البول الداكن أثناء الحمل المبكر والمتأخر

يعكس لون البول تركيز صبغة اليوروبيلين وتوازن السوائل، ولكنه قد يتغير أيضًا بسبب العدوى، وأمراض الكبد والقنوات الصفراوية، وانحلال الدم، والأدوية، وبعض الأطعمة. تُعد هذه الأسباب أكثر شيوعًا أثناء الحمل، ويشكل بعضها خطرًا على كل من الأم والجنين، لذا فإن استمرار سواد البول يتطلب عناية خاصة. [1]

يتراوح لون البول الطبيعي بين القشّ الفاتح والكهرماني. غالبًا ما يرتبط اللون الداكن بنقص السوائل، وخاصةً مع الغثيان والقيء المبكرين. ومع ذلك، قد يشير لون البول الشبيه بلون الشاي أو الكولا إلى بيلة البيليروبين الناتجة عن ركود صفراوي أو التهاب الكبد. لا يُعدّ التقييم البصري للون البول بديلاً عن الاختبار، ولكنه قد يساعد في تحديد التشوهات فورًا والحصول على رعاية طبية فورية. [2]

بعض الأعراض، المصحوبة بلون داكن للبول، تثير القلق: حكة جلدية بدون طفح جلدي، براز فاتح اللون، يرقان، ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، حمى، ألم عند التبول، عطش شديد، وقلة التبول. تساعد هذه الأعراض على التمييز بين الجفاف، والتهاب المسالك البولية، وركود الصفراء داخل الكبد أثناء الحمل، وغيرها من الحالات. [3]

من المهم فهم أن لون البول الداكن في بداية الحمل غالبًا ما يرتبط بالجفاف ونقص الفيتامينات، بينما في مراحله الأخيرة، يرتبط بخطر الإصابة بالركود الصفراوي ومضاعفات أخرى في الثلث الثالث من الحمل. هناك حاجة إلى فحوصات أساسية لتحديد الإجراء المناسب: تعداد الدم الكامل، وصورة الكيمياء الحيوية، وتحليل البول باستخدام شريط الغمس والمجهر، وزراعة البول، وفي حال وجود حكة، تُجرى اختبارات الأحماض الصفراوية ووظائف الكبد. [4]

الجدول 1. درجات اللون الطبيعية والمثيرة للقلق في البول أثناء الحمل

الظل	السبب الأكثر احتمالا	ما يجب القيام به
أصفر فاتح	طبيعي، ترطيب جيد	الحفاظ على نظام الشرب
أصفر غامق، كهرماني	نقص السوائل والقيء	اشرب كثيرًا، وقيّم علامات الجفاف
الشاي والكولا	بيلة البيليروبين في ركود الصفراء أو التهاب الكبد	احصل على فحص الكبد والأحماض الصفراوية بشكل عاجل.
محمر	البول الدموي، الحصوات، التهاب المثانة، البنجر	استبعاد الدم باستخدام شريط الاختبار والثقافة
البرتقالي	فيتامينات ب، فينازوبيريدين، ريفامبيسين	مراجعة الأدوية لاستبعاد الأمراض
بني	نيتروفورانتوين، انحلال الربيدات، الجفاف الشديد	تقييم الأدوية، كيناز الكرياتين، الترطيب
المصدر: MedlinePlus، NHS، ACOG، Merck Manual. [5]

ما الذي يعتبر طبيعيًا وما الذي يدعو للقلق؟

عادةً ما يكون تغير لون البول مؤقتًا نتيجة قلة شرب الماء، أو ممارسة الرياضة في الطقس الحار، أو تناول فيتامينات ب والحديد، غير ضار إذا لم تكن هناك أعراض أخرى. يؤدي تناول السوائل بشكل طبيعي إلى اختفاء لون البول بسرعة. ومع ذلك، فإن استمرار لون البول "بلون الشاي" رغم شرب كميات كافية من الماء يُعدّ سببًا لاستبعاد بيلة البيليروبين. [6]

