التسبب في مرض المثانة العصبي الوراثي

إن آلية تطور المثانة العصبية معقدة وغير مفهومة تمامًا. ويرجع السبب الرئيسي في ذلك إلى قصور الوطاء النخامي، وتأخر نضوج مراكز تنظيم التبول، وخلل في وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي (المستويات القطعية وفوق القطعية)، وضعف حساسية المستقبلات والطاقة الحيوية للعضلة الدافعة. بالإضافة إلى ذلك، لوحظ تأثير سلبي معين للإستروجين على ديناميكا البول في المسالك البولية. وبشكل خاص، يصاحب فرط المنعكسات لدى الفتيات المصابات بعدم استقرار المثانة زيادة في تشبع الإستروجين، مما يؤدي إلى زيادة حساسية مستقبلات الكولين-م للأستيل كولين. وهذا يفسر غلبة الفتيات بين مرضى اضطرابات التبول الوظيفية.

ومن بين العوامل المرضية التي تساهم في تكوين المثانة العصبية يمكن تمييز ما يلي:

• قصور في تثبيط المراكز الشوكية فوق الشوكية التي تنظم عملية التبول ذات الطبيعة غير الطبيعية؛
• التطور غير المتزامن للأنظمة التي تنظم عملية التبول؛
• خلل في وظائف الجهاز العصبي اللاإرادي (الجهاز القطعي والجهاز فوق القطعي)؛
• خلل في تنظيم الغدد الصماء العصبية؛
• اضطرابات حساسية المستقبلات؛
• اضطرابات في الطاقة الحيوية للعضلة الدافعة.

رُسِخَت مؤخرًا فكرةٌ مفادها أن المثانة العصبية في مرحلة الطفولة غالبًا ما لا ترتبط بضرر تشريحي في أقواس الانعكاس الشوكي، بل بانتهاك التنظيم الهرموني العصبي للمثانة، نتيجةً لعدم نضج مراكز التبول. قد تكون المثانة العصبية مؤقتة، وغالبًا ما تختفي تلقائيًا بين سن ١٢ و١٤ عامًا. ومع ذلك، خلال هذه الفترة، تؤدي المثانة العصبية لدى العديد من الأطفال إلى الإصابة بأمراض معدية والتهابية في الجهاز البولي، والتي تميل إلى التكرار ويصعب علاجها.

في التاريخ التوليدي لحوالي 80.6% من الأطفال، توجد بيانات عن نقص الأكسجين داخل الرحم، أو صدمة الولادة، أو الاختناق أثناء الولادة، و12.9% عن صدمة العمود الفقري العنقي. ويُرجّح أن المثانة العصبية، في معظم الحالات، تُعدّ أحد المظاهر البعيدة لاعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.

اعتمادًا على حجم المثانة التي يحدث عندها التبول، تُميّز الأنواع التالية من المثانة العصبية. تُعتبر المثانة غير انعكاسية إذا حدث التبول بحجم طبيعي، وقليلة الانعكاسية إذا تجاوز حجمها الحد الأقصى، ومفرطة الانعكاسية إذا كان حجمها أقل من الحد الطبيعي.

اعتمادًا على تكيف العضلة الدافعة مع حجم البول، يتم التمييز بين المثانة المتكيفة وغير المتكيفة (غير المثبطة). يُعتبر تكيف العضلة الدافعة طبيعيًا مع زيادة طفيفة موحدة في الضغط داخل المثانة في مرحلة التراكم ويضعف عندما تستجيب العضلة الدافعة، أثناء فترة ملء المثانة، بانقباضات عفوية تسبب قفزات حادة في الضغط داخل المثانة لأكثر من 16 سم مكعب من الماء. هذا يسبب رغبات ملحة. يرتبط وجود المثانة العصبية أحيانًا بوضع جسم الطفل. هناك متغير خاص يتجلى فقط في الوضع المستقيم (المثانة العصبية الوضعية). أبسط طريقة لتحديد اضطرابات الخزان والقدرة التكيفية للمثانة هي تسجيل إيقاع التبول التلقائي خلال النهار مع نظام شرب طبيعي.

وهكذا، في تصنيف الخلل العصبي للمثانة، يتم التمييز بين ما يلي:

• مفرط الانعكاسية (متكيفة، غير متكيفة)؛
• غير متكيف (غير متكيف)؛
• وضعية انعكاسية مفرطة (متكيفة، غير متكيفة)؛
• وضعية غير مرنة (غير متكيفة)؛
• منخفض الانعكاسية (متكيفة، غير متكيفة)؛
• المثانة الوضعية منخفضة الانعكاس (متكيّفة)

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]