قلة الكريات البيض في المريء

إذا بدأت الطبقة الظهارية للأنسجة المخاطية في الجهاز الهضمي العلوي في التقرن بشكل مكثف ، فإنهم يتحدثون عن تطور الطلاوة المريئية. في المرحلة الأولى من المرض ، يتم تشكيل لوحة كثيفة ، والتي تفسح المجال للإزالة ولا تكون مصحوبة عمليًا بعلامات عملية التهابية. بمرور الوقت ، تظهر تغيرات مدمرة في الغشاء المخاطي على الخدين واللسان والفم. إذا لم يتم علاجها ، فهناك خطر كبير لتطوير عملية خبيثة. [1]

علم الأوبئة

إذا أخذنا في الاعتبار الإحصائيات العامة لعلاج المرضى الذين يعانون من طلوان المريء ، فغالبًا ما يوجد المرض بين الفئة العمرية للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 إلى 70 عامًا ، وأكثر عند الذكور (أكثر من 4٪ عند الرجال مقارنة بـ 2٪ في امرأة).

لكل مائة حالة من مرضى الطلاوة المشخصة ، يمكن حساب ما يصل إلى 6٪ من الأمراض محتملة التسرطن وما يصل إلى 5٪ من المراحل المبكرة من السرطان. نحن نتحدث بشكل أساسي عن المرضى الذين يعانون من نوع الطلاوة الثؤلولية والتآكلي في المريء: في مثل هؤلاء المرضى ، تكون الحالة السرطانية قادرة على إعادة التدريب في عملية سرطان الخلايا الحرشفية الغازية.

أحيانًا ما يكون السرطان الأولي أو التدريجي للأنسجة المخاطية للمريء بسبب التقرن الشديد مشابهًا للطلاوة. في ضوء ذلك ، يتم إرسال أي شخص يشتبه في إصابته بهذا المرض لإجراء دراسات نسيجية ودراسات أخرى ، من أجل التشخيص في الوقت المناسب لحالة سرطانية أو خبيثة.

وتجدر الإشارة إلى أن الطلاوة المريئية مرض نادر للغاية عند مقارنته بالطلاوة الفموية. يمكننا القول أنه في كثير من الأحيان يتم تحديد هذين المرضين ، بسبب قواسم مشتركة بين المظاهر السريرية. في بعض البلدان ، من أجل صياغة أكثر دقة للتشخيص ، يتم استبدال مصطلح "الطلاوة المريئية" بمصطلح "حؤول المريء البشري".

الأسباب الطلاوة في المريء

لم يحدد الخبراء بعد المسببات الدقيقة لتطور الطلاوة المريئية. ومع ذلك ، حتى الآن يمكننا أن نقول بثقة أن علم الأمراض يحدث تحت تأثير العوامل الضارة الخارجية بشكل أساسي - على وجه الخصوص ، التهيج الحراري أو الميكانيكي أو الكيميائي. تزداد مخاطر ظهور المرض بشكل كبير تحت تأثير العديد من العوامل المماثلة في وقت واحد. على سبيل المثال ، غالبًا ما يوجد الطلاوة في المريء وتجويف الفم لدى المدخنين "القاسيين": يتعرض غشاءهم المخاطي بانتظام للتأثيرات الحرارية والكيميائية لقطران النيكوتين ودخان السجائر. [2]

إذا أخذنا في الاعتبار بمزيد من التفصيل ، فإن الأسباب التالية يمكن أن تؤدي إلى تطور الطلاوة المريئية:

• الاضطرابات العصبية الحثل التي تؤثر على الأنسجة المخاطية.
• العمليات الالتهابية المزمنة للجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي.
• الاستعداد الوراثي (ما يسمى بخلل التقرن "العائلي") ؛
• نقص فيتامين أ.
• ارتداد الأنسجة المخاطية.
• اضطرابات هرمونية ، اختلال هرموني طويل الأمد أو شديد ؛
• الآفات المعدية في تجويف الفم والجهاز الهضمي.
• التأثيرات المهنية الضارة ، بما في ذلك الأمراض المهنية المزمنة ؛
• التدخين وتعاطي الكحول.
• استخدام الطعام الساخن بشكل مفرط ، وإساءة استخدام التوابل والبهارات الساخنة ؛
• تناول الطعام الجاف المنتظم ، والاستخدام المنتظم للأغذية الخشنة والجافة ؛
• أمراض الأسنان ، وجود زراعة الأسنان.
• انتهاكات الأسنان أو عدم وجود الأسنان ، والتي لا تسمح بمضغ الطعام بطريقة جيدة ؛
• ضعف المناعة مرضيا.

عوامل الخطر

تشمل مجموعة المخاطر للإصابة بطلاوة المريء الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. في مرحلة الطفولة ، يحدث علم الأمراض بشكل أقل تكرارًا.

