متلازمة التعب المزمن

متلازمة التعب المزمن هي مرض يتميز بالتعب المفرط والمعوق الذي يستمر لمدة لا تقل عن 6 أشهر ويصاحبه العديد من الأعراض المفصلية والمعدية والعصبية والنفسية.

تُعرَّف متلازمة التعب المزمن بأنها إرهاق شديد ومُعيق للحركة لفترات طويلة دون ضعف عضلي واضح. لا توجد اضطرابات مُصاحبة تُفسر هذا التعب. عادةً ما لا يُصاحبه اكتئاب أو قلق أو أي تشخيصات نفسية أخرى. العلاج هو الراحة والدعم النفسي، وغالبًا ما يكون ذلك باستخدام مضادات الاكتئاب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

هناك عدة اختلافات في تعريف متلازمة التعب المزمن (CFS)، ويتفاوت المرضى الذين يستوفون معايير هذا التعريف بشكل كبير. لا يمكن تحديد معدل الانتشار بدقة؛ إذ يتراوح بين 7 و38 حالة لكل 100,000 شخص. قد يختلف معدل الانتشار بسبب اختلافات في التقييم التشخيصي، أو العلاقة بين الطبيب والمريض، أو القبول الاجتماعي، أو خطر التعرض لمادة مُعدية أو سامة، أو التحقق من الحالة وتعريفها. تُعدّ متلازمة التعب المزمن أكثر شيوعًا لدى النساء. وقد أظهرت الدراسات السريرية أن معدل الإصابة أعلى بين الأشخاص ذوي البشرة الملونة. ومع ذلك، تشير المسوحات المجتمعية إلى ارتفاع معدل الانتشار بين الأشخاص ذوي البشرة الملونة، والسود، واللاتينيين، والأمريكيين الأصليين.

يشكو ما يقارب من كل خمسة مرضى (10-25%) ممن يلتمسون المساعدة الطبية من إرهاق مستمر. عادةً ما يكون الشعور بالإرهاق عرضًا عابرًا يختفي تلقائيًا أو مع علاج المرض الكامن. ومع ذلك، قد تستمر هذه الشكوى لدى بعض المرضى، مما يؤثر سلبًا على الصحة العامة. عندما لا يمكن تفسير التعب بأي مرض، يُفترض أنه مرتبط بمتلازمة التعب المزمن، والتي لا يمكن تشخيصها إلا بعد استبعاد الاضطرابات الجسدية والنفسية الأخرى.

تشير بعض البيانات إلى أن معدل انتشار متلازمة التعب المزمن بين البالغين قد يصل إلى 3%. ويبقى حوالي 80% من حالات متلازمة التعب المزمن دون تشخيص. ويُصاب الأطفال والمراهقون بمتلازمة التعب المزمن بمعدل أقل بكثير من البالغين. ويصل معدل الإصابة إلى ذروته في سن النشاط البدني (40-59 عامًا). والنساء في جميع الفئات العمرية أكثر عرضة للإصابة بمتلازمة التعب المزمن (60-85% من جميع الحالات).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ] ، [ 11 ]، [12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

الأسباب متلازمة التعب المزمن

في البداية، رُوّج لنظرية العدوى الفيروسية لتطور متلازمة التعب المزمن، إلا أن دراسات لاحقة كشفت عن مجموعة واسعة من التغيرات في مجالات عديدة، بما في ذلك بنية الدماغ ووظيفته، والاستجابة العصبية الصماء، وبنية النوم، والجهاز المناعي، والحالة النفسية. حاليًا، يُعد النموذج المعتمد على الإجهاد هو النموذج الأكثر شيوعًا لتطور متلازمة التعب المزمن، على الرغم من أنه لا يستطيع تفسير جميع التغيرات المرضية المميزة لهذه المتلازمة. بناءً على ذلك، يفترض معظم الباحثين أن متلازمة التعب المزمن هي متلازمة غير متجانسة تستند إلى تشوهات مرضية فسيولوجية مختلفة. قد يُهيئ بعضها لتطور متلازمة التعب المزمن، بينما يُسبب بعضها الآخر تطور المرض بشكل مباشر، بينما يُحدد البعض الآخر تطوره. تشمل عوامل الخطر لمتلازمة التعب المزمن الجنس الأنثوي، والاستعداد الوراثي، وبعض سمات الشخصية أو نمط السلوك، وما إلى ذلك.

