التركيب الكيميائي للحصى البولية

في الأشخاص الأصحاء ، لا يتم الكشف عن حصيات البول في البول.

أحجار المسالك البولية هي مكونات غير قابلة للذوبان في البول من تركيبة كيميائية مختلفة. حدوث كيانات غير قابلة للذوبان يحدث وفقا للمخطط: حل التشبع (شكل noncrystalline) → تكوين بلورات صغيرة (عملية التنوي) → حدوث بلورات كبيرة، وحتى المجاميع الخاصة بهم (نمو البلورات والتكتل).

يتم تسهيل تكوين البلورات الصغيرة من خلال ما يسمى بالتحريض الفوقي ، على أساس تشابه شكل مكونات الحل المتبلور ، بغض النظر عن تركيبها الكيميائي. على سبيل المثال ، بلورات حمض اليوريك ، أكسالات وفوسفات الكالسيوم ، لها شكل مماثل ، مع التأثير المتبادل يسهل عملية حدوث الحجارة. بالإضافة إلى المركبات التي تسهل عملية تكوين البلورات (المروجين) ، هناك مواد تتداخل مع هذه العملية (مثبطات). وتشمل هذه بيروفسفات ، اعبي التنس المحترفين ، سترات ، glycosaminoglycans (خاصة الهيبارين ، حمض الهيالورونيك وكبريتات dermatan).

في دراسة الحجارة البولية ، أولا وقبل كل شيء ، لوحظ حجمها ، واللون ، وخصائص السطح ، والصلابة ، ونوع من التخفيضات العرضية. في معظم الأحيان ، يتم تحديد الأنواع التالية من الحجارة.

• الأحجار Oksalatovye (من الكالسيوم الأكسالي) ، فهي تمثل ما يصل إلى 75 ٪ من حالات الحجارة التي شكلتها أملاح الكالسيوم. فهي إما صغيرة أو ناعمة ، أو كبيرة الحجم (تصل إلى عدة سنتيمترات) ولها سطح واسع النطاق. في الحالة الأخيرة ، لديهم تركيبة كيميائية معقدة ، مع أكسالات تشكل طبقات السطح فقط. بالمقارنة مع الأحجار الأخرى ، فهي الأصعب. السبب الأكثر شيوعًا لحجر الأوكساليت هو زيادة إفراز الكالسيوم في البول ، والذي قد يكون ناتجًا عن زيادة ارتشاف الكالسيوم في الأمعاء ، وانتهاك لترشيحها والارتشاف الكلوي أو فرط نشاط جارات الدرق غير المعترف بها. في هذه الحالات ، على خلفية فرط كالسيوم البول ، فإن زيادة تناول الأوكسالات بالطعام يخلق ظروفًا مواتية إضافية لتشكيل الأحجار. يمكن أن تتشكل كمية متزايدة من أكسالات في الجسم مع جرعة زائدة من فيتامين (ج) (أكثر من 3-4 جرام / يوم). يمكن أن تتكون بلورات أكسالات الكالسيوم أيضًا في المرضى الذين يعانون من النقرس (يحدث الاستقراء عن طريق بلورات الصوديوم). لوحظ حدوث تكوُّن زائد من الأكسالات في الجسم بسبب القصور الخلقي في الإنزيمات التي تحفز عملية إزالة الغليسين وبالتالي يؤدي إلى زيادة في محتوى أكسالات الدم بشكل نادر للغاية.
• الحجارة Uratovye (أملاح حمض اليوريك وحمض اليوريك)، وهو ما يمثل 10٪ من تحص بولي. حجم وشكل مختلفة جدا. يمكن حصوات المثانة يكون حجم حبة البازلاء إلى البيض أوزة. في الكلى يمكنهم ملء الحوض الكلوي بأكمله. Uratovyh لون الحجارة وعادة ما تكون رمادية اللون الأصفر، الأصفر والبني أو الأحمر والبني، والسطح على نحو سلس في بعض الأحيان، ولكن في كثير من الأحيان خشن أو melkoborodavchataya. هم من الصعب جدا وتقطع بصعوبة. على المقطع العرضي ، تظهر طبقات متحدة المركز صغيرة مختلفة. يسبب حصى uratovyh مختلفة: تشكيل حمض البوليك الزائد في الجسم، ويزداد مع تناول الطعام من البيورينات، والنقرس، وخاصة في تلك الحالات عندما تدار من المواد الخاضعة للأغراض العلاجية التي تمنع ارتشاف العكسي للحمض اليوريك في الأنابيب الكلوية. يتم تسهيل ظهور الحجارة بواسطة قيم الأس الهيدروجيني للبول ومقدارها الصغير. هناك 4 أنواع من urolansolis حمض اليوريك.
  • مجهول السبب ، حيث يكون تركيز حمض اليوريك في المصل والبول أمرًا طبيعيًا لدى المرضى ، ولكن يتم تخفيض درجة الحموضة باستمرار ؛ هذا النوع يشمل المرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن ، اللفائفي ، وأيضا تلقي الأدوية التي تحمض البول.
  • فرط حمض يوريك الدم ، في المرضى الذين يعانون من النقرس ، والأمراض النخاعية النقوية ومتلازمة لسين-نين. ما يقرب من 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض النقرس لديهم حصوات حمض اليوريك ، و 25 ٪ من المرضى الذين يعانون من أحجار حمض اليوريك يعانون من النقرس. إذا كان الإفراز اليومي لحمض اليوريك في مريض مصاب بمرض النقرس يفوق 1100 ملغ ، فإن نسبة حدوث تحسس في البول هي 50٪. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن زيادة تركيز حمض اليوريك في الدم والبول في المرضى الذين يتلقون العلاج الكيميائي للأورام.
  • مع الجفاف المزمن. يتميز البول الحمضي المركّز بالمرضى الذين يعانون من الإسهال المزمن أو اللفائفي أو مرض التهاب الأمعاء أو مع زيادة التعرّق.

