التهاب الشعب الهوائية الغباري

التهاب القصبات الهوائية الغباري هو مرض يصيب القصبات الهوائية، حيث يحدث تلف منتشر فيها ليس بسبب عدوى، بل نتيجة تأثير ميكانيكي أو كيميائي على الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية لجزيئات الغبار الموجودة في الهواء المستنشق. يُصنف هذا المرض على أنه مرض مهني وله شكل مزمن.

يُشخَّص التهاب الشعب الهوائية الغباري المهني غالبًا لدى عمال المناجم في مناجم الفحم ومحاجر الخام، والعاملين في الصناعات المعدنية والكيميائية، ومصانع مواد البناء، حيث تتضمن عمليات الإنتاج سحق المواد وإطلاق كميات كبيرة من الجسيمات الصلبة في الغلاف الجوي. ويتميز العمل في مصانع النسيج وطحن الدقيق والنجارة بزيادة نسبة الغبار.

هذا المرض له نوعان مسببان: التهاب الشعب الهوائية الغباري والتهاب الشعب الهوائية الغباري السام (في وجود مكونات سامة مختلفة في الغبار).

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب التهاب الشعب الهوائية الغباري

وكما يتضح من اسم المرض، فإن سبب التهاب الشعب الهوائية الغباري هو الغبار، أي الجسيمات المجهرية الصلبة من مصادر مختلفة. تتمثل الآلية المرضية لتلف الشعب الهوائية فيما يلي: عند استنشاق الهواء، تدخل جزيئات الغبار، عبر البلعوم الأنفي والحنجرة، إلى نظام الشعب الهوائية الأنبوبي - الشعب الهوائية. ولا تقتصر وظيفة الشعب الهوائية على إمداد الرئتين بالهواء وإخراج خليط الغازات من الجهاز التنفسي فحسب، بل تشمل أيضًا تنظيف الهواء المستنشق.

تُغطى جدران القصبات الهوائية بغشاء مخاطي يتكون من ظهارة مهدبة، وفي طبقة أعمق توجد غدد تُنتج المخاط. تستقر جزيئات الغبار على أهداب وزغابات الظهارة، وتُغلف بالمخاط، وتُزال بانقباض الصفيحة العضلية للقصبات الهوائية - عندما يسعل الشخص (ويُخرج البلغم).

عندما يتجاوز محتوى الغبار في الهواء القدرات الفسيولوجية للقصبات الهوائية، يستقر الغبار على أهداب الظهارة، مما يقلل أو يعيق انقباضاتها تمامًا. يؤدي هذا إلى ضمور وتساقط أجزاء كاملة من الظهارة الهدبية، واضطراب وظيفي في القصبات الهوائية. في الوقت نفسه، يزداد المخاط المتراكم في تجاويف القصبات الهوائية كثافةً، ويهيج باستمرار النهايات العصبية للمناطق الانعكاسية في القصبات الهوائية. ونتيجةً لذلك، يحدث السعال.

يؤدي تلف الغشاء المخاطي القصبي بشكل كبير إلى منع إخراج المخاط في الوقت المناسب، ويبدأ في إغلاق تجاويفه. في الطب السريري، يُطلق على هذا انسداد القصبات الهوائية، وغالبًا ما يُكتشف في مرض التهاب الشعب الهوائية المزمن الناتج عن الغبار.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أعراض التهاب الشعب الهوائية الغباري

لا يوجد تصنيف واضح لهذه الحالة المرضية، ولكن على أساس العلامات النموذجية لدرجات متفاوتة من تلف الشعب الهوائية، يميز المتخصصون ثلاث درجات من التهاب الشعب الهوائية الغباري المزمن.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الغباري من الدرجة الأولى (الخفيفة):

• يعاني من نوبات السعال الجاف (يكون البلغم قليلًا جدًا، ويصعب إخراجه بالسعال)؛
• 1-2 مرات في السنة تحدث تفاقمات لفترات طويلة من السعال؛
• قد يحدث ضيق في التنفس مع بذل مجهود بدني كبير؛
• أثناء فحص الشعب الهوائية باستخدام منظار القصبة الهوائية، يُسمع تنفس أكثر قسوة، وفي بعض الأحيان، صفير جاف.

