التهاب الكلية الخلالي الحاد

التهاب الكلية الخلالي الحاد - اللاجرثومي التهاب غير محدد من نسيج الكلى الخلالية في مشاركة الثانوي في عملية الأنابيب من الدم والأوعية اللمفاوية من سدى الكلوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

يمكن أن يظهر التهاب الكلية الخلالي في أي فترة عمرية ، بما في ذلك حديثي الولادة.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

الأسباب التهاب الكلية الخلالي الحاد

معظم الأخصائيين يعتبرون أن التهاب الكلية الخلالي هو رد الفعل الكلوي الأكثر شدة في سلسلة التفاعلات العامة للجسم إلى إدارة الأدوية. بين الأدوية لتطوير التهاب الكلية الخلالي الحاد مهمة: المضادات الحيوية (البنسلين ، الأمبيسلين ، جنتاميسين ، السيفالوسبورين) ؛ الاستعدادات sulfanilamide. العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. الباربيتورات. المسكنات (analgin ، amidopyrine) ؛ المستحضرات التي تحتوي على الليثيوم والذهب. Cytostatics (الأزاثيوبرين ، السيكلوسبورين) ؛ أملاح المعادن الثقيلة - الرصاص والكادميوم والزئبق ؛ تسمم الإشعاع مقدمة من الأمصال واللقاحات.

لا يهم كثيرا جرعة الدواء كمدة إدارتها وحساسية لها.

ثبت أنه في الأنسجة الخلالي من النخاع في الكلى يتطور الالتهاب المناعي ، وذمة الحساسية.

ويمكن ملاحظة التهاب الكلية الخلالي الحاد أيضًا في حالات العدوى مثل التهاب الكبد ، وداء البريميات ، وعدد كريات الدم البيضاء المعدية ، والدفتريا ، وكذلك في حالات الصدمة والحروق.

[15], [16],

طريقة تطور المرض

ويرتبط تطور التهاب الكلية الخلالي الحاد بالدخول إلى مجرى الدم لمنتج سام أو سموم بكتيري ، والذي يعاد امتصاصه بواسطة النبيبات ويدمر الغشاء القاعدي الأنبوبي. بعد إعادة الامتصاص ، تسبب المواد المستضدية تفاعلًا مناعيًا مع تثبيت المجمعات المناعية في النسيج الخلالي والجدار الأنبوبي. الالتهاب المناعي المتطور ، وذمة حساسية في الخلالي. عملية الالتهاب في الخلالي تؤدي إلى ضغط النبيبات والأوعية. يرتفع الضغط داخل القنوات ونتيجة لذلك - ينخفض ضغط الترشيح الفعال في كُبَيْب الكلى.

يحدث تقلص منعكس في الأوعية ونقص تروية النسيج الكلوي ، ينخفض تدفق الدم الكلوي. جهاز الكبيبي هو في بادئ الأمر نسبيا براعة. نتيجة لانخفاض تدفق الدم داخل الدماغ ، يحدث انخفاض في الترشيح الكبيبي ، والذي يسبب زيادة في تركيز الكرياتينين في المصل. تؤدي الوذمة اللمفاوية والآفات الأنبوبية ، التي تؤدي إلى انخفاض في إعادة امتصاص الماء ، إلى وجود بُوَيَّاتٍ و hypostenuria ، على الرغم من انخفاض الرشيح الكبيبي. انتهاك وظيفة النبيبات يؤدي إلى تحولات الإلكتروليت ، تطور الحماض الأنبوبي ، تعطيل إعادة امتصاص البروتين ، يتجلى من خلال بروتينية.

مورفولوجية التهاب الكلية الخلالي. يعتمد الفحص المجهري الضوئي على شدة العملية. هناك ثلاث مراحل من التطور - ذمي ، تسلل الخلوي و tubulo- necrotic.

بالنسبة إلى المرحلة الذميّة ، تكون الوذمة عبارة عن خلل مع تسلل خلوي غير ذي شأن. في المرحلة الخلوية - التسلل المعبر عن سدى الكلى من قبل الخلايا الليمفاوية والبلاعم ، أقل في كثير من الأحيان متغير مع انتشار خلايا البلازما والحمضات. في المرحلة الثالثة يتم تحديد التغيرات الميتة في ظهارة النبيبات.

