الطلوان المشعر في الفم واللسان

لا يرتبط الطلاوة الشعرية بنمو الشعر على المناطق السطحية من الجلد، بل هو مرض يصيب الأغشية المخاطية، حيث تُغطى المناطق المصابة بزغابات بيضاء خيطية، لا تُرى إلا بالفحص النسيجي. الطلاوة الشعرية في تجويف الفم، التي وُصفت لأول مرة عام ١٩٨٤، هي مرض يصيب الأغشية المخاطية ويرتبط بعدوى فيروس إبشتاين بار، ويصيب الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة. يبدو بصريًا كلويحة متناظرة.

علم الأوبئة

اكتُشف هذا المرض ووُصف لأول مرة عام ١٩٨٤ في أمريكا لدى مريض مصاب بالإيدز. وقد رصد العلماء العلاقة بين المرضين. وُجد ما بين ربع ونصف حالات الطلاوة الشعرية لدى أشخاص مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تراوح معدل انتشار اللويحة الفموية بشكل عام في عام 2003 من 1.7 إلى 2.7% في عموم السكان.[ 1 ]

تحدث الطلاوة الشعرية بشكل أكثر شيوعًا لدى الرجال المثليين المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (38%) مقارنةً بالرجال المغايرين جنسياً المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (17%). [ 2 ] أفادت دراسة مقطعية أجريت في البرازيل ببيانات جُمعت من الفحوصات السريرية والمقابلات والسجلات الطبية لمرضى بالغين عولجوا في عيادة فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في المستشفى الجامعي للجامعة الفيدرالية في ريو غراندي. تمت متابعة ثلاثمائة فرد (من أبريل 2006 إلى يناير 2007). من بين هؤلاء المرضى، كان 51% منهم رجالًا وكان متوسط أعمارهم 40 عامًا. كانت الآفة الأكثر شيوعًا هي داء المبيضات (59.1%)، تليها الطلاوة الشعرية (19.5%).

الأسباب الطلوان المشعر

هذا المرض هو أحد أشكال الطلاوة البيضاء - تغيرات ضمورية في ظهارة الغشاء المخاطي، تتجلى في تقرنها. يحدث في 50% من المرضى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية غير المعالجة، وخاصة أولئك الذين لديهم عدد CD4 أقل من 0.3 × 10 ⁹ / لتر. [ 3 ] يتمتع هذا المرض بقيمة تشخيصية واضحة للتطور اللاحق لمرض الإيدز، ويُصنف كعلامة سريرية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها من الفئة ب. [ 4 ] يحدث الطلاوة البيضاء المشعرة في تجويف الفم أيضًا لدى الأشخاص المصابين بسرطان الدم وزراعة الأعضاء ونخاع العظم، وكذلك لدى المرضى الذين يتلقون الستيرويدات الجهازية.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والإيدز (AIDS) ومسببات نقص المناعة الأخرى، تشمل عوامل الخطر التدخين اليومي بكميات كبيرة من السجائر والعلاقات الجنسية المثلية غير الشرعية. كان من بين المرضى أشخاص مصابون بالتهاب القولون التقرحي، وأمراض الجهاز الهضمي الأخرى، ومتلازمة بهجت، التي تُصيب الأغشية المخاطية في تجويف الفم والأعضاء التناسلية والعينين. كما أن الاستعداد الوراثي مهم؛ إذ يُسهم داء السكري والإصابات الميكانيكية (مثل أطقم الأسنان والحشوات وغيرها في الفم) في هذه الحالة المرضية.

طريقة تطور المرض

إن آلية تطور اللويحة البيضاء الشعرية الفموية معقدة، وتتضمن تفاعل تكاثر فيروس إبشتاين بار المستمر وقدرته على الضراوة، وتثبيط المناعة الجهازية، وتثبيط مناعة الجسم المحلية. [ 5 ] يصيب الفيروس في البداية الخلايا الظهارية القاعدية في البلعوم، حيث يدخل مرحلة التكاثر، وينطلق، ويبقى في لعاب الإنسان طوال الحياة. كما يخترق الخلايا البائية، حيث يمكن أن يظل كامنًا لفترة غير محددة حتى تتوافر الظروف المناسبة لتكاثره، وغالبًا ما يكون ذلك خللًا مناعيًا.

