فرط الترطيب

أحد الأشكال السريرية لاضطرابات التمثيل الغذائي للماء هو زيادة حجم الماء في الجسم - فرط الترطيب أو فرط الترطيب.

جوهر هذه الحالة هو أن كمية السوائل في الجسم تتجاوز بكثير المعدل الفسيولوجي وإمكانية إخراجها عن طريق الكلى.

علم الأوبئة

ومن المعروف أن ما لا يقل عن 75% من وزن جسم الأطفال هو ماء، وفي كبار السن تصل النسبة إلى 55%؛ وبسبب حجم الأنسجة الأكبر في جسم المرأة فإن نسبة الماء لديها أقل من تلك الموجودة لدى الرجل.

ولكن لا توجد إحصائيات حول زيادة الترطيب على مستوى السكان، وذلك لعدم وجود علامات بيولوجية كافية لتحديد حالة توازن الماء في الجسم، كما لا توجد بيانات موضوعية عن حجم استهلاكه.

الأسباب فرط الترطيب

يرتبط فرط الترطيب باستهلاك كميات كبيرة من السوائل (أكثر من لترين يوميًا)، وفي حال حدوث عطش متكرر، فهو ليس عطشًا فسيولوجيًا، بل عطش مرضي مستمر. قد يكون عطشًا نفسيًا (كما هو الحال لدى مرضى الفصام)، ولكنه في معظم الحالات ناتج عن خلل في التنظيم الهرموني لأعقد عمليات استقلاب الماء والحفاظ على توازن الأملاح في الجسم.

على سبيل المثال، مع تطور متلازمة كون - فرط الألدوستيرون الأولي المرتبط بتضخم أو أورام قشرة الغدة الكظرية - يرتفع مستوى هرمون الألدوستيرون الذي تُنتجه خلاياها الكبيبية، والذي يشارك في استقلاب الماء، مما يُحفز امتصاص الصوديوم في الكلى. كما تحدث زيادة في الألدوستيرون مع تنشيط الجهاز الودي الكظري في حالات التوتر النفسي. وفي حالة تشوهات أو آفات منطقة ما تحت المهاد (الناجمة عن صدمة أو ورم أو سمية عصبية)، فإن الكمية الزائدة من السوائل ترجع إلى زيادة إفراز الفازوبريسين، وهو هرمون مضاد لإدرار البول (ADH) ينظم احتباس الماء في الكلى، والذي يُطلق عليه الأطباء متلازمة نقص إنتاجه، أو متلازمة فرط استقلاب الماء، أو متلازمة بارون. [ 1 ]

ومع ذلك، غالبًا ما تعود أسباب تراكم الماء في الجسم إلى مشاكل في التخلص منه، أي إلى خلل وظيفي في الأجهزة المُصممة لذلك. يشير هذا إلى أمراض الكلى التي تؤثر سلبًا على الجهاز الصماء في الكلى ، والذي يلعب دورًا رئيسيًا في تنظيم توازن السوائل. ومن هذه الأمراض التهاب الكلية، وجميع أشكال التهاب كبيبات الكلى ، وحصوات الكلية، والفشل الكلوي المزمن ، حيث يضعف الترشيح الكبيبي، وتتراجع قدرة الكلى على التعويض بشكل كافٍ عن طريق زيادة معدل تكوين البول.

عوامل الخطر

يربط الخبراء عوامل خطر الإصابة بفرط الترطيب بالأمراض التي قد تؤدي إلى احتباس السوائل في الجسم، وخاصةً أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، وقصور الغدة الدرقية، وداء السكري غير المُسيطر عليه، وداء السكري الكاذب، وتليف الكبد، وإصابات والتهابات بعض هياكل الدماغ، والالتهاب الرئوي الجرثومي، والسل الرئوي. في حالة الأورام الخبيثة بمختلف مواقعها وانتشارها، تُعتبر متلازمة فرط الترطيب جزءًا من متلازمة الأباعد الورمية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون زيادة الترطيب المرضية ناتجة عن أسباب طبية ويتم ملاحظتها أثناء العلاج بالتسريب الوريدي (في ما يقرب من 2٪ من مرضى المستشفيات)، أثناء غسيل الكلى البريتوني، وكذلك كأثر جانبي لمستحضرات الليثيوم، والعلاج طويل الأمد بمضادات الذهان (مضادات الاكتئاب)، أو الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات، وحاصرات قنوات الكالسيوم، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.

بين الأشخاص الأصحاء، فإن الرياضيين (عدائي الماراثون وغيرهم من الرياضيين لمسافات طويلة) والأشخاص الذين يعملون في بيئات حارة هم الأكثر عرضة لخطر الإفراط في الترطيب - بسبب الإفراط في استهلاك المياه والتعرق الذي يؤدي إلى استنزاف الإلكتروليتات. [ 2 ]

هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بهذه الحالة عند الرضع وكبار السن والأشخاص الذين يعانون من نقص الوزن ومدمني الكحول المزمنين.

