Faringomikoz

داء البلعوم (التهاب اللوزتين ، العدوى الفطرية في تجويف الفم ، التهاب البلعوم الفطري ، التهاب اللوزتين الفطري ، العدوى الفطرية في البلعوم ، القلاع) - التهاب البلعوم (التهاب اللوزتين) الناجم عن الفطريات. التهاب البلعوم هو التهاب الغشاء المخاطي في البلعوم. التهاب اللوزتين هو التهاب في واحد أو أكثر من التكوينات اللمفاوية في القولون البلعومي ، في معظم الأحيان من اللوزتين. في معظم الحالات ، يكون سبب هذا المرض الفطريات التي تشبه الخميرة أقل.

[1], [2], [3], [4],

علم الأوبئة

زاد تواتر البلعوم على مدى السنوات العشر الماضية زيادة كبيرة وهو 30-45 ٪ في بنية الآفات المعدية في البلعوم واللوزتين. تعزى الزيادة في عدد المرضى الذين يعانون من هذا المرض إلى زيادة كبيرة في عدد عوامل الخطر التي تتطور لديهم ، والتي من بينها المراكز الرائدة التي تتخذها حالات نقص المناعة في علاج الأرجل الناتجة عن العلاج الهائل بمضادات الجراثيم ، والاستخدام المطول للعقاقير السكرية والسكريات القهقرية والمناعة المناعية للسرطان ، وأمراض الدم ، والعدوى بفيروس العوز المناعي البشري ، والغدد الصماء مثل هذه الحالات لها جميع الشروط المسبقة لتطوير مرض البلعوم ، لأن العوامل المسببة لهذا المرض هي الفطريات الانتهازية. S ، البلعوم على الغشاء المخاطي للبلعوم وفي البيئة.

تكتسب مشكلة البلعوم أهمية اجتماعية مهمة ليس فقط بسبب زيادة التوزيع ، ولكن أيضًا لأن العدوى الفطرية للبلعوم الفموي أشد من العمليات الالتهابية الأخرى لهذا التوطين. العدوى الفطرية للبلعوم الفموي قد تكون محور التركيز الرئيسي للفطار الحشوي المنتشر أو سبب التسمم الفطري.

في الطفولة ، تكون نسبة الإصابة بالبلعوم مرتفعة. داء المبيضات الشائع خاصة الغشاء المخاطي للفم عند الولدان (القلاع). ويرتبط حدوث داء المبيضات مع عدم اكتمال تشكيل الحماية المناعية عند الأطفال حديثي الولادة من آثار العدوى الفطرية. غالبا ما يصيب البلعوم الأطفال الأكبر سنا. في كثير منهم ، يرتبط ظهور المرض بالعدوى الفطرية في سن مبكرة والقضاء التام على مسببات الأمراض من مصدر العدوى.

في السكان البالغين ، يتم تشخيص فطار البلعوم بنفس التردد بين سن 16 و 70 عامًا ، وفي بعض الحالات حتى في سن أكبر.

الأسباب faringomikoza

تعتبر العوامل المسببة الرئيسية لداء البلعوم هي أنواع مختلفة من الفطريات التي تشبه الخميرة من جنس المبيضات (في 93 ٪ من الحالات): C. Albicans و C.ropicalis و C.krusei و C. Glabrata و C. Parpsillosis و S. Stellatoidea و C. Intermedia و C. Brumpti و C. يُعتبر ساكي وآخرون سي. ألبيكان (في 50 ٪ من الحالات) العامل المسبب الرئيسي ، ويحتل C. Stellatoidea المرتبة الثانية في تواتر حدوثها. يشبه هذا النوع في الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية للبكتيريا البيضاء ، ويحددها كثير من المؤلفين.

في 5٪ من الحالات ، تتسبب الآفات الفطرية للبلعوم الفموي في الفطريات الفطرية للأجناس Geotrichum و Aspergillus و Penicillium وغيرها.

