آفات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) هو مرض معدي بطيء التطور ينتقل عن طريق الاتصال، ويتميز بضرر محدد في الجهاز المناعي مع تطور نقص المناعة المكتسب الشديد (الإيدز)، والذي يتجلى في العدوى الانتهازية (الثانوية)، وحدوث الأورام الخبيثة والعمليات المناعية الذاتية التي تؤدي إلى وفاة الإنسان.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

ب20 مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية ويظهر في شكل أمراض معدية وطفيلية.

• B20.0 مع مظاهر العدوى الفطرية.
• ب20.1 مع مظاهر العدوى البكتيرية الأخرى.
• B20.2 مع مظاهر مرض الفيروس المضخم للخلايا.
• ب20.3 مع مظاهر العدوى الفيروسية الأخرى.
• ب20.4 مع مظاهر داء المبيضات.
• ب20.5 مع مظاهر فطريات أخرى.
• B20.6 مع مظاهر الالتهاب الرئوي الناجم عن Pneumocystis carinii.
• ب20.7 مع مظاهر العدوى المتعددة.
• ب20.8 مع مظاهر أمراض معدية وطفيلية أخرى.
• ب20.9 مع مظاهر أمراض معدية وطفيلية غير محددة.

ب21 مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية ويظهر على شكل أورام خبيثة.

• B21.0 مع مظاهر ساركوما كابوزي.
• ب.21.1 مع مظاهر سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.
• ب21.2 مع مظاهر الأورام اللمفاوية غير هودجكينية الأخرى.
• ب21.3 مع مظاهر الأورام الخبيثة الأخرى في الأنسجة الليمفاوية والمكونة للدم والأنسجة ذات الصلة.
• ب21.7 مع مظاهر الأورام الخبيثة المتعددة.
• ب21.8 مع مظاهر الأورام الخبيثة الأخرى.
• ب21.9 مع مظاهر الأورام الخبيثة غير المحددة.

B22 مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية، ويتجلى في شكل أمراض محددة أخرى.

• B22.0 مع مظاهر اعتلال الدماغ.
• ب22.1 مع مظاهر التهاب الرئة الخلالي اللمفاوي.
• ب22.2 مع مظاهر متلازمة الضعف.
• ب22.7 مع ظهور مظاهر أمراض متعددة تم تصنيفها في مكان آخر،

823 مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية، ويظهر على شكل حالات أخرى.

• B23.0 متلازمة العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية.
• ب23.1 مع مظاهر اعتلال العقد اللمفاوية المعمم (المستمر).
• ب23.2 مع مظاهر اضطرابات الدم والمناعة، غير المصنفة في مكان آخر.
• ب23.8 مع مظاهر حالات أخرى محددة.

B24 مرض يسببه فيروس نقص المناعة البشرية، غير محدد.

Z21 حالة معدية بدون أعراض ناجمة عن فيروس نقص المناعة البشرية.

علم الأوبئة

طرق انتقال فيروس نقص المناعة البشرية هي التلامس، الرأسي والاصطناعي. الآلية السائدة لانتقال العامل الممرض هي التلامس، ويحدث ذلك عن طريق الاتصال الجنسي، وذلك بسبب التركيز العالي للفيروس في السائل المنوي والإفرازات المهبلية.

في أوائل ثمانينيات القرن الماضي، سُجِّلت أكبر حالات إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة وأفريقيا الوسطى جنوب الصحراء الكبرى، وبحلول نهاية عام 2000، انتشر الوباء في جميع القارات. في روسيا، سُجِّلت حالات إصابة بفيروس نقص المناعة البشرية منذ عام 1985، في البداية بين الأجانب، وخاصةً المنحدرين من أصل أفريقي، ومنذ عام 1987 بين مواطني الاتحاد السوفيتي السابق.

حتى منتصف تسعينيات القرن الماضي، كان الطريق الرئيسي لانتقال فيروس نقص المناعة البشرية في روسيا هو الاتصال الجنسي، مما ميّز مسار الوباء. ومنذ النصف الثاني من التسعينيات، برزت طريقة الحقن بين مدمني المخدرات الذين يمارسون الحقن الوريدي للمواد المؤثرة عقليًا. وفي السنوات الأخيرة، لوحظ تزايد في آلية انتقال فيروس نقص المناعة البشرية بين الجنسين، وهو ما يتضح ليس فقط من خلال زيادة عدد الأشخاص الذين كان عامل الخطر الرئيسي لديهم هو الاتصالات بين الجنسين، بل أيضًا من خلال تزايد نسبة النساء المصابات. ونتيجة لذلك، يزداد خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية من الأم إلى الطفل.

الأسباب عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تصنيف فيروس نقص المناعة البشرية: المملكة الفيروسية، فصيلة الفيروسات الرجعية، فصيلة الفيروسات العصوية. حاليًا، يُوصف نمطان مصليان من الفيروس: فيروس نقص المناعة البشرية-1 (HIV-1)، وفيروس نقص المناعة البشرية-2 (HIV-2)، اللذان يختلفان في خصائصهما البنيوية والمستضدية. ويُعدّ فيروس نقص المناعة البشرية-1 (HIV-1) الأكثر أهمية من الناحية الوبائية، وهو الأكثر انتشارًا في أوروبا.

عُزل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) لأول مرة عام ١٩٨٣ على يد العالم الفرنسي ل. مونجانييه في معهد باستور من عقدة لمفاوية مستأصلة، وسُمي الفيروس المرتبط باعتلال العقد اللمفاوية (LAV). في الوقت نفسه، عزلت مجموعة من العلماء الأمريكيين بقيادة ر. جالو في المعهد الوطني للسرطان (الولايات المتحدة الأمريكية) فيروسًا رجعيًا يُسمى HTLV-III (فيروس T-lymphotropic من النوع الثالث) من دم مريض الإيدز. في عام ١٩٨٦، اقترحت لجنة تصنيف وتسمية الفيروسات تسمية العامل الممرض بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV).

يُحد من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) وجود العامل المُمرض في جسم الإنسان، وضعف مقاومته في البيئة، وعدم وجود ناقل. يوجد فيروس نقص المناعة البشرية في جسم الحشرات الماصة للدم، ولكن هذه الظاهرة ليس لها أهمية وبائية، ولا يُلاحظ انتقال الفيروس عن طريق اللدغات. في الظروف الطبيعية، يمكن لفيروس نقص المناعة البشرية البقاء على قيد الحياة في حالة جافة لعدة ساعات؛ وفي السوائل التي تحتوي على عدد كبير من الجسيمات الفيروسية، مثل الدم والسائل المنوي، لعدة أيام. في مصل الدم المُجمد، يستمر نشاط الفيروس لمدة تصل إلى عدة سنوات.