• فرط حمض يوريك الدم دون فرط حمض يوريك الدم ، لوحظ في المرضى الذين يتلقون الأدوية uricosuric (الساليسيلات ، الثيازيدات ، probenecid) أو تناول الأطعمة الغنية في البيورين (اللحوم والسردين).
• أحجار الفوسفات (من فوسفات الكالسيوم وثلاثي الفوسفات). نادرا ما يتم اكتشاف بلورات فوسفات الكالسيوم في حوالي 5 ٪ من الحالات. يمكن أن تصل إلى حجم كبير ، لونها أبيض مصفر أو رمادي ، السطح خشن ، كما لو كانت مغطاة بالرمل ، والاتساق لينة ، تماما هش ، سطح قطع الكريستال. عادة ، تتشكل حول حجر mochex صغير أو جسم غريب. أسباب حدوثها هي في كثير من النواحي نفسها مثل تلك الحجارة urate.
• نادرًا ما يتم اكتشاف أحجار السيستين في 1-2٪ من حالات تحصُّب المسالك البولية. أحجار السيستين يمكن أن تصل إلى حجم كبير ، لونها أبيض أو أصفر ، السطح أملس أو خشن ، التناسق ناعم ، مثل الشمع ، سطح المنشار يبدو بلوري. تظهر أحجار السيستين مع خلل خلقي لامتصاص السيستين في خلايا النبيبات القريبة من الكلى. جنبا إلى جنب مع cystine ، يتم تعطيل ارتشاف lysine ، أرجينين و ornithine. Cystine هو أقل الأحماض الأمينية القابلة للذوبان بين كل هذه العناصر ، لذا فإن الكمية الزائدة في البول تكون مصحوبة بتكوين بلورات سداسية (علامة تشخيصية لداء cystinuria).
• تظهر الحجارة المعدية (ستروفيتي) بشكل متكرر نسبياً ، في 15-20٪ من حالات تحصُّب البول (لدى النساء أكثر بمرتين من الرجال). ويتكون الحجر ستروفيتية أساسا من فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم، تشكيلهم يدل على وجود في الوقت المناسب للدراسة أو العدوى موجودة من قبل والتي تسببها البكتيريا التي كسر اليوريا (في معظم الأحيان - بروتيوس ، الزائفة ، الكلبسيلة ). الانقسام الأنزيمية من اليوريا ureases يؤدي إلى زيادة تركيزات بيكربونات الأمونيوم و، مما يزيد درجة الحموضة البولية فوق 7. رد فعل قلوية البول مشبعة فوسفات الأمونيوم المغنيسيوم، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل الحجارة. تتشكل حصوات ستروفايت فقط مع تفاعل البول القلوي (درجة الحموضة أكثر من 7). ما يقرب من 60-90 ٪ من الحجارة المرجانية هي ستروفيتي. يسمح التركيب الكيميائي للأحجار البولية للطبيب المعالج بتوجيه نفسه في اختيار نظام غذائي لمريض مصاب بتوليف البول. يمكن تناول كمية عالية من البروتين مع الغذاء (1-1.5 غ / كغ يوميا) زيادة محتوى البول من كبريتات وحمض اليوريك. يمكن تركيزات عالية من كبريتات وحامض اليوريك تعزيز تشكيل الأحجار أكسالات. تسبب Sulphates الحماض ، مما يقلل من محتوى سترات في البول. تناول مستحضرات الكالسيوم ، الموصى بها للوقاية من هشاشة العظام وعلاجها ، يمكن أن يؤدي إلى فرط كالسيوم البول. ارتفاع محتوى أكسالات في الغذاء يعزز من بلورات أكسالات الكالسيوم. كل هذا يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند اختيار النظام الغذائي ، لأن النظام الغذائي الصحيح فقط يساهم في استعادة عملية الأيض.

