لماذا البول أصفر اللون: من الطبيعي إلى غير الطبيعي

منذ القدم عرف الأطباء أن لون البول لدى الإنسان السليم يجب أن يكون أصفر قشّياً، وكان فحصه بصرياً في وعاء زجاجي دائري (تنظير المسالك البولية) يستخدم لتشخيص وتوقع نتائج العديد من الأمراض.

وقد تُرجمت الرسالة العربية "Liber Urinarium"، التي وصفت لون البول في أمراض مختلفة، إلى اللاتينية في القرن الحادي عشر، ومن القرن الثالث عشر إلى العديد من اللغات الأوروبية.

يعتمد الطب الحديث بشكل أكبر على التركيب الكيميائي للبول، والذي يتم تحديده أثناء التحليل، ولكن لا يزال لونه يؤخذ بعين الاعتبار ويمكن أن يوفر معلومات مهمة حول صحة المرضى.

لماذا لون البول اصفر؟

البول هو الفضلات السائلة التي تنتجها الكليتان، ويتكون من الماء (95% على الأقل)، والأملاح (1.5%)، واليوريا وحمض اليوريك، وهما ناتجان عن استقلاب البروتين وقواعد البيورين (عادةً ما تصل نسبتهما إلى 2.5%). بالإضافة إلى ذلك، تتسرب السموم التي تُصفّيها الكليتان، وكل ما لا ينبغي أن يكون في الدم، إلى البول. إذا كان كل شيء طبيعيًا، يكون لون البول أصفر فاتحًا.

ما الذي يجعل البول أصفر؟ هذا نتيجة وجود صبغة اليوروبيلين الحيوية (يوروكروم)، والتي تتكون أثناء انحلال الدم - أي هدم الهيم (الجزء غير البروتيني من الهيموغلوبين في خلايا الدم الحمراء). أولًا، تُحلل خلايا الدم الحمراء الهيمات، التي انقضت فترة صلاحيتها (100-120 يومًا)، بواسطة الخلايا البلعمية في الطحال والكبد والعقد اللمفاوية ونخاع العظم إلى بيليفيردين، وبعد ذلك تتكون صبغة البيليروبين منها. لا تستطيع الكلى تصفية البيليروبين، فيدخل إلى المرارة ويُطرح مع الصفراء. وبتأثير البكتيريا المعوية، يتحول البيليروبين الموجود في الصفراء إلى يوروبيلينوجين.

يُعاد امتصاص حوالي نصف اليوروبيلينوجين المُكوّن عبر الوريد البابي إلى الكبد (حيث يتأكسد إلى بيرولات)؛ ويبقى بعضه في القولون ويتحول إلى ستيركوبيلين، الذي يُعطي البراز لونه الطبيعي. يدخل جزء من اليوروبيلينوجين إلى مجرى الدم الوريدي وينتهي به المطاف في الكلى، حيث يتأكسد إلى صبغة اليوروبيلين الصفراء، التي تُفرز عبر المثانة وتُعطي البول لونًا أصفر.

عوامل الخطر

تشمل عوامل الخطر المرتبطة بلون البول في المقام الأول التقدم في السن فوق 50 عامًا، حيث أن أورام المثانة والكلى المسببة للبول الدموي وتضخم البروستاتا أكثر شيوعًا لدى كبار السن.

وكما تظهر الإحصائيات الطبية، فإن أكثر من نصف النساء قد تعرضن لعدوى المسالك البولية، في حين أن الرجال أكثر عرضة للإصابة بحصوات المسالك البولية أو حصوات الكلى.

بعد ذلك تأتي أمراض الكلى المزمنة، واختلال وظائف الغدد الصماء، والأمراض الوراثية، وخاصة فقر الدم الانحلالي مع متلازمة اليوريمية، والتهاب الأوعية الدموية النزفية مع التهاب كبيبات الكلى، وما إلى ذلك. كما يمكن أن تكون البيلة الدموية (مع البول المحمر) نتيجة لأمراض المناعة الذاتية الجهازية، مثل الذئبة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع بذل مجهود بدني مفرط، يتم إخراج كمية أقل من البول، ويكون لونه أكثر كثافة ورائحة الأمونيا المميزة.