يؤدي التسخين إلى درجة حرارة ٥٦ درجة مئوية لمدة ٣٠ دقيقة إلى انخفاض في عيار الفيروس المُعْدِي بمئة ضعف؛ وعند ٧٠-٨٠ درجة مئوية، يموت الفيروس بعد دقيقة واحدة. بعد دقيقة واحدة، يُعطَّل فيروس نقص المناعة البشرية بمحاليل ٧٠٪ إيثانول، و٠.٥٪ هيبوكلوريت الصوديوم، و٦٪ بيروكسيد الهيدروجين، بالإضافة إلى ثنائي إيثيل إيثر وأسيتون.

يعتبر فيروس نقص المناعة البشرية غير حساس نسبيًا للأشعة فوق البنفسجية والإشعاع المؤين.

طريقة تطور المرض

عندما يدخل فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) جسم الإنسان، فإنه يؤثر بشكل رئيسي على الخلايا التي تحمل علامة CD4+. في سيتوبلازمها، يُطلق الحمض النووي الريبوزي الفيروسي (RNA)، وبمساعدة إنزيم النسخ العكسي، يتم تصنيع نسخة الحمض النووي الخاصة به، والتي تُدمج في الحمض النووي للخلية المضيفة (الفيروس المُسبق). مع كل انقسام خلوي جديد، تحتوي جميع خلاياه المُنبثقة على حمض نووي فيروسي رجعي. تبدأ الخلية المُصابة بتكوين عناصر هيكلية لفيروس نقص المناعة البشرية، والتي تُكوّن منها، بمساعدة إنزيم البروتياز، فيروسات جديدة كاملة النمو، والتي بدورها تؤثر على الخلايا المُستهدفة. مع مرور الوقت، يموت معظمها. ينخفض عدد الخلايا الحاملة لمستقبل CD4+، مما يُضعف النشاط السام للخلايا الليمفاوية CD8+، التي عادةً ما تُدمر الخلايا المُصابة بالفيروس. ونتيجةً لذلك، تُفقد السيطرة على مُسببات الأمراض من البكتيريا والفيروسات والفطريات والأوليات وغيرها من العدوى الانتهازية التي تخترق الجسم، وكذلك على الخلايا الخبيثة.

في الوقت نفسه، يحدث خلل في وظيفة الخلايا الليمفاوية البائية، ويؤدي تنشيطها متعدد النسائل إلى فرط غاما غلوبولين الدم من جهة، وإلى ضعف قدرتها على إنتاج أجسام مضادة معادلة للفيروسات من جهة أخرى. يزداد عدد المركبات المناعية المنتشرة، وتظهر أجسام مضادة للخلايا الليمفاوية، مما يقلل بشكل كبير من عدد الخلايا الليمفاوية CD4+. وتتطور عمليات المناعة الذاتية.

في المراحل الأولى من المرض، يُنتج الجسم أجسامًا مضادة مُحيِّدة للفيروسات، تُثبِّط الفيروسات المنتشرة بحرية، لكنها لا تُؤثِّر على تلك الموجودة في الخلايا (الفيروسات المُبْدِعَة). مع مرور الوقت (عادةً بعد 5-7 سنوات)، تُستنفد القدرات الوقائية للجهاز المناعي، وتتراكم الفيروسات الحرة في الدم (ما يُسمَّى ارتفاع الحمل الفيروسي). أهم المؤشرات التنبؤية لحدوث العدوى الانتهازية هي عدد الخلايا الليمفاوية CD4+ والحمل الفيروسي.

العدوى الانتهازية، كقاعدة عامة، لها مصدر داخلي وتنشأ بسبب تنشيط البكتيريا الدقيقة الخاصة بالشخص بسبب انخفاض توتر الجهاز المناعي (التنشيط الداخلي لبكتيريا السل من بؤر غون، وظهور ساركوما كابوزي وسرطان عنق الرحم الغازي نتيجة لتنشيط فيروسات الهربس من أنواع مختلفة، وتطور أشكال واضحة من العدوى الفطرية وفيروس المضخم للخلايا).

يسبب التأثير الخلوي لفيروس نقص المناعة البشرية تلف خلايا الدم والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي الهيكلي والغدد الصماء وغيرها من الأنظمة، مما يحدد تطور فشل العديد من الأعضاء، والذي يتميز بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والتقدم المستمر للمرض.

في جميع مراحل الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، باستثناء فترة الحضانة، يتم ملاحظة مظاهر أمراض مختلفة تشير إلى الإصابة بالإيدز في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأعراض عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

يعود تنوع المظاهر السريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى إضافة العدوى الانتهازية، ومن أهمها العدوى الفطرية والبكتيرية والفيروسية. وتُعتبر آفات تجويف الفم والأغشية المخاطية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية من أولى المظاهر السريرية للمرض.

عادةً ما تبدأ الآفات المخاطية والجلدية بتطور داء المبيضات. يصيب داء المبيضات البلعوم الأنفي والمريء المرضى الذين تظهر عليهم أعراض عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في منطقة الرأس والرقبة - أكثر من ثلث المصابين في المراحل 3-4ب من تفاقم التهاب الجيوب الأنفية المزمن ذي المسببات الفطرية. يُعد داء المبيضات في موضعه المحدد لدى المرضى الشباب الذين لا يعانون من أسباب أخرى لتثبيط المناعة مؤشرًا لفحص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. غالبًا ما يترافق داء المبيضات الفموي البلعومي والمريئي مع زيادة في الغدد الليمفاوية العنقية. تحدث أحيانًا آفات في تجويف الفم مع بداية المرض كشكل من أشكال العدوى الأولية الحادة. لدى مرضى الإيدز، مقارنةً بعامة السكان، يُشخَّص داء الشعيات العنقي الوجهي، وداء المبيضات الفموي، المصحوب بالتهاب اللوزتين والبلعوم الفطري، والتهاب المريء، وساركوما كابوزي - وهو مؤشر على انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة الإيدز (4B-B) - بشكل أكثر شيوعًا. يُؤكَّد التشخيص باكتشاف الأبواغ الانفجارية وأشكال التبرعم عند زرع مادة مرضية على بيئات غذائية "مُجَوَّعة". يمكن إجراء خزعة، يليها تحليل نسيجي، كاختبار تشخيصي.

داء النوسجات هو مرض معدٍ من مجموعة الفطريات الجهازية التي تسببها النوسجات المغطاة ، والتي تتميز بفرط تنسج عناصر الجهاز الشبكي البطاني، وخاصة في الرئتين، وكذلك في الكبد والطحال، دون علامات التهاب صديدي، مع تطور متلازمات القلب والرئة أو الكبد والطحال اللمفاوي أو الجلد والمخاط والقرحة. هذا هو فطر عميق غير معدي صابوني مع آلية شفط لانتقال العامل الممرض. يتم التمييز بين المتغيرات الفطرية والخميرية. اعتمادًا على المسار السريري، يتم تمييز داء النوسجات الرئوي الأولي والثانوي المنتشر. في الحالة الأخيرة، يتم ملاحظة آفات تقرحية في الأغشية المخاطية (اللثة والحنك والبلعوم) والجلد، وغالبًا ما تكون الأنسجة تحت الجلد والأعضاء التناسلية الخارجية. سطح القرحة متعرج، مع نمو حبيبي وتسلل على طول حوافها. يُؤكَّد التشخيص بالفحص المجهري لعينة من مادة مرضية (بلغم، نخاع عظم، طحال، وخز كبد). كما وُصِفَت حالات من داء الكريبتوكوكس، والكوكسيديا، والعقديات، والفطريات الشعاعية لدى مرضى الإيدز. تتميز الفطريات الجهازية العميقة بمسار منتشر مع تلف سائد في الجهاز التنفسي، والوجه، والرقبة، والفكين، والأغشية المخاطية للفم والأنف.

