فرط

أحد الأشكال السريرية لضعف التمثيل الغذائي للماء هو زيادة حجم الماء في الجسم - فرط السوائل أو فرط الهيدريا.

جوهر هذه الحالة هو أن كمية السوائل في الجسم أعلى بكثير من القاعدة الفسيولوجية وإمكانية إفرازها الكلوي.

علم الأوبئة

من المعروف أن 75 ٪ على الأقل من وزن الجسم عند الرضع عبارة عن ماء ، عند كبار السن - ما يصل إلى 55 ٪ ؛ بسبب زيادة حجم الأنسجة في جسم المرأة ، فإن نسبتها المئوية من الماء أقل من نسبة الرجال.

ومع ذلك ، لا توجد إحصاءات عن زيادة الترطيب على مستوى السكان ، حيث لا توجد علامات بيولوجية كافية لتحديد حالة توازن الماء في الجسم ، ولا توجد بيانات موضوعية عن حجم استهلاكها.

الأسباب فرط

مع استهلاك الكثير من السوائل (أكثر من لترين في اليوم) ، يرتبط الإفراط في الماء في حالة حدوث العطاش - ليس العطش الفسيولوجي ، ولكن العطش المرضي  المستمر . يمكن أن تكون نفسية المنشأ (على سبيل المثال ، في مرضى الفصام) ، ولكن في معظم الحالات ، يحدث بسبب انتهاك التنظيم الهرموني لأكثر عمليات التمثيل الغذائي تعقيدًا في الماء والحفاظ على توازن الملح في الجسم.

على سبيل المثال ، مع تطور متلازمة كون -  فرط الألدوستيرونية الأولي المرتبط بتضخم أو أورام قشرة الغدة الكظرية ، يزداد مستوى هرمون الألدوستيرون الذي تصنعه الخلايا الكبيبية ، والذي يشارك في استقلاب الماء ، مما يحفز امتصاص   الكلى للصوديوم . أيضا ، تحدث زيادة في الألدوستيرون عندما يتم تنشيط الجهاز الودي-الغدة الكظرية في حالات الإجهاد النفسي. وفي حالة وجود شذوذ أو آفات في منطقة ما تحت المهاد (سبب رضحي أو ورمي أو سام عصبي) ، فإن السوائل الزائدة ناتجة عن زيادة إفراز فاسوبريسين ، الذي ينظم احتباس الماء في الكلى ، - الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، والذي يسميه الأطباء متلازمة إنتاجه غير الكافي ، أو متلازمة فرط التعرق أو متلازمة باركون.[1]

ومع ذلك ، غالبًا ما تكمن أسباب تراكم الماء في الجسم في مشاكل إفرازه - في حالة الفشل الوظيفي للأنظمة المخصصة لذلك. يشير هذا إلى أمراض الكلى التي تؤثر سلبًا على  جهاز الغدد الصماء في الكلى ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم توازن السوائل. هذه هي التهاب الكلية ، جميع  أشكال التهاب كبيبات الكلى ، تحص الكلية ،  الفشل الكلوي المزمن ، حيث يتم إعاقة الترشيح الكبيبي وتقل قدرة الكلى على التعويض بشكل مناسب عن طريق زيادة معدل تكوين البول.

عوامل الخطر

يربط الخبراء عوامل الخطر لتطور الإفراط في السوائل بالأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم ، ولا سيما أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني) ، وقصور الغدة الدرقية ، والسكري غير المنضبط ومرض السكري الكاذب ، وتليف الكبد ، والصدمات والتهاب الكبد. بعض هياكل الدماغ والالتهاب الرئوي الجرثومي والسل الرئوي. في حالة الأورام الخبيثة ذات التوطين المختلف ونقائلها ، فإن متلازمة فرط السوائل هي جزء من متلازمة الأباعد الورمية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكون زيادة الترطيب المرضي علاجية المنشأ ويمكن ملاحظتها مع العلاج بالتسريب  الوريدي  (في حوالي 2 ٪ من مرضى المستشفى) ، مع غسيل الكلى البريتوني ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية لمستحضرات الليثيوم ، والعلاج طويل الأمد بمضادات الذهان (مضادات الاكتئاب) أو الاستخدام المطول للكورتيكوستيرويدات ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

من بين الأشخاص الأصحاء ، يكون الرياضيون (المشاركون في سباقات الماراثون وغيرها من الأحداث الرياضية طويلة المدى) والأشخاص الذين يعملون في بيئات شديدة الحرارة أكثر عرضة للإصابة بفرط السوائل - بسبب الإفراط في الشرب والتعرق مع فقدان الإلكتروليتات. [2]

يزداد خطر الإصابة بهذه الحالة أيضًا عند الرضع وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من انخفاض وزن الجسم ومدمني الكحول المزمن.