[5], [6], [7], [8]

عوامل الخطر

يتم تشجيع تطور المرض من خلال تناوله على المدى الطويل من المضادات الحيوية والستيروئيدات القشرية وخلايا الدم الخلوية والإصابات والعمليات الالتهابية المزمنة في البلعوم ، داء السكري ، والسل ، والسل ، ونقص فيتامينات الدم.

[9], [10],

طريقة تطور المرض

تعتبر العوامل المسببة الرئيسية لداء البلعوم هي أنواع مختلفة من الفطريات التي تشبه الخميرة من جنس المبيضات (في 93 ٪ من الحالات): C. Albicans و C.ropicalis و C.krusei و C. Glabrata و C. Parpsillosis و S. Stellatoidea و C. Intermedia و C. Brumpti و C. يُعتبر ساكي وآخرون سي. ألبيكان (في 50 ٪ من الحالات) العامل المسبب الرئيسي ، ويحتل C. Stellatoidea المرتبة الثانية في تواتر حدوثها. يشبه هذا النوع في الخصائص المورفولوجية والكيميائية الحيوية للبكتيريا البيضاء ، ويحددها كثير من المؤلفين.

في 5٪ من الحالات ، تتسبب الآفات الفطرية للبلعوم الفموي في الفطريات الفطرية للأجناس Geotrichum و Aspergillus و Penicillium وغيرها.

الأعراض faringomikoza

مع مرض البلعوم ، يشكو المرضى من عدم الراحة في الحلق ، والإحساس بالحرقة ، والجفاف ، والألم ، ودغدغة ، والتي هي أكثر وضوحا مما كانت عليه في الآفات البكتيرية في البلعوم. يكون الألم معتدلاً في شدته ، عندما يكثف البلع وتناول الطعام المهيج. لاحظ المرضى تشعيع الألم في منطقة الفك السفلي ، على السطح الأمامي للرقبة والأذن. علامات محددة من البلعوم هي الكشف عن البلاك ، وذمة الغشاء المخاطي وظاهرة التسمم وضوحا. أيضا ، يتميز البلعوم بتفاقم متكرر (2-10 مرات في السنة) وتطور المرض في أي عمر.

المسار السريري للبلعوم قد يكون حادًا ومزمنًا. تتمركز العملية بشكل رئيسي على اللوزتين ، الأقواس الحنجرة ، الجزء الخلفي من الحلق. يشعر المرضى بالخدش والحرقة والانزعاج في البلعوم والشعور بالضيق والصداع والحمى المنخفضة الدرجة. مع البلعوم الناجم عن الفطريات التي تشبه الخميرة ، توجد بقع بيضاء من مختلف الأحجام في البلعوم ، والتي يمكن إزالتها بسهولة ، مما يؤدي إلى كشف مناطق الأغشية المخاطية المفرطة الشدة ، وغالبًا ما يكون التقرح النازف. داء البلعوم الناجم عن فطريات العفن ، والتي تتميز بحقيقة أن الغارات صفراء ، يصعب إزالتها ، مما قد يسبب الشكوك حول وجود الدفتيريا في الحلق. من الممكن أن تنتشر الفطريات إلى الحنجرة ، المريء ، وتشكل خراجات paratonsillar.

[11], [12]

إستمارات

وفقا لتوطين الآفات الفطرية ، تنبعث منها:

• التهاب الشفة.
• glossit.
• التهاب الفم.
• التهاب اللثة.
• التهاب اللوزتين.
• التهاب البلعوم.

وفقا للدورة السريرية ، يتم تمييز الأشكال التالية من البلعوم:

• الجزيرة:
• مزمنة.

في كثير من الحالات ، تصبح العملية الحادة مزمنة بسبب التشخيص غير السليم والعلاج غير العقلاني.