مع مرور الوقت، يصاب مرضى فيروس نقص المناعة البشرية بعمليات التهابية من أصل فيروسي وبكتيري على الجلد والأغشية المخاطية: تفشي متكرر من الهربس البسيط والهربس النطاقي، والمكورات العنقودية والعقدية، وعناصر ساركوما كابوزي.

قد تكون أولى أعراض نقص المناعة هي الآفات البكتيرية في الأغشية المخاطية والجلد. وتحت ستار عدوى بسيطة في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة، ليس من الممكن دائمًا تشخيص نقص المناعة المتطور. ينبغي أن تكون السمات التالية للمسار السريري للمرض مثيرة للقلق: تكرار حدوث التهاب الأذن، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب اللوزتين، والدمامل، والدمامل مع دورة تطور طويلة؛ وعدم وجود تأثير واضح للعلاج، وفي حالة المرض المزمن، تفاقمات متكررة.

تحدث العدوى البكتيرية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية نتيجةً لتكوين ارتباطات مع مسببات الأمراض. قد تشمل مظاهرها: التهاب اللثة، آفات نخرية في اللثة أو الأغشية المخاطية للخدين، والحنك، واللوزتين، وجدار البلعوم الخلفي، وتجويف الأنف (حتى حدوث ثقب كامل في الحاجز الأنفي)، والتهاب دواعم الأسنان المزمن، والتهاب الفم. ومن السمات المميزة حدوث التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد بشكل متكرر، مع مضاعفات وتفاقم أمراض الأنف والأذن والحنجرة المزمنة. كما تُلاحظ آفات نخرية في اللثة، والأغشية المخاطية للخدين، والحنك، واللوزتين، وتجويف الأنف، على شكل قرح عميقة على شكل فوهة بركان، لدى المرضى الذين يعانون من تضخم العقد اللمفاوية المعمم في المرحلة الانتقالية إلى الإيدز.

في السنوات الأخيرة، أصبحت آفات أعضاء الأنف والأذن والحنجرة في الأمراض المنقولة جنسياً (التهاب البلعوم الكلاميدي، التهاب الإحليل، التهاب البلعوم السيلاني، الزهري) والسل خارج الرئة (التهاب الأذن الوسطى السل، السل في البلعوم والحنجرة) ذات أهمية خاصة.

ومن بين العدوى الفيروسية، تشمل الأعراض السريرية لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية آفات الغشاء المخاطي في تجويف الفم والأنف الناجمة عن فيروس الهربس البسيط.

الهربس البسيط. يُسببه فيروس الهربس البسيط (Herpes simplex)، وهو فيروس يحتوي على الحمض النووي (DNA) من عائلة الفيروسات الهربسية (Herpesviridae). حُددت ستة أنواع من الفيروس بناءً على تركيب المستضد، والنوع الأول هو الأكثر شيوعًا.

العلامات السريرية الرئيسية لمرض الهربس الحاد هي ظهور طفح جلدي متزامن على الجلد والأغشية المخاطية، على شكل بثور صغيرة متجمعة، مليئة بمحتويات مصلية شفافة، تتعكر تدريجيًا. بعد يومين إلى أربعة أيام، تجف البثور مكوّنة قشورًا رخوة، يبدأ التئام الظهارة تدريجيًا تحتها. أحيانًا، تندمج البثور لتشكل بثرة مسطحة متعددة الحجرات، تترك عند فتحها تآكلات ذات حدود غير منتظمة. يصاحب الطفح الجلدي شعور بالحكة والوخز، وأحيانًا الألم. غالبًا ما تحدث الانتكاسات في نفس المكان. غالبًا ما يتركز الهربس على الشفتين، والجلد المحيط بالفم، والأنف، ونادرًا ما يظهر على جلد الخدين والجفون والأذنين. هناك شكل خاص من المرض هو حمى الهربس (febris herpetica). يحدث هذا النوع فجأة، مصحوبًا بقشعريرة وارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية، وصداع شديد، وأعراض سحائية مع قيء، وأحيانًا غشاوة في الوعي وهذيان. من الشائع ظهور ألم عضلي، واحمرار ملتحمة العين، وتضخم ووجع في الغدد الليمفاوية. في اليوم الثاني أو الثالث، تنخفض درجة الحرارة، وتتحسن صحة المريض: في هذا الوقت، تظهر بؤرة واحدة أو أكثر، غالبًا ما تكون موضعية حول الفم والأنف. كما وُصفت حالات من التهاب السحايا والدماغ الهربسي والتهاب الفم الحاد. يتميز التهاب اللثة والفم الهربسي الأولي بمظاهر موضعية وعامة. عادةً ما يُصاب الأطفال والمراهقون والبالغون دون سن 25 عامًا بالمرض. يصاحب المرض حمى وتوعك، وتضخم ووجع في الغدد الليمفاوية الإقليمية. بعد يوم أو يومين، قد يظهر طفح جلدي على اللثة والحنك الصلب ومناطق أخرى من الغشاء المخاطي للفم وحافة الشفاه الحمراء.

الهربس النطاقي (القوباء المنطقية). هذا مرض يسببه فيروس جدري الماء (فيروس الحماق النطاقي المحتوي على الحمض النووي من عائلة الهربس النطاقي)، ويتجلى سريريًا بأعراض تلف في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، بالإضافة إلى طفح حويصلي مميز على طول الأعصاب الحسية الفردية. يحدث الطفح الجلدي المتجمع على قاعدة حمراء بشكل حاد، وعادةً ما يكون على جانب واحد من الجسم. تسبق المرض ظواهر باكرة - شعور بالوخز والحكة، وغالبًا ما يكون ألمًا عصبيًا على طول الطفح الجلدي. قد يصاحب المرض فرط الحساسية للألم، وخدر، وإحساس بالوخز؛ وغالبًا ما يكون حمى، وارتفاع في درجة حرارة الجسم في بعض الحالات تصل إلى 38-39 درجة مئوية. يتميز الهربس النطاقي، الذي يتطور في منطقة تفرع العصب الثلاثي التوائم، بمسار شديد ومتلازمة ألم شديدة. في حالة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يمكن أن تكون مظاهر الهربس النطاقي في أي موضع، بما في ذلك على الوجه والغشاء المخاطي للفم: في مثل هذه الحالة، تحدث بثور وتآكلات على طول فروع الفك العلوي والسفلي للعصب الثلاثي التوائم على جانب واحد، مصحوبة بألم شديد.