اختلافات لون البول الأصفر

يتراوح لون البول الطبيعي بين الأصفر الباهت والأصفر الداكن. في الوقت نفسه، يُلاحظ وجود لون أصفر فاتح باهت عند شرب كميات كبيرة من السوائل أو تناول مدرات البول، بينما يُلاحظ وجود لون أصفر داكن عند قلة الترطيب، مما يُسهم في ارتفاع تركيز اليوروبيلين.

تجدر الإشارة إلى أن الأطباء لا يستخدمون تعريفات مثل البول الأصفر الليموني، أو البول الكهرماني، أو البول الأصفر الزعفراني (أي الأصفر المحمر): فهناك مصطلحات قياسية لهذا في وصف وتفسير فحوصات البول المخبرية. مع ذلك، توجد بعض التعريفات "المقارنة": يمكن تسمية اللون المحمر بلون بقايا اللحم، بينما يُطلق على البول الداكن لون البيرة.

يمكن للأصباغ والمركبات الكيميائية الموجودة في الأطعمة التي تتناولها أن تُغيّر لون بولك مؤقتًا. يعلم الجميع أن تناول البنجر أو التوت الأسود يجعل لون بولك أصفر-وردي، وقد يتحول لونه إلى الأصفر الداكن بعد تناول كمية كبيرة من الجزر النيء. على مُحبي الشاي والقهوة أن يتذكروا أن الكافيين يُقلل من كمية البول المُفرزة ويجعله أغمق.

يعتبر البول الأصفر ذو الرائحة علامة على تناول الأطعمة الغنية بالمركبات المحتوية على الكبريت: اللحوم والبقوليات والحبوب والبطاطس والبصل والثوم والكحول (بما في ذلك البيرة).

كيف يتغير لون البول الأصفر بسبب الأدوية؟

بعض الأدوية التي تُؤخذ عن طريق الفم تؤثر أيضًا على لون البول الأصفر القشّي الطبيعي. مُحمِضات البول، مثل فيتامين ج، والأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك)، أو أقراص السعال بنكهة الأمونيا واليانسون، تُعطي البول لونًا ورديًا.

بالإضافة إلى ذلك، قد تُغيّر الأدوية الفموية مستوى اليوروبيلين وتُضفي لونًا فاتحًا على البول. على سبيل المثال، قد يظهر لون أصفر فاتح، أو داكن، لدى من يتناولون مُدِرًّا للبول من ثمار عنب الدب، أو أقراص نيتروكسولين، أو إنتيروسبتول (ومشتقات أخرى من 8-أوكسي كوينولين)، أو الريبوفلافين (فيتامين ب2). ويلاحظ أطباء المسالك البولية رائحة نفاذة للبول عند استخدام المكملات الغذائية الغنية بالبيريدوكسين (فيتامين ب6).

تؤثر الأدوية المضادة للبكتيريا من مجموعة النيتروفوران، الموصوفة لعلاج التهابات المثانة، بشكل ملحوظ على لون البول. يُلوّن دواء فوسازيدين أو فوراجين البول باللون الأصفر الداكن. كما يمكن أن يُسبب تناول الميترونيدازول (مشتق من 5-نيتروإيميدازول)، وهو دواء يُستخدم غالبًا لعلاج داء المشعرات والتهاب الإحليل والتهاب البروستاتا الناتج عن المشعرات، لون البول الأصفر الداكن لدى الرجال.

مشتقات 5-نيتروفورفورال فوراماج تلون البول باللون الأصفر بدرجة أغمق، كما أن فورازوليدون يلون البول أيضًا باللون الأصفر البني.

