التهاب المثانة عند الأطفال

التهاب المثانة هو التهاب يصيب المثانة، وينتج عادةً عن عدوى في المثانة. وهو نوع شائع من التهابات المسالك البولية، خاصةً لدى الفتيات، وعادةً ما يكون مزعجًا أكثر منه مدعاةً للقلق.

غالبًا ما تشفى الحالات الخفيفة من تلقاء نفسها خلال بضعة أيام. لكن بعض الأطفال يعانون من نوبات متكررة من التهاب المثانة، وقد يحتاجون إلى علاج منتظم أو طويل الأمد.

هناك أيضًا احتمالية أنه في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التهاب المثانة إلى عدوى أكثر خطورة في الكلى، لذلك من المهم طلب العناية الطبية إذا لم تتحسن الأعراض.

تُعد التهابات المسالك البولية سببًا شائعًا للأمراض الحادة لدى الرضع والأطفال. وقد نشرت الجمعية الكندية لطب الأطفال (CPS) آخر إرشادات وتوصيات لإدارة التهابات المسالك البولية عام ٢٠٠٤. [ ١ ] ومنذ ذلك الحين، نُشرت مراجعات تحليلية شاملة تبحث في جدوى الاختبارات التشخيصية، والتقييم الإشعاعي، والتجارب السريرية العشوائية للعلاجات. [ ٢ ]، [ ٣ ] وفي عام ٢٠١١، أجرت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال مراجعة شاملة لإرشاداتها السريرية لتشخيص وعلاج التهابات المسالك البولية الحموية الأولية لدى الأطفال الصغار. [ ٤ ]

علم الأوبئة

في مراجعة منهجية أجريت عام 2008، تم تشخيص ما يقرب من 7% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و24 شهرًا والذين يعانون من حمى بدون مصدر و8% من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و19 عامًا والذين يعانون من أعراض بولية محتملة بالتهاب المسالك البولية.[ 5 ] تباينت الإصابة على نطاق واسع حسب العمر والجنس والعرق. بلغ المعدل لدى الأولاد غير المختونين المصابين بالحمى دون سن 3 أشهر 20.7% مقارنة بـ 2.4% لدى الأولاد المختونين، وانخفض إلى 7.3% و0.3% على التوالي لدى الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و12 شهرًا. ومع ذلك، فإن التلوث شائع جدًا عند الحصول على عينة بول من ذكر عندما لا يمكن سحب القلفة، ومن المؤكد أن المعدلات لدى الرجال غير المختونين مبالغ فيها. ومن بين الفتيات المصابات بالحمى، كان سبب الحمى لدى حوالي 7.5% من أولئك الذين تقل أعمارهم عن 3 أشهر، و5.7% من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 6 أشهر، و8.3% من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 شهرًا، و2.1% من أولئك الذين تتراوح أعمارهم بين 12 إلى 24 شهرًا هو التهاب المسالك البولية.

الأسباب التهاب المثانة عند الطفل

تلعب العوامل المعدية (البكتيرية، الفيروسية، الفطرية)، الكيميائية، السامة، الدوائية وغيرها دورا في مسببات التهاب المثانة عند الأطفال.

يمكن أن تحدث عدوى المثانة عبر الطرق الهابطة والصاعدة والدموية واللمفاوية؛ وللطريقين الأخيرين أهمية خاصة لدى حديثي الولادة والرضع والأطفال الصغار. ومع ذلك، في معظم الحالات، تحدث عدوى المثانة عبر الطريق الصاعد.

يتمتع الغشاء المخاطي للمثانة لدى الطفل السليم بمقاومة كافية لتطور العدوى. يساعد تدفق البول الطبيعي على تطهير الغشاء المخاطي للمثانة والإحليل من الكائنات الدقيقة. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع المخاط الذي يغطي ظهارة الإحليل بتأثير مبيد للجراثيم ويمنع الانتشار المتصاعد للعدوى. وتُعد عوامل المناعة الموضعية (الغلوبولين المناعي الإفرازي أ، الليزوزيم، الإنترفيرون، إلخ) ذات أهمية كبيرة في حماية الغشاء المخاطي للمثانة.

يعتمد تطور العملية الالتهابية الميكروبية في الغشاء المخاطي للمثانة بشكل أساسي على عاملين: نوع العامل الممرض وشدته، والتغيرات الشكلية والوظيفية في المثانة. دخول الكائن الدقيق إلى المثانة لا يكفي لإحداث الالتهاب، إذ يتطلب تفعيل تأثيره الممرض التصاقه بسطح الغشاء المخاطي، والبدء بالتكاثر، واستعمار الظهارة. ولا يمكن حدوث هذا الاستعمار إلا في ظل شروط مسبقة محددة من جانب الكائن الدقيق.

