المثانة العصبية عند الأطفال

المثانة العصبية (NDMP، ضعف المثانة العصبية، النافصة-العضلة العاصرة خلل التآزر) - مختلف الاضطرابات إخلاء المكمن وظيفة المثانة، مما أدى إلى إبطال التنظيم على مختلف المستويات (القشرية، العمود الفقري الطرفية).

[1], [2], [3]

آلية تراكم وتفريغ المثانة

يكون نشاط المثانة والعضلات في مجرى البول دوريًا بشكل صارم ، والذي يمكن تقسيمه إلى مرحلتين: التراكم والإخلاء ، والتي تشكل معًا "دورة خلط" واحدة.

مرحلة التراكم

يتم توفير وظيفة الخزان في المثانة من خلال آلية واضحة للتفاعل بين النافصة و العضلة العاصرة للإحليل. يرجع الضغط المنخفض داخل المثانة ، مع زيادة ثابتة في حجم البول ، إلى مرونة وقدرة detrusor على التمدد. خلال تراكم البول detrusor في حالة سلبية. يقوم جهاز العضلة العاصرة بسد المخرج من المثانة ، مما يخلق مقاومة مجرى البول أعلى من الضغط داخل المثانة. يمكن أن يستمر البول في التراكم حتى عندما يتم استنفاد الاحتياطيات المرنة من النافخ ويزداد الضغط داخل المثانة. ومع ذلك ، فإن ارتفاع مقاومة الإحليل يسمح لك بالاحتفاظ بالبول في المثانة. مقاومة مجرى البول عند 55٪ الجهد شريطة مخططة عضلات الحجاب الحاجز الحوض وبنسبة 45٪ - عمل العضلة العاصرة الداخلية ألياف العضلات الملساء التي يسيطر عليها الجهاز العصبي المستقل (متعاطف - 31٪ والسمبتاوي - 14٪). في رد فعل على بعد الأدرينالية مستقبلات، وتقع يفضل أن يكون في عنق المثانة والإحليل دخول مع النورادرينالين بوساطة تقلص العضلات الملساء يحدث العضلة العاصرة الداخلية لمجرى البول. تحت تأثير مستقبلات بيتا الأدرينالية تقع في جميع أنحاء سطح النافصة يرتاح العضلات طرد البول (أي في النافصة)، والتي تضمن الحفاظ على مرحلة التخزين ضغط البول داخل المثانة منخفضة.

وهكذا ، فإن وسيط الجهاز العصبي الودي ، بافراز ، عندما يتفاعل مع المستقبلات يقلل من العضلات الملساء من العضلة العاصرة ، وينتف النزيلة مع مستقبلات بيتا.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

مرحلة التفريغ

ويرافق تخفيض قوي لل النافصة عن طريق استرخاء العضلة العاصرة الخارجية مع إفراغ المثانة تحت ضغط منخفض نسبيا. في فترة الوليد والأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، التبول لا إرادي ، مع إغلاق أقواس ردود الفعل على مستوى العمود الفقري و الدماغ المتوسط. في هذه الفترة ، تكون وظائف النافصة ووظائف العضلة العاصرة متوازنة بشكل جيد. عندما ينمو الطفل أثناء تكوين نظام التبول ، هناك ثلاثة عوامل مهمة: زيادة قدرة المثانة على وتيرة التبول. اكتساب السيطرة على العضلة العاصرة. ظهور تثبيط المنعكس البولي الذي يتم عن طريق المراكز القشرية أو تحت القشرية المثبطة. منذ 1.5 سنة ، معظم الأطفال لديهم القدرة على الشعور بملء المثانة. يتم تأسيس السيطرة القشرية للمراكز تحت القشرية في السنة الثالثة.

قد يكون ضعف المثانة العصبي هو السبب في حدوث وتطور وتأخير أمراض الجهاز البولي مثل الارتجاع المريئي (PMR) والتهاب الحويضة والكلية والتهاب المثانة.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

التسبب في المثانة العصبية

التسبب في المثانة العصبية معقدة وغير مفهومة تماما. الدور القيادي ينتمي إلى نقص الغدة النخامية،، وتأخر النضج مراكز نظام تنظيم التبول، اللاإرادي ضعف الجهاز العصبي (قطعي ومستويات suprasegmental)، واضطرابات حساسية مستقبلات والطاقة الحيوية النافصة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تأثير سلبي معين من هرمون الاستروجين على ديناميكا البول في المسالك البولية. على وجه الخصوص، فرط المنعكسات في الفتيات مع المثانة غير المستقرة يرافقه زيادة التشبع استروجين يسبب زيادة في حساسية مستقبلات-M الكوليني للأستيل كولين. هذا ما يفسر غلبة الفتيات بين المرضى الذين يعانون من اضطرابات التبول ذات طبيعة وظيفية.

التسبب في المثانة العصبية

أعراض المثانة العصبية

تنقسم جميع أعراض المثانة العصبية تقليديا إلى ثلاث مجموعات:

1. مظاهر أمراض المثانة من المسببات العصبية حصرا.
2. أعراض المضاعفات من المثانة العصبية (التهاب المثانة ، التهاب الحويضة والكلية ، الجزر المثاني العاصي ، megaureter ، hydronephrosis) ؛
3. المظاهر السريرية لتورط العصب الحركي لأعضاء الحوض (القولون ، العضلة العاصرة الشرجية).

أعراض المثانة العصبية

تشخيص المثانة العصبية

يتم تقدير حالة المثانة بعدد التبول العفوي في اليوم لأنظمة الشرب و درجة الحرارة العادية. الانحرافات من الإيقاع الفسيولوجي للتبول العفوي هي أكثر الأعراض شيوعًا في المثانة العصبية.

لتحديد نوع المثانة العصبية ، من الضروري دراسة إيقاع وحجم التبول وإجراء دراسة وظيفية للمثانة.

تشخيص المثانة العصبية

[17], [18]

علاج المثانة العصبية

علاج المثانة العصبية هو مهمة معقدة تتطلب جهودًا مشتركة بين أخصائيي أمراض الكلى وطب المسالك البولية وأخصائيي الأمراض العصبية مع مجموعة من الإجراءات التصحيحية المتباينة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من المثانة العصبية ، ينصح باستخدام نظام وقائي للتخلص من الحالات النفسية النفسية ، مع نوم كامل ، والتخلي عن الألعاب العاطفية قبل النوم في الليل ، والمشي في الهواء النقي.

كيف يتم علاج المثانة العصبية؟