يعاني العديد من الأشخاص من ظهور لون أصفر فاتح في البول عند تناول Essliver Forte أو Livolin-forte، وهي عوامل حماية الكبد التي تحتوي على مجموعة من الفيتامينات وإستر حمض الفوسفوريك الكولين، والتي تعزز تكوين الصفراء.

يمكن لدواء يوروبيرين (فينازوبيريدين) لتسكين الألم في التهاب المثانة أن يلون الجلد وبياض العينين باللون الأصفر ليس فقط، بل يعطي أيضًا لونًا أصفر غنيًا للبول.

غالبًا ما يُلاحظ البول الأصفر الداكن عند المرضى الذين يتناولون الملينات ذات الأصل النباتي (أوراق السنا أو لحاء النبق)، أو المواد المفرزة للصفراء (مغلي الألوكول أو الخلود أو حرير الذرة)، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للملاريا القائمة على الكينين.

إذا قمت بعلاج سعال الطفل بمزيج أو شراب يحتوي على جذر عرق السوس، فقد يتحول لون بول الطفل الأصفر إلى لون أخضر لبعض الوقت.

تغيرات مرضية في اللون الأصفر للبول

في كثير من الأحيان، تتجلى الأعراض الأولى لمرض معين في تغير اللون الطبيعي للبول.

علاوة على ذلك، يرتبط التسبب في المرض إما بعمليات في الجهاز البولي، أو باضطرابات في تكوين اليوروبيلينوجين والبيليروبين والمركبات الكيميائية الأخرى التي يتم إخراجها مع البول، والتي قد تكون ناجمة عن اضطرابات في التمثيل الغذائي العام، أو نقص الإنزيمات لأسباب مختلفة أو أمراض الجهاز الدموي مع زيادة انحلال الدم.

يشير البول الباهت والأصفر الفاتح، مع زيادة إدرار البول (كثرة التبول)، وكثرة التبول الليلي (التبول الليلي)، والشعور المستمر بالعطش، إلى الإصابة بداء السكري، والذي يُؤكد تشخيصه وجود السكر في البول. اقرأ أيضًا: لماذا يكون لون البول فاتحًا وماذا يعني ذلك؟

إذا كان لون البول أصفر داكنًا، فقد يكون سبب ظهور هذه الأعراض الفشل الكلوي الوظيفي أو الإصابة باليرقان الانسدادي. أما البول الأصفر المائل للبني، فقد يكون ناتجًا عن التهاب الكبد وتليف الكبد المصحوب بفرط بيليروبين الدم، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من فقر الدم الانحلالي، بما في ذلك الأمراض الوراثية في بنية الهيموغلوبين وأمراض انحلال خلايا الدم الحمراء المرتبطة بالإنزيمات. وإذا أصبح لون البول داكنًا بعد التبول مباشرةً (بتأثير الهواء)، فينبغي الاشتباه في المرحلة الأولية من سرطان الجلد (الورم الميلانيني).

غالبًا ما يكون البول الأصفر العكر، أو حتى الأصفر المخضر، أحد أعراض التهابات المثانة أو المسالك البولية أو الكلى، مع تطور التهاب المثانة أو التهاب الإحليل أو التهاب الحويضة أو التهاب الكلية، مع ظهور صديد في البول (بيلة صديدية). يربط أطباء المسالك البولية مسببات هذه الأمراض الالتهابية بالإصابة ببكتيريا الزائفة الزنجارية.

في أغلب الأحيان، يُعدّ البول الأصفر المحمر، وكذلك البول الأصفر المائل للوردي، من أعراض وجود دم في البول. وهذا أحد أعراض حصوات المسالك البولية ، أو وجود حصوات كلوية (تلف الأوعية الدموية)، أو التهاب كبيبات الكلى (التهاب الكلى مع تلف الخلايا الظهارية والبطانية للكبيبات المرشحة). بالإضافة إلى ذلك، قد يرتبط لون البول الوردي أو المحمر بأورام موضعية في أعضاء الجهاز البولي.