عوامل الخطر

العوامل المهيئة لتطور التهاب المثانة من الكائنات الحية الدقيقة هي:

1. انتهاك ديناميكا البول في المسالك البولية السفلية (إفراغ غير منتظم وغير كامل للمثانة)؛
2. انتهاك سلامة الطبقة الظهارية للمثانة (بسبب الضرر السام أو الميكانيكي، اضطرابات الدورة الدموية، وما إلى ذلك)؛
3. انخفاض الحماية المناعية المحلية (مع انخفاض التفاعل العام لجسم الطفل، وانخفاض حرارة الجسم، وضعف الدورة الدموية في الحوض، وما إلى ذلك)

من بين الكائنات الدقيقة، تلعب البكتيريا دورًا رئيسيًا في تطور التهاب المثانة. العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المثانة هو الإشريكية القولونية (حوالي 80% من الحالات). ومن العوامل المسببة الأخرى: المكورات العنقودية المترممة، والمكورات المعوية، والكلبسيلا، والبروتيوس. ومن المحتمل حدوث عدوى "مستشفيات" ببكتيريا الزائفة الزنجارية (أثناء استخدام الأدوات في المستشفى). في حالة نقص المناعة، قد تكون الفطريات سبب التهاب المثانة.

من المعروف بشكل عام أن دور الفيروسات في تطور التهاب المثانة النزفي، بينما في الأشكال الأخرى، يلعب العدوى الفيروسية دور العامل المهيأ بشكل واضح.

يمكن أن يتطور التهاب المثانة غير المعدي نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي (البيلة البلورية في اعتلال الكلية الأيضي)، أو الضرر الناجم عن الأدوية (السلفوناميدات، وعوامل التباين الإشعاعي، والمواد الكيميائية الخلوية، وما إلى ذلك)، أو ردود الفعل التحسسية، وما إلى ذلك.

الأعراض التهاب المثانة عند الطفل

المتلازمات الرئيسية في التهاب المثانة ستكون عسر التبول ومتلازمة المسالك البولية (بيلة بيضاء بكتيرية متعادلة وبيلة دموية، وعادة ما تكون قاتلة)

الأعراض المميزة لالتهاب المثانة الحاد وتفاقم التهاب المثانة المزمن هي التبول المتكرر (بولاكيوريا) المؤلم، وألم في المثانة، وسلس البول المحتمل، وعند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة - احتباس البول.

نظرًا لأن التهاب المثانة هو عملية التهابية موضعية، فإن الأعراض العامة للتسمم عادة ما تكون غائبة، ولكن يمكن ملاحظتها عند الرضع.

يستمر التهاب المثانة المزمن خارج التفاقم عادة مع ظهور أعراض قليلة أو بدون أعراض، وربما مع كثرة الكريات البيضاء في البول، وتظهر الصورة السريرية المميزة فقط أثناء التفاقم.

إستمارات

يُميّز التهاب المثانة الأولي عن التهاب المثانة الثانوي، حسب السبب. يحدث التهاب المثانة الأولي في غياب أي تغيرات شكلية ووظيفية في المثانة. ويلعب انخفاض المقاومة الموضعية للغشاء المخاطي، نتيجةً لنقص المناعة، وانخفاض حرارة الجسم، واضطرابات الدورة الدموية، وغيرها، دورًا رئيسيًا في نشوء التهاب المثانة الأولي. أما التهاب المثانة الثانوي، فيحدث على خلفية اضطرابات بنيوية ووظيفية في المثانة، مما يؤدي إلى انسدادها. يُعدّ الخلل العصبي في المثانة، بالإضافة إلى التشوهات الخلقية، والاضطرابات الأيضية، وغيرها، السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المثانة الثانوي لدى الأطفال.

اعتمادًا على مسار المرض، يمكن أن يكون التهاب المثانة حادًا أو مزمنًا. غالبًا ما يكون التهاب المثانة الحاد أوليًا، ويتميز في معظم الحالات بتلف سطحي في جدار المثانة، مع إصابة الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. أما التهاب المثانة المزمن، فيحدث عادةً على خلفية اضطرابات أخرى، ويكون ثانويًا، ويتميز شكليًا بتلف أعمق في جدار المثانة (الأغشية المخاطية، والأغشية تحت المخاطية، والأغشية العضلية).

