نشر المعهد الوطني للصحة في بريطانيا العظمى (NICE) معايير أقل صرامة لمتلازمة التعب المزمن ، وأوصت لاستخدامها من قبل مختلف المتخصصين.

• وجود إرهاق جديد أو متواصل أو متكرر حديثًا (أكثر من 4 أشهر لدى البالغين و 3 أشهر في الأطفال) ، وهي:
  • لا يمكن تفسيره بأي مرض آخر ؛
  • يحد بشكل كبير من مستوى النشاط ؛
  • يتميز بتوعك أو تفاقم الإرهاق بعد أي جهد (بدني أو عقلي) يتبعه انتعاش بطيء للغاية (لمدة 24 ساعة على الأقل ولكن عادة لعدة أيام).
• وجود أعراض واحد أو أكثر من القائمة التالية: اضطراب النوم، والعضلات أو آلام المفاصل توطين polysegmental مع عدم وجود علامات الالتهاب، والصداع، والعقد اللمفاوية قرحة دون زيادة المرضية، التهاب البلعوم، والعجز المعرفي، وتفاقم الأعراض مع الاجهاد البدني أو العقلي، والشعور بالضيق العام، والدوخة و / أو الغثيان ، والخفقان في غياب علم الأمراض العضوي للقلب.

في الوقت نفسه ، يوصى بمراجعة التشخيص إذا كانت الأعراض التالية غائبة: الشعور بالضيق أو التعب بعد جهد بدني أو عقلي ، الصعوبات المعرفية ، اضطرابات النوم ، الألم المزمن.

لقد تم انتقاد معايير NICE لمتلازمة التعب المزمن بشكل كبير من قبل الخبراء ، لذلك يواصل معظم الباحثين والأطباء استخدام المعايير الدولية لعام 1994

جنبا إلى جنب مع متلازمة التعب المزمن ، يتم عزل الأشكال الثانوية من هذه المتلازمة أيضا في عدد من الأمراض العصبية. لوحظ التعب المزمن في التصلب المتعدد ومرض باركنسون، وأمراض الخلايا العصبية الحركية، نقص التروية الدماغية المزمنة، والسكتة الدماغية، ومتلازمة postpoliomieliticheskom، وغيرها. واستنادا إلى أشكال ثانوية من التعب المزمن هو CNS المباشر وآثار العوامل الأخرى ذات الصلة بشكل غير مباشر لهذا المرض الأساسي، مثل الاكتئاب، من خلال وجود كرد فعل لمرض عصبي.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

التشخيص متلازمة التعب المزمن

لا توجد اختبارات سريرية محددة لتأكيد التشخيص السريري لمتلازمة التعب المزمن. في الوقت نفسه ، يتم إجراء فحص إلزامي للقضاء على الأمراض ، أحد مظاهره يمكن أن يكون تعب مزمن. يتضمن التقييم السريري للمرضى الذين يعانون من شكوى رائدة من التعب المزمن الأنشطة التالية.

• التاريخ المفصل للمرض ، بما في ذلك الأدوية المستخدمة من قبل المريض ، والتي يمكن أن تسبب التعب.
• فحص شامل لحالة المريض الجسدية والعصبية. الجس السطحي للعضلات الجسدية في 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن مع ضغط خفيف يكشف عن نقاط مؤلمة موضعية في عضلات مختلفة ، في كثير من الأحيان موقعها يتوافق مع ذلك من فيبروميالغيا.
• دراسة عرضية للحالة المعرفية والعقلية.
• إجراء مجموعة من الاختبارات المعملية التحريرية:
  • اختبار شامل للدم (بما في ذلك صيغة الكريات البيض وتعريف ESR) ؛
  • تحليل الدم البيوكيميائي (الكالسيوم وغيره من الكهارل ، الجلوكوز ، البروتين ، الألبومين ، الجلوبيولين ، الكرياتينين ، ALT و ACT ، الفوسفاتاز القلوي) ؛
  • تقييم وظيفة الغدة الدرقية (هرمونات الغدة الدرقية) ؛
  • تحليل البول (البروتين ، الجلوكوز ، التركيب الخلوي).