اقرأ أيضًا: أهم 10 أسباب للإرهاق

فرضية تعتمد على الإجهاد

• عادةً ما يتضمن التاريخ المرضي السابق لمرضى متلازمة التعب المزمن مؤشرات على عدد كبير من أحداث الحياة المُرهِقة، والأمراض المُعدية، والعمليات الجراحية. وغالبًا ما يرتبط ظهور أو تفاقم متلازمة التعب المزمن والحالات المرضية المصاحبة لها لدى البالغين بمواقف التوتر أو الصراع.
• تُعتبر الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة (مثل إساءة معاملة الأطفال، والمعاملة القاسية، والإهمال، وما إلى ذلك) عامل خطر مهم للإصابة بمتلازمة التعب المزمن. وتُعدّ الاستجابة العالية للعوامل النفسية والاجتماعية السلبية سمةً مميزةً لمجموعة كاملة من الاضطرابات المرتبطة بالصدمات النفسية في مرحلة الطفولة. ويؤثر الإجهاد في مرحلة الطفولة المبكرة، خلال الفترة الحرجة من زيادة مرونة الدماغ، باستمرار على مناطق الدماغ المعنية بالعمليات المعرفية والعاطفية وتنظيم الغدد الصماء والجهاز العصبي اللاإرادي والجهاز المناعي. وتشير الأدلة التجريبية والسريرية إلى أن الأحداث النفسية المؤلمة التي يتعرض لها الطفل في سن مبكرة تؤدي إلى اضطراب طويل الأمد في نظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الكظرية، وردود فعل أكثر وضوحًا تجاه الإجهاد. ومع ذلك، لا تظهر الصدمات النفسية في مرحلة الطفولة في سوابق جميع مرضى متلازمة التعب المزمن. ومن المرجح أن تلعب هذه الآلية دورًا رئيسيًا في التسبب في المرض لدى مجموعة معينة فقط من مرضى متلازمة التعب المزمن.
• كشفت دراسات شاملة عن الحالة الغدد الصماء العصبية لدى مرضى متلازمة التعب المزمن عن تغيرات ملحوظة في نشاط الجهاز الوطائي-النخامي-الكظري، مما يؤكد اضطراب الاستجابة الفسيولوجية للإجهاد. يُكتشف نقص إفراز قشر الكظر، والذي يُحتمل أن يكون له أصل مركزي، لدى ثلث مرضى متلازمة التعب المزمن. يُذكر أيضًا اكتشاف طفرة تُعطل إنتاج بروتين ضروري لنقل الكورتيزول في الدم لدى عائلات مرضى متلازمة التعب المزمن. لدى النساء (وليس الرجال) المصابات بمتلازمة التعب المزمن، تنخفض ذروة الكورتيزول الصباحية مقارنةً بالنساء الأصحاء. قد تُفسر هذه الاختلافات بين الجنسين في الإيقاع اليومي لإنتاج الكورتيزول ارتفاع خطر الإصابة بمتلازمة التعب المزمن لدى النساء. يؤدي انخفاض مستويات الكورتيزول إلى تثبيط الوسيط المناعي، ويُحدد استجابة الأجزاء فوق القطعية من الجهاز العصبي اللاإرادي للإجهاد، مما يُسبب بدوره التعب، وأعراض الألم، وضعف الإدراك، والأعراض الانفعالية. يؤدي تناول مُنشِّطات السيروتونين لدى مرضى متلازمة التعب المزمن إلى زيادة أكبر في مستويات البرولاكتين في البلازما مقارنةً بالأفراد الأصحاء. أما لدى المرضى الذين يعانون من اكتئاب حاد، فينعكس نمط اضطرابات الغدد الصماء العصبية (فرط نشاط قشر الكظر، وكبت السيروتونين له). في المقابل، يُلاحظ انخفاض في مستويات الكورتيزول الصباحي لدى الأشخاص الذين يعانون من ألم مزمن واضطرابات عاطفية مختلفة. حاليًا، يُعد خلل وظيفة محور الوطاء-الغدة النخامية-الكظرية، والاستجابة الهرمونية للتوتر، وتأثيرات السيروتونين على النواقل العصبية المحددة، من أكثر التغيرات تكرارًا لدى مرضى متلازمة التعب المزمن.
• يتميز مرضى متلازمة التعب المزمن بتشوهات في إدراكهم للأحاسيس الجسدية الطبيعية كأعراض مؤلمة. كما تزداد لديهم عادةً حساسية الإجهاد البدني (انخفاض القدرة على تحمل التغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم، إلخ). ويمكن ملاحظة نمط مماثل من ضعف الإدراك فيما يتعلق بالأحاسيس الجسدية المرتبطة بالإجهاد. ويُعتقد أن الاضطرابات الإدراكية، بغض النظر عن مسببات متلازمة التعب المزمن، هي أساس ظهور الأعراض واستمرارها وتفسيرها المؤلم.

اضطرابات الجهاز العصبي المركزي. تشير بعض أعراض متلازمة التعب المزمن (الإرهاق، وضعف التركيز والذاكرة، والصداع) إلى احتمالية وجود خلل وظيفي في الجهاز العصبي المركزي. في بعض الحالات، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن تغيرات غير محددة في المادة البيضاء تحت القشرية للدماغ، والتي لا ترتبط بضعف الإدراك. تُعدّ اضطرابات التروية الدماغية الإقليمية (عادةً نقص التروية) نموذجيةً وفقًا لفحص التصوير المقطعي المحوسب بالإصدار الفوتوني المفرد (SPECT). بشكل عام، جميع التغيرات التي تم تحديدها حتى الآن ليس لها أهمية سريرية.

