اضطرابات اليوريمية في سن اليأس

اضطرابات البولي التناسلي في سن اليأس - من أعراض المضاعفات الثانوية المتصلة بعمليات ضامرة والتنكسية في الأنسجة التي تعتمد على هرمون الاستروجين وهياكل الثلث السفلي من الجهاز البولي التناسلي: المثانة ومجرى البول والمهبل والأربطة الحوض وعضلات قاع الحوض.

علم الأوبئة

تظهر اضطرابات اليوريمية في 30٪ من النساء بعمر 55 سنة وفي 75٪ - إلى 70 سنة.

[1], [2], [3], [4], [5],

طريقة تطور المرض

من الضروري فحص وجود ضمور البولي التناسلي لجميع النساء في فترة الذروة ، حيث أن التسبب في اضطرابات البولي التناسلي يرجع إلى نقص الهرمونات الجنسية.

[6], [7], [8], [9], [10]

الأعراض اضطرابات البولي التناسلي في سن اليأس

ترتبط أعراض اضطرابات التبول التي تزيد من نوعية حياة النساء بالاضطرابات التناسلية في سن اليأس ، إذا تزامنت مع بداية انقطاع الطمث في وقت ظهورها.

• متلازمة للانتهاكات الإلزامية للتبول في فترة ذروة المناخ - وهو مزيج من التبول المتكرر ليلا ونهارا ، والحاجة الملحة للتبول مع أو بدون سلس البول على خلفية ضمور المهبل.
• سلس البول (سلس البول) هو فقدان لا إرادي للبول يرتبط بالإجهاد البدني ، ويؤكده البحث الموضوعي ويسبب مشاكل اجتماعية أو صحية.

سريريا ، تتميز الاضطرابات البولي التناسلي بالأعراض المهبلية والبيولوجية التناسلية (أعراض التبول).

الأعراض المهبلية:

• جفاف وحكة وحرق في المهبل.
• عسر الجماع (وجع في الجماع الجنسي) ؛
• تصريف متكرر من الجهاز التناسلي ؛
• نزيف الاتصال
• إغفال الجدران الأمامية و / أو الخلفية للمهبل.

اضطرابات التبول:

• pollakiuria (كثرة التبول - أكثر من 6 مرات في اليوم) ؛
• نوكتيوريا (أي صحوة ليلا للتبول دون غلبة إدرار البول الليلي خلال النهار) ؛
• ألم الحلق (كثرة التبول المؤلم في غياب علامات موضوعية لإصابة المثانة) ؛
• سلس البول ؛
• الرغبة الحتمية للتبول مع أو بدون البول.

إستمارات

تصنف اضطرابات اليوريمية من شدة.

• درجة سهلة: يتم الجمع بين أعراض ضمور المهبل مع pollakiuria ، nicturia و cystalgia.
• متوسط: أعراض ضمور المهبل و cystourethral مصحوبة بسلس البول تحت الضغط.
• تتصف الأعراض الشديدة بمزيج من أعراض ضمور المهبل وحقبة المثانة ، وسلس البول الإجهاد و / أو متلازمة اضطرابات التبول الإلزامية.

[11], [12]

التشخيص اضطرابات البولي التناسلي في سن اليأس

• الرقم الهيدروجيني للمحتوى المهبلي: يختلف من 6.0 إلى 7.0.
• التنظير المهبلي: ترقق الغشاء المخاطي المهبلي مع تلوين ضعيف بشكل غير منتظم لمحلول Lugol ، وشبكة شعرية واسعة في طبقة تحت المخاطية.
• مؤشر صحة المهبل هو من 1 إلى 4.
• البحث الميكروبيولوجي المعقد (تشخيصات ثقافية ومجهرات مسحات الإفرازات المهبلية ، ملطخة بالغرام). في دراسة الثقافة ، يتم تحديد نوع وكمية البكتيريا المهبلية ، ويقوم الفحص المجهري بتقييم المعايير التالية:
  • حالة الظهارة المهبلية ؛
  • وجود تفاعل الكريات البيض.
  • تكوين البكتيريا المهبلية (الخصائص النوعية والكمية للأنواع المورفولوجية للبكتيريا).
• التصوير بالرنين المغناطيسي.