الأعراض الطلوان المشعر

يمكن أن يتطور الطلاوة الشعرية دون أعراض لفترة طويلة. تظهر أولى علاماتها بظهور طبقة بيضاء على الأسطح الجانبية للسان، في جزأيه العلوي والسفلي، ونادرًا ما تظهر على الجانب الداخلي للخدين واللثة والحنك الرخو. تكون هذه البقع متماثلة في الغالب، وقد تختفي لفترة ثم تظهر. [ 6 ] أحيانًا تتشكل تشققات على اللسان، ويظهر ألم طفيف، وتتشوه الحساسية، وتتغير حاسة التذوق. [ 7 ]

تدريجيًا، تتداخل الآفات مع خطوط بيضاء، متناوبة مع خطوط وردية سليمة. خارجيًا، يشبه شكلها لوح الغسيل. يتطور تصبغ الفم واللسان تدريجيًا، وتشكل طيات فردية لويحات على الغشاء المخاطي يصل حجمها إلى 3 مم، وتكون حدودها غير واضحة، ولا تُزال بالكشط.

بالإضافة إلى التوطين الموصوف أعلاه، يحدث المرض بشكل أقل بكثير عند النساء على الفرج، البظر، عنق الرحم، وعند الرجال على رأس القضيب، والذي يتم تسهيله بواسطة العوامل الميكانيكية والكيميائية (يحدث عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 عامًا وأكثر).

يترافق ظهور الشعر الأبيض في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية مع فقدان الوزن، والتعرق المفرط في الليل، والإسهال غير المبرر، ونوبات الحمى.

مراحل

تعتبر اللويحة الشعرية عملية ضمور مزمنة طويلة الأمد تصيب الأغشية المخاطية، وتمر بمراحل عديدة:

• التكاثر، تكاثر الخلايا؛
• تقرن الظهارة الحرشفية؛
• تصلب الخلايا (التجدد المرضي، واستبدالها بالنسيج الضام).

إستمارات

هناك عدة أنواع من اللويحة البيضاء:

• مسطح - يبدو وكأنه فيلم خشن قليلاً لا يمكن إزالته باستخدام ملعقة، مع خطوط خشنة؛
• ثؤلولي - يتمثل في لويحات مرتفعة يبلغ قطرها 2-3 مم ولون أبيض؛
• تآكلي - يظهر في بؤر أول اثنين من اللويحات البيضاء على شكل تآكلات، وأحيانًا شقوق؛
• - طلاوة المدخنين أو طلاوة تابينر - تتكون على مناطق الحنك الصلب واللين، حيث تصبح متقرنة بالكامل وتكتسب لونًا رماديًا أبيض يتخلله نقاط حمراء - أفواه قنوات الغدد اللعابية؛
• المبيضات - تنضم عدوى المبيضات المزمنة؛
• اللويحة الشعرية هي مرض يسببه فيروس إبشتاين بار.

المضاعفات والنتائج

تشمل العواقب والمضاعفات غير السارة للبقع الشعرية تغيرات في التذوق، والتهاب الغشاء المخاطي للفم بسبب الإصابة بفطريات المبيضات (التهاب الفم المبيضات)، وعدم الراحة في الفم: الوخز والحرق.

التشخيص الطلوان المشعر

يعتمد تشخيص المرض على الصورة السريرية والفحوصات المخبرية. يُجرى فحص نسيجي يكشف عن خشونة في المناطق المصابة في الطبقة الظهارية العليا. قد تُظهر اللطاخة وجود عدوى سطحية (داء المبيضات)، وتقرن الغشاء المخاطي، وسماكة وتضخم الطبقات الشوكية والحبيبية للظهارة، والتهاب.