المتغيرات السريرية والمورفولوجية لداء البلعوم:

• الكاذب. يتميز بقع بيضاء ذات مظهر جبني ، يتم تجريده بقاعدة حمراء ساطعة ، وأحيانًا بسطح ينزف:
• حمامي (نزلة). يتميز الحمامي بسطح أملس "لامع" ، بينما يلاحظ المرضى الألم والحرق والجفاف في الفم ؛
• مفرطة التصنع. في تجويف الفم ، توجد بقع بيضاء ولوحات يصعب فصلها عن الظهارة الأساسية ؛
• التآكل والتقرحي.

[13], [14]

التشخيص faringomikoza

أثناء الدراسة الاستقصائية ، يتم بالضرورة أخذ البيانات التالية في الاعتبار: وقت ظهور المرض ، وميزات الدورة. من الضروري معرفة ما إذا كان المريض قد خضع سابقًا لحدوث خراجات لمرض التهاب الملتحمة وظُهارة ، وتواتر ومدة وطبيعة تفاقم التهاب اللوزتين. النظر في العلاج السابق (محلي أو عام) ، فعاليته. لا بد من معرفة ما إذا كان المريض قد عولج بالمضادات الحيوية ، والسكريات القشرية ، وعلم الخلايا الخلوية (مدة وشدة العلاج) ، وخاصة الظروف الصناعية والمنزلية ، والأمراض السابقة ، والتاريخ التحسسي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند مرضى البلعوم ، يلاحظ حدوث تفاقم متكرر أو غياب أو تأثير ضئيل من طرق العلاج القياسية.

[15], [16]

الفحص البدني

عند الفحص ، يتم الكشف عن التغييرات المورفولوجية التالية: تسلل الغشاء المخاطي ، وتمدد وحقن الأوعية الدموية ، وإزالة الظهارة. تعتبر علامة سريرية مميزة لالتهاب البلعوم المزمن المسببات الفطرية غير متجانسة احتقان الدم وتسلل الغشاء المخاطي لجدار البلعوم الخلفي. على خلفية subatrophy ، لوحظ زيادة في الوسائد الجانبية. في كثير من الأحيان ، على خلفية التغيرات المرضية الموصوفة ، يتم الكشف عن قشرة قشور بيضاء ، سهلة الإزالة ، والتي بموجبها تكشف مواقع تآكل الغشاء المخاطي. في حالة الشكل القرحي الناخر من التهاب اللوزتين الفطري ، تمتد الغارات إلى ما وراء اللوزتين الحنكية حتى الأقواس الحنكية والحنك اللين والصلب في بعض الأحيان. يعتبر اكتشاف البلاك والأضرار من جانب واحد علامات تشخيصية مرضية من البلعوم.

في التهاب اللوزتين المزمن ، يتم الفحص خارج فترة التفاقم. من الضروري الانتباه إلى لون الغشاء المخاطي للبلعوم الفموي ، اللوزتين ، طبيعة الغارات (لونها ، انتشارها) ، حجم اللوزتين ، درجة التورم ، الاتساق (كثيف أو فضفاض) ، التماسك مع الذراعين ، وجود محتويات قيحية في الثغرات. تأكد من فحص اللوزتين اللتين (يرجى الانتباه إلى اللون والحجم ووجود الغارات) والعقد اللمفاوية.

[17]

الاختبارات المعملية

قد تكون الاشتباه في إصابة الآفة الفطرية بالبلعوم بناءً على بيانات التنظير الداخلي ، ولكن طرق البحث المختبري في علم الفطريات مهمة للغاية لإجراء التشخيص الصحيح. في نفس الوقت بمجرد تلقي نتائج سلبية لا تشير إلى عدم وجود مرض فطري ، لذلك في هذه الحالة من الضروري إجراء دراسات متكررة للإفراز المرضي. في الوقت نفسه ، لا يشير نمو فطر واحد في المحاصيل دائمًا إلى الإصابة الفطرية.

