تحديد الأسمولية من مصل الدم

ويعتبر مؤشر مباشر ودقيق من وظيفة الكلى الأسمولية التنظيم الاسموزي المصل (P _OSM ) والأسمولية البول (U _OCM )، يليه حساب القيم المشتقة التي تم الحصول عليها على أساس مبدأ التطهير.

الدم والبول الأسمولية خلق الشوارد النشطة osmotically (الصوديوم والبوتاسيوم وكلوريد)، وكذلك الجلوكوز واليوريا. عادة ، يكون الأسمولية في المصل 275-295 mOsm / l. حسابات حصة بالكهرباء لغالبية الأسمولية (حوالي ضعف التركيز الأسموزي الصوديوم - 2x140 الميلي أسمول / لتر = 280 الميلي أسمول / لتر)، في جزء صغير من الجلوكوز واليوريا - حوالي 10 الميلي أسمول / لتر (منها الجلوكوز - 5.5 الميلي أسمول / لتر، و لليوريا - 4.5 mOsm / لتر). في الأسمولية من البول ، جنبا إلى جنب مع الإلكتروليت ، واليوريا والأمونيوم تقديم مساهمة كبيرة.

أصبحت هذه الطريقة واسعة الانتشار في الممارسة السريرية ، ولكن إمكانية الوصول إليها أقل بكثير من تحديد الكثافة النسبية للبول. لتحديد الدم و osmolality ، يتم استخدام طريقة cryoscopic في الممارسة السريرية ، أي تحديد نقطة التجمد للحلول قيد الدراسة. ثبت أن الانخفاض في نقطة التجمد يتناسب مع تركيز المواد الفعالة osmotically. طريقة البحث بسيطة ويمكن الوصول إليها. على أساس مبدأ التخليص ، يتم حساب المؤشرات المشتقة.

إزالة المواد النشطة osmotically (C _osm ) هو حجم مشروط من البلازما (في مل / دقيقة) ، والذي يتم تنقيته من قبل الكلى من المواد النشطة osmotically في 1 دقيقة. يتم حسابه بواسطة الصيغة:

C _OSM = (U _OSM XV): R _OSM

حيث V هو إدرار البول دقيقة.

بافتراض أن تركيز البول التناضحي يساوي التركيز الأسموزي للبلازما ، فإن C _osm = V. في مثل هذه الظروف ، من الواضح أن الكلية لا تركز ولا تحل البول.

تحت شروط تخصيص البول ناقص التوتر ، النسبة U _osm / P _osm <1 ، أي إلى البول يضاف جزء من الماء ، وخالية من المواد التناضحي. يسمى هذا الماء بالماء بحرية تناضحية (С Н ₂ 0). في هذه الحالة ، تكون المساواة صحيحة: V = C _ocm + CH ₂ 0 و ، على التوالي ، C H ₂ 0 = VC _ocm. وبالتالي ، فإن تخليص الماء الحر التناضحي في هذه الحالة يميز قدرة النبيبات الكلوية على فصل البول المخفف الوطأة المخفف. في ظل هذه الظروف ، تكون قيمة С Н ₂ 0 دائماً قيمة موجبة. إذا كانت قيمة C H ₂ 0 سالبة ، فهذا يشير إلى عملية تركيز في الكلى. في هذه الحالة ، من الواضح أنه بالإضافة إلى إعادة امتصاص الماء في المادة النشطة تناضحيًا ، فإنه تمت إعادة امتصاص السوائل الخالية من الأوسموتيك. إعادة امتصاص الماء الحر التناضحي (Т Н ₂ 0) في التعبير العددي يساوي ₂ 0 ، ولكن العكس في الإشارة.

وبالتالي ، فإن إزالة وإعادة استخدام المياه حرة تناضحي - المؤشرات الكمية التي تعكس كثافة تركيز الكلى وتخفيف البول.

جزء إفرازى من المواد النشطة تناضحي (EF _osm ) هو النسبة المئوية للتخليص الأسمري لإزالة الكرياتينين.

جنبا إلى جنب مع الأساليب المختبرية لتحديد الدم و osmolality ، أصبحت أساليب حسابية لحساب الأسمولية من الدم والبول على نطاق واسع. يتم حساب الأسمولية الدموية كمجموع من الأسمولية للمواد النشطة تناضحيًا في مصل الدم (الصوديوم وغالبًا الكلور) و osmolality من الجلوكوز واليوريا. بما أن الأسمولية للكلور والصوديوم هي نفسها ، يتم إدخال عامل 2 في الصيغة ، ويتم استخدام عدة صيغ لحساب الأسمولية للدم.

P _osm = 2x (Na + K) + (تركيز الغلوكوز في الدم: 18) + (تركيز نيتروجين اليوريا في المصل: 2.8) ،

حيث يعبر عن تركيز الجلوكوز ونيتروجين اليوريا في مصل الدم بالملغم / ديسيلتر. على سبيل المثال، عندما يكون تركيز الصوديوم 138 مليمول / لتر البوتاسيوم 4.0 مليمول / لتر الجلوكوز والمصل واليوريا والنيتروجين من 120 ملغ / ديسيلتر (6.66 مليمول / لتر) و 10 ملغ / ديسيلتر (3.6 مليمول / لتر)، على التوالي الأسمولية للبلازما ستكون:

P _osm = [2x (138 + 4.0)] + [120: 18] + [10: 2.8] = 284.0 + 6.7 + 3.6 = 294.3 Osm / l.

لا يتعدى الفرق بين القيمة المحسوبة والمقيسة لقيمة الأسمدة في الدم عادة 10 أوسم / لتر. هذا الاختلاف هو الفاصل الزمني osmolar (الفاصل الزمني). الفاصل الزمني أكبر من 10 OSM / L الكشف في تركيز الدهون عالية أو البروتينات في الدم وكذلك الحماض الأيضي في ظروف بسبب زيادة تركيز الدم حمض اللبنيك.

مؤشرات التنظيم الاسموزي وظيفة الكلى طبيعية: P _OSM - 275-295 OSM / لتر، و _{وزن الجسم} (حوالي 1.5 إدرار البول) - 600-800 OSM / لتر، C أقل من 3 لتر / دقيقة، EF لا يتجاوز 3.5٪ ، С Н ₂ О من -0،5 إلى -1،2 l / min، Т Н ₂ О من 0،5 إلى 1،2 l / min.

[1], [2], [3], [4], [5]