الخلل الخضري. اقترح دي إتش ستريتن، جي إتش أندرسون (1992) أن أحد أسباب التعب المزمن قد يكون الفشل في الحفاظ على ضغط الدم في الوضع المستقيم. ربما تعاني مجموعة فرعية منفصلة من مرضى متلازمة التعب المزمن من عدم تحمل الوضع المستقيمي [يُفهم الأخير على أنه أعراض نقص تروية الدماغ، مثل الضعف، وتضخم الغدد اللمفاوية، وعدم وضوح الرؤية، والتي تحدث في الوضع المستقيم وترتبط بتنشيط الجهاز العصبي الودي (تسرع القلب، والغثيان، والرعشة) وزيادة موضوعية في معدل ضربات القلب بأكثر من 30 نبضة في الدقيقة]. غالبًا ما يُلاحظ تسرع القلب الوضعي المرتبط بعدم تحمل الوضع المستقيمي لدى الأفراد المصابين بمتلازمة التعب المزمن. كما تُلاحظ الأعراض المميزة لتسرع القلب الوضعي (الدوخة، والخفقان، والنبض، وانخفاض تحمل الإجهاد البدني والعقلي، وتضخم الغدد اللمفاوية، وألم الصدر، وأعراض الجهاز الهضمي، واضطرابات القلق، وما إلى ذلك) لدى العديد من مرضى متلازمة التعب المزمن. لا يزال التسبب في متلازمة تسرع القلب الوضعي غير واضح، ولكن يُقترح دور خلل مستقبلات الضغط، وزيادة حساسية مستقبلات ألفا وبيتا الأدرينالية، والتغيرات المرضية في الجهاز الوريدي، واضطرابات استقلاب النورإبينفرين، وغيرها. بشكل عام، قد يكون سبب متلازمة التعب المزمن لدى بعض المرضى خللًا وظيفيًا في الجهاز العصبي اللاإرادي، مما يُظهر عدم تحمل الانتصاب.

العدوى. كان فيروس إبشتاين بار، وفيروس الهربس من النوع السادس، وفيروس كوكساكي المجموعة ب، وفيروس الخلايا التائية الليمفاوي من النوع الثاني، وفيروس التهاب الكبد الوبائي سي، والفيروسات المعوية، والفيروسات القهقرية ، وغيرها، تُعتبر سابقًا عوامل مسببة محتملة لمتلازمة التعب المزمن. لم تُسفر الدراسات الإضافية عن أدلة موثوقة على الطبيعة المعدية لمتلازمة التعب المزمن. إضافةً إلى ذلك، فإن العلاج الهادف إلى قمع العدوى الفيروسية لا يُحسّن مسار المرض. ومع ذلك، لا تزال مجموعة غير متجانسة من العوامل المعدية تُعتبر عاملًا يُساهم في ظهور متلازمة التعب المزمن أو مسارها المزمن.

اضطرابات الجهاز المناعي. على الرغم من الدراسات العديدة، لم تُكتشف سوى انحرافات طفيفة في الحالة المناعية لدى مرضى متلازمة التعب المزمن. تتعلق هذه الانحرافات، في المقام الأول، بزيادة في التعبير عن العلامات النشطة على سطح الخلايا الليمفاوية التائية، بالإضافة إلى زيادة في تركيز مختلف الأجسام المضادة المناعية الذاتية. وبتلخيص هذه النتائج، يمكن القول إن التنشيط الخفيف للجهاز المناعي أمر شائع لدى مرضى متلازمة التعب المزمن، ولكن لا يزال من غير المعروف ما إذا كانت لهذه التغيرات أي دلالة مرضية.

الاضطرابات النفسية. نظرًا لعدم وجود دليل قاطع على وجود سبب جسدي لمتلازمة التعب المزمن، يفترض العديد من الباحثين أنها مرض نفسي أولي. ويعتقد آخرون أن متلازمة التعب المزمن هي أحد مظاهر أمراض نفسية أخرى، وتحديدًا اضطراب الجسدنة، والوسواس المرضي، والاكتئاب الشديد أو غير النمطي. في الواقع، يعاني مرضى متلازمة التعب المزمن من معدل أعلى للاضطرابات العاطفية مقارنةً بعامة السكان أو بين الأفراد المصابين بأمراض جسدية مزمنة. في معظم الحالات، تسبق اضطرابات المزاج أو القلق ظهور متلازمة التعب المزمن. من ناحية أخرى، قد يكون ارتفاع معدل انتشار الاضطرابات العاطفية في متلازمة التعب المزمن نتيجةً لاستجابة عاطفية للتعب المُعيق، والتغيرات المناعية، واضطرابات الجهاز العصبي المركزي. هناك اعتراضات أخرى على ربط متلازمة التعب المزمن بالأمراض النفسية. أولًا، على الرغم من أن بعض مظاهر متلازمة التعب المزمن قريبة من أعراض نفسية غير محددة، إلا أن العديد من المظاهر الأخرى، مثل التهاب البلعوم، وتضخم العقد اللمفاوية، وآلام المفاصل، ليست نموذجية للاضطرابات النفسية. ثانياً، ترتبط اضطرابات القلق والاكتئاب بالتنشيط المركزي لنظام ما تحت المهاد - الغدة النخامية - الغدة الكظرية (فرط نشاط قشر الكظر المعتدل)، على العكس من ذلك، في متلازمة التعب المزمن، يتم ملاحظة التثبيط المركزي لهذا النظام في كثير من الأحيان.

[ 19 ]، [ 20 ]

الأعراض متلازمة التعب المزمن

من الناحية الشخصية، قد يُعبّر المرضى عن شكواهم الرئيسية بشكل مختلف ("أشعر بإرهاق شديد"، "أعاني من نقص مستمر في الطاقة"، "أنا منهك تمامًا"، "أنا منهك"، "الأحمال العادية تُرهقني"، إلخ). عند طرح الأسئلة بشكل فعّال، من المهم التمييز بين زيادة التعب الفعلية وضعف العضلات أو الشعور باليأس.

