التهاب الكلية الخلالي الحاد

التهاب الكلية الخلالي الحاد هو التهاب غير بكتيري غير محدد في الأنسجة الخلالية للكلى مع إصابة ثانوية للأنابيب والأوعية الدموية واللمفاوية في سدى الكلى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

علم الأوبئة

يمكن أن يظهر التهاب الكلية الخلالي في أي عمر، بما في ذلك سن الولادة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

الأسباب التهاب الكلية الخلالي الحاد.

يعتبر معظم المتخصصين التهاب الكلية الخلالي أشد ردود الفعل الكلوية في سلسلة ردود الفعل العامة للجسم تجاه تناول الأدوية. من بين الأدوية المهمة في تطور التهاب الكلية الخلالي الحاد: المضادات الحيوية (البنسلين، الأمبيسلين، الجنتاميسين، السيفالوسبورينات)؛ السلفوناميدات؛ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية؛ الباربيتورات؛ المسكنات (أنالجين، أميدوبيرين)؛ الأدوية التي تحتوي على الليثيوم والذهب؛ مثبطات الخلايا (آزاثيوبرين، سيكلوسبورين)؛ أملاح المعادن الثقيلة - الرصاص، الكادميوم، الزئبق؛ التسمم الإشعاعي؛ إعطاء الأمصال واللقاحات.

ما يهم ليس جرعة الدواء بقدر ما يهم مدة استخدامه وزيادة الحساسية له.

وقد ثبت أن الالتهاب المناعي والوذمة التحسسية تتطور في الأنسجة الخلالية في النخاع الكلوي.

يمكن أيضًا ملاحظة التهاب الكلية الخلالي الحاد في حالات العدوى مثل التهاب الكبد، وداء البريميات، وداء الوحيدات المعدية، والدفتيريا، وكذلك الصدمة والحروق.

[ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

يرتبط تطور التهاب الكلية الخلالي الحاد بدخول مادة سامة أو سم بكتيري إلى الدم، والذي يُعاد امتصاصه بواسطة الأنابيب الكلوية، مما يُلحق الضرر بالغشاء القاعدي الأنبوبي. بعد إعادة الامتصاص، تُسبب المواد المستضدية تفاعلًا مناعيًا مع تثبيت المُعقدات المناعية في النسيج الخلالي وجدار الأنبوب. يتطور التهاب مناعي ووذمة تحسسية في النسيج الخلالي. تؤدي العملية الالتهابية في النسيج الخلالي إلى ضغط الأنابيب والأوعية الدموية. يرتفع الضغط داخل الأنابيب الكلوية، ونتيجة لذلك، ينخفض ضغط الترشيح الفعال في كبيبات الكلى.

يحدث تشنج وعائي انعكاسي ونقص تروية في أنسجة الكلى، وينخفض تدفق الدم الكلوي. يكون الجهاز الكبيبي سليمًا نسبيًا في البداية. ونتيجةً لانخفاض تدفق الدم داخل الكبيبات، ينخفض ترشيح الكبيبات، مما يؤدي إلى زيادة تركيز الكرياتينين في مصل الدم. يؤدي الوذمة الخلالية وتلف الأنابيب الكلوية، اللذان يؤديان إلى انخفاض إعادة امتصاص الماء، إلى كثرة التبول ونقص البول، على الرغم من انخفاض ترشيح الكبيبات. يؤدي ضعف وظيفة الأنابيب الكلوية إلى تحولات في الإلكتروليتات، وتطور الحماض الأنبوبي، وضعف إعادة امتصاص البروتين، والذي يتجلى في ظهور بروتينية في البول.

شكل التهاب الكلية الخلالي. يعتمد الفحص المجهري الضوئي على شدة الحالة. يتم التمييز بين ثلاث مراحل من التطور: الوذمية، والتسلل الخلوي، والنخر الأنبوبي.

تتميز المرحلة الوذمية بوذمة بينية مع تسلل خلوي طفيف. في المرحلة الخلوية، تسلل واضح للخلايا الليمفاوية والبلعمية في سدى الكلى، ونادرًا ما يكون هناك تسلل مع غلبة الخلايا البلازمية والحمضات. في المرحلة الثالثة، تُحدد تغيرات نخرية في الظهارة الأنبوبية.