طريقة تطور المرض

تحدث آلية أو مرض فرط الترطيب بسبب اضطرابات في عملية التنظيم الداخلي لتوازن الماء والمعادن، والذي يتم ضمانه بواسطة الهرمونات المقابلة.

يمكن للإفراط في تناول الماء، بالإضافة إلى الإفراط في تناول الصوديوم أو انخفاضه، أن يُطلق سلسلة من الاستجابات الهرمونية التي يُعزى معظمها إلى الهرمون المضاد لإدرار البول. يؤدي زيادة إفراز الفازوبريسين إلى انخفاض في توتر الشرايين الكلوية مع زيادة إعادة امتصاص الماء من البول، مما يُقلل من حجمه وإخراجه (إدرار البول)، أي احتباس الماء في الجسم، ويعود ذلك أساسًا إلى زيادة حجم السوائل خارج الخلايا. [ 3 ]

يعمل الألدوستيرون على المستقبلات المقابلة في الأنابيب والقنوات الجامعة للنيفرون، فيحتفظ بكمية أكبر من الصوديوم والماء (خالي من التناضح) أثناء زيادة الإفراز.

مع ارتفاع تركيز الأيونات والجسيمات المذابة في سوائل الجسم (أي تركيز الأيونات والجسيمات المذابة الأخرى فيها)، يبقى الماء الزائد في الفراغ خارج الخلايا؛ ومع انخفاض تركيزه، ينتقل من الفراغ خارج الخلايا إلى الخلايا، مما يؤدي إلى انتفاخها، أي زيادة حجمها. ونتيجةً لذلك، يتغير استقلاب الخلايا ووظائفها.

الأعراض فرط الترطيب

إذا تطور فرط الترطيب بسرعة، فإن علاماته الأولى تشمل القيء وفقدان التوازن والتنسيق.

تعتمد الأعراض السريرية لارتفاع مستوى هرمون ADH على درجة انخفاض مستوى الصوديوم في المصل. في المرحلة الأولية، تتجلى هذه الأعراض بالصداع، وفقدان الشهية أو انعدامها، والغثيان، والقيء. مع الانخفاض السريع في محتوى الصوديوم في الدم، تظهر التشنجات، ويزداد القلق العام، ويتطور الوذمة الدماغية التي تؤدي إلى الذهول والغيبوبة.

يمكن أن يكون فرط الترطيب مزمنًا - مع انخفاض في حجم البول المفرز والوذمة (بما في ذلك الأنسجة تحت الجلد).

وتشمل أعراض الجفاف الشديد أيضًا: انخفاض درجة الحرارة؛ وضعف العضلات والرعشة؛ والنوبات؛ وزيادة أو نقصان ردود الفعل؛ وعدم وضوح الرؤية؛ واضطرابات النوم؛ وارتفاع ضغط الدم؛ وصعوبة التنفس ونقص الأكسجين مع الزرقة (وهي حالة تحتوي فيها الدم وأنسجة الجسم على مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الحمض)، وفقر الدم، والزرقة (وهي حالة تحدث عندما ينخفض مستوى الأكسجين في الدم بشكل حاد)، والنزيف، والصدمة.

إستمارات

اعتمادًا على نسبة مستويات الماء وتركيز الإلكتروليتات فيه، يتم تقسيم فرط الترطيب إلى متساوي الأسمولية، وناقص الأسمولية، وفرط الأسمولية.

في حالة وجود كمية زائدة من الماء وعدم إخراجها بشكل كافٍ - بشرط أن تكون الأسمولية للسائل خارج الخلية طبيعية - يتم تحديد فرط الترطيب الطبيعي أو فرط الترطيب المتساوي أو فرط الترطيب العام مع زيادة حجم السائل الخلالي.

فرط الترطيب منخفض الضغط الاسموزي (مع تركيز اسموزي في المصل أقل من 280 ميكرو أسمول/كجم ماء، ولكن مع زيادة كبيرة في تركيز اسموزي البول) أو فرط الترطيب داخل الخلايا يتميز بكمية متزايدة من السوائل داخل الخلايا بسبب نقل السوائل خارج الخلايا عبر الغشاء إلى الخلايا.

إذا ارتفع محتوى الملح والماء في الحيز خارج الخلوي (مع تركيز اسموزي في البلازما أعلى من 300 موسمول/كجم ماء)، يُشخَّص فرط الترطيب الأسمولي، ومن مرادفاته: فرط الترطيب التوتري، فرط الترطيب الأسمولي، فرط الترطيب خارج الخلوي. أي أن هذه الحالة معاكسة تمامًا لفرط الترطيب داخل الخلايا، وتتميز بانخفاض الترطيب وانخفاض حجم الخلايا.