هناك عدد من الأدوية التي تُغيّر لون البول دون أن تُشكّل خطرًا على الصحة. يُمكن أن يُسبّب النتروفورانتوين لونًا أصفر صدئًا أو بنيًا للبول؛ وهذا التأثير وحده لا يستدعي التوقف عن تناول الدواء إلا في حال وجود علامات تلف الكبد. يُسبّب الفينازوبيريدين لونًا برتقاليًا للبول، ولكن استخدامه محدود أثناء الحمل. من المهم دائمًا مراقبة الأعراض المصاحبة والتقييم المخبري. [7]

يمكن أن تؤثر ألوان الطعام ومكوناته أيضًا على اللون: يُنتج البنجر والتوت الأسود لونًا أحمر ورديًا، بينما تُنتج الفاصوليا لونًا بنيًا داكنًا. إذا استمر اللون بعد استبعاد الطعام، فمن المرجح أن يكون السبب طبيًا، ويتطلب الأمر إجراء فحص تشخيصي. [8]

البول الأحمر أو المائل للبني ليس داكنًا، بل هو علامة على وجود دم. يحدث البول الدموي مع التهاب المثانة، والتهاب الحويضة والكلية، والحصوات. خلال فترة الحمل، تكون التهابات المسالك البولية أكثر خطورة: فهي تزيد من خطر الولادة المبكرة ومضاعفات الأم، لذا لا ينبغي تجاهل هذه الأعراض. [9]

وأخيرًا، يُعدّ البول "المُلوّن بلون الكولا" مع البراز الشاحب والحكة من الأعراض المميزة لركود الصفراء: إذ يدخل البيليروبين المُقترن إلى البول ويُلوّنه، ويصبح لون البراز أفتح بسبب نقص ستيركوبيلين. وغالبًا ما يسبق البول الداكن اليرقان الملحوظ. [10]

الجدول 2. سيناريوهات "الآمن" و"الإنذار"

سيناريو	العلامات	التكتيك الأول
جفاف	العطش، قلة التبول، تحول لون البول إلى الكهرمان	إعادة الترطيب ومراقبة الحالة الصحية
تأثير الأطعمة أو الفيتامينات	موعد حديث، ولا توجد أي شكاوى أخرى	الملاحظة، الإلغاء لمدة 48 ساعة للتحقق
الآثار الجانبية للدواء	نيتروفورانتوين، فينازوبيريدين	أخبر طبيبك، وتحقق من اختبارات وظائف الكبد إذا كنت في شك
عدوى المسالك البولية	حرقة، كثرة التبول، حمى	تحليل البول وزراعته، والمضادات الحيوية الآمنة أثناء الحمل
ركود صفراوي، التهاب الكبد	الحكة، براز فاتح اللون، بول بلون الشاي، اليرقان	عاجل: أحماض الصفراء واختبارات وظائف الكبد وإدارة المستشفى إذا لزم الأمر
المصدر: ACOG، MedlinePlus، RCOG، Merck Manual. [11]

الحمل المبكر: ما هو السبب الأكثر شيوعا وراء البول الداكن؟

في المراحل المبكرة، يكون السبب الرئيسي هو الجفاف المصحوب بالغثيان والقيء. حتى الجفاف المعتدل يُحوّل لون البول إلى الأصفر الداكن، ويُقلل من تكرار التبول، ويزيد من الضعف. عادةً ما يُحسّن تعديل تناول السوائل ومحاليل الإماهة الفموية الحالة بسرعة. تتطلب أعراض الجفاف الشديد عناية طبية. [12]

يتطلب الغثيان والقيء أثناء الحمل وفرط القيء الحملي الوقاية الفعالة من الجفاف، والتغذية المتكررة، والعلاج المبكر بمضادات القيء، وفقًا للإرشادات الحالية. يُقلل التدخل في الوقت المناسب من خطر دخول المستشفى واختلال توازن الأملاح، مما يؤثر بشكل غير مباشر على لون البول. [13]