أعراض التهاب الشعب الهوائية الغباري من الدرجة الثانية (المتوسطة):

• نوبات طويلة ومتكررة من السعال، مصحوبة بإفرازات قليلة من البلغم؛
• ضيق في التنفس أثناء ممارسة النشاط البدني الطبيعي؛
• من الممكن الشعور بصعوبة التنفس ونوبات الاختناق؛
• الاستماع إلى تسجيلات التنفس يلاحظ صلابته وضعفه، وكذلك وجود صفير في الجزء السفلي من الرئتين؛
• زيادة وتيرة التفاقم حتى 3-4 مرات خلال العام؛
• أثناء التفاقم، يزداد حجم البلغم (قد يكون هناك كمية صغيرة من القيح موجودة)؛
• تغيرات في وظيفة الجهاز التنفسي مع انخفاض حجم الزفير القسري إلى 70-80٪؛
• يكشف الفحص بالأشعة السينية عن تغيرات معتدلة في نمط الأجزاء السفلية من الرئتين، وسماكة مرضية في جدران الشعب الهوائية، وتورم الغشاء المخاطي، وكذلك التوسع المنتشر في المساحات الهوائية للقصبات الهوائية البعيدة، وهو ما يميز انتفاخ الرئة؛
• علامات أمراض القلب الرئوية (تضخم وتمدد حجرات القلب اليمنى).

أعراض التهاب الشعب الهوائية الغباري من الدرجة الثالثة (الشديدة)

• يصبح السعال مستمرًا ومنتجًا (مع البلغم)؛
• ضيق التنفس لا يحدث فقط مع بذل الحد الأدنى من الجهد البدني، بل يحدث أيضًا أثناء الراحة؛
• تغيرات كبيرة في نمط الجذر والأجزاء السفلية من الرئتين؛
• متلازمة الربو وظهور علامات الالتهاب الرئوي البؤري (آفة رئوية بؤرية غير التهابية)؛
• يتم التعبير عن متلازمة انتفاخ الرئة المنتشر مع الانسداد (تضييق أو انسداد كامل لأقسام فردية من شجرة الشعب الهوائية)؛
• فترات التفاقم متكررة وتستمر لفترة طويلة؛
• ضعف كبير في وظيفة الجهاز التنفسي (ينخفض حجم الزفير القسري إلى 50% أو أقل)، وانخفاض نسبة الأكسجين في الدم (نقص الأكسجين) إلى 85%؛
• تظهر علامات واضحة لمرض القلب الرئوي غير المعوض (التعب السريع، زيادة النعاس، فرط التعرق، نبض في الجزء العلوي من البطن، شعور بالضغط في الصدر، تورم الأوردة الوداجية).

أعراض التهاب الشعب الهوائية بسبب الغبار السام

التهاب الشعب الهوائية بالغبار السام - كنوع من التهاب الشعب الهوائية بالغبار المهني - معقد بسبب حقيقة أن الهواء المستنشق يحتوي، بالإضافة إلى الغبار، على مواد سامة مثل الفورمالديهايد، ومركبات الكبريت، والهيدروكربونات المكلورة، وإيثيلين جليكول، والنتريت، وأكاسيد المعادن، وما إلى ذلك. عندما تتلامس مع الغشاء المخاطي للشعب الهوائية، فإنها تسبب تهيجًا والتهابًا.

لا تقتصر أعراض التهاب الشعب الهوائية الناتج عن الغبار السام على نوبات السعال فحسب، بل تشمل أيضًا ارتفاع درجة حرارة الجسم، ووجود صديد في البلغم، وتغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للدم. أثناء التهاب الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية، تتشوه جدرانه، وتضيق تجاويفه، وقد تظهر ندوب، مما يعيق مرور الهواء إلى الرئتين.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الغباري

يعتمد تشخيص التهاب القصبات الهوائية المزمن على تاريخ مرضي كامل، مع مراعاة جميع شكاوى المريض وطبيعة أنشطته المهنية. وتُستخدم طرق الفحص التالية:

• تحليل الدم والبول العام؛
• التحليل الكيميائي والبكتريولوجي للبلغم؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية (القصبات الهوائية والرئتين في إسقاطين، أثناء الزفير والشهيق)؛
• تخطيط التنفس (يتم تحديد السعة الحيوية للرئتين وتسجيلها بيانياً)؛
• قياس التنفس (يتم تحديد حجم الزفير القسري)؛
• قياس التأكسج (يحدد مستوى تشبع الأكسجين في الدم)؛
• قياس ثاني أكسيد الكربون (يحدد ضغط ثاني أكسيد الكربون في الهواء الذي يملأ الحويصلات الهوائية في الرئتين)؛
• تخطيط رئة القصبة الهوائية (يحدد درجة مقاومة الشعب الهوائية ومرونة أنسجة الرئة)؛
• تخطيط كهربية العضلات (يحدد النشاط الكهربائي الحيوي لعضلات الجهاز التنفسي)؛
• تصوير القصبات الهوائية (باستخدام مادة التباين)؛
• التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين.