الأحجار من حمض اليوريك تختلف عن جميع الأحجار الأخرى في المسالك البولية في أنها يمكن أن تذوب مع النظام الغذائي المناسب واستخدام العوامل العلاجية. أهداف العلاج هي زيادة الرقم الهيدروجيني للبول ، وزيادة حجمه والحد من إطلاق حمض اليوريك منه. عندما يوصى بتثبيط البول ، يُنصح المريض باستبعاد المنتجات التي تروّج لتشكيل حمض اليوريك (العقول ، الكلى ، الكبد ، مرق اللحم). وبالاضافة الى ذلك لا بد من تقييد صارم استهلاك اللحوم والأسماك والدهون النباتية، والتي تحول الرقم الهيدروجيني البول إلى جانب حمض (في وجود بولات البول درجة الحموضة 4،6-5،8)، ومنذ هؤلاء المرضى يتم تقليل كمية السيترات في البول، فمن يعزز تبلور حمض اليوريك. يجب أن نتذكر أن التحول الحاد في درجة الحموضة في البول إلى الجانب الرئيسي يؤدي إلى ترسيب أملاح الفوسفات ، التي تغلف الأورات ، مما يجعل حلها صعباً.

عندما يجب الحجارة أكسالات تقييد استقبال المنتجات ذات المحتوى العالي من أملاح حمض الأكساليك (الجزر، والفاصوليا الخضراء، والسبانخ، والطماطم، والبطاطا الحلوة، والراوند والفراولة والجريب فروت والبرتقال والكاكاو وعصير التوت البري وعصير التوت والشاي). بالإضافة إلى القيود الغذائية ، توصف أملاح المغنيسيوم التي تربط أكسالات الأمعاء والحد من امتصاصها.

مع أحجار فوسفاتوريا والفوسفات ، والبول لديه رد فعل أساسي. لتغيير التفاعل الرئيسي للبول في وصف الحمضية المخدرات كلوريد الأمونيوم ، سترات الأمونيوم ، ميثيونين ، وما إلى ذلك (تحت سيطرة درجة الحموضة البول).

يمكن للعديد من المرضى منع تطور حجارة السيستين وحتى تذويبها. للحد من تركيز السيستين يجب شرب 3-4 لترات من السوائل يوميا. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون البول قلوياً ، لأن السيستين يكون أفضل للذوبان في البول القلوي. إذا كان تشكيل سيستين الحجر أو زيادة في الحجم، وعلى الرغم من قبول السوائل عالية والعلاج القلوية ينبغي أن تدار المخدرات التي تربط أكثر السيستين وتشكيل السيستين القابلة للذوبان (بنيسيلامين، وما إلى ذلك).

لمنع تشكيل ونمو الحجارة struvite ، من الضروري العلاج المنطقي من التهابات المسالك البولية. تجدر الإشارة إلى أن البكتيريا موجودة على سطح الحجر ويمكن أن تبقى هناك حتى بعد الانتهاء من دورة العلاج بالمضادات الحيوية واختفاء الممرض في البول. بعد التوقف عن العلاج ، تدخل البكتيريا مرة أخرى البول وتسبب انتكاسة للمرض. يصف المرضى الذين يعانون من العمليات المعدية غير القابلة للشفاء في المسالك البولية اليوريا مثبطات التي تعوق الانزيم المقابلة للبكتيريا ، مما يؤدي إلى تحمض البول وانحلال الأحجار.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]