طريقة تطور المرض

ترجع الآلية المرضية أو الآلية للإفراط في الماء إلى اضطرابات في عملية التنظيم التماثل الساكن لتوازن الماء والمعادن ، والتي توفرها الهرمونات المقابلة.

يمكن للإفراط في تناول الماء ، وكذلك الإفراط في تناول الصوديوم أو انخفاضه ، بدء عدد من التفاعلات الهرمونية ، التي يتوسطها هرمون مضاد لإدرار البول إلى حد كبير. تؤدي زيادة إفراز الفازوبريسين إلى انخفاض في نبرة الشرايين الكلوية مع زيادة إعادة امتصاص (ارتشاف) الماء من البول ، مما يقلل من حجمه وإفرازه (إدرار البول) ، أي يحتفظ بالماء في البول. الجسم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة حجم السائل خارج الخلية.[3]

الألدوستيرون ، الذي يعمل على المستقبلات المقابلة في الأنابيب ومجاري التجميع من النيفرون ، مع زيادة إفرازه يحتفظ بمزيد من الصوديوم والماء (خالي من التناضحي).

في حالة الأسمولية العالية لسوائل الجسم (تركيز الأيونات والجزيئات الذائبة الأخرى فيها) ، يبقى الماء الزائد في الفضاء خارج الخلية ، عند الأسمولية المنخفضة ، ينتقل من الفضاء خارج الخلية إلى الخلايا ، مما يؤدي إلى انتفاخها ، أي زيادة في الصوت. نتيجة لذلك ، تتغير عملية التمثيل الغذائي للخلايا ووظائفها.

الأعراض فرط

إذا تطور الإفراط في السوائل بسرعة ، فإن أولى علاماته تشمل القيء وعدم التوازن والتنسيق.

الأعراض السريرية مع ارتفاع مستويات ADH تعتمد على درجة الانخفاض في مستويات الصوديوم في الدم. في المرحلة الأولية ، تتجلى في الصداع ، ونقص أو نقص الشهية ، والغثيان والقيء. مع انخفاض سريع في محتوى الصوديوم في الدم ، تظهر التشنجات ، ويزداد القلق العام ، ويؤدي تطور الوذمة الدماغية إلى  الذهول والغيبوبة .

يمكن أن يكون الإفراط في الماء مزمنًا - مع انخفاض في حجم إفراز البول والوذمة (بما في ذلك الأنسجة تحت الجلد).

تشمل أعراض الشكل الحاد لزيادة ترطيب الجسم أيضًا: انخفاض درجة الحرارة ؛ ضعف العضلات والهزات. التشنجات. تقوية أو إضعاف ردود الفعل ؛ رؤية غير واضحة اضطرابات النوم زيادة ضغط الدم ضائقة تنفسية ونقص في الأكسجين مع زرقة (حالة تحتوي فيها الدم وأنسجة الجسم على مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الحمض) ، وفقر الدم ، وزراق (حالة تحدث عندما ينخفض مستوى الأكسجين في الدم بشكل حاد) ، ونزيف وصدمة.

إستمارات

اعتمادًا على نسبة مستويات الماء وتركيز الإلكتروليتات فيه ، يتم عزل فرط التروية المتساوية المولية ونقص الأسمولية وفرط الأسمولية.

مع وجود فائض من الماء وإفرازه غير الكافي - مع مراعاة الأسمولية الطبيعية للسائل خارج الخلية - يتم تحديد فرط الترطيب الطبيعي أو فرط السوائل أو فرط الترطيب العام مع زيادة حجم السائل الخلالي.

يتميز فرط الترطيب تحت الشحوم (مع الأسمولية في الدم أقل من 280 موسمول / كجم من الماء ، ولكن مع زيادة الأسمولية في البول بشكل ملحوظ) أو فرط السوائل داخل الخلايا بسبب زيادة كمية السائل داخل الخلايا بسبب انتقال السائل خارج الخلية عبر الغشاء إلى الخلايا.

إذا زاد محتوى الملح والماء في الفضاء خارج الخلية (مع الأسمولية البلازمية أعلى من 300 موسمول / كجم من الماء) ، يتم تشخيص فرط السوائل ، والمرادفات هي: فرط التوتر ، فرط التناضح ، خارج الخلوي أو خارج الخلوي. أي أن هذه الحالة هي في كل شيء عكس فرط الهيدرات داخل الخلايا وتتميز بانخفاض الترطيب وانخفاض حجم الخلية.