وعادة ما تشمل دراسات إضافية تحديد بروتين سي التفاعلي (علامة على حدوث الالتهابات)، عامل الروماتويد، CPK (انزيم العضلات). تحديد الفيريتين من المستحسن في الأطفال والمراهقين والكبار إذا اختبارات أخرى تؤكد نقص الحديد. اختبارات محددة تثبت الأمراض المعدية (مرض لايم والتهاب الكبد الفيروسي، و فيروس نقص المناعة البشرية ، كريات الدم البيضاء، داء المقوسات، عدوى الفيروس المضخم للخلايا)، فضلا عن اختبارات لوحة المصلية للفيروس ابشتاين بار، الفيروسات المعوية، الفيروسات ، فيروسات الهربس نوع 6، و المبيضات البيض ونفذت فقط عندما تاريخ من مؤشرات الأمراض المعدية. في المقابل، الرنين المغناطيسي للدماغ، ودراسة نظام القلب والأوعية الدموية هي من الأساليب الروتينية للاشتباه متلازمة التعب المزمن. لاستبعاد توقف التنفس أثناء النوم ، يجب أن يتم تنفيذ دراسة النوم.

بالإضافة إلى ذلك ، من المستحسن استخدام الاستبيانات الخاصة التي تساعد في تقييم شدة المرض ومراقبة مساره. غالبا ما تطبق ما يلي.

• ويقدر مخزون الإرهاق المتعدد الأبعاد (MFI) الإرهاق الكلي والإجهاد البدني والإجهاد العقلي وتقليل الحافز والنشاط. ويعرف التعب بأنه شديد إذا كان التقييم على مقياس الإجهاد الكلي 13 نقطة أو أكثر (أو على مقياس تقليل النشاط - 10 نقاط أو أكثر).
• استبيان نوعية الحياة SF-36 (النتائج الطبية استطلاع قصير شكل 36) لتقييم انتهاكات النشاط الوظيفي للفئات 8 (الحد من النشاط البدني، وتقييد أنشطة دور العادية بسبب مشاكل صحية، والحد من الأنشطة الدور العادي بسبب المشاكل العاطفية، الجسدية الألم ، وتقييم الصحة العامة ، وتقييم الجدوى ، والأداء الاجتماعي والصحة العقلية العامة). المعدل المثالي هو 100 نقطة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن ، فإن الانخفاض في النشاط الوظيفي (70 نقطة أو أقل) ، والأداء الاجتماعي (75 نقطة أو أقل) وانخفاض في المقياس الانفعالي (65 نقطة أو أقل) هي خاصية مميزة.
• قائمة الأعراض CDC (CDC أعراض الجرد) لتحديد وتقييم مدة وشدة الأعراض التعب يصاحب ذلك (في شكل مصغر، هو تقييم إجمالي من شدة الأعراض 8 معايير لمتلازمة التعب المزمن).
• إذا لزم الأمر ، فسيتم استخدام استبيان نقاط الألم في McGill واستبيان الإجابة عن النوم.

[33], [34], [35], [36],

تشخيص متباين

متلازمة التعب المزمن - تشخيص الاستثناء، وهذا هو، على بيانه يتطلب التشخيص التفريقي الحذر لاستبعاد الكثير من الأمراض الحادة وحتى الحياة التي تهدد (مرض مزمن في القلب وفقر الدم وأمراض الغدة الدرقية والأورام والالتهابات المزمنة، وأمراض الغدد الصماء، أمراض النسيج الضام، والأمراض الالتهابية الأمعاء ، والاضطرابات النفسية ، وما إلى ذلك).

وعلاوة على ذلك، ينبغي أن نتذكر أن الشعور بالتعب قد يكون من الآثار الجانبية لبعض الأدوية (المرخية للعضلات، والمسكنات، حاصرات بيتا، البنزوديازيبينات، مضادات الهيستامين، مضادات الالتهاب، إنترفيرون بيتا).

علاج او معاملة متلازمة التعب المزمن

بما أن الأسباب والتسبب في متلازمة التعب المزمن غير معروفة حتى الآن ، فليس هناك توصيات علاجية صالحة. دراسات مراقبة لفعالية بعض الأدوية ، المضافات الغذائية ، العلاج السلوكي ، التدريب البدني ، إلخ. في معظم الحالات ، كانت النتائج سلبية أو غير مقنعة. تم الحصول على النتائج الأكثر تشجيعا للمعالجة المعقدة غير الدوائية.

العلاج من تعاطي المخدرات من متلازمة التعب المزمن

هناك دراسات واحدة تظهر بعض التأثير الإيجابي للغلوبولين المناعي الوريدي (مقارنة مع الدواء الوهمي) ، ولكن فعالية هذه الطريقة في العلاج لا يمكن اعتبارها مؤكدة حتى الآن. معظم الأدوية الأخرى (السكرية ، الانترفيرون ، العوامل المضادة للفيروسات ، الخ) كانت غير فعالة فيما يتعلق بكل من التعب الفعلي والأعراض الأخرى لمتلازمة التعب المزمن.