عند اضطراب تدفق الصفراء في المرارة، يكون لون البول أصفر مخضرًا. إذا كان لون البول أصفر لدى النساء مع رائحة نفاذة للأمونيا، فيجب الاشتباه في وجود عدوى مماثلة (التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، إلخ). أما لدى الرجال، فيُلاحظ اصفرار البول ذي الرائحة الكريهة في حالات داء اليوريا، وتليف الكبد، والتهاب البنكرياس المزمن، واضطرابات التمثيل الغذائي، وخاصةً في حالة بيلة الكيتون المرتبطة بمرض السكري.

من المحتمل أن يكون لون البول والبراز أصفر في حالات عدوى اللمبليا، واعتلال الأمعاء الغلوتيني (داء سيلياك)، وزيادة الدهون في النظام الغذائي. كذلك، في حالة متلازمة سوء الامتصاص (نقص اللاكتاز)، يكون كلٌّ من البول والبراز أصفر، بينما يتميز البراز بلمعان دهني ورائحة كريهة. أما في حالات الركود الصفراوي والتهاب الكبد الفيروسي، فيكون لون البول أصفر داكنًا، والبراز فاتحًا.

تغير لون البول عند الطفل

عند الرضع في الشهر الأول من العمر، يكون لون بولهم عديم اللون أو أصفر باهتًا، وإذا كان لون بول المولود أصفر (من الأصفر الغامق إلى الأصفر الداكن)، فهذا يعني نقص السوائل لديه. وكلما كان لون البول أغمق، كان نقص السوائل في جسم الطفل أكثر وضوحًا، ويحتاج إلى الرضاعة بشكل متكرر.

غالبًا، في أول يومين أو ثلاثة أيام بعد الولادة، قد يكون لون بول الطفل أصفر-وردي، وذلك بسبب انعدام الماء تقريبًا في اللبأ، الذي تُفرزه الغدد الثديية للأم في بداية الرضاعة، وما يصاحب ذلك من زيادة تركيز أملاح حمض اليوريك في بول المولود الجديد. يعود لون البول إلى طبيعته بسرعة كبيرة، ولكن إذا لم يحدث ذلك، فمن المحتمل أن يُصاب المولود الجديد بتشوهات خلقية، مثل نقص تنسج الكلى.

عندما يكون لون البول أصفر داكن، فقد يكون السبب إما جفاف جسم الطفل (إذا كان الطفل يتقيأ، أو يعاني من الإسهال، أو ارتفاع درجة الحرارة)، أو نقص حليب الثدي.

في بعض الحالات، يشير البول الأصفر الداكن إلى اليرقان أو التهاب الكبد عند حديثي الولادة، أو تضخم الكبد بسبب الفيروس المضخم للخلايا، أو تضخم الكبد والطحال بسبب الزهري. كما قد يشير اصفرار البول والبراز إلى أمراض الكبد.

إذا كان الطفل الذي يبلغ من العمر سنتين أو ثلاث سنوات يعاني من البول الأصفر بعد التبول والذي يغمق بسرعة عند تعرضه للهواء، فهذه واحدة من العلامات الأولى لمرض الكابتونوريا - وهو اضطراب خلقي في عملية التمثيل الغذائي لحمض التيروزين الأميني، المرتبط بغياب إنزيم الكبد الذي يؤكسد المنتج الوسيط لتحلل التيروزين (حمض 2،5-ديهيدروكسي فينيل أسيتيك أو حمض الهوموجنتيزيك).

يجب أن يسبب البول الأصفر الوردي عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية - على سبيل المثال، بعد التهاب اللوزتين المعدي - قلقًا شديدًا لدى الوالدين، حيث قد يكون هذا علامة على التهاب كبيبات الكلى الحاد بعد الإصابة بالمكورات العقدية عند الأطفال.

[ 1 ]

البول الأصفر عند النساء

جميع التغيرات المرضية المذكورة أعلاه في لون البول الأصفر تحدث لدى كل من النساء والرجال، باستثناء حالة واحدة: الحمل.