يُقيّم معظم المرضى حالتهم البدنية قبل المرض بأنها ممتازة أو جيدة. يظهر الشعور بالتعب الشديد فجأةً، وعادةً ما يكون مصحوبًا بأعراض تشبه أعراض الإنفلونزا. قد تسبق المرض التهابات الجهاز التنفسي، مثل التهاب الشعب الهوائية أو التطعيم. في حالات نادرة، يبدأ المرض تدريجيًا، وقد يبدأ أحيانًا بشكل خفي على مدى عدة أشهر. بمجرد ظهور المرض، يلاحظ المرضى أن الجهد البدني أو الذهني يؤدي إلى زيادة الشعور بالتعب. يجد العديد من المرضى أن حتى أقل جهد بدني يؤدي إلى تعب شديد وزيادة في أعراض أخرى. يمكن للراحة طويلة الأمد أو الامتناع عن النشاط البدني أن يُخفف من حدة العديد من أعراض المرض.

تتميز متلازمة الألم الشائعة بانتشارها وعدم اليقين وميل أحاسيس الألم إلى الانتقال. بالإضافة إلى آلام العضلات والمفاصل، يشكو المرضى من الصداع، والتهاب الحلق، وآلام في الغدد الليمفاوية، وآلام في البطن (غالبًا ما ترتبط بحالة مرضية مصاحبة - متلازمة القولون العصبي). كما يُعد ألم الصدر من الأعراض الشائعة لدى هذه الفئة من المرضى، حيث يشكو بعضهم من تسرع القلب "المؤلم". ويشكو بعض المرضى من ألم في أماكن غير معتادة [العينين، العظام، الجلد (ألم عند أدنى لمسة للجلد)، العجان، والأعضاء التناسلية].

تتضمن التغيرات في الجهاز المناعي ألم الغدد الليمفاوية، ونوبات متكررة من التهاب الحلق، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا المتكررة، والتوعك العام، وفرط الحساسية للأطعمة أو الأدوية التي تم تحملها جيدًا في السابق.

بالإضافة إلى الأعراض الرئيسية الثمانية التي تُعدّ معايير تشخيصية، قد يُعاني المرضى من اضطرابات أخرى عديدة، يتفاوت تواترها بشكل كبير. في أغلب الأحيان، يُلاحظ مرضى متلازمة التعب المزمن انخفاضًا في الشهية يصل إلى فقدان الشهية أو زيادتها، وتقلبات في الوزن، وغثيانًا، وتعرقًا، ودوارًا، وضعفًا في تحمل الكحول والمخدرات التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي. لم يُدرس مدى انتشار الخلل الوظيفي اللاإرادي لدى مرضى متلازمة التعب المزمن؛ ومع ذلك، فقد وُصفت الاضطرابات اللاإرادية في كل من الملاحظات السريرية الفردية والدراسات الوبائية. الأعراض الأكثر شيوعًا هي انخفاض ضغط الدم الانتصابي وتسرع القلب، ونوبات التعرق، والشحوب، وتباطؤ ردود فعل حدقة العين، والإمساك، وكثرة التبول، واضطرابات الجهاز التنفسي (الشعور بضيق في التنفس، أو انسداد في المسالك الهوائية، أو ألم عند التنفس).

يشكو حوالي 85% من المرضى من ضعف التركيز وضعف الذاكرة، إلا أن الفحص العصبي النفسي الروتيني لا يكشف عادةً عن أي اضطرابات في وظائف الذاكرة. ومع ذلك، غالبًا ما يكشف الفحص المتعمق عن اضطرابات طفيفة، وإن كانت واضحة، في الذاكرة واستيعاب المعلومات. بشكل عام، يتمتع مرضى متلازمة التعب المزمن بقدرات إدراكية وفكرية طبيعية.

تتمثل اضطرابات النوم في صعوبة النوم، وتقطع النوم ليلاً، والنعاس أثناء النهار، بينما تتفاوت نتائج تخطيط النوم بشكل كبير. غالبًا ما يُوصف "تداخل ألفا" (التداخل) أثناء النوم البطيء وانخفاض مدة النوم في المرحلة الرابعة. مع ذلك، تبقى هذه النتائج غير مستقرة ولا قيمة تشخيصية لها، كما أن اضطرابات النوم لا ترتبط بشدة المرض. بشكل عام، يجب التمييز سريريًا بين التعب والنعاس، ويجب مراعاة أن النعاس قد يصاحب متلازمة التعب المزمن، وقد يكون أحد أعراض أمراض أخرى تستبعد تشخيص التعب المزمن (مثل متلازمة انقطاع النفس النومي).

يُصاب جميع مرضى متلازمة التعب المزمن تقريبًا باضطرابات اجتماعية. حوالي ثلث المرضى لا يستطيعون العمل، بينما يُفضل ثلث آخر العمل بدوام جزئي. يتراوح متوسط مدة المرض بين 5 و7 سنوات، ولكن قد تستمر الأعراض لأكثر من 20 عامًا. غالبًا ما يتطور المرض على شكل موجات، مع فترات تفاقم (تدهور) تتناوب مع فترات من الصحة الجيدة نسبيًا. يُعاني معظم المرضى من هدأة جزئية أو كاملة، ولكن المرض غالبًا ما يتكرر.