عند تشخيص التهاب القصبات الهوائية الغباري، من الضروري استبعاد أمراض أخرى في الجهاز التنفسي، وخاصةً الالتهاب الرئوي المزمن، والسل الرئوي، والأورام الخبيثة (الساركويد، وداء الحبيبات اللمفاوية)، والتهاب الأسناخ الليفي المنتشر، ومرض توسع القصبات، وغيرها. لذلك، يُعد التشخيص التفريقي لالتهاب القصبات الهوائية الغباري بالغ الأهمية. ولهذا الغرض، يُجرى تنظير القصبات مع خزعة متزامنة عبر القصبات الهوائية لأنسجة الرئة وفحصها النسيجي، بالإضافة إلى ثقب الغدد الليمفاوية الموجودة في جذور الرئتين.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج التهاب الشعب الهوائية الغباري

تجدر الإشارة إلى أن علاج التهاب الشعب الهوائية الغباري هو علاج طويل الأمد، ويهدف في المقام الأول إلى استعادة سالكية الشعب الهوائية وتخفيف تشنجاتها.

يتضمن العلاج الدوائي لهذا المرض تناول الأدوية لتسهيل إفراز البلغم، أي المقشعات التي تعتمد على عشبة الثرموبسيس، أو أوراق حشيشة السعال، أو جذر الخطمي، أو عرق السوس - في شكل شراب جاهز، أو مخاليط، أو مغلي منزلي الصنع.

لتحسين طرد البلغم في حالات التهاب الشعب الهوائية المزمن الناتج عن الغبار، يصف الأطباء استنشاقًا قلويًا: ٣ غرامات من بيكربونات الصوديوم وغرام واحد من رباعي بورات الصوديوم وكلوريد الصوديوم لكل ١٠٠ مل من الماء المقطر أو المغلي. يُنصح بالاستنشاق عدة مرات يوميًا (١٥-٢٠ مل لكل جلسة).

للغرض نفسه، تُستخدم الأدوية التالية: أسيتيل سيستئين، بيسولفون، أمبروكسول (لازولفان)، إلخ. يُوصف أسيتيل سيستئين (مرادفات: ACC، برونكوليسين، موكوبين، توسيكوم، فلويموسيل، إلخ) بجرعة 0.2 غرام ثلاث مرات يوميًا (أو 0.6 غرام مرة واحدة). من المحتمل حدوث آثار جانبية مثل الغثيان والقيء، وطنين الأذن، والشرى. يُمنع استخدامه في حالات التشنج القصبي الشديد، وأمراض الكبد، وأمراض الكلى، واختلال وظائف الغدة الكظرية، وقرحة المعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة، وأثناء الحمل.

تُوصف أقراص بيسولفون (المرادفات: برومهيكسين، سولفين، فليجامين) 0.008 غرام، بجرعة 8 ملغ مرتين يوميًا لتخفيف البلغم. قد يُسبب هذا الدواء الغثيان والقيء، بالإضافة إلى أعراض عسر الهضم وتفاقم قرحة المعدة. أما دواء أمبروكسول (المرادفات: لازولفان، برونشوبرونت، فلويكسول، موكوفينت، سيكريتيل، فيسكومسيل، إلخ) فيُؤخذ لتقليل لزوجة البلغم وتحسين إزالته من الشعب الهوائية - قرص واحد (30 ملغ) لا يزيد عن ثلاث مرات يوميًا (أثناء الوجبات). من بين آثاره الجانبية، وإن كانت محتملة، الغثيان والقيء.

لتخفيف التشنجات القصبية في التهاب الشعب الهوائية الناتج عن الغبار المهني، يتم استخدام موسعات الشعب الهوائية مثل Teopec و Terbutaline.