يحدد الخبراء عددًا من العوامل التي يمكن أن تسهم في ظهور هذا الانتهاك:

• الأمراض الفيروسية ، نقل العدوى الفيروسية (على وجه الخصوص ، فيروس الهربس ، إلخ) ؛
• الأمراض المعدية والتهابات ، خاصة مع مسار طويل أو مزمن ؛
• إصابات ميكانيكية أو كيميائية أو حرارية منتظمة (إجراءات تنظير المعدة المتكررة المتكررة ، تناول طعام جاف خشن للغاية ، أو طعام ساخن ، شرب السوائل العدوانية - على سبيل المثال ، الكحول القوي ، إلخ) ؛
• تدخين منتظم
• إثارة القيء بانتظام (على سبيل المثال ، مع اضطرابات الأكل) ؛
• الأخطار والأمراض المهنية (استنشاق الأبخرة الكيميائية والغبار والعمل مع الأحماض والقلويات) ؛
• ضعف امتصاص الفيتامينات ونقص تناول الفيتامينات في الجسم ؛
• ضعف حاد أو شديد في الدفاع المناعي (على وجه الخصوص ، في مرضى فيروس نقص المناعة البشرية وحالات نقص المناعة الأخرى) ؛
• عامل وراثي (وجود مرض مماثل في الأقارب).

بالإضافة إلى الأسباب المباشرة لظهور الطلاوة المريئية ، يسلط الأطباء الضوء على الأهمية الخاصة لعوامل الخطر المرتبطة بالاستعداد الوراثي والخصائص الفردية ونمط حياة المريض. يمكن أن يصبح التصحيح أو التخلص من هذه العوامل في الوقت المناسب خطوة فعالة في الوقاية من هذه الحالة المرضية: الاستشارة المنهجية مع المعالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي تساعد المرضى ليس فقط على معرفة المزيد عن حالتهم الصحية ، ولكن أيضًا اكتشاف علم الأمراض في أقرب وقت ممكن. إذا لزم الأمر ، سيصف الطبيب على الفور إجراءات التشخيص المناسبة ويقدم العلاج المستهدف. [3]

طريقة تطور المرض

يتأثر تكوين البؤر المرضية للطلاوة في المريء بالعوامل المسببة المختلفة التي لها تأثير سلبي على الأنسجة المخاطية والجسم ككل. ومع ذلك ، فإن الآلية المرضية للمرض لم تدرس بدقة: مشاركة الإنترفيرون ووسطاء المناعة الآخرين في التسبب في المرض لا يثبت خصوصية تطور الطلاوة.

من المفترض ، تحت تأثير محفزات معينة ، تعطل التعبير عن بروتين الالتصاق الخاص بالأنسجة الظهارية. هذا يؤدي إلى زيادة التفاعل بين الخلايا للخلايا الظهارية ، مما ينشط عمليات فرط التمايز الخلوي.

ويترتب على ذلك حدوث التقرن المفرط ، غير الطبيعي من الناحية الفسيولوجية ، وفي نفس الوقت ، يزداد "النضج" الخلوي مع قمع موت الخلايا المبرمج. نتيجة لهذه العمليات ، لا تتقشر الخلايا الكيراتينية ، "الكبد الطويل" ، "المثبتة" معًا ، وتتشكل طبقات فرط التقرن الكثيفة. [4]

بمرور الوقت ، ونتيجة للتأثيرات الخارجية المختلفة ، تحدث تغيرات مدمرة في الأنسجة ، مما يؤدي إلى زيادة تكاثر الخلايا في الطبقة القاعدية. من الجدير بالذكر أن جميع العمليات المذكورة أعلاه تحدث دون تنشيط تفاعل جهاز المناعة ، وهو أمر نموذجي للطلاوة. بالنظر إلى ذلك ، يجب أن يعتمد علاج علم الأمراض على تطبيع التفاعلات بين الخلايا.

الأعراض الطلاوة في المريء

بالنسبة للعديد من المرضى ، يترافق طلاوة المريء مع انخفاض واضح في جودة الحياة ، ويؤثر خطر الإصابة بالورم الخبيث سلبًا على الحالة النفسية العامة للمرضى.

الأنواع الرئيسية للطلاوة المريئية هي:

• الطلاوة المسطحة أو البسيطة في المريء ؛
• نوع من المرض الفيروسي.
• النوع التآكلي والتقرحي.
• الطلاوة الخفيفة.