الأعراض الإضافية التي تظهر لدى المرضى المصابين بمتلازمة التعب المزمن

• متلازمة القولون العصبي (ألم في البطن، غثيان، إسهال، أو انتفاخ).
• قشعريرة وتعرق في الليل.
• شعور بالضباب والفراغ في الرأس.
• ألم صدر.
• صعوبة في التنفس.
• السعال المزمن.
• اضطرابات بصرية (عدم وضوح الرؤية، عدم تحمل الضوء الساطع، ألم في العين، جفاف العين).
• حساسية الطعام، فرط الحساسية للكحول، الروائح، المواد الكيميائية، الأدوية، الضوضاء.
• صعوبة الحفاظ على الوضع المستقيم (عدم الاستقرار الانتصابي، عدم انتظام ضربات القلب، الدوخة، عدم الثبات، الإغماء).
• المشاكل النفسية (الاكتئاب، والتهيج، وتقلب المزاج، والقلق، ونوبات الهلع).
• ألم في النصف السفلي من الوجه.
• زيادة أو نقصان في وزن الجسم

إن الشعور بالتعب المفرط، وكذلك متلازمة التعب المزمن نفسها، يصاحبه العديد من الأمراض الوظيفية، مثل الألم العضلي الليفي، ومتلازمة القولون العصبي، واضطراب ما بعد الصدمة، وخلل المفصل الصدغي الفكي، وآلام الحوض المزمنة، وما إلى ذلك.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

معايير التشخيص

وُصفت متلازمة التعب المزمن مرات عديدة تحت مسميات مختلفة؛ ولا يزال البحث عن مصطلح يعكس جوهر المرض على أكمل وجه مستمرًا. ومن أكثر المصطلحات استخدامًا في الأدبيات: "التهاب الدماغ والنخاع العضلي الحميد" (1956)، و"اعتلال الدماغ العضلي"، و"داء كثرة الوحيدات المزمن" (عدوى مزمنة بفيروس إبشتاين بار) (1985)، و"متلازمة التعب المزمن" (1988)، و"متلازمة التعب التالي للفيروس". في الإصدار التاسع من التصنيف الدولي للأمراض (1975)، لم يُذكر مصطلح "التهاب الدماغ والنخاع العضلي الحميد" (323.9). وفي الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض (1992)، أُضيفت فئة جديدة - وهي متلازمة التعب التالي للفيروس (G93).

طُرح مصطلح وتعريف متلازمة التعب المزمن لأول مرة من قِبل علماء أمريكيين عام ١٩٨٨، حيث اقترحوا وجود سبب فيروسي للمتلازمة. واعتُبر فيروس إبشتاين بار العامل المسبب الرئيسي. في عام ١٩٩٤، عُدِّل تعريف متلازمة التعب المزمن، واكتسب في نسخته المُحدّثة مكانة دولية. ووفقًا لتعريف عام ١٩٩٤، يشترط التشخيص استمرار (أو استمرار) التعب غير المبرر الذي لا يزول بالراحة، ويحد بشكل كبير من النشاط اليومي لمدة لا تقل عن ٦ أشهر. بالإضافة إلى ذلك، يجب وجود ٤ أعراض أو أكثر من الأعراض الثمانية التالية.

• ضعف الذاكرة أو التركيز.
• التهاب البلعوم.
• ألم عند جس الغدد الليمفاوية العنقية أو الإبطية.
• آلام العضلات أو تصلبها.
• آلام المفاصل (بدون احمرار أو تورم).
• صداع جديد أو تغير في خصائصه (النوع، الشدة).
• النوم الذي لا يجلب الشعور بالانتعاش (الانتعاش والنشاط).
• تفاقم التعب إلى حد الإرهاق بعد بذل مجهود بدني أو عقلي، يستمر لأكثر من 24 ساعة.

في عام 2003، أوصت مجموعة دراسة متلازمة التعب المزمن الدولية باستخدام مقاييس موحدة لتقييم الأعراض الأساسية لمتلازمة التعب المزمن (ضعف الأداء اليومي، والتعب، ومجموعة الأعراض المصاحبة).

الحالات التي تستبعد تشخيص متلازمة التعب المزمن هي التالية:

• وجود أي أمراض جسدية حالية يمكن أن تفسر استمرار التعب المزمن، مثل فقر الدم الشديد، قصور الغدة الدرقية، متلازمة انقطاع النفس النومي، النوم القهري، السرطان، التهاب الكبد المزمن B أو C، مرض السكري غير المنضبط، قصور القلب وأمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة الأخرى، الفشل الكلوي المزمن، الأمراض الالتهابية وضعف المناعة، أمراض الجهاز العصبي، السمنة المفرطة، وما إلى ذلك، وكذلك تناول الأدوية التي تشمل آثارها الجانبية الشعور بالضعف العام.
• الأمراض العقلية (بما في ذلك التاريخ).
  • اكتئاب حاد مع أعراض ذهانية أو حزينة.
  • اضطراب عاطفي ثنائي القطب.
  • الحالات الذهانية (الفصام).
  • الخَرَف.
  • فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي.
• تعاطي المخدرات أو الكحول في غضون عامين قبل ظهور التعب ولبعض الوقت بعد ذلك.
• السمنة المفرطة (مؤشر كتلة الجسم 45 أو أكثر).