تصنيف التهاب المثانة عند الأطفال

حسب النموذج	مع التدفق	حسب طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي	حسب الانتشار	وجود مضاعفات
أساسي	حار	نزلة برد	بؤري:	بدون تعقيدات
ثانوي	مزمن:	فقاعي	- عنق الرحم	مع المضاعفات:
	- كامن	محبب	- تريجونيت	- بي إم آر
	- متكرر	الفقاعي الليفي نزيفي فلغمونوس غرغريني نخرية التطعيم بيني بوليبوس	منتشر	- التهاب الحويضة والكلية - تضيق مجرى البول - تصلب عنق المثانة - التهاب الإحليل - التهاب المثانة - التهاب الصفاق

التهاب المثانة الحاد يكون في أغلب الأحيان من الناحية الشكلية نزليًا (الغشاء المخاطي متضخم، وتزداد نفاذية الأوعية الدموية) أو نزفيًا (مناطق نزيف مع تقشر الغشاء المخاطي)؛ كما نلاحظ أيضًا التهاب المثانة الليفي والتقرحي والنخري.

يمكن أن يكون التهاب المثانة المزمن على شكل نزلة برد، وحبيبي، وفقاعي مع تسلل واضح لجدار المثانة، حتى تكوين تسللات قيحية.

المضاعفات والنتائج

إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، وكان العلاج غير فعال، وكانت هناك تشوهات هيكلية في الجهاز البولي، فقد تتطور المضاعفات في شكل التهاب الحويضة والكلية، والارتجاع المثاني الحالبي، وتصلب عنق المثانة، وثقب جدار المثانة، والتهاب الصفاق.

التشخيص التهاب المثانة عند الطفل

يكشف تحليل البول العام عن وجود كريات الدم البيضاء وكريات الدم الحمراء (عادةً كريات الدم الحمراء غير متغيرة) بدرجات متفاوتة من الشدة، بالإضافة إلى وجود بكتيريا في البول.

من خلال فحص المثانة بالموجات فوق الصوتية، يمكن الكشف عن علامات غير مباشرة لالتهاب المثانة: سماكة جدران المثانة، وجود البول المتبقي.

الطريقة الرئيسية لتشخيص التهاب المثانة هي تنظير المثانة، والذي يمكن من خلال نتائجه تحديد طبيعة التغيرات في الغشاء المخاطي للمثانة. يُجرى تنظير المثانة بعد أن تكون نتائج اختبارات البول طبيعية، وبعد زوال الأعراض المؤلمة أثناء التبول.

يتم إجراء تصوير المثانة بالتبول أيضًا بعد انحسار العملية الالتهابية ويسمح بتحديد المتطلبات التشريحية والوظيفية لتطور التهاب المثانة المزمن، وكذلك للتشخيص التفريقي.

تشمل طرق البحث الوظيفية قياس المثانة وقياس تدفق البول، والتي تسمح لنا بتحديد الخلل العصبي في المثانة وتحديد المعلمات الهيدروديناميكية.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب المثانة مع التهاب مجرى البول الحاد، التهاب الزائدة الدودية، التهاب المستقيم، الأورام، التشوهات الوعائية، التهاب الحويضة والكلية المزمن.

علاج او معاملة التهاب المثانة عند الطفل

علاج التهاب المثانة معقد ويتضمن تأثيرات عامة وموضعية. يهدف العلاج إلى تطبيع اضطرابات التبول، والقضاء على مسببات الأمراض والالتهابات، وتخفيف الألم.

في المرحلة الحادة من المرض، يُنصح بالراحة التامة حتى تزول أعراض عسر التبول. يُنصح بتدفئة المريض بشكل عام، مع وضع كمادات دافئة جافة على منطقة المثانة.

يتضمن العلاج الغذائي اتباع نظام غذائي معتدل، مع استبعاد الأطعمة الحارة والتوابل والمواد المستخلصة. يُنصح بتناول منتجات الألبان والخضراوات والفواكه التي تُعزز قلوية البول. يُنصح باستخدام الزبادي المُعزز بالعصيات اللبنية في النظام الغذائي لمرضى التهاب المثانة، مما قد يمنع انتكاس العملية الالتهابية الميكروبية في المسالك البولية. بعد تخفيف متلازمة الألم، يُنصح بشرب الكثير من السوائل (المياه المعدنية قليلة القلوية، ومشروبات الفاكهة، والكومبوتات منخفضة التركيز). تُقلل زيادة إدرار البول من التأثير المُهيج للبول على الغشاء المخاطي الملتهب، وتُعزز التخلص من نواتج الالتهاب من المثانة. تناول المياه المعدنية (سلافيانوفسكايا، سميرنوفسكايا، إسينتوكي) بمعدل 2-3 مل/كغ قبل ساعة من تناول الطعام له تأثير ضعيف مضاد للالتهابات ومضاد للتشنج، ويُغير درجة حموضة البول.