يتميز الهربس المتكرر بظهور طفح جلدي بشكل منتظم في نفس المنطقة، مرتبطًا ببعض العوامل الخارجية أو الداخلية (الموسم، مرحلة الدورة الشهرية، إلخ)؛ ويعتبر مرضًا يشير إلى الإصابة بالإيدز.

من بين أمراض الأنف والأذن والحنجرة لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، غالبًا ما تُصادف متلازمة هانت (التي وصفها ر. هانت عام 1907) - وهي شكل من أشكال الهربس النطاقي مع تلف في العقدة الركبية: تتجلى على شكل طفح جلدي في منطقة القناة السمعية الخارجية والصيوان، وألم شديد في الأذن ينتشر إلى الوجه ومؤخرة الرأس والرقبة، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بظواهر التهاب العصب الوجهي. يمكن أن تتأثر الأعصاب القحفية الأخرى - غالبًا الوجهي والسمعي، وأقل شيوعًا العصب الثلاثي التوائم والبلعوم اللساني والمبهم - مما يسبب تعدد أشكال الصورة السريرية (تم وصف 12 نوعًا من الهربس النطاقي الأذني). في مرضى الإيدز، يحدث الهربس البسيط والهربس النطاقي مع شدة أكبر في المظاهر الجلدية، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بطبقات من عدوى قيحية ثانوية.

يعاني الأشخاص الذين يعانون من تثبيط المناعة من ارتفاع معدل الإصابة بالآفات الناجمة عن فيروس الورم الحليمي البشري، والتي تُسمى الأورام الحليمية داخل الفم (الثآليل)، والأورام اللقمية، وفرط تنسج الخلايا الظهارية. عادةً ما تكون هذه الآفات عقيدية مغطاة ببروزات حليمية متعددة. وتتمركز هذه التكوينات عادةً في تجويف الفم في لثة الفكين والحنك الصلب. وغالبًا ما يكون فرط تنسج الخلايا الظهارية على الغشاء المخاطي للخدين.

الطلاوة المشعرة (طلاوة فيروسية فموية، زغابية أو مشعرة، ورم لقميّ مسطح) - طيات بيضاء بارزة فوق سطح الغشاء المخاطي، تشبه الشعر في شكلها. من السمات المميزة لها الالتصاق الوثيق بين الآفة والغشاء المخاطي: يمكن أن يكون سطحها أملسًا أو متجعدًا. الموقع الأكثر شيوعًا هو الحافة الهامشية للسان؛ ومن الممكن أن تنتشر إلى سطحه البطني، مسببةً تلفًا في الغشاء المخاطي للشفتين والخدين وقاع الفم والحنك، ولكن ليس في منطقة المفصل. تُشبه هذه المناطق البيضاء الكثيفة من الغشاء المخاطي آفات الطلاوة الكلاسيكية التي تُلاحظ لدى كبار السن. يُشبه هذا المرض داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم، والشكل مفرط التقرن من الحزاز المسطح، والسرطان. يشير إلى علامات تشخيصية غير مواتية. من المحتمل أن يكون سبب ظهور الشعر الأبيض على اللسان هو فيروس إيبشتاين بار أو فيروس الورم الحليمي البشري.

الثؤلول الفيروسي هو ورم جلدي حميد ينشأ نتيجة تكاثر خلايا البشرة والطبقة الحليمية من الأدمة، ويسببه فيروس الورم الحليمي البشري (المحتوي على الحمض النووي) من عائلة فيروسات الورم الحليمي، وينتقل عن طريق الاتصال. يصيب هذا المرض جزئيًا المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يُعرف حوالي 50 نوعًا من هذا الفيروس، يرتبط 6 و11 منها بتكوين الثآليل على الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي. يجب إيلاء اهتمام خاص للثآليل الموضعية التي تشبه الكلى وذات السطح الزغابي، والتي تظهر أحيانًا على ساق. يشير ظهور مثل هذه التكوينات على شفاه البالغين، بالتزامن مع تضخم العقد اللمفاوية وقلة الصفيحات وأعراض أخرى للعدوى الانتهازية، إلى احتمال وجود نقص مناعي. وُصفت أورام متعددة في النتوءات السنخية للفكين السفلي والعلوي والحنك لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. وقد سبق ظهورها انتقال المرض إلى مرحلة الإيدز.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا. العامل المسبب هو فيروس مضخم الخلايا البشري، وهو فيروس يحتوي على الحمض النووي، وينتمي إلى عائلة الفيروسات الهربسية من جنس الفيروس المضخم للخلايا. آلية انتقال العامل الممرض هي الاستنشاق؛ أما طريق انتقاله فهو الاتصال الجنسي والاتصال المنزلي، حيث يُفرز الفيروس مع اللعاب. وقد ثبتت إمكانية انتقاله عبر المشيمة، وكذلك أثناء زراعة الكلى أو القلب، من خلال حليب الأم. ولا يمكن استبعاد احتمال انتقال الفيروس أثناء نقل دم من متبرع مصاب. يتميز المرض بمسار كامن في الغالب لدى البالغين، بالإضافة إلى شكل عام مع تلف في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية أثناء إصابة الجنين داخل الرحم.

قد تظهر عدوى الفيروس المضخم للخلايا على شكل التهاب رئوي، والتهاب دماغ، والتهاب نخاع، والتهاب شبكية العين، والتهاب معوي قولوني، والتهاب مريء، واعتلال عضلة القلب، واعتلال الأعصاب المتعدد، واعتلال الجذور العصبية المتعدد. وقد وُصفت حالات فقدان سمع حسي عصبي.

المتكيسة الرئوية الكارينية. في حين أن الالتهاب الرئوي الناتج عن هذا المسبب يُعدّ عدوى انتهازية شائعة لدى مرضى الإيدز، فإن التهاب الأذن الناتج عن المتكيسة الرئوية نادرًا ما يُصيب مرضى فيروس نقص المناعة البشرية. راقب س. بريدا مريضين مصابين بالإيدز، حيث كُشف عن المتكيسة الرئوية الكارينية لديهما أثناء الفحص المجهري لأجزاء من سلائل الأذن.

المليساء المعدية مرض جلدي يصيب الأطفال، ويسببه فيروس يحمل الاسم نفسه، وينتقل عن طريق التلامس. يتميز بطفح جلدي على شكل عقيدات صغيرة غير مؤلمة، ذات تجويف مركزي سحائي وفتحة صغيرة تخرج منها كتلة متفتتة عند الضغط عليها. يتراوح حجم العقيدات بين رأس الدبوس وحبة البازلاء، وتتكون من خلايا ظهارية متقرنة وعدد كبير من الأجسام البيضاوية الغريبة (ما يسمى بالمليساء) التي تُميز هذا المرض. غالبًا ما يكون الطفح الجلدي موضعيًا في منطقة الوجه والرقبة. قد تكون العقيدات مفردة أو متجمعة، ولا تسبب أي إحساس.