ويحدد التعريف الجديد أيضًا الأمراض والحالات التي لا تستبعد تشخيص متلازمة التعب المزمن:

• الحالات المرضية التي يتم تشخيصها على أساس المعايير السريرية فقط والتي لا يمكن تأكيدها من خلال الاختبارات المعملية.
  • الألم العضلي الليفي.
  • اضطرابات القلق.
  • اضطرابات جسدية.
  • الاكتئاب غير الكئيب.
  • الوهن العصبي.
• الأمراض المرتبطة بالتعب المزمن، والتي أدى علاجها الناجح إلى تحسن جميع الأعراض (يجب التحقق من فعالية العلاج). على سبيل المثال، يجب التحقق من نجاح العلاج التعويضي لقصور الغدة الدرقية من خلال مستوى طبيعي لهرمونات الغدة الدرقية، وكفاية علاج الربو القصبي من خلال تقييم وظائف الجهاز التنفسي، إلخ.
• الأمراض المرتبطة بالتعب المزمن والتي يسببها مسبب مرضي محدد، مثل مرض لايم، والزهري، إذا تم علاجها بشكل مناسب قبل ظهور أعراض التعب المزمن.
• شذوذات سريرية معزولة وغير مفسّرة (تغيرات مخبرية، نتائج تصوير عصبي) لا تكفي لتأكيد أو استبعاد المرض بشكل قاطع. على سبيل المثال، قد تشمل هذه النتائج ارتفاعًا في مستويات الأجسام المضادة للنواة في غياب أدلة مخبرية أو سريرية إضافية لتشخيص مرض النسيج الضام بشكل موثوق.

يمكن تصنيف التعب المزمن غير المبرر الذي لا يلبي المعايير التشخيصية بالكامل على أنه تعب مزمن مجهول السبب.

في عام 2007، نشر المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية في المملكة المتحدة (NICE) معايير أقل صرامة لمتلازمة التعب المزمن، والتي أوصى باستخدامها من قبل مختلف المتخصصين.

• وجود تعب جديد أو مستمر أو متكرر (أكثر من 4 أشهر عند البالغين و3 أشهر عند الأطفال) والذي:
  • لا يمكن تفسيره بأي مرض آخر؛
  • يحد بشكل كبير من مستويات النشاط؛
  • يتميز بالشعور بالضيق أو تفاقم التعب بعد أي جهد (جسدي أو عقلي) يتبعه تعافي بطيء للغاية (24 ساعة على الأقل، ولكن عادة عدة أيام).
• وجود واحد أو أكثر من الأعراض التالية: اضطراب النوم، آلام العضلات أو المفاصل في مناطق متعددة من الجسم دون علامات التهاب، صداع، ألم في الغدد الليمفاوية دون تضخمها المرضي، التهاب البلعوم، خلل في الإدراك، تفاقم الأعراض مع الإجهاد البدني أو العقلي، الشعور بالضيق العام، الدوخة و/أو الغثيان، خفقان القلب في غياب أمراض القلب العضوية.

وفي الوقت نفسه، يوصى بإعادة النظر في التشخيص إذا كانت الأعراض التالية غائبة: الشعور بالضيق أو التعب بعد بذل مجهود بدني أو عقلي، صعوبات معرفية، اضطرابات النوم، ألم مزمن.

لقد تعرضت معايير NICE لمتلازمة التعب المزمن لانتقادات كبيرة من قبل الخبراء، لذلك يواصل معظم الباحثين والأطباء استخدام المعايير الدولية لعام 1994.

إلى جانب متلازمة التعب المزمن، تُميّز الأشكال الثانوية لهذه المتلازمة أيضًا في عدد من الأمراض العصبية. يُلاحظ التعب المزمن في التصلب اللويحي، ومرض باركنسون، وأمراض العصبون الحركي، ونقص تروية الدماغ المزمن، والسكتات الدماغية، ومتلازمة ما بعد شلل الأطفال، وغيرها. ويعود سبب الأشكال الثانوية للتعب المزمن إلى الضرر المباشر للجهاز العصبي المركزي وتأثير عوامل أخرى مرتبطة بشكل غير مباشر بالمرض الرئيسي، مثل الاكتئاب الناتج عن مرض عصبي.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيص متلازمة التعب المزمن

لا توجد اختبارات سريرية متخصصة لتأكيد التشخيص السريري لمتلازمة التعب المزمن. في الوقت نفسه، يُعد الفحص إلزاميًا لاستبعاد الأمراض التي قد يكون التعب المزمن أحد مظاهرها. يشمل التقييم السريري للمرضى الذين يعانون من الشكوى الرئيسية من التعب المزمن الأنشطة التالية.