يحدث الطلاوة البسيطة في أغلب الأحيان. أثناء الفحص الخارجي ، لا يمكن عادةً اكتشاف أي تشوهات مرضية. ملامسة تضخم الغدد الليمفاوية القريبة غائبة. أثناء فحص منطقة البلعوم ، يولي الطبيب اهتمامًا بالغشاء المخاطي ، والذي يجب أن يكون رطبًا ولامعًا بدرجة كافية ولونه وردي باهت. عندما ينتشر الطلاوة من المريء إلى البلعوم والتجويف الفموي ، تتشكل بقع ضوئية محدودة ذات تكوينات واضحة ، بدون انتفاخات (نوع من الأفلام البيضاء التي لا يمكن فصلها). غالبًا ما تنتشر مناطق التقرن أكثر - إلى السطح الداخلي للخدين والشفاه. هام: من المستحيل إزالة بقعة بيضاء ، حتى مع استخدام القوة.

يمكن أن يتطور النوع الثؤلولي من الطلاوة المريئية من نوع بسيط (مسطح) من الأمراض. يشكو المرضى من إحساس حارق خلف عظام الصدر ، أو تعرق مستمر أو جفاف في الحلق ، وشعور بعدم الراحة عند بلع الطعام (خاصة عند تناول الطعام الجاف). لم يتم العثور على ألم وأعراض أخرى. خلال مسح للمرضى ، تم الكشف عن وجود عادات سيئة (التدخين ، تعاطي الكحول) ، ما يصاحب ذلك من أمراض في الجهاز الهضمي أو الغدد الصماء أو القلب والأوعية الدموية.

يمكن أن يحدث النوع الثؤلولي من الطلوان في نوعين مختلفين:

• طلوان البلاك من المريء (مصحوبًا بتكوين بؤر تشبه اللويحات البيضاء) ؛
• الطلاوة الثؤلولية للمريء (تتشكل الزيادات الكثيفة مثل الثآليل).

من الممكن ملاحظة مثل هذه التغييرات في الغشاء المخاطي فقط عند إجراء التنظير الداخلي ، أو عندما تنتشر العملية إلى الجزء الخلفي من اللسان وأسطحه الجانبية ، إلى تجويف الفم ، والعملية السنخية ، والحنك.

في متغير البلاك ، تكون البؤر المرضية محدودة ، وتبرز قليلاً فوق سطح الغشاء المخاطي ، وتختلف في التكوين غير المنتظم والملامح الواضحة.

مع البديل الثؤلولي ، تظهر درنة فوق الغشاء المخاطي ، كثيفة ، ومن المستحيل تشكيل طية عليها. يتراوح لون الارتفاع من الأبيض إلى الأصفر الغامق.

بالنسبة للنوع التآكلي من الطلاوة في المريء ، يكون تكوين عيوب وتشققات تآكلية مميزة ، والتي تصبح نتيجة لعدم وجود علاج لخيارات علم الأمراض البسيطة أو الثأرية. بسبب تلف الأنسجة الواضح ، يصاب المريض بألم ، وحرقان ، وتصلب ، وضغط. يحدث الألم بعد التعرض لأي مادة مهيجة على الإطلاق - على وجه الخصوص ، أثناء الأكل والشرب. نزيف الجروح ممكن.

تتجلى العلامات الأولى للطلاوة المريئية في جميع الناس بشكل مختلف. في كثير من الأحيان ، تظهر المشكلة بدون أعراض واضحة ، حيث يمكن أن توجد دون أن يلاحظها أحد لسنوات عديدة.

في حالات أخرى ، الطلاوة تشعر ببعض الإحساس بعدم الراحة - على سبيل المثال ، صعوبة في البلع ، والدغدغة ، والإحساس بالحرقان خلف عظم الصدر ، إلخ. ومع ذلك ، تظهر هذه العلامات ، كقاعدة عامة ، في مرحلة متأخرة نسبيًا من المرض. [5]

مراحل

يتم تحديد مراحل الطلاوة في المريء وتجويف الفم حسب نوع المرض:

1. في المرحلة الأولى ، تظهر أغشية ضوئية على الغشاء المخاطي ، والتي لا يمكن إزالتها بمسحة. عادة ما تكون العلامات المرضية الأخرى غائبة. يكون العلاج في هذه المرحلة أكثر فاعلية ، حيث تتأثر الطبقة تحت المخاطية من المريء فقط.
2. وتتميز المرحلة الثانية بظهور درنات مرتفعة يمكن أن تنتشر وتندمج. في نفس الوقت ، يمكن أن تتأثر أقرب العقد الليمفاوية.
3. في المرحلة الثالثة ، تتشكل الأضرار الدقيقة على شكل تشققات أو تآكل في منطقة الدرنات. تظهر علامات مؤلمة إضافية ، مثل الألم والحرقان الناتج عن دخول جزيئات الطعام والشراب إلى الجروح. على خلفية الانزعاج المستمر ، تكون حالة المريض النفسية والعصبية مضطربة ، وتحدث التهيج والأرق. من الممكن حدوث تضيق كبير في المريء.