ساركوما كابوزي مرضٌ مجهول السبب، يتميز بآفات جلدية سائدة، ويتسم بظهور ورم معمم في الأوعية الدموية وتوسع في الشعيرات الدموية، مما يُشكل تجاويف عديدة بأشكال وأحجام مختلفة، مُبطّنة ببطانة غشائية منتفخة. يحتل هذا المرض المرتبة الأولى بين الآفات الأرومية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية، ويُصيب المرضى الشباب. وكعرض أولي لآفات تجويف الفم، يحدث في 50-90% من الحالات.

السمات المميزة لساركوما كابوزي الناتجة عن عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي صغر السن ووجود بؤر متعددة غير متماثلة في الأعضاء الداخلية والأغشية المخاطية والجلد. غالبًا ما يبدأ المرض بآفات في جلد الوجه والأغشية المخاطية لتجويف الفم، ويظهر على شكل بقع أو عقيدات بنفسجية أو كرزية اللون على اللثة واللسان والحنك. يُعتبر المسار العدواني لساركوما كابوزي، مع آفات ذات مساحة سطحية كبيرة في فترة قصيرة، سمة مميزة. غالبًا ما يكشف الفحص النسيجي عن وجود خلايا بلازمية في الارتشاح. إحدى سمات المرض هي مقاومة العلاج. تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، غالبًا ما تنضم العدوى الثانوية مع تكوين آفات تقرحية واسعة النطاق على الجلد إلى مظاهر ساركوما كابوزي. في حالات الإيدز، عادةً ما يكون المرض مصحوبًا بداء المبيضات (الشكل المفرط التنسج) وعدوى الفيروس المضخم للخلايا. ظهرت مؤخرًا أوصاف لساركوما كابوزي غير المصطبغة في تجويف الفم. تُعتبر آفات الرأس (تجويف الفم) لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا علامة على نقص المناعة.

في المراحل الأولى من الساركوما، تظهر بقع مسطحة زرقاء أو سوداء أو حمراء اللون في تجويف الفم، ثم تغمق وتزداد حجمًا، وغالبًا ما تنقسم إلى فصوص وتتقرح. يظهر هذا التقرح على الغشاء المخاطي للفم أكثر من الجلد. تبقى الآفات الفموية مؤلمة حتى مرحلة التقرح.

يصيب ساركوما كابوزي حوالي 20% من مرضى الإيدز المصابين بنقص مناعة شديد. غالبًا ما تظهر بقع حمراء أو بنية على فروة الرأس، تتطور إلى حطاطات ولويحات تميل إلى الاندماج مع ارتشاحات، في منطقة الأذينتين والثنيات خلف الأذن. عند تمركزها على الحنك الصلب، تزداد التكوينات حجمًا بسرعة وتتقرح. غالبًا ما يتركز الطفح الجلدي على الغشاء المخاطي للحنك الرخو والخدين واللوزتين والحنجرة. وهي بقع أو عقيدات أو لويحات ذات لون أحمر أو أزرق، وعند اندماجها، تُشكل ارتشاحات ذات حدود غير منتظمة يبلغ قياسها 0.5-2 سم. يصاحب ساركوما كابوزي الموضعية في البلعوم والحنجرة عسر البلع وبحة في الصوت؛ أما في المريء، فيصاحبها عسر البلع ونزيف من الارتشاحات المتحللة. تُصاب الغدد الليمفاوية العنقية في 3% من الحالات. يرتبط ساركوما كابوزي بالعدوى الانتهازية بنسبة 11٪.

وُصفت لمفوما اللاهودجكين عام ١٩٨٢. وتتمثل أعراضها في نموات مرنة كثيفة حمراء اللون تحت الظهارة السليمة في منطقة خلف الضرس على اللثة، وتتطور لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يكشف الفحص النسيجي عن وجود خلايا لمفاوية غير مصطبغة غير مرتبطة بمرض هودجكين (الورم الحبيبي اللمفاوي). تتميز لمفوما اللاهودجكين خارج العقد بتضخم العقد اللمفاوية، وفي أكثر من نصف الحالات تكون العقد اللمفاوية العنقية. يمكن أن ينتشر الورم إلى الفم والبلعوم الأنفي والجيوب الأنفية، كما يُحتمل ظهور آفات منتشرة في الكبد والطحال.

مراحل

وفقًا للتصنيف الذي وضعه في آي بوكروفسكي (2001)، يتم التمييز بين المراحل التالية:

• أولا: الحضانة.
• II. المظاهر الأولية، حسب المسار، هي:
  • أ. بدون أعراض؛
  • ب. الإصابة الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية دون أمراض ثانوية؛
  • ب. العدوى الحادة بفيروس نقص المناعة البشرية مع الأمراض الثانوية.
• ثالثا. كامن (تحت السريرية).
• رابعا: الأمراض الثانوية.

أ. فقدان الوزن أقل من 10٪؛ آفات فطرية أو فيروسية أو بكتيرية في الجلد والأغشية المخاطية، التهاب البلعوم المتكرر، التهاب الجيوب الأنفية؛ القوباء المنطقية.

المراحل:

• التقدم:
  • في حالة عدم وجود علاج مضاد للفيروسات القهقرية؛
  • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
• مغفرة:
  • تلقائي؛
  • بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذي تم إعطاؤه سابقًا؛
  • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية،

ب. فقدان الوزن أكثر من 10٪؛ الإسهال غير المبرر أو الحمى لأكثر من شهر واحد؛ الصفائح الدموية المشعرة؛ السل الرئوي؛ الآفات الفيروسية أو البكتيرية أو الفطرية أو الأولية المستمرة المتكررة في الأعضاء الداخلية؛ ساركوما كابوزي الموضعية؛ الهربس النطاقي المتكرر أو المنتشر.

المراحل:

• التقدم:
  • في حالة عدم وجود علاج مضاد للفيروسات القهقرية؛
  • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
• مغفرة:
  • تلقائي؛
  • بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذي تم إعطاؤه سابقًا؛
  • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

ب. الهزال؛ الأمراض الفيروسية والبكتيرية والفطرية والفطرية والأولية والطفيلية المعممة، بما في ذلك داء المبيضات في المريء والشعب الهوائية والقصبة الهوائية والرئتين؛ الالتهاب الرئوي بالمتكيسة الرئوية؛ السل خارج المريء؛ ساركوما كابوزي المنتشرة؛ المتفطرات غير النمطية؛ الأورام الخبيثة؛ آفات الجهاز العصبي المركزي ذات الأسباب المختلفة.

المراحل:

• التقدم:
  • في حالة عدم وجود علاج مضاد للفيروسات القهقرية؛
  • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.
• مغفرة:
  • تلقائي؛
  • بعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية الذي تم إعطاؤه سابقًا؛
  • على خلفية العلاج المضاد للفيروسات القهقرية.