في الممارسة السريرية، وتستخدم على نطاق واسع مضادات الاكتئاب لوقف بنجاح بعض من أعراض متلازمة التعب المزمن (تحسين النوم والحد من الألم، ولها تأثير إيجابي على الظروف المرضية، في فيبروميالغيا معين). في بعض الدراسات وجدت مفتوحة له أثر إيجابي من مثبطات MAO عكسها، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أعراض اللاإرادي هامة سريريا. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن لا تتسامح مع الأدوية التي تعمل على الجهاز العصبي المركزي، لذلك ينبغي أن يبدأ العلاج بجرعات منخفضة. يجب أن تعطى الأفضلية مع مواتية مضادات الاكتئاب الطيف التحمل. وبالإضافة إلى ذلك، الأدوية العشبية مخزني مع آثار جانبية أقل بكثير يمكن اعتباره بديل العلاج في المرضى الذين لديهم تجربة سلبية مع مضادات الاكتئاب. أساس معظم الأدوية العشبية المعقدة مخزني هو حشيشة الهر. وتشير الدراسات التي تسيطر عليها العشوائية أن آثار حشيشة الهر للنوم تشمل تحسين نوعية النوم، وإطالة النوم وانخفاض في فترة زمنية النوم. تأثير منوم من حشيشة الهر على النوم هو أكثر وضوحا في المرضى الذين يعانون من الأرق مما كانت عليه في الأفراد الأصحاء. هذه الخصائص تسمح باستخدام حشيشة الهر في المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن، جوهر التي هي تجليات dissomnicheskie السريرية. غالبا ما تستخدم ليس مستخلص حشيشة الهر بسيط، والمستحضرات العشبية المعقدة (novopassit) التي مزيج متناغم من مستخلصات النباتات الطبية يوفر العقلية المعقدة (المسكنات، المهدئ، antidepressive الناعمة) و "Organotropona" (مضاد للتشنج، مسكن، مضاد الأرجية، vegetostabiliziruyuschee) تأثير.

هناك أدلة على أن بعض المرضى يكون لها تأثير إيجابي على تعيين الأمفيتامين ونظائرها ، وكذلك مودافينيل.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، والتي يشار إليها بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من الاضطرابات العضلية الهيكلية (الحنان أو تصلب العضلات).

في حالات اضطرابات النوم ، قد يكون من الضروري في بعض الأحيان استخدام الحبوب المنومة. عادة ، يجب أن تبدأ مع مضادات الهيستامين (دوكسيلامين) وفقط في حالة عدم وجود تأثير وصف حبوب النوم وصفة طبية في الحد الأدنى من الجرعات.

بعض المرضى يستخدمون العلاج البديل - الفيتامينات في الجرعات الكبيرة ، العلاج النباتي ، الحميات الغذائية الخاصة ، إلخ. لم يتم إثبات فعالية هذه التدابير.

[37], [38], [39], [40]

العلاج غير المخدرات من متلازمة التعب المزمن

يستخدم العلاج السلوكي المعرفي على نطاق واسع للقضاء على الإدراك المرضي والتفسير المشوه للأحاسيس الجسدية (أي العوامل التي تلعب دوراً هاماً في الحفاظ على أعراض متلازمة التعب المزمن). قد يكون العلاج السلوكي المعرفي مفيدًا أيضًا لتعليم المرضى استراتيجيات أكثر فاعلية للتكيف ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى زيادة القدرة على التكيف. في الدراسات الخاضعة للرقابة ، ثبت أن 70 ٪ من المرضى يبلغون عن تأثير إيجابي. مزيج من برنامج التدريبات البدنية مع العلاج السلوكي المعرفي يمكن أن يكون مفيدا.

تعتبر تقنية التنفس العميق ، وتقنيات استرخاء العضلات ، والتدليك ، والعلاج بالحركة الكثيفة ، واليوغا تأثيرات إضافية (بشكل رئيسي للقضاء على القلق المرضي).

توقعات

وجدت المتابعة على المدى الطويل من المرضى الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن أن التحسن يحدث في حوالي 17-64 ٪ من الحالات ، وضعف - في 10-20 ٪. لا يتجاوز احتمال العلاج الكامل 10 ٪. العودة إلى المهن المهنية السابقة في كامل 8-30 ٪ من الحالات. العمر المسنين ، أطول مدة المرض ، والتعب الشديد ، المرض النفسي المرضي - عوامل الخطر للتكهن غير المواتية. على العكس من ذلك ، من المرجح أن يتعافى الأطفال والمراهقون تماماً.

[41]