في وجود أعراض ضمور cystourethral ، من الضروري إجراء تقييم إضافي:

• يوميات التبول (تكرار التبول أثناء النهار والليل ، فقدان البول تحت التوتر و / أو الحاجة الملحة للتبول) ؛
• بيانات الدراسة المعقدة اليوروديناميك (الفسيولوجية وأقصى سعة المثانة، والحد الأقصى لمعدل تدفق البول، ومقاومة مجرى البول القصوى المقاومة مؤشر مجرى البول، وجود أو عدم وجود فجأة ترتفع مجرى البول و / أو ضغط النافصة). لتقييم كثافة الاضطرابات البولي التناسلي ، يوصى باستخدام مقياس من خمس نقاط D. Barlow (1997):
  • نقطة واحدة - اضطرابات طفيفة لا تؤثر على الحياة اليومية ؛
  • 2 نقطة - عدم الراحة ، وتؤثر بشكل دوري على الحياة اليومية.
  • 3 نقاط - اعراض الانتكاسات التي تؤثر على الحياة اليومية.
  • 4 نقاط - الإحباط المعبر الذي يؤثر على الحياة اليومية من يوم لآخر.
  • 5 نقاط - اضطرابات واضحة للغاية ، تؤثر باستمرار على الحياة اليومية.

[13], [14], [15]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي لاضطرابات الجهاز البولي التناسلي مع الأمراض التالية:

• التهاب المهبل محددة وغير محددة.
• التهاب المثانة.
• الأمراض التي تؤدي إلى انتهاك التعصيب من المثانة.
• داء السكري
• اعتلال دماغي من نشأة مختلفة ؛
• أمراض أو إصابات العمود الفقري و / أو الحبل الشوكي ؛
• مرض الزهايمر.
• مرض باركنسون
• انتهاك للدوران الدماغي.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

• المسالك البولية: علامات التهاب المثانة المزمن ، نوبات احتجاز البول.
• أخصائي الأمراض العصبية: أمراض الجهاز العصبي المركزي و / أو المحيطي.

[16], [17], [18]

علاج او معاملة اضطرابات البولي التناسلي في سن اليأس

أهداف العلاج هي الحد من أعراض ضمور المهبل و cystourethral من أجل تحسين نوعية حياة المرأة في الفترة climacteric.

مؤشرات للدخول إلى المستشفى

يشار إلى المستشفى للمرضى الذين يعانون من سلس البول تحت الضغط من أجل العلاج الجراحي.

العلاج غير المخدرات

استخدام ردود الفعل البيولوجية والكهربائية من عضلات قاع الحوض.

العلاج الدوائي

مع الاضطرابات البولي التناسلي ، يتم تنفيذ النظامية إمراضي و / أو العلاج بالهرمونات البديلة المحلية. يتم وصف مخططات النظام HRT بالتفصيل أعلاه.

يتم إجراء العلاج المحلي إذا كان المريض غير مستعد لتلقي العلاج المنتظم أو وجود موانع للعلاج المنهجي.

يشار إلى الجمع بين (النظامية والحيوية) العلاج مع عدم كفاية فعالية العلاج النظامية.

في وجود متلازمة اضطرابات التبول الحتمية ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا استخدام العقاقير التي تمارس تأثير التشنجات على النافصة ، والتي تطبع نغمة المثانة والإحليل.

• M-holinoblokatory:
  • oxybutynin 5 ملغ 1-3 مرات في اليوم قبل وجبات الطعام ، أو
  • تولتيرودين 2 ملغ مرتين في اليوم ، أو
  • كلوريد التروسبيوم 5-15 ملغ في 2-3 جرعات مقسمة.
• α-adrenoblockers (مع انسداد تحت الجلد):
  • tamsulosin 0.4 ملغ مرة واحدة يوميا داخل بعد الإفطار ، أو
  • terazosin 1-10 ملغ مرة واحدة في اليوم قبل النوم (أخذ الدواء ابتداء من 1 ملغ / يوم وزيادة الجرعة تدريجيا إلى النتيجة المرجوة ، ولكن ليس أكثر من 10 ملغ يوميا تحت سيطرة ضغط الدم).
• α1-adrenomimetics زيادة نبرة مجرى البول وعنق المثانة ، وهي تستخدم في علاج سلس البول الإجهاد:
  • midodrin 2.5 ملغ مرتين في اليوم إلى الداخل ، دورة من 1-2 أشهر.
• M-holinomimetiki يزيد من النغمة النافصة ، يتم وصفها لنقص المثانة و atony:
  • برغم distigmine 5-10 مجم مرة في اليوم في الصباح قبل الوجبات بثلاثين دقيقة. يتم تعيين مدة العلاج بشكل فردي.

[19], [20], [21], [22], [23]

العلاج الجراحي

في حالة التوتر السلس البولي ، يشار إلى العلاج الجراحي. الجراحة الأكثر كفاءة والأقل بضعا هي TVT أو TVT-O (تراكب حلقات الاصطناعية حرة تحت الثلث الأوسط من المهبل وصول مجرى البول) الإدارة أو في جل CAM الفضاء جوبي (+).

الوقاية

• الحفاظ على نمط حياة صحي.
• استخدام ردود الفعل البيولوجية والكهربائية من عضلات قاع الحوض.
• استخدام العلاج بالهرمونات البديلة مع بداية مرحلة ما حول الإياس.

[24], [25], [26], [27]

توقعات

التوقعات مواتية.

[28], [29], [30], [31]