V. الطرفية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

التشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية يكون دائمًا مختبريًا، وليس سريريًا. تُمكّن الأمراض الثانوية أو المصاحبة، التي تُكتشف سريريًا، من تحديد شدة الحالة ومؤشرات الاستشفاء، وتطوير أساليب العلاج.

ومن المهم إجراء تقييم رجعي لشكاوى المريض، مع الإشارة إلى طبيعة تطور المرض، حيث أن بعض فترات المرض تكون بدون أعراض.

الفحص البدني

من الضروري تحديد علامات العدوى الحادة، وتضخم الغدد الليمفاوية، ونوبات الحمى غير المبررة، والسعال أو الإسهال، بالإضافة إلى تاريخ من آفات الجلد والأغشية المخاطية، وفقدان الوزن. من المهم تقييم شدة المرض، وتسلسل ظهور الأعراض المختلفة على مدى السنتين إلى العشر سنوات الماضية. من الضروري جمع التاريخ الوبائي، وتوضيح مدة وطبيعة الحقن الوريدي، وتحديد احتمالية الإصابة بالعدوى.

البحوث المختبرية

لتأكيد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، تُستخدم طرق الفحص الفيروسي، والوراثية الجزيئية (PCR)، والمصلية (اختبار الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA)، والتنبيت المناعي). الإجراء القياسي والأسهل هو الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية باستخدام اختبار ELISA، ثم التأكد من خصوصيتها في تفاعل التنبيت المناعي.

تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أشهر من لحظة الإصابة. وفي بعض الحالات، تمتد هذه الفترة إلى ستة أشهر أو أكثر. عند الكشف عن أول نتيجة إيجابية في اختبار ELISA، يُعاد التحليل، وإذا تم الحصول على استجابة إيجابية، يُرسل مصل الدم للاختبار في تفاعل النشاف المناعي. تُقيّم نتائج هذا الأخير على أنها إيجابية أو مشكوك فيها أو سلبية. تُعتبر العينات إيجابية إذا كشفت عن أجسام مضادة لاثنين أو ثلاثة من البروتينات السكرية الموجودة في غلاف فيروس نقص المناعة البشرية (gp41 وgp1 20 وgp160). تُعتبر العينات سلبية إذا لم تكشف عن أجسام مضادة لأي من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية. تُعتبر العينات التي تحتوي على أجسام مضادة لبروتين سكري واحد و/أو أي بروتينات أخرى من الفيروس مشكوك فيها وتتطلب اختبارات متكررة.

استُخدمت مؤخرًا طريقة تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يتيح تحديد متغير كمي تقدير النشاط التكاثري لفيروس نقص المناعة البشرية، أي "الحمل الفيروسي". في مرحلة الأعراض الأولية، يبلغ عادةً عدة آلاف من النسخ في ميكرولتر واحد. أما في مرحلة الأمراض الثانوية، فيصل مستوى الفيروسات المتكاثرة إلى مئات الآلاف من النسخ، وملايين النسخ في ميكرولتر واحد في حالة الإيدز.

إن التركيز العالي المستمر لفيروس نقص المناعة البشرية في المراحل المبكرة من المرض يعد علامة تشخيصية سيئة، ويشير إلى عدوانية الفيروس.

يُعد التشخيص الأولي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إجراءً بالغ الأهمية، ويتطلب تحليلًا دقيقًا للبيانات من الطبيب، لأن التشخيص الخاطئ قد يُسبب عواقب وخيمة على المريض (مثل الاكتئاب، ومحاولة الانتحار، ورهاب الإيدز). يُعد تأكيد التشخيص مخبريًا إلزاميًا. في حال وجود نتائج مشكوك فيها، تُجرى مراقبة طبية.

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

يُنصح جميع مرضى فيروس نقص المناعة البشرية باستشارة معالج نفسي، أو طبيب أعصاب، أو طبيب عيون قبل بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية عالية الفعالية، وذلك لتحديد موانع استخدام بعض الأدوية. يُحال المرضى الذين يستخدمون مواد ذات تأثير نفسي (أو سبق لهم استخدامها) إلى طبيب مختص في المخدرات. في حال وجود أمراض رئوية، وخاصةً إذا لم يُجدِ العلاج المضاد للبكتيريا نفعًا، يلزم إجراء فحص من قِبل طبيب أمراض الرئة. تُجرى استشارات مع أخصائيين آخرين وفقًا للمؤشرات، بناءً على نوع المرض المُحدد (أمراض ثانوية و/أو مصاحبة) لتحديد نطاق الفحوصات الإضافية و/أو اتخاذ قرار بشأن نقل المريض إلى قسم متخصص للغاية.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية معقد للغاية ويعتمد على مرحلة المرض. في المظاهر الأولية، في مرحلة العدوى الحادة 2ب، وفي وجود متلازمة شبيهة بمتلازمة كثرة الوحيدات، يجب التمييز بين المرض وداء كثرة الوحيدات المعدي، والحصبة الألمانية، وعدوى الفيروس الغدي، وداء اليرسينيا، وسرطان الدم الحاد، والزهري الثانوي، وفرط تقرن الغشاء المخاطي.

في مرحلة تضخم العقد اللمفاوية المزمن المعمم، من الضروري التمييز بين الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض التي تصاحب تضخم العقد اللمفاوية: داء الحبيبات اللمفاوية، وسرطان الدم الليمفاوي المزمن، وداء المقوسات، والزهري الثانوي، والساركويد. بخلاف هذه الأمراض، لا يصاحب الأعراض المذكورة في هذه المرحلة تدهور في صحة المريض.

في مرحلة الأمراض الثانوية (4أ-ب)، من الضروري إجراء تشخيصات تفريقية مع حالات نقص المناعة غير المرتبطة بعدوى الفيروسات القهقرية، والتي قد تكون نتيجة للعلاج طويل الأمد بجرعات عالية من الجلوكوكورتيكويدات، ومثبطات الخلايا، والعلاج الإشعاعي. يمكن التعبير عن التأثير المثبط للمناعة في الأورام الحبيبية اللمفاوية، وسرطان الدم الليمفاوي، ومرض المايلوما، وأمراض الأورام الأخرى. في حالة ظهور مظاهر عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في تجويف الفم، من الضروري التمييز بينها وبين أمراض الأغشية المخاطية المختلفة. لذلك، في حالة داء المبيضات، يجب استبعاد طلاوة اللسان، والحزاز المسطح، والزهري الثانوي، وفرط التقرن. يشبه داء المبيضات في زوايا الفم التهاب الشفة الزاوي العقدي. يشبه داء النوسجات في المظاهر السريرية سرطان الغشاء المخاطي للفم. يجب التفريق بين التهاب الفم الهربسي الحاد والتهاب اللثة والفم النخري التقرحي من مرض الحمى القلاعية، وسرطان الدم الحاد، وندرة المحببات، والحمامي متعددة الأشكال النضحية، والهربس النطاقي، والورم الخبيث المتحلل، والشكل الحاد من داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم، والزهري الثانوي، والتهاب الفم التحسسي (الناجم عن الأدوية). يشبه الطلاوة الشعرية داء المبيضات في الغشاء المخاطي للفم، والشكل مفرط التقرن من الحزاز المسطح، والسرطان. يُفرق ساركوما كابوزي المتحللة في تجويف الفم عن السرطان، والسل، والقرحة الغذائية، والقرحة الصلبة. تُحدد أسباب نقص المناعة لدى هؤلاء المرضى من خلال دراسة التاريخ المرضي، وإجراء فحص موضوعي، وإجراء فحوصات مخبرية. في حال اكتشاف علامات نقص المناعة، يجب فحص المريض تحديدًا للكشف عن حمل فيروس نقص المناعة البشرية.