يُصاب الجزء البعيد من النيفرون والقنوات الجامعة بشكل رئيسي. تشمل خصائص الصورة المورفولوجية لدى الأطفال تواترًا كبيرًا لعلامات عدم نضج الكبيبات، وتَشَكُّلها الزجاجي، وعدم كفاية تمايز الأنابيب.

يكشف المجهر الإلكتروني عن تغيرات غير نوعية في الجهاز الأنبوبي. ويتيح البحث باستخدام الأمصال وحيدة النسيلة تحديد الخلايا الليمفاوية التائية CD4 وCD8.

في بعض المرضى، يمكن أن يؤدي نقص التروية الشديد في المنطقة الحليمية إلى إثارة تطور نخر حليمي مع وجود كمية كبيرة من الدم في البول.

في التهاب الكلية الخلالي الحاد، تُخفَّض اضطرابات الإلكتروليت إلى زيادة في إفراز الصوديوم والبوتاسيوم. وتتميز الاضطرابات الوظيفية الكلوية بانخفاض في وظيفة الأنابيب الإفرازية والإخراجية، وانخفاض في الكثافة البصرية للبول، وحموضة البول، وطرح الأمونيا مع البول.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الأعراض التهاب الكلية الخلالي الحاد.

يتميز تطور العملية في التهاب الكلية الخلالي الحاد بالدورية:

• قلة البول، إذا حدثت، يتم التعبير عنها لمدة 2-3 أيام؛
• تتم استعادة مستوى الكرياتينين إلى وضعه الطبيعي في اليوم الخامس إلى العاشر؛
• تستمر متلازمة البول لمدة 2-4 أسابيع، وكثرة التبول لمدة تصل إلى شهرين؛
• تتم استعادة وظيفة التركيز في الكلى في وقت لاحق بكثير - من 4 إلى 6 أشهر.

عادة ما يتم ملاحظة المسار التدريجي الموجي لالتهاب الكلية الخلالي الحاد في الحالات التي يكون فيها سبب تطوره هو عوامل خلقية ووراثية مختلفة (ضعف استقرار الأغشية الخلوية، الاضطرابات الأيضية، حالة نقص المناعة، خلل التنسج الكلوي، إلخ).

أعراض التهاب الكلية الخلالي الحاد لها بداية محددة بوضوح، وعادةً ما تكون دورية. في اليوم الثاني أو الثالث بعد حقنة مضاد حيوي أو تناول دواء موصوف للعدوى الفيروسية التنفسية الحادة، أو التهاب اللوزتين، أو غيرها من الأمراض المعدية، تظهر أولى العلامات غير المحددة لالتهاب الكلية الخلالي الحاد: ألم في منطقة أسفل الظهر، صداع، نعاس، ضعف في الأداء الحركي، غثيان، فقدان الشهية. ثم يتم الكشف عن متلازمة بولية معتدلة: بروتينية في البول (لا تتجاوز 1 غرام/يوم)، بيلة دموية (حتى 10-15 خلية دم حمراء في مجال الرؤية، وأقل في كثير من الأحيان أكثر)، بيلة كريات الدم البيضاء (حتى 10-15 خلية دم حمراء في مجال الرؤية)، أسطوانية. تكون تغيرات البول عابرة ونادرة. لا يحدث وذمة، كقاعدة عامة، وقد يرتفع ضغط الدم قليلاً في بعض الأحيان. تضعف وظيفة الكلى في إفراز النيتروجين مبكرًا (زيادة تركيز الكرياتينين واليوريا والنيتروجين المتبقي في بلازما الدم). وكقاعدة عامة، لا يحدث قلة البول؛ بل على العكس، في أغلب الأحيان منذ بداية المرض، يتم إفراز الكثير من البول على خلفية فرط بوتاسيوم الدم. يستمر كثرة التبول لفترة طويلة (تصل إلى عدة أشهر) ويصاحبها نقص في البول. ومع ذلك، في الحالات الشديدة من التهاب الكلية الخلالي الحاد، قد يُلاحظ قلة البول لعدة أيام. يمكن أن تتفاوت شدة اليوريمية بشكل كبير - من طفيفة إلى شديدة تتطلب غسيل الكلى. ومع ذلك، فإن هذه الظواهر قابلة للعكس وتختفي أعراض الفشل الكلوي الحاد في معظم الحالات بعد 2-3 أسابيع. وكقاعدة عامة، لا يصاحب الفشل الكلوي فرط بوتاسيوم الدم. في ١٠٠٪ من الحالات، يُلاحظ خلل في وظائف الكلى، وضعف في إعادة امتصاص بيتا ٢-ميكروغلوبولين، وارتفاع في مستواه في البول ومصل الدم. في الدم، يُلاحظ فرط غاماغلوبولين الدم.