يشمل العلاج الدوائي لالتهاب المثانة استخدام الأدوية المضادة للتشنج والمطهرة للمسالك البولية والمضادة للبكتيريا.

في حالة متلازمة الألم، يوصى باستخدام جرعات مناسبة للعمر من النو-شبا، والبابافيرين، والبلادونا، والبارالجين.

يُوصف العلاج المضاد للبكتيريا عادةً تجريبيًا ريثما تظهر نتائج الفحص البكتريولوجي. عند وصف الأدوية المضادة للميكروبات، تُتبع المبادئ التالية: طريقة الإعطاء، والحساسية، وقيم pH المثلى للبول، والآثار الجانبية المحتملة، وشدة حالة المريض.

الدراسات محدودة، ولكن من المرجح أن تكون دورة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم لمدة تتراوح من يومين إلى أربعة أيام بناءً على الحساسية المحلية لبكتيريا الإشريكية القولونية فعالة.[ 13 ]

في حالات التهاب المثانة الحاد غير المعقد، يُنصح باستخدام مضادات الميكروبات الفموية التي تُفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى وتُحقق أقصى تركيز لها في المثانة. يمكن استخدام البنسلينات المحمية، التي تعتمد على الأموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك، كأدوية أولية لعلاج التهاب المثانة الحاد غير المعقد. ويمكن استخدام السيفالوسبورينات الفموية من الجيل الثاني أو الثالث أو الكوتريموكسازول كبديل. مع ذلك، يجب أن يقتصر استخدام هذا الأخير على الحالات التي يُثبت فيها وجود حساسية بكتيرية. عند اكتشاف بكتيريا غير نمطية، تُستخدم الماكروليدات، والفطريات - الأدوية المضادة للفطريات.

معايير تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية هي حالة المريض، وطبيعة البكتيريا المعوية، وفعاليتها، ووجود مضاعفات التهابية جرثومية. الحد الأدنى لمدة العلاج هو 7 أيام. في حال عدم تعقيم البول أثناء العلاج بالمضادات الحيوية، يلزم إجراء فحص إضافي للطفل.

يشمل العلاج المُعَقِّم للمسالك البولية استخدام أدوية سلسلة النيتروفوران (الفوراجين)، والكينولونات غير المُفلورة (أدوية حمض الناليديكسيك والبيبيميديك، ومشتقات 8-أوكسي كوينولين). ومع ذلك، وُصِفَت فعالية منخفضة للكينولونات غير المُفلورة بسبب انخفاض تركيزها في الدم (أقل من الحد الأقصى لتركيز العامل المُمْرِض في البلازما).

إن الدواء الواعد لعلاج التهاب المثانة هو مونورال، الذي يتمتع بمجموعة واسعة من التأثيرات المضادة للميكروبات.

في المرحلة الحادة من المرض، يُجرى علاج بالنباتات ذات تأثيرات مضادة للميكروبات، ومُسْمِّرة، ومُجدِّدة، ومضادة للالتهابات. يعتمد تركيب المُستخلصات العشبية على شدة الأعراض السريرية، وفترة المرض، ووجود أو عدم وجود بكتيريا في البول. تُستخدم أوراق وثمار عنب الثعلب، ولحاء البلوط، ونبتة سانت جون، والآذريون، والقراص، وحشيشة السعال، والموز الجنة، والبابونج، والتوت الأزرق، وغيرها كعوامل مضادة للالتهابات. وللشعير، والقراص، وأوراق عنب الثعلب تأثير مُجدِّد.