المضاعفات والنتائج

يؤدي الإفراط في الماء إلى  خلل في توازن الماء والكهارل  ، وإذا استنفد الإلكتروليت بشكل كبير ، يمكن أن يسبب تسممًا مائيًا مميتًا. على وجه الخصوص ، يتطور  نقص صوديوم الدم  - نقص الصوديوم (عند البالغين ، <130-135 مليمول / لتر).

أيضًا ، تتجلى العواقب والمضاعفات في  متلازمة  الوذمة - وذمة الأعضاء الداخلية والدماغ  والحماض الأيضي .

بسبب فرط الهيموغلوبين ، يحدث تدمير داخل الأوعية لكريات الدم الحمراء وإفراز منتج أكسدة الهيموجلوبين في البول - مع تطور فقر الدم.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، تكون زيادة الترطيب محفوفة بعواقب وخيمة مثل الوذمة الرئوية ، والتغيرات الهيكلية (إعادة تشكيل) القلب ، وفشل القلب.

التشخيص فرط

يعتمد تشخيص فرط السوائل عادة على  فحص الكلى .

لتحديد السبب الحقيقي للإفراط في السوائل ، هناك حاجة أيضًا إلى إجراء اختبارات: فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ؛ لالألدوستيرون و  الهرمون المضاد لإدرار البول في الدم . ل  تحديد الأسمولية من مصل الدم . على مستويات المصل من الجلوكوز والكرياتينين واليوريا والصوديوم والبوتاسيوم ، T4 الحرة (هرمون الغدة الدرقية). تشمل اختبارات البول الإلزامية ما يلي: عام ، اختبار Zimnitsky (لتخفيف وتركيز البول) ، من أجل الأسمولية ، من أجل GFR (معدل الترشيح الكبيبي) ، لعامل Na-uretic.[4]

اقرأ المزيد -  طرق إضافية لفحص الكلى

يستخدم التشخيص الآلي قياس المعاوقة الحيوية ؛ الأشعة السينية للكلى . الموجات فوق الصوتية ، التصوير الومضاني ، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى ؛ الأشعة السينية للغدد الكظرية . التصوير بالرنين المغناطيسي للمهاد والغدة النخامية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع زيادة حجم الدورة الدموية - فرط حجم الدم.

علاج او معاملة فرط

يتم علاج الجفاف الخفيف عن طريق الحد من تناول السوائل. في حالة أشد، ومدرات البول سبيرونولاكتون،  Indapamide  تستخدم (Indapen)، فوروسيميد. وفقًا للإشارات ، يتم إعطاء كلوريد الصوديوم أو بيكربونات الصوديوم (المحاليل) بالحقن.

ولكن إذا حدث الإفراط في الماء عندما ترتفع مستويات الصوديوم بسبب أمراض القلب أو الكبد أو الكلى ، فإن تناول الصوديوم يقتصر على نظام غذائي خالٍ من الملح.

مع زيادة إنتاج الفازوبريسين ، يتم الآن استخدام أدوية جديدة من مجموعة مضادات مستقبلات الهرمون المضاد لإدرار البول - فابتان (كونيفابتان أو تولفابتان).

في الوقت نفسه ، يتم علاج الأمراض التي تسببت في زيادة الترطيب. [5]

الوقاية

في كثير من الحالات ، يمكن منع الإفراط في الماء طالما أن كمية الماء التي يتناولها الشخص لا تتجاوز فقده للماء. الكلى السليمة قادرة على إخراج حوالي 800 مل لكل لتر من الماء (حوالي 1-1.2 مل من البول في الدقيقة).

تختلف الحاجة إلى الماء من شخص لآخر وتعتمد على النظام الغذائي والظروف البيئية ومستوى النشاط وعوامل أخرى. قرر خبراء من الوكالة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA) أن الكمية الكافية من المياه المستهلكة يوميًا (بما في ذلك مياه الشرب وجميع أنواع المشروبات والسوائل من الطعام) تبلغ 2.5 لتر لكل شخص فوق سن 14 عامًا.

توقعات

مع شكل خفيف من الإفراط في السوائل ، يعطي الأطباء تشخيصًا إيجابيًا. ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع وجود وذمة دماغية بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة وانسداد الدورة الدموية الدماغية ، فمن الممكن حدوث انتهاك قاتل لوظائفها أو الغيبوبة أو الموت.