لذا، يُعتبر لون البول الأصفر أثناء الحمل طبيعيًا. علاوة على ذلك، قد يكون لون بول الحامل أصفر فاتحًا نتيجةً لزيادة نشاط الكلى وتناول الفيتامينات.

مع ذلك، قد يكون لون البول أصفر داكنًا في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، وقد يكون مرتبطًا في المقام الأول بالقيء المتكرر أثناء التسمم. في المراحل اللاحقة، يظهر هذا العرض نتيجة احتباس السوائل في الأنسجة بسبب الوذمة، أو الفشل الكلوي، أو فقر الدم، أو مشاكل القلب. لمزيد من المعلومات، راجعي مقال " البول الداكن أثناء الحمل".

قد يكون لون البول الداكن ناتجًا أيضًا عن البورفيرينات في البورفيريا الوراثية. وتتمثل آلية المرض في تراكم نواتج أيض المكون غير البروتيني للهيموغلوبين - البورفيرينوجينات - التي تتأكسد إلى البورفيرين. في هذا المرض، الذي قد يظهر لدى الفتيات في سن البلوغ ويتفاقم لدى النساء أثناء اتباع أنظمة غذائية محدودة السعرات الحرارية بشدة، وأثناء الالتهابات، وأثناء الحمل، قد يكون لون البول أصفر-وردي أو أصفر-أحمر.

التشخيص

إذا اختلف لون البول عن الطبيعي، يجب استشارة الطبيب. بالإضافة إلى وصف الأعراض والتاريخ المرضي الكامل، تشمل تشخيصات المسالك البولية فحص الدم والبول (فحصًا عامًا لخلايا الدم الحمراء، والإنزيمات، ووجود البكتيريا، ومستويات البروتين والسكر، إلخ). تتيح بيانات الفحوصات المخبرية تقييمًا موضوعيًا لجميع المعايير الكيميائية الحيوية للبول، وتحديد أسباب تغيرها مقارنةً بالمستويات الطبيعية.

يتم إجراء التشخيص الآلي: الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للمثانة، والتصوير بالرنين المغناطيسي للكلى، وما إلى ذلك.

ومن الواضح أنه مع وجود مثل هذا النطاق الواسع من الأمراض التي يمكن أن تثير هذه الأعراض، فإن التشخيص التفريقي هو الرابط الرئيسي في تحديد مسببات الانحرافات الموجودة.

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

العلاج وماذا تفعل إذا كان البول أصفر؟

إذا كان من الممكن علاج السعال أو سيلان الأنف أو الألم بالعلاجات العرضية، ففي جميع الحالات المرضية، عندما يكتسب البول الأصفر الفاتح درجات لونية أخرى، يلزم العلاج المسبب. علاوة على ذلك، قد يلزم استشارة طبيب المسالك البولية أو طبيب الكلى، بالإضافة إلى أخصائيي الغدد الصماء وأمراض الدم.

تعتمد خيارات العلاج كليًا على تفاصيل المرض، والطبيب وحده هو من يحدد طريقة العلاج، على سبيل المثال، علاج التهاب الكلى ، أو فقر الدم الانحلالي، أو داء السكري. كما يصف الطبيب الأدوية اللازمة لكل حالة على حدة. قد يلزم وصف المضادات الحيوية لالتهاب المثانة ، أو تناول مستحضرات إنزيمية وفيتامينات.

وقاية

يقول الخبراء أن الوقاية ممكنة فقط في حالة الجفاف: إذا أصبح البول أغمق ورائحته أقوى، اشرب المزيد من الماء، وعندها ستكون كمية اليوروبيلين في البول طبيعية من الناحية الفسيولوجية.

تنبؤ بالمناخ

من الواضح أن الأمراض الوراثية وأمراض المناعة الذاتية لها تشخيص غير مواتٍ نظرًا لاستحالة التخلص منها. لكن معظم التهابات المثانة والمسالك البولية والكلى قابلة للشفاء، شريطة مراجعة الطبيب في الوقت المناسب.

[ 7 ]