• تاريخ طبي مفصل، بما في ذلك الأدوية التي يستخدمها المريض والتي قد تسبب التعب.
• فحص شامل للحالة الجسدية والعصبية للمريض. يكشف الجس السطحي للعضلات الجسدية لدى 70% من مرضى متلازمة التعب المزمن، مع ضغط خفيف، عن نقاط مؤلمة متمركزة في عضلات مختلفة، وغالبًا ما يتطابق موقعها مع موقع الألم العضلي الليفي.
• دراسة فحص الحالة المعرفية والعقلية.
• إجراء مجموعة من فحوصات المختبر الفحصية:
  • فحص الدم العام (بما في ذلك عدد كريات الدم البيضاء وتحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء)؛
  • - فحص الدم الكيميائي الحيوي (الكالسيوم وغيره من العناصر الغذائية، الجلوكوز، البروتين، الألبومين، الجلوبيولين، الكرياتينين، ALT وAST، الفوسفاتيز القلوي)؛
  • تقييم وظائف الغدة الدرقية (هرمونات الغدة الدرقية)؛
  • تحليل البول (البروتين والجلوكوز وتكوين الخلايا).

تشمل الدراسات الإضافية عادةً تحديد البروتين التفاعلي-سي (علامة التهاب)، وعامل الروماتويد، ونشاط إنزيم CPK (إنزيم عضلي). يُنصح بتحديد مستوى الفيريتين لدى الأطفال والمراهقين، وكذلك لدى البالغين إذا أكدت اختبارات أخرى نقص الحديد. تُجرى اختبارات محددة لتأكيد الإصابة بالأمراض المعدية (مثل داء لايم، والتهاب الكبد الفيروسي، وفيروس نقص المناعة البشرية، وداء كثرة الوحيدات، وداء المقوسات، وعدوى الفيروس المضخم للخلايا)، بالإضافة إلى مجموعة من الاختبارات المصلية لفيروسات إبشتاين بار، والفيروسات المعوية، والفيروسات القهقرية ، وفيروسات الهربس من النوع السادس، والمبيضات البيضاء، فقط في حال وجود تاريخ مرضي معدي. على العكس من ذلك، يُعد تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي وفحص الجهاز القلبي الوعائي من الطرق الروتينية في حال الاشتباه بمتلازمة التعب المزمن. يجب إجراء تخطيط النوم لاستبعاد انقطاع النفس النومي.

بالإضافة إلى ذلك، يُنصح باستخدام استبيانات خاصة تُساعد في تقييم شدة المرض ومراقبة تطوره. وتُستخدم الاستبيانات التالية بشكل شائع.

• يُقيّم مقياس التعب متعدد الأبعاد (MFI) التعب العام، والتعب البدني، والتعب الذهني، وانخفاض الدافعية والنشاط. ويُعرّف التعب بأنه شديد إذا كانت درجة مقياس التعب العام 13 نقطة أو أكثر (أو درجة مقياس انخفاض النشاط 10 نقاط أو أكثر).
• استبيان جودة الحياة SF-36 (النموذج المختصر لاستبيان النتائج الطبية-36) لتقييم ضعف النشاط الوظيفي في 8 فئات: محدودية النشاط البدني، محدودية النشاط الوظيفي المعتاد بسبب مشاكل صحية، محدودية النشاط الوظيفي المعتاد بسبب مشاكل عاطفية، ألم جسدي، تقييم الصحة العامة، تقييم الحيوية، الأداء الاجتماعي، والصحة النفسية العامة. المعدل المثالي هو 100 نقطة. يتميز مرضى متلازمة التعب المزمن بانخفاض في النشاط الوظيفي (70 نقطة أو أقل)، والأداء الاجتماعي (75 نقطة أو أقل)، وانخفاض في المقياس العاطفي (65 نقطة أو أقل).
• يعد مخزون أعراض مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أداة لتحديد وتقييم مدة وشدة مجمعات الأعراض المرتبطة بالتعب (في شكل مبسط، يمثل تقييمًا موجزًا لشدة الأعراض الثمانية التي تشكل معايير لمتلازمة التعب المزمن).
• إذا لزم الأمر، يتم أيضًا استخدام مقياس الألم بجامعة ماكجيل واستبيان إجابة النوم.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]

تشخيص متباين

متلازمة التعب المزمن هي تشخيص استبعادي، مما يعني أن إثباتها يتطلب تشخيصًا تفريقيًا شاملاً لاستبعاد العديد من الأمراض الخطيرة وحتى المهددة للحياة (أمراض القلب المزمنة، فقر الدم، أمراض الغدة الدرقية، الأورام، الالتهابات المزمنة، أمراض الغدد الصماء، أمراض النسيج الضام، مرض التهاب الأمعاء، الاضطرابات العقلية، إلخ).

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن الشعور بالتعب يمكن أن يكون أحد الآثار الجانبية لبعض الأدوية (مرخيات العضلات، مسكنات الألم، حاصرات بيتا، البنزوديازيبينات، مضادات الهيستامين والأدوية المضادة للالتهابات، إنترفيرون بيتا).

علاج او معاملة متلازمة التعب المزمن

بما أن أسباب متلازمة التعب المزمن ومسبباتها لا تزال مجهولة، فلا توجد توصيات علاجية موثوقة. أُجريت دراسات مُحكمة حول فعالية بعض الأدوية والمكملات الغذائية والعلاج السلوكي والتدريب البدني، وغيرها. في معظم الحالات، كانت النتائج سلبية أو غير مُقنعة. أما النتائج الأكثر تشجيعًا، فقد تم الحصول عليها من خلال العلاج المُعقد غير الدوائي.