[ 22 ]، [ 23 ]

إستمارات

ينقسم التهاب الكلية الخلالي إلى حاد ومزمن حسب منشأه ومظاهره ونتائجه.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

التشخيص التهاب الكلية الخلالي الحاد.

لتشخيص التهاب الكلية الخلالي الحاد فإن ما يلي مهم:

1. التطور الحاد للفشل الكلوي على خلفية تناول الأدوية وفيما يتعلق بالعدوى.
2. التطور المبكر لانخفاض ضغط الدم بغض النظر عن كمية إدرار البول.
3. عدم وجود فترة قلة البول في معظم الحالات.
4. ارتفاع نسبة الكرياتينين في الفترة الأولية من المرض (غالبا على خلفية كثرة التبول).
5. ارتفاع نسبة الآزوت في الدم إلى قلة البول (إن وجدت) أو على خلفية كثرة التبول.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]

تشخيص متباين

بخلاف التهاب كبيبات الكلى الحاد، لا يُصاحب التهاب الكلية الخلالي الحاد وذمة أو ارتفاع ضغط الدم أو بيلة دموية واضحة؛ إذ تزداد آزوتيمية الدم في التهاب الكلية الخلالي الحاد إلى قلة البول، غالبًا على خلفية كثرة التبول. في التهاب كبيبات الكلى، تكون الكثافة البصرية للبول عالية عند بداية المرض، ولا يُصاحبه نقص في البول. يتميز التهاب الكلية الخلالي الحاد بنقص في البول. في التهاب الكلية الخلالي الحاد، يرتفع ضغط الدم في أول يومين إلى ثلاثة أيام من المرض؛ أما في التهاب الكلية الخلالي الحاد، فإن ارتفاع ضغط الدم، إن ظهر، لا يظهر فورًا، وبمجرد ظهوره، يستمر لفترة طويلة.

بخلاف التهاب الحويضة والكلية، لا يُصاحب التهاب الكلية الخلالي الحاد ظهور بيلة جرثومية؛ إذ تُجرى مزرعة البول بشكل معقم؛ ولا توجد أي نتائج شعاعية مميزة لالتهاب الحويضة والكلية. بخلاف الفشل الكلوي الحاد المعتاد، لا تظهر فترات التهاب الكلية الخلالي الحاد المعتادة؛ ففي هذا الأخير، تزداد نسبة الآزوتيمية بعد بدء قلة البول، بينما في التهاب الكلية الخلالي الحاد، تظهر نسبة الآزوتيمية قبل ظهور التهاب الكلية الخلالي الحاد، أو غالبًا ما تظهر على خلفية كثرة التبول.

علاج او معاملة التهاب الكلية الخلالي الحاد.

الراحة التامة. التوقف فورًا عن التعرض للعامل المسبب المشتبه به. يؤدي إيقاف الدواء سريعًا إلى اختفاء جميع الأعراض.

لتحسين ديناميكا الدم الكلوية: الهيبارين، اليوفيلين، البيرسانتين، الترينتيل، حمض النيكوتينيك، الروتين. مضادات الأكسدة: فيتامين هـ، يونيتول، دايمفوسفون، إسينشال. لتقليل الوذمة الخلالية، جرعات كبيرة من لاسيكس تصل إلى 500 ملغ أو أكثر، مع أقل ترشيح ممكن: بريدنيزولون. مضادات الهيستامين: تافيجيل، ديازولين، ديفينهيدرامين، كلاريتين، إلخ. لتحسين العمليات الأيضية: أدينوسين ثلاثي الفوسفات، كوكاربوكسيلاز. تصحيح خلل إلكتروليت الدم. في الحالات الشديدة مع ارتفاع آزوتيمية الدم، قلة البول وعدم وجود تأثير للعلاج: غسيل الكلى.