دراسة الوظيفة الكلوية على تنظيم الحالة الحمضية القاعدية

يتم الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي مع الحفاظ على درجة حموضة مستقرة للدم الشرياني من خلال آليات التوازن الداخلي، والتي تعتمد على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم والأنسجة، وكذلك العمليات الفسيولوجية التي تحدث في الرئتين والكلى والكبد والجهاز الهضمي (GIT).

في الممارسة السريرية، لتقييم قدرة الكلى على الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي، تتم دراسة درجة حموضة البول، وإفراز الأمونيا، وإفراز الحمض القابل للقياس، وإفراز البيكربونات.

في الشخص السليم، يتراوح مستوى حموضة البول في الظروف العادية بين 4.5 و7.5، وغالبًا ما ينخفض إلى قيم أقل (نحو الجانب الحمضي). يُعزز الإفراط في تناول اللحوم إفراز المزيد من البول الحمضي، بينما يُؤدي اتباع نظام غذائي نباتي وكثرة المشروبات القلوية إلى زيادة مستوى حموضة البول بشكل ملحوظ.

يُميز إفراز الأحماض القابلة للمعايرة كمية أيونات الهيدروجين المُفرزة المرتبطة بأنيونات الفوسفات والأحماض العضوية الضعيفة. ويُحدَّد ذلك بمعايرة البول بمحلول قلوي لمستوى الرقم الهيدروجيني للدم.

في العادة، يكون إفراز الأحماض القابلة للمعايرة 10-30 ملي مول/يوم، أو 7-21 ميكرومول/دقيقة؛ ويكون إفراز البيكربونات 1-2 ملي مول/يوم؛ ويكون إفراز الأمونيا 30-60 ملي مول/يوم (21-35 ميكرومول/دقيقة).

يُعزز الأمونيا، من خلال ارتباطه بالهيدروجين، إفراز أنيونات الأحماض القوية (على شكل أملاح الأمونيوم). وتُفرز أنيونات الأحماض الضعيفة على شكل أحماض قابلة للمعايرة. ويتراوح إجمالي إفراز الأحماض عن طريق الكلى - أي إجمالي إفراز أيون الهيدروجين ^- بين 40 و90 ملي مول/يوم.

حدّ إفراز الحمض هو مستوى حموضة المعايرة وإخراج الأمونيا الذي يصل عنده الرقم الهيدروجيني للبول إلى 4.5. عند انخفاض الرقم الهيدروجيني للبول عن 6.0، أي في ظلّ إعادة الامتصاص الكامل للبيكربونات، يكون إجمالي إفراز أيونات الهيدروجين مساويًا لمجموع إفراز الأمونيوم والأحماض القابلة للمعايرة يوميًا.