علاج او معاملة عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

أهداف علاج فيروس نقص المناعة البشرية هي قمع تكاثر الفيروس باستخدام العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط، والوقاية من وعلاج العدوى الانتهازية والمتلازمات المرتبطة بها.

دواعي الاستشفاء

يتم إجراء إدخال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية إلى المستشفى على أساس شدة الحالة، اعتمادًا على المرض الثانوي أو المصاحب الذي تم تحديده: يتم تقييم درجة التسمم، وفشل الأعضاء وأنظمة الجسم.

العلاج غير الدوائي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

اعتمادًا على الأمراض المصاحبة التي تم تحديدها، يتم وصف نظام غذائي وعلاج.

العلاج الدوائي لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية

تُمكّن الترسانة الدوائية الحديثة من تثبيط تكاثر الفيروسات لدى معظم المرضى لفترة زمنية معينة، قد تكون طويلة جدًا، ما يُحوّل المرض إلى مرض مزمن. يُطيل العلاج حياة المريض، ولكنه لا يُوقف عملية العدوى تمامًا.

في أوكرانيا، وفقًا للقائمة الموجودة في المعيار، يتم استخدام الأدوية التالية:

• مثبطات النسخ العكسي للنوكليوسيد:
  • أباكافير ؛
  • زيدوفودين ؛
  • لاميفودين ؛
  • ديدانوزين؛
  • ستافودين؛
  • فوسفازايد.
• مثبطات النسخ العكسي غير النوكليوسيدية:
  • نيفارابين.
• مثبطات البروتياز؛
  • أتازانافير؛
  • إندينافير؛
  • لوبينافير/ريتونافير؛
  • أمبرينافير؛
  • ساكوينافير؛
  • ريتونافير؛
  • دارونافير.
• مثبطات الاندماج:
  • إيفوفيرتيد.

عند اتخاذ القرار بشأن بدء العلاج بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية، ينبغي أخذ ما يلي في الاعتبار:

• درجة نقص المناعة (يتم تقييمها من خلال عدد الخلايا الليمفاوية CD4+)؛
• خطر تطور المرض (بناءً على قياس الحمل الفيروسي)؛
• استعداد المريض لبدء العلاج؛
• وعي المريض بتأثير العلاج على جودة الحياة والآثار الجانبية المحتملة:
• أهمية اختيار أبسط نظام علاجي أولي قادر على إحداث استجابة فيروسية مستدامة، من أجل الحفاظ على أقصى قدر من الاختيار بين التركيبات للاستخدام اللاحق؛
• جدوى اختيار نظام أو آخر من العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي النشاط من وجهة نظر اقتصادية دوائية.

مبدأ علاج الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية هو استخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية مدى الحياة.

في علاج هؤلاء المرضى في طب الأنف والأذن والحنجرة، يلعب علاج الأمراض الثانوية والمصاحبة دورًا هامًا. في معظم الحالات، يُعطى هذا العلاج الأولوية على بدء العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية، إذ تُحدد شدة حالة المريض بوجود تصنيف مرضي مُحدد. فيما يلي قائمة بأكثر الأمراض الثانوية شيوعًا وخطط علاجها.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا

معالجة النموذج الظاهر:

• غانسيكلوفير 5 ملغ/كغ عن طريق الوريد (ساعة واحدة على الأقل) مرتين يوميًا لمدة 21 يومًا أو فالغانسيكلوفير 900 ملغ مرتين يوميًا عن طريق الفم لمدة 21 يومًا (أقل تفضيلًا).

علاج الشكل النشط، الوقاية الثانوية:

• غانسيكلوفير 1 غرام 3 مرات يوميا أو فالغانسيكلوفير 900 ملغ / يوم لمدة 30 يوما عن طريق الفم أو غانسيكلوفير 5 ملغ / (كجم × يوم) عن طريق الوريد بالتنقيط (ساعة واحدة على الأقل) لمدة 30 يوما (أقل تفضيلا).

عدوى فيروس الحماق النطاقي

• اسيكلوفير 800 ملغ فمويا 5 مرات يوميا أو 750-1000 ملغ وريديا 3 مرات يوميا أو فالاسيكلوفير 1 غرام فمويا 3 مرات يوميا أو فامسيكلوفير 500 ملغ فمويا 3 مرات يوميا لمدة 7-10 أيام.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

عدوى المتكيسة الرئوية

مخطط الاختيار:

• كوتريموكسازول (سلفاميثوكسازول/تريميثوبريم) 120 ملغ/كغ 4 مرات يوميا لمدة 21 يوما.

المخططات البديلة:

• كليندامايسين 600-900 ملغ عن طريق الوريد كل 6-8 ساعات أو 300-450 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات بالاشتراك مع بريماكين 15-30 ملغ/كغ عن طريق الفم:

الوقاية الأولية والثانوية (مع تركيز الخلايا الليمفاوية CD4+ أقل من 200/ميكرولتر):

• كوتريموكسازول (سلفاميثوكسازول/تريميثوبريم) 480 ملغ مرتين في اليوم (كل يومين).

داء المقوسات (الشكل الدماغي أكثر شيوعًا)

عند أدنى شك في الإصابة بداء المقوسات، يبدأ العلاج دون انتظار نتائج الفحص. نظام الاختيار:

• سلفادوكسين/بيريميثامين 2 قرص مرتين يوميا بالاشتراك مع فولينات الكالسيوم 25 ملغ في العضل كل يومين لمدة 6 أسابيع.

المخططات البديلة؛

• كوتريموكسازول (سلفاميثوكسازول / تريميثوبريم) 60 ملغ / كغ مرتين في اليوم؛
• فلورويوراسيل 1.5 ملغ/(كجم × يوم) عن طريق الفم بالاشتراك مع كليندامايسين 1.8-2.4 جرام عن طريق الفم أو عن طريق الوريد مرتين في اليوم؛
• دوكسيسيكلين 300-400 ملغ/يوم عن طريق الفم أو عن طريق الوريد بالاشتراك مع ريثروميسين 500 ملغ عن طريق الفم مرتين في اليوم أو سلفاديازين 1000-1500 ملغ عن طريق الفم كل 6 ساعات.