غالبًا ما يُسبب تناول فيتامينات ب والحديد في مكملات ما قبل الولادة اسمرار الجلد. هذا أمر متوقع وغير خطير، طالما لم يُصاحبه حكة أو ألم أو اصفرار. في حال الشك، يُنصح بأخذ قسط من الراحة وتقييم تغير اللون، ثم مناقشة خطة العلاج مع طبيبك. [14]

في حالات أقل شيوعًا، يكون السبب عدوى المسالك البولية. أي عدوى في مرحلة مبكرة من الحمل تتطلب تأكيدًا بالفحص والزرع، متبوعًا بالعلاج بمضادات حيوية آمنة لمدة 5-7 أيام على الأقل، لأن العدوى غير المعالجة تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية ومضاعفاته. [15]

في حالات استثنائية، يرتبط لون البول "الشاي" في بداية الحمل بالتهاب الكبد الفيروسي أو تلف الكبد. تشمل الأعراض الضعف، والغثيان، وفقدان الشهية، وبرازًا فاتح اللون، وحكة. يُنصح بإجراء فحوصات وظائف الكبد واستشارة أخصائي. [16]

الجدول 3. المراحل المبكرة: الأسباب الشائعة للاسوداد

سبب	نصائح	ما الذي يجب التحقق منه
جفاف	قلة التبول والعطش	تحليل البول العام، والإلكتروليتات في الحالات الشديدة
الفيتامينات والحديد	لقد بدأنا في تناوله مؤخرًا	ديناميكيات الألوان بعد الاستراحة
عدوى المسالك البولية	عسر التبول والحمى	شريط الاختبار، تحليل البول العام، الثقافة
نادر: التهاب الكبد	الغثيان، براز فاتح اللون، حكة، ارتفاع مستويات AST وALT	اختبارات وظائف الكبد، علامات التهاب الكبد
المصدر: RCOG، ACOG، Merck Manual، MedlinePlus. [17]

المراحل المتأخرة: ركود صفراوي داخل الكبد ومخاطر أخرى

في النصف الثاني من الحمل، يتطلب ركود الصفراء داخل الكبد اهتمامًا خاصًا. أبرز أعراضه حكة عامة دون طفح جلدي، غالبًا في الليل، وقد يصاحبها بول داكن وبراز فاتح اللون. ترتبط هذه الحالة بارتفاع مستوى الأحماض الصفراوية، وتشكل مخاطر على الجنين، حسب مستويات الأحماض الصفراوية. [18]

تشير الإرشادات الحالية إلى أنه يكفي لتشخيص الحالة قياس مستوى الأحماض الصفراوية على معدة فارغة، مع اعتبار الحد الأعلى الطبيعي 19 ميكرومول لكل لتر. تعتمد شدة الحالة وعلاجها على مستوى الأحماض الصفراوية الأقصى: إذ يُعدّ مستوى 19-39 ميكرومول لكل لتر منخفض الخطورة، و40-99 ميكرومول لكل لتر متوسط الخطورة، و100 ميكرومول لكل لتر فأكثر عالي الخطورة، مما يزيد من احتمالية الوفاة قبل الولادة. [19]

يعتمد الإطار الزمني للولادة المخطط لها أيضًا على شدة الحمل: مع تركيز يتراوح بين 19 و39 ميكرومول/لتر، قد تكون الولادة ممكنة حتى موعد الولادة؛ مع تركيز يتراوح بين 40 و99 ميكرومول/لتر، يُنصح عادةً بالولادة في الأسبوعين 38 و39؛ مع تركيز يتراوح بين 100 ميكرومول/لتر، يُنظر في الولادة في الأسبوعين 35 و36. يتخذ فريق التوليد القرار، مع مراعاة عوامل الخطر المرتبطة. [20]

ليست جميع حالات الحكة والبول الداكن ناتجة عن ركود صفراوي. يجب استبعاد تسمم الحمل المصحوب بتلف الكبد ومتلازمة هيلب، والتي تظهر مع ألم في الربع العلوي الأيمن من الظهر، وصداع، وتورم، وارتفاع ضغط الدم، وتغيرات في فحوصات الدم. تتطلب هذه الحالات دخول المستشفى بشكل عاجل وإدارتها وفقًا لبروتوكولات التوليد. [21]