يمكن أن تظهر الصورة السريرية في مرحلة أو أخرى من طلاوة المريء بشكل شامل ومنفردة ، لأنها تعتمد على العديد من العوامل: على وجود أمراض أخرى ، وعلى الخصائص الفردية للمريض ، وعلى انتشار الألم. العملية ، وما إلى ذلك ، لذلك ، عندما يحدث عدم الراحة أثناء أو بعد تناول الطعام يتطلب مشورة مهنية من طبيب الملف الشخصي المناسب - على وجه الخصوص ، طبيب الجهاز الهضمي أو طبيب الأسنان.

إستمارات

التصنيف الحديث الذي قدمته منظمة الصحة العالمية يقسم الطلاوة إلى شكل متجانس وغير متجانس. ينقسم الشكل غير المتجانس أيضًا إلى أنواع الكريات الحمر ، والعقيدية ، والبقعية ، والفيروكوسية.

هناك معلومات تفيد بأن بعض حالات الطلاوة غير المتجانسة في كل حالة ثانية هي خلل التنسج الظهاري ولها مخاطر عالية للإصابة بالأورام الخبيثة.

هناك تصنيف آخر يشير إلى مفهوم مثل "الحالة الطلائية محتملة التسرطن": وهي تشمل الكريات الحمر والطلاوة البيضاء. وفقًا لهذا التقسيم النسيجي ، ينقسم الطلاوة إلى تضخم ظهاري بؤري بدون علامات على الخلايا غير النمطية ، وكذلك خلل التنسج المنخفض والمتوسط والشديد. يتميز خلل التنسج ، بدوره ، بخلل التنسج داخل الظهارة الحرشفية (له ثلاث درجات من الشدة).

يستخدم هذا التصنيف للوصف المرضي واستكمال التشخيص السريري.

المضاعفات والنتائج

في حالة عدم وجود العلاج اللازم ، أو مع العلاج الخاطئ للطلاوة ، تنمو العملية المرضية ، وتصبح الأنسجة سميكة ، مما قد يؤدي في المستقبل إلى تضييق المريء (تضيق مستقر للتجويف). علامات التدهور النموذجية هي:

• ظهور بحة في الصوت والصفير.
• السعال المستمر دون سبب واضح ؛
• إحساس مستمر بجسم غريب في الحلق ؛
• الإحساس بالألم ، خاصة عند محاولة ابتلاع الطعام.

يبدأ المريض في مواجهة صعوبات في الأكل ، وفقدان الوزن ، وسرعة الانفعال ، والنوم مضطرب ، وانخفاض القدرة على العمل.

ومع ذلك ، فإن النتيجة الأكثر تعقيدًا وخطورة للطلاوة المريئية يمكن أن تكون عملية ورم من المسببات الخبيثة. في أغلب الأحيان ، تتطور المضاعفات على خلفية النوع الثؤلولي والتآكلي التقرحي من المرض. تم تحديد نوعين من سرطان المريء:

• سرطان الخلايا الحرشفية ، الذي يتطور من الخلايا الظهارية التي تغطي بطانة المريء ؛
• سرطان الغدة الذي يحدث في الجزء السفلي من المريء.

الأنواع الأخرى من العمليات الخبيثة في المريء نادرة نسبيًا.

ولكن في مرحلة مبكرة من التطور ، يتناسب الطلاوة جيدًا مع العلاج ، والذي يتم إجراؤه بالتزامن مع القضاء على العوامل المزعجة المحتملة ، بما في ذلك العادات السيئة.

التشخيص الطلاوة في المريء

يتضمن التشخيص العام لأمراض المريء عادةً:

• جمع سوابق الدم.
• الفحص البصري (التفتيش) ؛
• تنظير المريء.
• تخطيط كهربية القلب (للتشخيص التفريقي لألم الصدر) ؛
• فحص المريء بالأشعة السينية.
• قياس المريء.

تشمل الاختبارات اختبارات الدم والبول العامة. إذا اشتبه في حدوث تحول خبيث ، فمن الممكن إجراء فحص دم لواسمات الورم - المواد التي تتشكل من الخلايا السرطانية وتفرز في السوائل البيولوجية. غالبًا ما توجد علامات الورم في دم المرضى الذين يعانون من أمراض الأورام. [6]

دائمًا ما يكون التشخيص الآلي فعالًا عند استخدامه مع طرق التشخيص الأخرى. في هذه الحالة ، يعتبر الإجراء الرئيسي هو الفحص بالمنظار للمريء: يتم إدخال منظار داخلي ناعم في تجويفه ، يتم من خلاله إجراء فحص كامل للأنسجة المخاطية بالكامل ، وحتى إذا لزم الأمر ، خزعة مأخوذ - جسيم نسيج للتحليل النسيجي.