العلاج الدوائي لمتلازمة التعب المزمن

هناك دراسات معزولة تُظهر بعض التأثير الإيجابي للغلوبولين المناعي الوريدي (مقارنةً بالعلاج الوهمي)، ولكن فعالية هذه الطريقة العلاجية لا تزال غير مؤكدة. وقد ثبت عدم فعالية معظم الأدوية الأخرى (مثل الجلوكوكورتيكويدات، والإنترفيرونات، والعوامل المضادة للفيروسات، وغيرها) في تخفيف الشعور بالتعب وأعراض متلازمة التعب المزمن الأخرى.

تُستخدم مضادات الاكتئاب على نطاق واسع في الممارسة السريرية، مما يُمكّن من تخفيف بعض أعراض متلازمة التعب المزمن بنجاح (تحسين النوم وتخفيف الألم، مما يُؤثر إيجابًا على الحالات المرضية المصاحبة، وخاصةً الألم العضلي الليفي). وقد أثبتت بعض الدراسات المفتوحة تأثيرًا إيجابيًا لمثبطات أكسيداز أحادي الأمين القابلة للعكس، خاصةً لدى المرضى الذين يُعانون من أعراض نباتية ذات دلالة سريرية. ومع ذلك، يجب الأخذ في الاعتبار أن معظم مرضى متلازمة التعب المزمن لا يتحملون الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي بشكل جيد، لذا يجب بدء العلاج بجرعات منخفضة. وينبغي إعطاء الأفضلية لمضادات الاكتئاب ذات طيف تحمل مناسب. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن اعتبار المستحضرات العشبية الرسمية ذات الآثار الجانبية الأقل بكثير علاجًا بديلًا للأشخاص الذين لديهم تجارب سلبية مع مضادات الاكتئاب. تعتمد معظم المستحضرات العشبية الرسمية المعقدة على نبات الناردين. تُظهر الدراسات العشوائية المُحكمة أن تأثيرات نبات الناردين على النوم تشمل تحسين جودة النوم، وزيادة وقت النوم، وتقليل وقت الخلود إلى النوم. يكون التأثير المُنوّم لنبات الناردين على النوم أكثر وضوحًا لدى الأشخاص الذين يُعانون من الأرق مُقارنةً بالأشخاص الأصحاء. تسمح هذه الخصائص باستخدام نبات الناردين لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة التعب المزمن، والتي يتمثل جوهر صورتها السريرية في الأرق. في أغلب الأحيان، لا يُستخدم مستخلص الناردين البسيط، بل مستحضرات عشبية معقدة (نوفو-باسيت)، حيث يُوفر مزيج متناغم من المستخلصات العشبية تأثيرًا نفسيًا معقدًا (مهدئ، مُهدئ، مضاد اكتئاب خفيف) وعضويًا (مضاد للتشنج، مُسكن، مضاد للحساسية، مُثبِّت للنشاط الخضري).

هناك أدلة تشير إلى أن بعض المرضى قد شهدوا تأثيرًا إيجابيًا عندما وصف لهم الأمفيتامين ونظائره، وكذلك مودافينيل.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام الباراسيتامول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية الأخرى، والتي يشار إليها بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العضلي الهيكلي (ألم العضلات أو تصلبها).

قد تتطلب اضطرابات النوم أحيانًا استخدام حبوب النوم. وكقاعدة عامة، يُنصح بالبدء بمضادات الهيستامين (دوكسيلامين)، وفي حال عدم وجود تأثير، يُنصح بوصف حبوب النوم الموصوفة طبيًا بجرعات قليلة.

يلجأ بعض المرضى إلى العلاجات البديلة - الفيتامينات بجرعات كبيرة، والأدوية العشبية، والأنظمة الغذائية الخاصة، وما إلى ذلك. ولم يتم إثبات فعالية هذه التدابير.

[ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

العلاج غير الدوائي لمتلازمة التعب المزمن

يُستخدم العلاج السلوكي المعرفي على نطاق واسع لمعالجة الإدراك غير الطبيعي والتفسير المشوه للأحاسيس الجسدية (أي العوامل التي تلعب دورًا هامًا في استمرار أعراض متلازمة التعب المزمن). كما يُمكن أن يكون العلاج السلوكي المعرفي مفيدًا في تعليم المريض استراتيجيات تأقلم أكثر فعالية، مما قد يؤدي بدوره إلى زيادة قدراته التكيفية. وقد أظهرت الدراسات المُحكمة أن 70% من المرضى أفادوا بتأثير إيجابي. وقد يكون الجمع بين برنامج تمارين مُتدرّج والعلاج السلوكي المعرفي مفيدًا.

وتعتبر تقنيات التنفس العميق، وتقنيات استرخاء العضلات، والتدليك، والعلاج الحركي، واليوغا بمثابة تدخلات إضافية (أساسا للقضاء على القلق المصاحب).

توقعات

أظهرت المراقبة طويلة المدى لمرضى متلازمة التعب المزمن تحسنًا في حوالي 17-64% من الحالات، بينما يحدث تدهور في 10-20% منها. لا تتجاوز احتمالية الشفاء التام 10%. ويعود 8-30% من المرضى إلى أنشطتهم المهنية السابقة بكامل طاقتها. وتُعدّ الشيخوخة، وطول مدة المرض، والإرهاق الشديد، والأمراض النفسية المصاحبة عوامل خطر لتوقعات سلبية. في المقابل، يُعدّ الشفاء التام أكثر شيوعًا لدى الأطفال والمراهقين.