المضاعفات والنتائج

يؤدي فرط الترطيب إلى اختلال توازن الماء والشوارد ، وفي حال انخفاض الشوارد بشكل كبير، قد يُسبب تسممًا مائيًا قاتلًا. وعلى وجه الخصوص، يُصاب الشخص بنقص صوديوم الدم (نقص الصوديوم) (لدى البالغين <130-135 مليمول/لتر).

كما تتجلى العواقب والمضاعفات في متلازمة الوذمة - تورم الأعضاء الداخلية والدماغ والحماض الأيضي.

نتيجة لفرط الترطيب الناقص الأسمولي، يحدث تدمير داخل الأوعية الدموية لخلايا الدم الحمراء ويتم إخراج ناتج أكسدة الهيموجلوبين في البول، مع تطور فقر الدم.

في الفشل الكلوي المزمن، يمكن أن يؤدي زيادة الترطيب إلى عواقب خطيرة مثل الوذمة الرئوية، والتغيرات في بنية (إعادة تشكيل) القلب، وفشل القلب.

التشخيص فرط الترطيب

يعتمد تشخيص فرط الجفاف عادة على فحص الكلى.

لتحديد السبب الحقيقي لفرط الترطيب، تُعد الفحوصات التالية ضرورية أيضًا: فحوصات دم عامة وكيميائية حيوية؛ الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول في الدم ؛ تحديد تركيز الأملاح في المصل ؛ الجلوكوز، والكرياتينين، واليوريا، والصوديوم، والبوتاسيوم، وهرمون الغدة الدرقية الحر (T4). تشمل فحوصات البول الإلزامية: تركيز الأملاح في المصل، واختبار زيمنيتسكي (لتخفيف وتركيز البول)، واختبار الأملاح في المصل، ومعدل الترشيح الكبيبي (SCF)، وعامل الصوديوم. [ 4 ]

اقرأ المزيد - طرق إضافية لفحص الكلى

يستخدم التشخيص الآلي قياس المقاومة الحيوية؛ والأشعة السينية للكلى ؛ والموجات فوق الصوتية، والتصوير الومضاني، والتصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للكلى؛ والأشعة السينية للغدد الكظرية ؛ والتصوير بالرنين المغناطيسي للوطاء والغدة النخامية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع زيادة حجم الدم الدائر - فرط حجم الدم.

علاج او معاملة فرط الترطيب

علاج فرط الترطيب الخفيف هو تقليل السوائل. في الحالات الأكثر شدة، تُستخدم مدرات البول مثل سبيرونولاكتون، وإنداباميد (إندابين)، وفوروسيميد. يُعطى كلوريد الصوديوم أو بيكربونات الصوديوم (محاليل) عن طريق الحقن حسب الحاجة.

ولكن إذا حدث فرط الترطيب بسبب ارتفاع مستويات الصوديوم بسبب أمراض القلب أو الكبد أو الكلى، فإن استهلاكه يقتصر على نظام غذائي خالٍ من الملح.

في حالات زيادة إنتاج الفازوبريسين، يتم الآن استخدام أدوية جديدة من مجموعة مضادات مستقبلات الهرمون المضاد لإدرار البول - الفابتانات (كونيفابتان أو تولفابتان).

وفي الوقت نفسه، يتم إجراء العلاج للأمراض التي تسبب زيادة الترطيب. [ 5 ]

الوقاية

في كثير من الحالات، يمكن الوقاية من فرط الترطيب إذا لم يتجاوز ما يتناوله الشخص من الماء ما يفقده. تستطيع الكلى السليمة إخراج حوالي 800 مل لكل لتر من الماء (أي ما يعادل 1-1.2 مل من البول في الدقيقة تقريبًا).

تختلف احتياجات الماء من شخص لآخر، وتتأثر بالنظام الغذائي، والظروف البيئية، ومستوى النشاط، وعوامل أخرى. وقد حدد خبراء الهيئة الأوروبية لسلامة الأغذية (EFSA) أن كمية الماء المستهلكة يوميًا (بما في ذلك مياه الشرب، وجميع أنواع المشروبات، والسوائل الغذائية) كافية - 2.5 لتر لكل شخص فوق سن 14 عامًا.

توقعات

في الحالات الخفيفة من فرط الترطيب، يُعطي الأطباء تشخيصًا إيجابيًا. ولكن يجب الأخذ في الاعتبار أنه في حالة الوذمة الدماغية، بسبب ارتفاع الضغط داخل الجمجمة وانسداد الدورة الدموية الدماغية، من المحتمل حدوث خلل قاتل في وظائف الدماغ، أو الغيبوبة، أو الوفاة.