عندما يتم إجراء الفحص الفطري المجهري ، ثم بذر التفريغ المرضي على وسط المغذيات. للتشخيص الدقيق هو المهم جمع الصحيح من المواد المرضية للبحث. عادة ما يتم إزالة الأهداف من سطح اللوزتين بسهولة. تتم إزالة الغارات الكبيرة الكثيفة على شريحة زجاجية بملقط الأذن ، ومغطاة بشريحة زجاجية أخرى دون انتشار. تتم إزالة القشرة العجاف مع ملعقة Volkmam ، بعناية حتى لا تجرح الأنسجة.

عندما داء المبيضات من اللوزتين هو الفحص المجهري المهم من كل من المخدرات الأصلية والملونة. عند التلوين وفقًا لرومانوفيسكا ، يتم الكشف عن جراثيم الفطريات التي تشبه الخميرة من جنس المبيضات. تكون خلايا الفطريات مستديرة أو ممدودة ، وتكون عملية مهدها واضحة للعيان ، وكذلك خيوط الزائفة. يتكون فطر الفطريات التي تشبه الخميرة من جنس المبيضات من حزم من الخلايا الطويلة ، متصلة بسلاسل ، تشبه الفطريات الحقيقية. الفطور الحقيقي هو أنبوب طويل مقسم بواسطة أقسام عرضية بقشرة واحدة. ليس لدى Pseudomycelium قذيفة شائعة. تعتبر السمات المورفولوجية للفطر من جنس المبيضات لتكون واحدة من الميزات الموثوقة التي تميزها عن الفطريات الأخرى.

في المرحلة الأولى من المرض ، يكشف الفحص المجهري للوحة عن تراكم انفجارات الفطريات ، وتكون خيوط النخاع الزائف معزولة أو غائبة. في خضم هذا المرض ، تظهر مجموعات من خلايا الفطريات الناشئة والعديد من خيوط الزائفة في اللطاخة. وبالتالي ، يمكن إنشاء تشخيص دقيق بالفعل وفقًا للفحص المجهري.

تعتبر الدراسات الثقافية إحدى الطرق المهمة لتشخيص داء المبيضات. باستخدام هذه الطرق ، ليس فقط تأكيد تشخيص مرض فطري ، ولكن أيضًا تحديد نوع المُمْرِض ، وحكم على فعالية العلاج.

عندما تزرع في البيئات الاختيارية في مرضى البلعوم ، فغالبًا ما تكون الفطريات التي تشبه الخميرة من جنس المبيضات معزولة. عندما تزرع في وسط سابورو ، يلاحظ نمو موحد للفطريات التي تشبه الخميرة من جنس المبيضات في كل نقطة زرع (لاستبعاد الأخطاء ، يتم البذر في 2-4 أنابيب).

في التهاب اللوزتين المزمن ، عندما لا توجد لوحة ، يتم البذر بالطريقة التالية. تؤخذ المواد اللازمة للبذر من كل من اللوزتين وجدار البلعوم الخلفي مع مسحة القطن المعقم. يتم وضع حفائظ في أنابيب معقمة مع السائل سابورو السائل ، ثم في ترموستات لمدة 24 ساعة في درجة حرارة الغرفة من 27-28 درجة مئوية. بعد ذلك ، يتم زرع المواد الفرعية على وسط سابورو الصلبة في وقت واحد في 3 أنابيب. بعد إعادة البذر ، يتم وضع الأنابيب مرة أخرى في ترموستات لمدة 8-10 أيام. بالفعل في اليوم الرابع والخامس ، تعطي الفطريات من جنس المبيضات نموًا مميزًا للمستعمرات ، سواء كانت بيضاء أو رمادية اللون ، سطحها محدب ، أملس ولامع ، يتم تحريك الملمس.