تكشف خزعة الغشاء المخاطي عن فيروس إبشتاين بار. ويُستخدم أيضًا اختبار فيروس نقص المناعة البشرية (HIV)، ويُحدد عدد الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة (في حالة اللويحة البيضاء، يكون أقل من المعدل الطبيعي). يمكن الكشف عن فيروس إبشتاين بار بعدة طرق، مثل تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، والكيمياء المناعية النسيجية، والمجهر الإلكتروني، والتهجين الموضعي (ISH)، ويُعتبر الأخير المعيار الذهبي للتشخيص. [ 8 ]

تشمل الطرق الإضافية الفحص الآلي باستخدام نطاق التشخيص الضوئي (الإشعاع فوق البنفسجي ومراقبة توهج الأنسجة)، والمجهر الإلكتروني (عن طريق توجيه تدفقات الإلكترون، تتم دراسة بنية الأنسجة على المستوى دون الخلوي والجزيئي الدقيق)، واستخدام التصوير المقطعي البصري.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي داء المبيضات الفموي، والحزاز المسطح، وسرطان الخلايا الحرشفية الفموي الناتج عن فيروس الورم الحليمي البشري، وسرطان الخلايا الحرشفية الفموي. في معظم الحالات، يمكن تشخيص الطلاوة الشعرية الفموية سريريًا، ولا يتطلب خزعة تأكيدية.

علاج او معاملة الطلوان المشعر

عادةً لا يتطلب الطلاوة الشعرية علاجًا خاصًا، وغالبًا ما تُشفى بالعلاج المضاد للفيروسات القهقرية عالي الفعالية (HAART) إذا كان مرتبطًا بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. [ 9 ] يهدف العلاج الدوائي في المقام الأول إلى تثبيط فيروس إبشتاين بار. كما توجد متطلبات غذائية خاصة: تُستبعد الأطعمة الحارة والمالحة والحامضة من النظام الغذائي.

يتطلب الأمر عناية خاصة بالغشاء المخاطي للفم، وذلك بالمضمضة بالمطهرات. تُستخدم مستحضرات موضعية تُحسّن تغذية الأنسجة، بالإضافة إلى مقويات عامة، ومنشطات حيوية، ومسكنات للألم عند الحاجة.

يهدف علاج اللويحة الشعرية إلى استعادة راحة المريض، واستعادة المظهر الطبيعي للسان، ومنع أمراض الفم الأخرى. [ 10 ] تشمل العلاجات المقترحة الجراحة، والعلاج المضاد للفيروسات الجهازية، والعلاج الموضعي.

الأدوية

البنفسج الجنطياني هو صبغة ثلاثية فينيل ميثان، صنعها تشارلز لاوت عام ١٨٦١ تحت اسم "البنفسج الباريسي". في عام ١٩١٢، أثبت تشرشمان التأثير المضاد للبكتيريا للبنفسجي البلوري ضد الكائنات الدقيقة موجبة الجرام في المختبر وفي نماذج حيوانية، بالإضافة إلى نشاطه المضاد للفطريات ضد العديد من أنواع المبيضات. [ ١١ ] ومنذ ذلك الحين، أجريت العديد من الدراسات لتقييم النشاط المضاد للبكتيريا والفطريات.

تم التحقيق في الخصائص المضادة للفيروسات لزهرة الجنطيانا بناءً على حقيقة أن منتجات فيروس إبشتاين بار الفيروسية تحفز تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية وأن زهرة الجنطيانا مثبط قوي لأنواع الأكسجين التفاعلية. [ 12 ] ونظرًا لأن زهرة الكريستال البنفسجية جيدة التحمل وموافق عليها للاستخدام البشري وغير مكلفة، فقد أجرى بهانداركار وآخرون. [ 13 ] دراسة باستخدام زهرة الجنطيانا (2٪) كعلاج موضعي للطلاوة الشعرية لدى رجل مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم وضع زهرة الجنطيانا موضعيًا على الآفة ثلاث مرات لمدة شهر واحد. لوحظ تراجع كامل للمرض بعد شهر واحد من المتابعة ولم يلاحظ أي انتكاسة بعد عام واحد من العلاج.

بودوفيلين مستخلص جاف كحولي من جذور وجذور نبات بودوفيلوم بيلتاتوم. وهو مادة قابلة للذوبان في الدهون، تخترق أغشية الخلايا وتعيق تكاثرها؛ ويُستخدم عادةً كعامل علاج كيميائي موضعي. [ 14 ] وهو غير مكلف، وسهل الاستخدام، وفعال على المدى الطويل.