لا يقتصر دور دواء تيوبيك (نظائره - ثيوفيلين، تيوستات، تيوتار، ريتافيل، أسموليبت، سبوفيلين، يوفيلونج) على توسيع تجويف القصبات الهوائية وتقليل توتر عضلات الجهاز التنفسي، بل يُنشّط أيضًا وظيفة الظهارة الهدبية في القصبات الهوائية. يُحدد الطبيب الجرعة بشكل فردي، والجرعة القياسية هي: في أول يوم أو يومين: نصف قرص (0.15 غرام) مرة أو مرتين يوميًا (بعد الوجبات، بفاصل 12 ساعة بين الجرعات)؛ ثم 0.2-0.3 غرام مرتين يوميًا. يمكن أن تستمر مدة العلاج حتى ثلاثة أشهر. لا يُوصف تيوبيك لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية، أو احتشاء عضلة القلب، أو اضطرابات نظم القلب، أو الصرع. تشمل آثاره الجانبية: الدوخة، والصداع، والغثيان، والقيء، وآلام البطن، وتسرع القلب، والقلق، واضطرابات النوم والشهية.

ينتمي تيربوتالين (مرادفات: بريكانيل، أروبيندول، سبيرانيل، تيرباسمين، تيربوتول، تيرجيل، إلخ) إلى مجموعة من منبهات بيتا 2 الأدرينالية الانتقائية. يُنتج على شكل أقراص بجرعة 2.5 ملغ. يصف الأطباء قرصًا واحدًا مرتين يوميًا. موانع استخدام هذا الدواء هي خلل وظائف الغدة الدرقية، وتسارع دقات القلب، وأمراض الرحم المعدية، والتهاب الحويضة المزمن. ومن الآثار الجانبية المحتملة خفقان القلب والرعشة.

تعمل حاصرات مستقبلات الكولين-M على توسيع تجويف القصبات الهوائية. على سبيل المثال، يُنصح الأطباء باستخدام بروميد الإبراتروبيوم (مرادفات: أتروفنت، فاغوس، إيتروب، أروتروبيد، نورموسيكريتول)، المُنتَج على شكل بخاخ للاستنشاق، لعلاج والوقاية من فشل الجهاز التنفسي في التهاب الشعب الهوائية المزمن الناتج عن الغبار - جرعة أو جرعتين (جرعة واحدة - 0.02 ملغ) ثلاث مرات يوميًا. مع ذلك، يُسبب هذا الدواء جفاف الفم وزيادة لزوجة البلغم. يجب استخدامه بحذر في حالة ارتفاع ضغط العين (الجلوكوما) وانسداد المسالك البولية في أمراض غدة البروستاتا.

يُعالَج التهاب القصبات الهوائية الغباري باستخدام تمارين تنفس خاصة، وزيادة ضغط الأكسجين في غرف الضغط (طريقة الأكسجين عالي الضغط). وتُحقق إجراءات العلاج الطبيعي، مثل الرحلان الكهربائي بمحلول كلوريد الكالسيوم (على الصدر)، وتيارات التردد فوق العالي (UHF)، والموجات الديسيمترية (على منطقة جذور الرئة)، بالإضافة إلى العلاج الحراري بالموجات القصيرة على المنطقة بين لوحي الكتف، نتائج إيجابية.

الوقاية من التهاب الشعب الهوائية الغباري

الوقاية الرئيسية من التهاب الشعب الهوائية الناتج عن الغبار تتمثل في استخدام معدات الوقاية الشخصية (أقنعة التنفس، وأقنعة البتلات، وغيرها) في الصناعات الخطرة بالغبار. والتأكد من توفر تهوية الإمداد والعادم وغيرها من وسائل الحماية الجماعية للعاملين في منشآت الإنتاج.

من الضروري إجراء الفحوصات الطبية الوقائية في الوقت المناسب، كما هو مطلوب من موظفي هذه المؤسسات والصناعات.

تشخيص التهاب الشعب الهوائية الغباري

يجب الأخذ في الاعتبار أن التهاب القصبات الهوائية الغباري مرض خطير للغاية، وله عواقب وخيمة لا رجعة فيها. ومع تطوره من مرحلة إلى أخرى، فإن خطر الإصابة بأمراض القلب الرئوية يجعل تشخيص التهاب القصبات الهوائية الغباري متشائمًا للغاية. فمع ازدياد حجم البطين الأيمن للقلب وتغيرات في الأوعية الدموية الكبيرة للدورة الدموية الرئوية، تحدث عمليات ضمورية، بل ونخرية، في أنسجة عضلة القلب. ويهدد التهاب القصبات الهوائية الغباري من الدرجة الثالثة بفقدان القدرة على العمل والعجز.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]