من الأسباب النادرة لتلوين البول بلون الكولا بيلة الميوغلوبين الناتجة عن انحلال الربيدات، والتي تحدث نتيجة صدمة أو إجهاد عضلي شديد. في مثل هذه الحالات، تُقاس مستويات كيناز الكرياتين ومؤشرات وظائف الكلى، ويُنظر في العلاج الطارئ. [22]

الجدول 4. تصنيف وتكتيكات علاج ركود الصفراء أثناء الحمل

ذروة حمض الصفراء	خطر على الجنين	توصيات بشأن توقيت التسليم*
19-39 ميكرومول لكل لتر	دعونا نقارنه مع عدد السكان	مناقشة خطة الولادة لمدة 40 أسبوعًا أو الانتظار أثناء المراقبة
40-99 ميكرومول لكل لتر	يزداد الخطر بعد 38 أسبوعًا	التخطيط لمدة 38-39 أسبوعًا في حالة عدم وجود عوامل خطر أخرى
≥100 ميكرومول لكل لتر	أعلى بكثير من مستوى السكان	ضع في اعتبارك الأسابيع 35-36، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر المرتبطة بها
* يُتخذ القرار النهائي خلال الاستشارة، مع مراعاة حالة الأم والجنين. المصدر: RCOG، المراجعات المنهجية. [23]

عندما تحتاج إلى رؤية الطبيب بشكل عاجل

يلزم إجراء تقييم فوري في حال وجود بول داكن مصحوب بحكة وبراز فاتح اللون، أو يرقان، أو ألم في المراق الأيمن، أو حمى، أو ضعف شديد، أو انخفاض في إنتاج البول أو وذمة، أو صداع. هذه العلامات من سمات ركود الصفراء، والتهاب الكبد، والتهاب الحويضة والكلية، وتسمم الحمل، ومتلازمة هيلب. [24]

إذا كان لون البول داكنًا مع وجود ألم أو حرقة أثناء التبول، فمن الضروري إجراء تحليل وزرع بول، لأن التهابات المسالك البولية أثناء الحمل ترتبط بالولادة المبكرة ومضاعفات خطيرة على الأم. يجب البدء بالعلاج فورًا، دون انتظار ظهور المضاعفات. [25]

إن التبول غير المتكرر والبول الداكن جدًا، المصحوب بالتقيؤ وعدم القدرة على الشرب، يشير إلى الجفاف، وهو أمر خطير بشكل خاص في حالات القيء المفرط أثناء الحمل ويتطلب تصحيح السوائل، وأحيانًا عن طريق الوريد. [26]

ظهور البول الأحمر، والجلطات، وآلام أسفل الظهر، أسبابٌ تستدعي استبعاد وجود حصوات أو وجود دم كبير في البول، وذلك باستشارة طبيب المسالك البولية. حتى ظهور دم واحد فقط يتطلب شرحًا بعد استبعاد وجود عدوى. [27]

الجدول 5. علامات التحذير من البول الداكن

الأعراض	السبب المحتمل	فعل
الحكة، براز فاتح اللون، اليرقان	ركود الصفراء أثناء الحمل	الأحماض الصفراوية، اختبارات وظائف الكبد، خطة الولادة
الحمى، عسر التبول، آلام أسفل الظهر	التهاب الحويضة والكلية	الاستشفاء والمضادات الحيوية للنساء الحوامل
القيء الشديد والضعف	الجفاف، القيء المفرط	الإماهة ومضادات القيء وفقًا للبروتوكولات
ارتفاع ضغط الدم والصداع	تسمم الحمل، HELLP	تقييم وإدارة الطوارئ
البول الأحمر، الجلطات	الحصوات، البول الدموي	البحث في أمراض المسالك البولية والكلى
المصدر: ACOG، RCOG، NICE، Merck Manual. [28]