نتائج استخدام محلول بودوفيلين الكحولي بنسبة 25% كعلاج موضعي للطلاوة الشعرية مهمة، وخاصة في الأسبوع الأول بعد الاستخدام. في سلسلة حالات، عولج تسعة مرضى بمحلول بودوفيلين بنسبة 25% في صبغة مركب البنزوين. أظهرت النتائج تراجعًا كاملاً لجميع الآفات: خمسة مرضى في غضون أسبوع واحد وأربعة مرضى بعد تطبيق ثانٍ بعد أسبوع واحد. كان لدى هؤلاء المرضى الأربعة آفات أكثر انتشارًا. في دراسة أخرى، عولج ستة مرضى ذكور مصابين بالطلاوة الشعرية بنسبة 25% بودوفيلين مرة واحدة يوميًا وتم تأكيد شفاء جميع الآفات في غضون ثلاثة إلى خمسة أيام. [ 15 ] قام جودي وآخرون بتقييم عشرة مرضى مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية مصابين بالطلاوة الشعرية على اللسان وعالجوا جانبًا واحدًا بتطبيق موضعي واحد لمحلول راتنج بودوفيلين بنسبة 25%. تم استخدام الجانب الآخر كعنصر تحكم. تم تقييم المرضى في اليوم الثاني والسابع وثلاثين يومًا من الدراسة. وصفوا تغيرًا طفيفًا في الطعم، وحرقانًا، وألمًا قصير الأمد. ولاحظوا تراجعًا في الآفات، خاصةً في اليوم الثاني بعد الاستخدام.

الجرعة المستخدمة عادة في العلاج الموضعي للبقع البيضاء المشعرة تتراوح من 10 إلى 20 ملغ بودوفيلين.

يشمل العلاج المضاد للفيروسات أدوية مثل الأسيكلوفير، والفالاسيكلوفير، والفامسيكلوفير. بعد إيقاف الأدوية المضادة للفيروسات الجهازية مثل الديسيكلوفير، والفالاسيكلوفير، والأسيكلوفير، والغانسيكلوفير، لوحظت انتكاسات متكررة للطلاوة الشعرية. [ 16 ]

الأسيكلوفير عامل مضاد للفيروسات كيميائي فعال للغاية ضد فيروس الهربس البسيط من النوعين الأول والثاني، وفيروس إبشتاين بار، وفيروس الحماق النطاقي، وفيروس تضخم الخلايا. الدراسة الوحيدة التي استخدمت كريم الأسيكلوفير الموضعي هي تلك التي أجراها فيكارا وآخرون [ 17 ]. لاحظ الباحثون ظهور طلاوة شعرية لدى 23 من أصل 120 مريضًا مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية (19%)، ووجدوا شفاءً تامًا للمرض لدى مريضين، وتراجعًا جزئيًا لدى مريض واحد بعد الاستخدام الموضعي لكريم الأسيكلوفير.

أسيكلوفير - أقراص، الجرعة اليومية الموصى بها 800 ملغ (القرص الواحد يحتوي على 200 ملغ)، مقسمة على 5 جرعات. لا يُوصف للأطفال دون سن الثانية، ويجب على الحوامل والمرضعات استخدامه بحذر، مع مراعاة نسبة الفائدة إلى المخاطر. تشمل الآثار الجانبية الغثيان، والإسهال، والتعب، والحكة، والطفح الجلدي، والصداع، والدوار. قد يُصاب المريض بفقر الدم، واليرقان، والتهاب الكبد. يُمنع استخدام الدواء في حالة الحساسية لمكوناته، وفي حالة المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو كبدي، وفي حالة كبار السن، فيجب عليهم تقليل الجرعة.

إذا حدث المرض على خلفية الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، يتم استخدام مثبطات النسخ العكسي: زيدوفودين، ديدانوزين.

يتم علاج عدوى المبيضات باستخدام الأدوية المضادة للفطريات: الفلوكونازول، الكيتوكونازول.

فلوكونازول - كبسولات، ٢٠٠-٤٠٠ ملغ، تُؤخذ في اليوم الأول من العلاج، ثم ١٠٠-٢٠٠ ملغ لمدة أسبوع إلى ثلاثة أسابيع حتى هدأة المرض. يمكن إعطاء الدواء للأطفال في هذا الشكل عندما يكونون قادرين على بلع كبسولة، عادةً بعد ٥ سنوات. الجرعة اليومية الأولية لهم هي ٦ ملغ/كغ، وجرعة الاستمرار ٣ ملغ/كغ.