تعتمد الصورة بالمنظار على نوع الطلاوة المريئية:

• مع الشكل المسطح في الخلايا الظهارية ، يُلاحظ الشواك مع التغيرات التكاثرية في الطبقات القاعدية والشائكة ، وكذلك ظاهرة خلل التنسج مع هيمنة نظير التقرن. ظاهريًا ، يتجلى ذلك من خلال تكوين بقع بيضاء محدودة تشبه الأفلام اللاصقة.
• في الشكل الفيروسي ، على عكس الشكل المسطح ، يسود فرط التقرن. لوحظ تضخم خلوي نموذجي في العمود الفقري والطبقة القاعدية ، على خلفية اللانمط الطفيف وتعدد الأشكال. في الهياكل الأساسية ، تتوسع شبكة الشعيرات الدموية ، وهناك علامات تسلل بؤري لمفاوي مع وجود عدد قليل من الخلايا الحمضية وخلايا البلازما. على الغشاء المخاطي ، تم العثور على ارتفاعات مختلفة الأشكال والأحجام ، مضغوطة ، من الظل الخفيف (على شكل لويحات أو زوائد ثؤلولية).
• مع الشكل التقرحي التآكلي ، تم العثور على جميع علامات العملية الالتهابية المزمنة مع تكوين ارتشاح المنسجات اللمفاوي. في طبقة الظهارة المعيبة ، يتطور فرط التقرن الشديد ، ويحدث خلل التنسج في الطبقة القاعدية ، وتظهر بؤر متقرحة. يخضع النسيج الكامن لتسلل خلوي. يكشف الفحص بالمنظار عن تآكل و / أو تشققات ، ونزيف في بعض الأحيان. يمكن أن يكون للبؤر المتآكلة أحجام قطرها من مليمتر واحد إلى سنتيمترين. [7]و [8]

فرط التنسج ، نظير التقرن ، تغيرات فرط التقرن ، زيادة في عدد الانقسامات ، فشل القطبية القاعدية ، تعدد الأشكال النووي ، التقرن الخلوي ، فرط اللونية وعلامات أخرى يعتبرها المتخصصون حالة سرطانية. لوحظت نسبة غير صحيحة للثالوث ، والتي تشمل النشاط التكاثري وتمايز الخلايا وعمليات التنسج البيوكيميائي. [9]

تشخيص متباين

يتطلب النوع المسطح من الطلاوة التمايز عن المسار النموذجي للحزاز المسطح ، حيث يوجد هيكل مورفولوجي مميز ، وهو ارتباط متماثل للحطاطات متعددة الأضلاع. التوطين السائد للعناصر المرضية في الحزاز المسطح هو المنطقة الخلفية وحدود الشفة الحمراء.

يتم تمييز النوع النموذجي من الطلاوة البيضاء عن فرط التقرن المحدود ، حيث تتشكل منطقة مسطحة ، مبطنة بمقاييس كثيفة ومحاطة ببروز خفيف رفيع.

يتميز النوع الثؤلولي من الطلاوة بالعدوى الصريحة . يتميز هذا المرض بظهور أغشية بيضاء مائلة للرمادي ، "تجلس" بإحكام على الأنسجة المخاطية. عند محاولة إزالة الفيلم بالقوة ، يفتح سطح متقرح ينزف. لمزيد من التشخيصات ، يتم إجراء التحليل الخلوي.

يتطلب نوع الطلاوة التقرحي التآكلي تمايزًا عن نوع مماثل من الحزاز المسطح ، حيث تظهر العقيدات الصغيرة على طول حواف البؤر المرضية (قد تكون موجودة أيضًا على الجلد).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تمييز المرض عن مظاهر مرض الزهري الثانوي ، من التلف الميكانيكي المزمن للغشاء المخاطي والتهاب المريء الارتجاعي ، من الحروق الكيميائية والحرارية للمريء. لتحديد هذه الأمراض ، من المهم أن تأخذ في الاعتبار تكوين البؤر ، وارتفاعها فوق سطح الغشاء المخاطي ، ووجود اللمعان ، وفصل الجزيئات أثناء الكشط ، ووجود تغييرات في الخلفية.

عند إجراء التشخيص ، ليس من الممكن دائمًا استناد التشخيص إلى الفحص الخارجي وجمع سوابق المريض. يجب ألا ننسى مثل هذا النوع من الأمراض مثل الطلاوة المجهولة السبب في المريء ، والتي تتطور دون سبب واضح. في هذه الحالة ، التشخيص التفريقي مهم بشكل خاص.