التشخيص: خوارزمية خطوة بخطوة

1. التاريخ والفحص. عمر الحمل، تناول السوائل، القيء، الحكة، البراز، درجة الحرارة، الأدوية والفيتامينات، ألوان الطعام، ألم عند التبول، ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، ضغط الدم، والوذمة. [29]
2. تحليل بول وتحليل بول عام. يتم تقييم الكثافة النوعية، وكريات الدم البيضاء، والنتريت، والبروتين، والدم، والبيليروبين، واليوروبيلينوجين. يشير البيليروبين على شريط الاختبار إلى فرط بيليروبين الدم المقترن، ويتطلب فحص وظائف الكبد. [30]
3. زراعة البول. للكشف عن كثرة الكريات البيضاء وأعراضها، بالإضافة إلى استمرار وجود الدم في البول. بالنسبة للنساء الحوامل، يبلغ مستوى البكتيريا في البول 100,000 وحدة تشكيل مستعمرة لكل مليلتر أو أكثر؛ ويلزم علاج مُوَجَّه لمدة 5-7 أيام. [31]
4. كيمياء الدم. ألانين أمينوترانسفيراز، أسبارتات أمينوترانسفيراز، الفوسفاتاز القلوي، البيليروبين الكلي والمباشر، الإلكتروليتات، الكرياتينين؛ إذا لزم الأمر، كرياتين كيناز في حال الاشتباه في انحلال الربيدات. [32]
5. أحماض الصفراء. ليس على معدة فارغة، عتبة التشخيص هي 19 ميكرومول لكل لتر؛ كرر حسب التعليمات لتقييم الذروة وتخطيط الاستراتيجيات. [33]
6. بالإضافة إلى ذلك، وكما هو موضح. العلامات الفيروسية لالتهاب الكبد، والموجات فوق الصوتية للكبد والقنوات الصفراوية، ومراقبة الجنين في حالة ركود الصفراء، وقياس تدفق البول والتصور في حالة وجود دم كبير في البول. [34]

الجدول 6. لمحات موجزة عن عمليات البحث المختبرية حسب المتلازمات

الموقف	ماذا يجب تسليمه أولاً	لماذا
الاشتباه في إصابة المسالك البولية	تحليل البول العام، الثقافة	تأكيد واختيار المضاد الحيوي
الحكة، البول الداكن	الأحماض الصفراوية، ALT، AST، البيليروبين	تشخيص ركود الصفراء وشدته
البول الأحمر	شريط اختبار الدم، المجهر، الموجات فوق الصوتية حسب الإشارة	تأكيد وجود دم في البول والبحث عن المصدر
الغثيان والقيء والضعف	الإلكتروليتات والكيتونات في البول	تقييم الجفاف والحاجة إلى الحقن الوريدي
ألم في الربع العلوي الأيمن من الرقبة	اختبارات وظائف الكبد، الموجات فوق الصوتية	استبعاد التهاب الكبد، ركود الصفراء، حصوات المرارة
المصدر: ACOG، RCOG، NICE، Merck Manual. [35]

العلاج والتكتيكات: من البسيط إلى المعقد

الجفاف. الخطوات الأساسية هي إعادة ترطيب الجسم وتعديل نظامه الغذائي. في حالات فرط القيء، يُستخدم العلاج التدريجي المضاد للقيء، وإذا لزم الأمر، السوائل الوريدية. عادةً ما يؤدي تحسين توازن السوائل إلى عودة لون البول إلى طبيعته خلال ٢٤ ساعة. [٣٦]

التهابات المسالك البولية. تُعالَج الالتهابات المؤكدة بمضادات حيوية آمنة للحمل لمدة 5-7 أيام، مع مراعاة قابلية الجسم للتأثر. يُقبل استخدام الفوسفوميسين (جرعة واحدة) والسيفالوسبورينات؛ ويُفضَّل استخدام النيتروفورانتوين في الثلثين الثاني والثالث من الحمل، ويمكن النظر في استخدامه في الثلث الأول إذا لم تتوفر بدائل أخرى. يُوصى بإجراء متابعة للزرع. [37]