الآثار الجانبية المحتملة هي النعاس، والأرق، وفقر الدم، والإسهال، والغثيان، والصداع، وجفاف الفم، وارتفاع مستويات البيليروبين، وناقلات الأمين. هناك موانع للاستخدام مع بعض الأدوية (مثل تيرفينادين، وسيسابريد، وأستيميزول، وغيرها).

في علاج اللويحة الشعرية، يتم أيضًا استخدام مستحضرات الكيراتوليتيك الموضعية وحمض الريتينويك.

الفيتامينات

يُعد العلاج بالفيتامينات مناسبًا لعلاج الطلاوة البيضاء. يُوصف محلول زيتي من أسيتات التوكوفيرول والريتينول عن طريق الفم. قبل بلعه، يُحفظ في الفم لبعض الوقت.

الريتينويدات عوامل مزيلة للكيراتين مسؤولة عن تعديل خلايا لانغرهانس في اللويحة البيضاء المشعرة. أُجري تطبيق موضعي لفيتامين أ بتركيز 0.1% مرتين يوميًا على اثنتي عشرة حالة من المرض، ولوحظ تراجع الآفات بعد 10 أيام.[ 18 ] أُجري تطبيق يومي لمحلول تريتينوين (ريتين-أ) لمدة 15-20 يومًا على 22 مريضًا، و37 مريضًا لم يتلقوا العلاج. لوحظ شفاء الآفات لدى 69% من المرضى الذين تلقوا العلاج، وتراجع تلقائي لدى 10.8% من المرضى الذين لم يتلقوا العلاج.[ 19 ] ريتين-أ دواء باهظ الثمن، ويسبب إحساسًا بالحرقان بعد استخدامه لفترة طويلة.[ 20 ]

يتم استخدام فيتامينات C، ومجموعة B، بما في ذلك الريبوفلافين، وغيرها التي تعمل على تقوية جهاز المناعة.

العلاج الطبيعي

يتضمن بروتوكول علاج الطلاوة الشعرية طرق العلاج الطبيعي، ومنها التخثير الحراري والتدمير بالتبريد، وهما إجراءان يُستخدمان لإزالة مناطق فرط التقرن.

العلاجات الشعبية

ومن بين الطرق الشعبية، يمكنك استخدام غسول الفم مع مغلي الأعشاب الطبية التي لها تأثير مطهر: أزهار البابونج، زهر الزيزفون، المريمية.

العلاج الجراحي

الاستئصال طريقة جراحية تُستخدم لعلاج الطلاوة الشعرية. وأحدثها هو الاستئصال بالليزر، الذي يستخدم شعاعًا ليزريًا لإزالة المادة من سطح الغشاء المخاطي، ثم يتبخر ببساطة. وهناك طريقة أخرى، وهي العلاج بالتبريد، لم تُستخدَم على نطاق واسع.

لم يُلاحظ أي انتكاسة لمدة ثلاثة أشهر بعد الاستئصال الجراحي للطلاوة الشعرية. ومع ذلك، ظهرت لدى معظم المرضى آفات جديدة بعد ثلاثة أشهر من المراقبة.[ 21 ]

مع الأخذ في الاعتبار هذا ومقارنة الجراحة بالعلاج الجهازي، ينبغي التوصية بالعلاج الموضعي للمرضى لأنه لا يسبب آثارًا جانبية جهازية، وهو أقل تدخلاً وفعال على مدى فترة طويلة من الزمن. [ 22 ]

الوقاية

لا توجد إجراءات وقائية للوقاية من المرض.

توقعات

في نصف الحالات، يستقر المرض بعد العلاج. وتتعرض نسبة مماثلة لمضاعفات (ظهور بؤر جديدة). لا يختفي فيروس إبشتاين بار، بل يُثبط العلاج تكاثره الإنتاجي فقط.

على الرغم من أن اللويحة الشعرية في حد ذاتها لا تؤدي إلى الوفاة، فإن ظهورها على خلفية نقص المناعة يعد إشارة مثيرة للقلق للغاية، مما يشير إلى تشخيص غير مواتٍ لمتوسط العمر المتوقع (عادةً 1.5-2 سنة).