الجزء الأكبر من النيفون وأنابيب التجميع تتأثر في الغالب. ملامح الصورة المورفولوجية في الأطفال تشمل تواتر كبير من علامات عدم النضج من كبيبات ، hyalinosis وعدم التفريق الكافي للأنابيب.

باستخدام المجهر الإلكتروني ، يتم الكشف عن تغييرات غير محددة في الجهاز الأنبوبي. تتيح الدراسة باستخدام الأمصال الوحيدة النسيلة الكشف عن الخلايا اللمفاوية التائية من CD4 و CD8.

في عدد من المرضى ، يمكن أن يؤدي نقص التروية الحاد في منطقة الحليمية إلى تطور نخر حليمي مع بيلة دموية ضخمة.

يتم تقليل الاضطرابات إلكتروليت في التهاب الكلية الخلالي الحاد لزيادة إفراز الصوديوم والبوتاسيوم. تتميز الاضطرابات الوظيفية للكلية بانخفاض في وظيفة إفرازية وإفرازية من النبيبات ، وانخفاض في الكثافة البصرية للبول ، الحموضة المعاوضة وإفراز الأمونيا في البول.

[17], [18], [19], [20], [21],

الأعراض التهاب الكلية الخلالي الحاد

الدورية لتطوير العملية مع التهاب الكلية الخلالي الحاد هي خاصية:

• قلة البول ، إذا كان ، ثم أعرب عن 2-3 أيام.
• تطبيع الكرياتينين يحدث في أيام 5-10 ؛
• تستمر متلازمة المسالك البولية لمدة 2-4 أسابيع ، والبوال لمدة تصل إلى شهرين ؛
• بعد ذلك بكثير ، يتم استعادة وظيفة تركيز الكلى - إلى 4-6 أشهر.

Ondulated، بالطبع التدريجي من التهاب الكلية الخلالي الحاد يحدث عادة في الحالات التي يكون فيها قضية التنمية وخدمة مجموعة متنوعة من عوامل وراثية خلقية (اضطراب cytomembranes الاستقرار والاضطرابات الأيضية، حالة gipoimmunnoe، وخلل التنسج الكلوي، وما إلى ذلك).

أعراض التهاب الكلية الخلالي الحاد لها بداية محددة بوضوح، وكقاعدة عامة، وتدفق الدوري. بعد 2-3 أيام من حقن المضادات الحيوية أو المخدرات، عين حول السارس، والتهاب الحلق أو الأمراض المعدية الأخرى، وهناك بوادر للالحاد التهاب الكلية الخلالي غير محدد: ألم الخاصرة، والصداع، النعاس، والضعف، والغثيان، وانخفاض الشهية . ثم كشف متلازمة المعتدلة البولية: بروتينية (لا يزيد عن 1 غ / يوم)، البيلة الدموية (10-15 كريات الدم الحمراء في مجال الرؤية، على الأقل أكثر) leucocyturia (تصل إلى 10-15 في مجال الرؤية) بيلة الأسطوانات. التغييرات في البول عابرة ، هزيلة. الوذمة ، كقاعدة عامة ، لا يحدث. يمكن أن يزداد ضغط الدم في بعض الأحيان قليلاً. كسر في وقت مبكر azotovydelitelnoy وظائف الكلى (تركيز الكرياتينين واليوريا والنيتروجين المتبقي في بلازما الدم). قلة البول، وعادة ما لا يحدث، على العكس من ذلك، في كثير من الأحيان من بداية المرض ضد hyperasotemia تخصيص الكثير من البول. بولى يستمر لفترة طويلة (تصل إلى عدة أشهر) ويقترن مع نقص الأوعية. ومع ذلك ، في الحالات الشديدة من التهاب الكلية الخلالي الحاد ، قد يكون لوحظ قلة البول لعدة أيام. يمكن أن تختلف شدة يوريمية على نطاق واسع - من طفيفة إلى شديدة ، تتطلب غسيل الكلى. ومع ذلك ، فإن هذه الظواهر قابلة للانعكاس وتختفي أعراض الفشل الكلوي الحاد في معظم الحالات بعد 2-3 أسابيع. كقاعدة عامة ، لا يقترن الفشل الكلوي من فرط بوتاسيوم الدم. في 100٪ من تركيز وجدت انتهاكا وظائف الكلى وضعف استيعاب beta2-المكروغلوبولين، ورفع مستوى له في البول والدم. في الدم هناك hypergammaglobulinemia.