تلون ناتج عن الدواء. قد يُسبب النيتروفورانتوين بولًا بنيًا، ولا يتطلب التوقف عنه في حال عدم وجود أعراض أخرى. مع ذلك، يُعدّ ظهور حكة أو يرقان أو ألم في المراق الأيمن سببًا لتقييم الكبد. يُناقش دائمًا تقييم الدواء مع الطبيب المُعالج. [38]

ركود صفراوي داخل الكبد أثناء الحمل. يعتمد التشخيص على التحكم في الحكة وتقليل الأحماض الصفراوية باستخدام مستحضرات حمض أورسوديوكسيكوليك، ومراقبة الأم والجنين، وتحديد موعد الولادة بناءً على ذروة الأحماض الصفراوية والعوامل المرتبطة بها. عند مستوى ١٠٠ ميكرومول/لتر أو أعلى، يُنظر في الولادة المبكرة في الأسبوعين ٣٥-٣٦. [٣٩]

تلف الكبد، تسمم الحمل، متلازمة هيلب (HELLP). دخول المستشفى، الفحص وفقًا للبروتوكولات، تحديد موعد الولادة من قِبل فريق التوليد. التأخير في طلب الرعاية الطبية أمر خطير. [40]

الجدول 7. ملخص التكتيكات للأسباب الرئيسية

سبب	الخطوة الرئيسية	يتحكم
جفاف	الإماهة، ومضادات القيء إذا لزم الأمر	ديناميكيات الأعراض ولون البول
عدوى المسالك البولية	المضادات الحيوية لمدة 5-7 أيام حسب الحساسية	السيطرة على الثقافة وفقا للمؤشرات
التلوين الطبي	تقييم ملف السلامة ومراقبته	مراقبة المختبر للأعراض
ركود الصفراء أثناء الحمل	خطة الولادة بحمض أورسوديوكسيكوليك	أحماض الصفراء، اختبارات وظائف الكبد، حالة الجنين
التهاب الكبد، HELLP	الاستشفاء والرعاية المتخصصة	وفقا لبروتوكولات التوليد
المصدر: ACOG، RCOG، Merck Manual. [41]

الوقاية والتذكير

حافظ على تناول كمية كافية من السوائل، خاصةً إذا كنت تعاني من الغثيان أو في الطقس الحار، ووزّع السوائل بالتساوي على مدار اليوم. يُفضّل تناول الماء ومحاليل الإماهة الفموية إذا كنت عرضة للقيء. [42]

سجل أي أدوية وفيتامينات جديدة قد تكون سببًا في تغيير لون بولك. إذا استمر تغير اللون بعد التوقف عن تناول الأدوية المسببة للمشكلة، استشر طبيبًا. [43]

لا تتجاهل أعراض التهابات المسالك البولية. التشخيص والعلاج المبكران لدى النساء الحوامل يقللان من خطر حدوث المضاعفات والولادة المبكرة. [44]

تذكري "علامات التحذير الثلاث": حكة بدون طفح جلدي، براز فاتح اللون، وبول بلون الشاي. هذه أسباب وجيهة لإجراء فحوصات حمض الصفراء ووظائف الكبد على وجه السرعة، ومناقشة العلاج مع فريق التوليد. [45]

الجدول 8. التقييم الذاتي السريع للون البول لدى النساء الحوامل

سؤال	نعم	لا
هل شربت كمية كافية من السوائل خلال الـ24 ساعة الماضية؟
هل هناك حرقان أو كثرة التبول أو ارتفاع في درجة الحرارة؟
هل هناك حكة بدون طفح جلدي، أو براز فاتح اللون، أو يرقان؟
هل بدأت في تناول دواء أو فيتامين جديد خلال الأيام السبعة الماضية؟
هل يدوم اللون الداكن أكثر من 48 ساعة؟
إذا كانت الإجابة بنعم على أيٍّ من النقاط الثلاث الأخيرة، يلزم إجراء تقييم طبي. بناءً على تقييمات الكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG)، والكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد (RCOG)، وهيئة الخدمات الصحية الوطنية (NHS)، وميدلاين بلس (MedlinePlus). [46]