العلاج بالمضادات الحيوية لالتهاب المثانة المزمن طويل الأمد، وينبغي دمجه مع العلاج الموضعي عن طريق ضخ المثانة. تُختار الأدوية المستخدمة لهذا الغرض بناءً على الشكل المورفولوجي لالتهاب المثانة. في التهاب المثانة الزُهري، يُستخدم محلول مائي من الفوراسيلين، وزيت نبق البحر، وزيت ثمر الورد، ومستحلب سينتوميسين. أما في التهاب المثانة النزفية، فيُستخدم ضخ المضادات الحيوية ومطهرات المسالك البولية. في علاج الأشكال الفقاعية والحبيبية، يُستخدم محلول اليوراغول ونترات الفضة. تتراوح مدة الدورة العلاجية من 8 إلى 10 جلسات بحجم 15-20 مل. يتطلب التهاب المثانة الزُهري ضخًا واحدًا أو جرعتين، أما في حالة الحبيبات والفقاعات، فيتطلب ضخًا من جرعتين إلى ثلاث جرعات، بفاصل 3 أشهر. إلى جانب الضخ، يُنصح بإجراء ضخ دقيق من محاليل دافئة من الأوكالبتوس والبابونج لتحسين الدورة الدموية الدقيقة في أعضاء الحوض.

في حالة الانتكاسات المتكررة، يُمكن استخدام الأدوية المُعدّلة للمناعة. يُمكن استخدام حقن توميسايد (مُنتج من النشاط الحيوي للمكورات العقدية غير المُمرضة)، والذي له أيضًا تأثير مُبيد للجراثيم. يزيد توميسايد من محتوى slgA في الغشاء المخاطي للمثانة.

العلاج الطبيعي إلزامي. يُستخدم فيه الرحلان الكهربائي، والحقل الكهربائي فائق التردد، وتطبيقات الأزوكريت أو البارافين. يُنصح بإجراء جلسات العلاج الطبيعي كل 3-4 أشهر.

بعد القضاء على البكتيريا في البول في التهاب المثانة المزمن، يتم استخدام المستحضرات العشبية الوقائية.

نظام علاج التهاب المثانة

حقن المثانة بمحلول 0.1٪ من AgNO3 _- 10.0 مل أو محلول 1٪ من الديوكسيدين - 10.0 مل مرة واحدة في اليوم - 3 دورات من 10 أيام مع فاصل بين الدورات من 2-3 أشهر.

العلاج الطبيعي - 3 دورات من 10 جلسات مع فترات بين الدورات من 2-3 أشهر.

العلاج المضاد للبكتيريا أثناء التفاقم.

خلال فترة انحسار العملية الالتهابية في المثانة، يوصى بالعلاج بالأعشاب: الأعشاب والمشروبات ذات الخصائص المضادة للالتهابات والمطهرة.

بعد شهر من الدورة الثالثة من تركيبات المثانة والعلاج الطبيعي، يُنصح بإجراء فحص شامل يشمل، بالإضافة إلى فحوصات الدم والبول العامة والكيميائية الحيوية، تصوير الكلى والمثانة بالموجات فوق الصوتية، وتصوير المثانة وتنظيرها. في حال عدم وجود أي تغيرات مرضية بناءً على نتائج هذه الفحوصات، يُشطب الطفل من سجل الصيدلية.

كدواء يعزز فعالية العلاج المضاد للبكتيريا، ويحل محله في بعض الحالات، من الضروري النظر في مُنشِّط المناعة الجديد "يورو-فاكسوم"، الذي يحتوي على مُستخلص بكتيري من 18 سلالة من الإشريكية القولونية. يعود التأثير العلاجي لـ"يورو-فاكسوم" إلى تحفيز مناعة الخلايا التائية، وزيادة إنتاج الإنترفيرون الداخلي، وارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي "أ" في البول. بفضل تحفيز الجهاز المناعي النوعي وغير النوعي، يُساعد "يورو-فاكسوم" على تقليل تكرار تفاقم التهابات المسالك البولية، وتخفيف أعراض التفاقم، ومنع الانتكاسات لفترة طويلة.

يتوافق الدواء مع المضادات الحيوية والأدوية الأخرى، ويمكن استخدامه في العلاج المعقد للالتهاب الحاد. يمكن استخدام يورو-فاكسوم للأطفال من عمر ستة أشهر.

يُوصف Uro-Vax كبسولة واحدة يوميًا في الصباح على معدة فارغة لمدة 10 أيام لالتهاب المثانة الحاد، وللوقاية من التفاقمات اللاحقة - لمدة 3 أشهر.

وبما أن العامل المسبب الرئيسي للأمراض المعدية والالتهابية في المسالك البولية هو الإشريكية القولونية، فإن استخدام دواء مستهدف بشكل خاص ليس مضادًا حيويًا يعد أمرًا واعدًا للغاية.

[ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]