ساركوما كابوزي

يُعد العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية فعالاً للغاية لمنع تطور المرض وتحقيق تحسن سريري. ويُعتبر العلاج الرئيسي، وفي الحالات الشديدة التي تُصيب الأعضاء الداخلية، يُوصف كلوريد البروسبيديا بجرعة 100 ملغ عضليًا لمدة 30 يومًا.

عدوى المبيضات

التهاب الفم المبيضات. مخطط الاختيار:

• كلوتريمازول 10 ملغ 5 مرات يوميا حتى اختفاء الأعراض.

المخططات البديلة

• فلوكونازول - 100 ملغ/يوم:
• نيستاتين 200000 وحدة 4-5 مرات يوميا؛
• إيتراكونازول - 100 ملغ/يوم

يتم تناول جميع الأدوية على شكل معلق حتى اختفاء الأعراض.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

التهاب المريء المبيضات

مخطط الاختيار:

• فلوكونازول 200 ملغ/يوم عن طريق الفم (حتى 800 ملغ/يوم) لمدة 2-3 أسابيع.

المخططات البديلة:

• كبسولات ايتراكونازول 200 ملغ يوميا؛
• أمفوتريسين ب 0.6 ملغ/(كجم × يوم) عن طريق الوريد لمدة 10-14 يومًا (نادرًا عندما يكون من المستحيل استخدام نظام آخر).

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

التهاب السحايا بالمكورات العقدية

مخطط الاختيار:

• أمفوتريسين ب 0.7 ملغ/(كجم × يوم) عن طريق الوريد بالاشتراك مع فلوسيتوزين 100 ملغ/(كجم × يوم) عن طريق الفم لمدة أسبوعين، ثم فلوكونازول 400 ملغ/يوم لمدة 8 أسابيع أو حتى يتم تعقيم السائل النخاعي، يليه العلاج الصيانة مع فلوكونازول 200 ملغ/يوم.

المخططات البديلة:

• أمفوتريسين ب 0.7-1.0 ملغ/(كجم × يوم) عن طريق الوريد لمدة أسبوعين، ثم فلوكونازول 400 ملغ/يوم لمدة 8-10 أسابيع:
• فلوكونازول 400-800 ملغ/يوم عن طريق الفم بالاشتراك مع فلوسيتوزين 100 ملغ/(كجم × يوم) عن طريق الفم لمدة 6-10 أسابيع؛
• أمفوتريسين ب ليبوسومي 4 ملغ/(كجم × يوم) عن طريق الوريد لمدة أسبوعين، ثم فلوكونازول 400 ملغ/يوم لمدة 8-10 أسابيع.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

عدوى المتفطرات

يُجرى العلاج باستخدام أدوية وأنظمة علاجية مماثلة لتلك المُستخدمة لدى المرضى غير المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز هذا العلاج بعدد من الخصائص، منها: إذا كان تركيز الخلايا الليمفاوية CD4+ أقل من 100/ميكرولتر، يُوصف ريفامبيسين أو ريفابوتين ثلاث مرات أسبوعيًا على الأقل، لأن قلة الاستخدام تؤدي إلى تكوين مقاومة للعامل الممرض.

إذا كان مستوى الخلايا الليمفاوية CD4+ أقل من 100/ميكرولتر، يُجرى علاج السل بأربعة أدوية على الأقل لمدة 8 أسابيع، ثم دواءين لمدة 18 أسبوعًا. إذا بقيت نتائج مزرعة البلغم إيجابية بعد شهرين من العلاج، يُواصل العلاج لمدة 7 أشهر أخرى.

يُشبه علاج أشكال السل خارج الرئة علاج الأشكال الرئوية. باستثناء السل الدخني، وسلّ العظام والمفاصل، والتهاب السحايا السلي، حيث يستمر العلاج لمدة تتراوح بين 9 و12 شهرًا.

لا ينبغي البدء بعلاج السل وفيروس نقص المناعة البشرية معًا نظرًا للآثار الجانبية التراكمية للأدوية المستخدمة، والتفاعلات الدوائية الضارة، والمتطلبات الصارمة للالتزام بالنظام العلاجي، واحتمال حدوث تفاعلات عكسية مرتبطة باستعادة الجهاز المناعي. يمكن البدء بالعلاج المتزامن بمضادات الفيروسات القهقرية عالية الفعالية ومضادات السل عند مستوى خلايا لمفاوية CD4+ أقل من 50/ميكرولتر، إذا كان المريض يتحملها جيدًا.

لا ينبغي الجمع بين العلاج المضاد للسل ومثبطات النسخ العكسي غير النوكليوسيدية ومثبطات البروتياز، باستثناء ريتونافير ومزيج ريتونافير وساكوينافير.

يمكن اعتبار استخدام الغلوبولينات المناعية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية علاجًا ممرضًا. وتتنوع دواعي استخدام هذه الأدوية:

• نقص المناعة (لأغراض الاستبدال)؛
• نقص الصفيحات الدموية مجهول السبب مع آلية تطور المناعة الذاتية (20 جرامًا من البروتين يوميًا)؛
• الأمراض الثانوية والمصاحبة البكتيرية والفيروسية الشديدة.

تعتمد جرعات الأدوية ومدة العلاج على درجة نقص المناعة، وشدة حالة المريض، ونوع الدواء. الجرعة الواحدة من الغلوبولين المناعي البشري الطبيعي هي ٢٥-٥٠ مل عن طريق الوريد بالتنقيط؛ وتُجرى من ٣ إلى ١٠ عمليات نقل دم، ويمكن تكرار الإعطاء بعد ٢٤-٧٢ ساعة.

مزيد من الإدارة

يتم حل قضايا الإعاقة المؤقتة بشكل فردي صارم، اعتمادًا على شدة المرض ومدة بعض المظاهر السريرية.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

الوقاية

لا يوجد سوى الوقاية غير المحددة:

• الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الاتصال الجنسي وأثناء الولادة؛
• - مراقبة مكونات الدم المنقول ومستحضراته؛
• الوقاية من انتقال فيروس نقص المناعة البشرية أثناء الإجراءات الطبية؛
• توفير الرعاية الطبية والدعم الاجتماعي للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وأسرهم وغيرهم.

ولم تنجح محاولات إنتاج لقاح حتى الآن.

تقوم مراكز الوقاية من الإيدز ومكافحته بالمراقبة الوبائية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية، والتي تشمل:

• تحديد هوية المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومرضى الإيدز؛
• إجراء تحقيق وبائي لجميع الحالات التي تم تحديدها من الإيدز والعدوى بفيروس نقص المناعة البشرية؛
• التحقق من صحة الفحوصات المخبرية لفيروس نقص المناعة البشرية التي يتم إجراؤها في المؤسسات الطبية.

توقعات

التوقعات سلبية تمامًا، فلا توجد أدوية تشفي تمامًا من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. وقد أتاح إدخال العلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية زيادةً ملحوظةً في مدة حياة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية وتحسين جودتها.