لا يلاحظ جميع الخبراء الحاجة إلى فصل المفاهيم مثل طلوان المريء وتجويف الفم : من نواح كثيرة ، يتم نسخ هذه المصطلحات. وفي فك التشفير النسيجي ، قد تكون أعراض مثل "طلاوة المريء" غائبة تمامًا: من الأهمية بمكان أن يعرف الطبيب المعالج طبيعة العمليات النسيجية - أي نتيجة لذلك تكون البؤر تشكلت من الضغط - نتيجة ضمور ، تورم ، تسلل ، شواك في المنطقة الظهارية الوسطى ، مناطق سطح فرط التقرن للنسيج الظهاري الحرشفية للمريء. هناك حاجة أيضًا إلى معلومات حول وجود الخلايا غير النمطية وخلل التنسج. هذا يتطلب نهجا موسعا لفحص المريض.

علاج او معاملة الطلاوة في المريء

يتم علاج طلوان المريء بشكل أكثر فاعلية بالجراحة باستخدام النيتروجين السائل أو الليزر أو جهاز التخثر الكهربائي. في الوقت نفسه ، تعتبر الجراحة البردية الطريقة المثلى ، لأنها تنطوي على خطر ضئيل من الأمراض المتكررة.

أثناء العلاج ، من الضروري تطبيق تكتيكات معقدة. بالإضافة إلى كي البؤر المرضية ، من الضروري إجراء دورة من العلاج بالمضادات الحيوية ، وكذلك اتباع نظام غذائي صارم لفترة طويلة مع الاستبعاد الكامل للمشروبات الكحولية والأطعمة غير القابلة للهضم والتوابل والحامضة.

بشكل عام ، التدابير العلاجية للطلاوة المريئية محلية وعامة.

الشرط الأساسي للعمل المحلي الفعال هو تحييد العامل الضار. على سبيل المثال ، يجب على المريض التوقف عن التدخين وشرب الكحول. إذا لم يتم ذلك ، فلن يتطور المرض فحسب ، بل سيزداد خطر الإصابة بالأورام الخبيثة بشكل كبير. من بين النقاط المهمة الأخرى - الامتثال لجميع قواعد نظافة الفم ، وإجراءات التعقيم الإضافية ، واستخدام الأدوية ، وإذا لزم الأمر ، مساعدة الجراح.

يمارس المتخصصون طرقًا مختلفة للتأثيرات العلاجية على المناطق المصابة بطلاوة المريء. الوسيلة الأكثر شيوعًا وبأسعار معقولة هي تطبيق محلول زيت من فيتامين أ على بؤر علم الأمراض ، وكذلك المدخول الداخلي من التحضير المشترك Aevit (مزيج من الفيتامينات A و E).

يوصف العلاج الجذري إذا وصل الطلاوة في المريء إلى مرحلة حرجة ، أو في حالة عدم استخدام الأدوية للتأثير العلاجي اللازم. [10]

العلاج الجراحي هو استئصال المناطق المصابة بمشرط ، شعاع ليزر (CO ₂  أو هيليوم نيون) ، جهاز تخثير كهربائي ، جهاز تبريد. عدة طرق ممكنة للتعرض. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج له عيوبه: حيث تتشكل التغيرات الندبية ، وتشوه الأنسجة ، وتعطل وظيفة المريء. عادة ما يكون انتعاش الأنسجة طويلًا ، ومتوسط فترة الاندمال الظهاري حوالي شهرين. في المناطق الخاضعة للعملية ، تتطور الوذمة المصلية ، وتتشكل قشرة بكاء ، ويتم تثبيط النشاط الخلوي وعمليات التمثيل الغذائي للبروتين والكربوهيدرات. كل هذا يؤثر بشكل مباشر على مدة فترة التجديد. هناك نقطة أخرى مهمة أيضًا: حتى التدخل الجراحي لا يضمن الغياب الإضافي للانتكاسات ولا يقلل من احتمالية الإصابة بتشكيل خبيث. [11]

تُستخدم أيضًا تقنيات أساسية أخرى - على وجه الخصوص ، التعرض للموجات فوق الصوتية بتردد منخفض ، والعلاج الديناميكي الضوئي على أساس التدمير الانتقائي للأنسجة المعدلة عن طريق تحفيز العناصر الحساسة للضوء.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن إمكانيات العلاج الجراحي محدودة: أولاً وقبل كل شيء ، نعني خصوصيات الوصول إلى المريء ، وغزو التدخل ، إلخ. [12]

العلاج الدوائي للطلاوة المريئية

للإدارة الداخلية ، يوصف الريتينول ، توكوفيرول في شكل محاليل زيتية ، فيتامينات المجموعة ب (على وجه الخصوص ، ريبوفلافين 0.25 غرام مرتين في اليوم لمدة شهر).

من الممكن استخدام العقاقير التصالحية والمنشطات الحيوية وعوامل القرنية.