[22], [23],

إستمارات

وفقا لأصله ، المظاهر المورفولوجية والنتائج ، وينقسم التهاب الكلية الخلالي إلى الحادة والمزمنة.

[24], [25], [26], [27], [28]

التشخيص التهاب الكلية الخلالي الحاد

لتشخيص أمراض التهاب الكلية الخلالي الحاد:

1. التطور الحاد للفشل الكلوي على خلفية تناول الأدوية والعلاقة مع العدوى.
2. التطور المبكر ل hypostenuria ، بغض النظر عن حجم إدرار البول.
3. الغياب في معظم حالات فترة قلة البول.
4. الكرياتينين في الفترة الأولى من المرض (في كثير من الأحيان على خلفية polyuria).
5. آزوتيمية إلى قلة البول (إذا كانت موجودة) أو ضد بوال البول.

[29], [30], [31]

تشخيص متباين

على عكس التهاب كبيبات الكلى الحاد في التهاب الكلية الخلالي الحاد لا يوجد أي وذمة ، وارتفاع ضغط الدم ، بيلة دموية شديدة. آزوتيميا مع التهاب الكلية الخلالي الحاد ينمو إلى قلة البول ، في كثير من الأحيان ضد polyuria. مع التهاب كبيبات الكلى في بداية المرض ، فإن الكثافة البصرية للبول عالية ، وليس هناك نقص في الأوعية. لالتهاب الكلية الخلالي الحاد hypostenuria هو سمة مميزة. في التهاب الكلية الخلالي الحاد ، يرتفع ضغط الدم في الأيام 2-3 الأولى من المرض ، مع ارتفاع ضغط الدم الخلالي الحاد الخلالي ، إذا ظهر ، فإنه لا على الفور ، و ، بعد أن ظهر ، استمرت لفترة طويلة.

على عكس التهاب الحويضة والكلية ، لا توجد أي جرثومية في التهاب الكلية الخلالي الحاد. ثقافة البول عقيمة. لا توجد بيانات أشعة سينية نموذجية لالتهاب الحويضة والكلية. على عكس الفشل الكلوي الحاد المعتاد في التهاب الكلية الخلالي الحاد ، لا توجد فترات تدفق معتادة. مع آزوتيمية الأخيرة يزيد بعد قلة البول ، في حين في التهاب الكلية الخلالي الحاد ، آزوتيمية يظهر قبل تطور التهاب الكلية الخلالي الحاد ، أو في كثير من الأحيان يتم التعبير عنه على خلفية polyuria.

علاج او معاملة التهاب الكلية الخلالي الحاد

النظام هو الفراش. على الفور وقف تأثير عامل etiologic المزعوم. إلغاء الدواء يؤدي بسرعة إلى اختفاء جميع الأعراض.

لتحسين ديناميكا الدم الكلوية - الهيبارين ، euphyllin ، persantin ، trentil ، حمض النيكوتينيك ، روتين. مضادات الأكسدة - فيتامين E ، unitiol ، dimephosphon ، Essentiale. من أجل الحد من وذمة الجرعات الخلالية الكبيرة من اللاسيكس إلى 500 ملغ أو أكثر ، مع أقل ترشيح ممكن - بريدنيزولون. مضادات الهيستامين - tavegil ، ديازولين ، dimedrol ، klaritin ، الخ. لتحسين العمليات الأيضية من ATP ، cocarboxylase. تصحيح dyserlectrolyte. في الحالات الشديدة مع آزوتيمية عالية ، قلة البول وأي تأثير من العلاج - غسيل الكلى.