إذا تم العثور على الفطريات في الفحص المجهري للوزتين ، فيمكن تمييزها أيضًا عند زرعها في زراعة نقية. وكقاعدة عامة ، يلاحظ نمو مستمر (30-45 ألف مستعمرة في 1 مل).

بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء اختبارات الدم السريرية (بما في ذلك الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وعلامات التهاب الكبد والزهري) والبول وتحديد البول وتحديد مستويات السكر في الدم ومعايير المناعة.

وبالتالي ، يعتمد تشخيص الالتهابات الفطرية في البلعوم على:

• البيانات السريرية ؛
• الكشف عن الفطريات عن طريق الفحص المجهري للمسحات من الغشاء المخاطي ؛
• نتائج إيجابية عند البذر على المواد الغذائية الاختيارية.

[18], [19], [20], [21], [22]

فحص

طريقة الفحص للكشف عن داء البلعوم هي عبارة عن مجهر لإعداد مسحة أصلي وملون من الغشاء المخاطي للتجويف البلعومي وسطح اللوزتين.

تشخيص متباين

يجب إجراء التشخيص التفريقي بالتهاب البلعوم البكتيري الحاد والتهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا ، السل ، الزهري ، الشكل الزاوي من كريات الدم البيضاء المعدية ، الذبحة الصدرية Simanovsky-Plut-Vincent ، الأورام الخبيثة.

[23], [24]

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

هناك حاجة إلى استشارة أخصائي المناعة لتحديد وتصحيح حالات نقص المناعة ؛ أخصائي الغدد الصماء - لتحديد أمراض الغدد الصماء ، وتصحيح اعتلال الغدد الصماء ؛ الأورام - لاستبعاد أورام تجويف الفم والبلعوم. الأمراض المعدية - لاستبعاد الدفتيريا و كريات الدم البيضاء.

علاج او معاملة faringomikoza

ويهدف العلاج إلى القضاء على مسببات الأمراض الفطريات وتصحيح حالة نقص المناعة.

مؤشرات لدخول المستشفى

أشكال معقدة من البلعوم.

[25], [26], [27], [28]

علاج المخدرات من البلعوم

المبادئ العامة للعلاج الدوائي للالتهابات الفطرية في البلعوم:

• يجب الجمع بين استخدام الأدوية المضادة للفطريات الجهازية مع تأثير موضعي على موقع الإصابة ؛
• يجب أن يعتمد العلاج بالعقاقير المضادة للفطريات على نتائج دراسة مخبرية لحساسية الفطريات للعقار المستخدم.

يتكون علاج البلعوم من وصف الأدوية التالية: أقراص نيستاتين ، والتي تمضغ وتغلف في الكتلة المستقبلة مع سطح البلعوم بحركات اللسان وحركات البلع. مع عدم الكفاءة - ليفورين ، dekamin. يتم تشويه الآفات بمحلول 1٪ من البنفسجي الجنطيني ، محلول 10٪ من رباعي الصوديوم في الجلسرين ، محلول لوغول.

مع عدم فعالية العلاج مع جرعات قياسية من الفلوكونازول ، يوصف itraconazole 100 ملغ يوميا أو الكيتوكونازول 200 ملغ يوميا لمدة شهر. لا يعمل الإيتراكونازول على الفطريات التي تشبه الخميرة من جنس المبيضات فحسب ، بل أيضًا على الفطريات الفطرية.

لداء البلعوم المقاوم لمضادات الأورام الأخرى ، يتم إعطاء الأمفوتريسين B عن طريق الوريد عند 0.3 ملغ / كغ يوميًا لمدة 3-7 أيام. يتم إجراء علاج البلعوم مع الأمفوتريسين B والكيتوكونازول تحت سيطرة المعلمات البيوكيميائية لوظائف الكبد والكلى ، لأن هذه الأدوية ، وخاصة الأمفوتريسين B ، لها تأثير واضح على الكلوي والكبد.