ايفيت	يتم تناوله لفترة طويلة ، حوالي 1.5 شهر ، كبسولة واحدة يوميًا. الدورة الثانية من العلاج بعد 3 أشهر. الآثار الجانبية المحتملة: التعب ، واضطراب النوم ، وفقدان الشهية.
بلازمول	يحقن تحت الجلد 1 مل يومياً أو كل يومين. مطلوب 10 حقن لدورة علاج واحدة. قد يعاني بعض المرضى من تفاعلات شديدة الحساسية تجاه الدواء (حكة ، طفح جلدي ، حمى).
لونجيدازا	يتم حقنها تحت الجلد أو العضل بمقدار 3 آلاف وحدة دولية. تتطلب الدورة من 5 إلى 25 حقنة. الفترة الفاصلة بين الحقن هي 3-10 أيام. دورة ثانية ممكنة في 2-3 أشهر. ردود الفعل الجانبية المحتملة: ألم في منطقة الحقن ، احمرار طفيف في الجلد.
Lavomax (تيلورون)	أول يومين تناول 125 مجم مرة في اليوم ، ثم 125 مجم مرة كل يومين. الدواء له تأثير مناعي ومضاد للفيروسات. قد يصاب بعض المرضى بالحساسية لمكونات الدواء.
Solcoseryl	يستخدم للتسريب في الوريد بمحلول كلوريد الصوديوم أو 5٪ جلوكوز. يتم تحديد الجرعة وتكرار الإعطاء من قبل الطبيب المعالج. الآثار الجانبية نادرة للغاية ، ومن الممكن حدوث ألم خفيف في منطقة الحقن.

يتم تحديد حجم العلاج من قبل الطبيب المعالج ، اعتمادًا على شكل مسار الطلاوة المريئية ، وحجم البؤر ومعدل تطور عملية المرض. يؤخذ فيتامين (أ) عن طريق الفم على شكل 3.4٪ محلول زيت من أسيتات الريتينول أو 5.5٪ ريتينول بالميتات ، 10 قطرات ثلاث مرات يوميًا لمدة 6-8 أسابيع. تكرار دورة العلاج - كل 4-6 أشهر.

العلاج الطبيعي

تشمل طرق العلاج الطبيعي القضاء على مناطق الطلاوة المريئية باستخدام التخثير الحراري أو التدمير بالتبريد. يتم إجراء التخثر الدموي بشكل متقطع ، إلى حالة تكون فيها مناطق فرط التقرن متخثرة تمامًا. تستغرق عملية الشفاء 1-1.5 أسبوعًا.

يستخدم التدمير بالتبريد بشكل نشط اليوم في العلاج المعقد للحالات السابقة للسرطان. هذا الإجراء ليس له موانع عملياً ؛ يمكن أيضًا وصفه للمرضى الذين يعانون من أمراض جهازية معقدة. أثناء التدمير بالتبريد ، من الممكن استخدام تجميد التلامس في المناطق التي يصعب الوصول إليها بسرعة. مؤشرات درجة حرارة التعرض - 160-190 درجة مئوية ، المدة - 1-1.5 دقيقة. فترة إزالة الجليد حوالي ثلاث دقائق ، ومدة الشفاء تصل إلى 10 أيام.

يعتبر العلاج الضوئي الديناميكي للمرضى الذين يعانون من الطلاوة المريئية من أكثر الطرق تقدمًا. أنه ينطوي على تطبيق قضيب من المحسسات الضوئية على المناطق التي تم تغييرها بشكل مرضي. يحدث تركيز الطاقة الجزيئية أثناء التعرض للضوء لموجات ذات طول موجي معين (وفقًا لحد امتصاص الصبغة). عند إطلاقه ، فإنه يؤثر على انتقال الأكسجين الجزيئي من البيئة الخارجية إلى أشكال نشطة غير مستقرة - على وجه الخصوص ، إلى الأكسجين المفرد ، والذي يمكن أن يدمر الخلية الميكروبية. هذه تقنية علاج طبيعي جديدة نسبيًا ، وهي غير متوفرة بعد في جميع المؤسسات الطبية.

العلاج بالاعشاب

العلاجات البديلة لطلاوة المريء ليست دائمًا مناسبة وفعالة. لا يجوز استخدامها إلا بعد موافقة الطبيب المعالج. والحقيقة هي أن الاستخدام غير الصحيح وغير الصحيح للنباتات الطبية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار العملية المرضية ، وتفاقم المشاكل الحالية في الجهاز الهضمي ، ويسبب تطور المضاعفات.

وفي الوقت نفسه ، يتم استخدام أكثر الوصفات البديلة التالية نجاحًا في علاج الطلاوة في المريء:

• الشوكران. [13]يتم سحق النورات من النبات ، وتسكب بشكل فضفاض في جرة نصف لتر إلى الأعلى ، مملوءة بالفودكا ومغطاة بغطاء. تحفظ في الثلاجة لمدة ثلاثة أسابيع. ثم يتم ترشيح الصبغة وأخذها وفقًا للمخطط التالي: في اليوم الأول ، يتم أخذ قطرتين من الصبغة في 150 مل من الماء ، ثم يتم زيادة جرعة الدواء بمقدار نقطة واحدة كل يوم ، بحيث تصل إلى 40 نقطة في كل يوم. جرعة. بعد ذلك ، تبدأ كمية المنتج في الانخفاض مرة أخرى ، حتى القطرتين الأوليين.
• تسريب إبر الصنوبر. تُجمع إبر الصنوبر الطازجة وتُوضع في ترمس وتُملأ بالماء المغلي (130 غ من الإبر لكل 500 مل من الماء المغلي). الإصرار لمدة 8 ساعات (من الأفضل تركه طوال الليل). ثم يتم تصفية الدواء وبدء تناوله ، وشرب بضع رشفات خلال اليوم بعدة طرق. يُنصح بإعداد منقوع طازج كل يوم.
• عصير الجزر والشمندر. يتم تحضير عصير الجزر والبنجر الطازج (حوالي 50:50) وشربه يوميًا ، على معدة فارغة ، قبل ساعة من الوجبات ، 150 مل لكل منهما.

من الأفضل استخدام الطب البديل كعامل مساعد للعلاجات التقليدية. لا يجدر الاعتماد فقط على الوصفات البديلة ، خاصةً عندما يتعلق الأمر بالمراحل المتقدمة من الطلاوة المريئية.

الوقاية

تتضمن الوقاية من تطور الطلاوة المريئية الإقلاع عن التدخين ، وشرب المشروبات الكحولية ، والحد من النظام الغذائي للأطعمة الحارة والحمضية ، وإجراء إجراءات النظافة بانتظام لتطهير تجويف الفم ، والعلاج في الوقت المناسب لأي أمراض في الجهاز الهضمي. تُستكمل مجموعة التدابير المذكورة أعلاه بتناول طويل الأمد لمحلول زيت من فيتامين أ ، أو مستحضرات فيتامين أخرى:

• Aevit - مجموعة من المحاليل الزيتية للفيتامينات A و E ؛
• Asepta هو مزيج معقد من الفيتامينات والكالسيوم المرجاني وأنزيم Q10 والمستخلصات العشبية.

المستخلصات العشبية والزيوت العطرية ذات الأصل الطبيعي لها تأثير إيجابي على حالة تجويف الفم والجسم كله بشكل عام. يوصى باستخدام معاجين الأسنان عالية الجودة ذات التأثير المضاد للبكتيريا ، والتي تحمي الغشاء المخاطي من البكتيريا المسببة للأمراض وليس لها تأثير سلبي على البكتيريا المفيدة.

من المفيد شطف فمك بانتظام وتناول شاي الأعشاب على أساس البابونج ، والمريمية ، والآذريون ، وكذلك النباتات الأخرى التي لها خصائص مضادة للالتهابات وتجديد الخلايا.

يعتبر مستخلص نبق البحر والزيوت الأساسية لإبرة الراعي من العوامل الوقائية الممتازة. تساعد هذه الأموال في الحفاظ على الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي للمريء ، ولها أيضًا خصائص مطهرة قوية إلى حد ما.

توقعات

يتم علاج الطلاوة المريئية بطرق مختلفة. في الحالات الخفيفة ، يمكن الاستغناء عن العلاج التحفظي ، بناءً على تناول الفيتامينات التي تذوب في الدهون (على وجه الخصوص ، فيتامين أ) ، وكذلك على تقوية دفاعات الجسم الطبيعية. مسار علم الأمراض نفسه لا يمكن التنبؤ به وفردًا لكل مريض: يعيش بعض المرضى مع المرحلة الأولية من المرض حتى نهاية حياتهم ، دون الشكوى من الانزعاج وتدهور حالتهم. وفي مرضى آخرين ، قد تتطور عملية سرطان الخلايا الحرشفية في غضون عام.

إذا كان هناك اشتباه في عدم فعالية العلاج المحافظ ، فإن الطبيب يصف التدخل الجراحي لإزالة البؤر المرضية وفحصها النسيجي الشامل.

إذا لم يتم علاجها ، فإن خطر الإصابة بأمراض خبيثة يزيد بشكل كبير. هذا هو السبب في أن طلوان المريء ينتمي إلى فئة الحالات السرطانية. خطير بشكل خاص في هذا المعنى هو النوع التقرحي والثأري من الطلاوة ، وكذلك انتشار علم الأمراض في منطقة اللسان.