لعلاج الجهاز الهضمي من البلعوم ، يتم استخدام أدوية المجموعات التالية من مضادات الفطريات:

• polyenes: الأمفوتريسين B ، نيستاتين ، ليفورين ، ناتاميسين:
• أزول: فلوكونازول ، إيتراكونازول ، الكيتوكونازول ؛
• أليلامين: تيربينافين.

الفلوكونازول هو الأكثر فعالية لداء البلعوم ، الذي يشرع مرة واحدة في اليوم بجرعة 50 أو 100 ملغ ، في الحالات الشديدة - 200 ملغ. مسار العلاج هو 7-14 يوما.

نظم العلاج البديلة لداء البلعوم ، التي تدوم أيضًا 7-14 يومًا ، يجب مراعاة ما يلي ؛

• Levorin suspension (20 000 U / ml) 10-20 مل 3-4 مرات في اليوم ؛ "تعليق Natamycin (2.5 ٪) ، 1 مل 4-6 مرات في اليوم ؛
• تعليق من النيستاتين (100 000 U / مل) 5-10 مل 4 مرات في اليوم.

مع عدم فعالية العلاج مع جرعات قياسية من الفلوكونازول ، يوصف itraconazole 100 ملغ يوميا أو الكيتوكونازول 200 ملغ يوميا لمدة شهر. لا يعمل الإيتراكونازول على الفطريات التي تشبه الخميرة من جنس المبيضات فحسب ، بل أيضًا على الفطريات الفطرية.

لداء البلعوم المقاوم لمضادات الأورام الأخرى ، يتم إعطاء الأمفوتريسين B عن طريق الوريد عند 0.3 ملغ / كغ يوميًا لمدة 3-7 أيام. يتم إجراء العلاج باستخدام الأمفوتريسين B والكيتوكونازول تحت إشراف المعلمات البيوكيميائية لوظائف الكبد والكلى ، لأن هذه الأدوية ، وخاصة الأمفوتريسين B ، لها تأثير واضح على السمية الكلوية والكبدية.

في حالة الفطريات الفطرية ، يعتبر إيتراكونازول وتيربينافين الأكثر فعالية. مدة العلاج بالإيتراكونازول هي 14 يومًا ، 100 ملغ مرة واحدة يوميًا ، تيربينافين - 8-16 يومًا ، 250 ملغ 1 مرة يوميًا.

مع العلاج الموضعي ، تستخدم المطهرات ومضادات الفطريات (ميراميستين ، هيدروكسي كينولين ، كلوتريمازول ، بوراكس في الجلسرين ، تعليق ناتاميسين) للتزييت ، الشطف ، الري ، غسل ثغرات اللوزتين.

تستخدم مضادات الميكروبات على خلفية التخلص من عوامل الخطر ، على سبيل المثال ، قلة العدلات ، والعلاج الدقيق للأسنان ، إلخ.

مزيد من الإدارة

في حالة تفاقم البلعوم ، تدار الآزول عن طريق الفم أو موضعيا لمدة 7-14 يوما ، مع مراعاة قابلية المخدرات من الممرض. تحتاج إلى القضاء على عوامل الخطر. بعد تحقيق مغفرة ، يتم تنفيذ العلاج المضاد للانتكاس مع مضادات الميكروبات الجهازية أو الأدوية المضادة للفطريات للإدارة الموضعية.

الوقاية

يجب أن يتم توجيه التدابير الرئيسية للوقاية من مرض البلعوم إلى القضاء على العوامل التي تسهم في تنشيط النباتات الفطرية ، وهي إزالة المضادات الحيوية ، والسكريات القشرية ، وتصحيح ملامح نسبة السكر في الدم المدعم للعلاج.

توقعات

مع العلاج في الوقت المناسب والعلاج المضادة للفطريات ، والتكهن مواتية. شروط التقريبية للإعاقة أثناء تفاقم البلعوم 7-14 أيام.