البؤر فوق النخاع الشوكي فوق النخاع الشوكي

عندما تحدث عملية تكاثر الخلايا الدبقية في منطقة فوق الخيمة من الدماغ، أي الأجزاء العلوية من الدماغ الواقعة فوق خيمة المخيخ (tentorium cerebelli)، الغشاء الذي يفصل المخيخ عن الفصوص القذالية من الدماغ، تتشكل بؤر فوق الخيمة من الدبقية.

علم الأوبئة

لم يُحسب العدد الدقيق لحالات التدلي البؤري في منطقة فوق الخيمة من الدماغ، وهو غير معروف. ولكن بعد السكتات الدماغية، تُوجد بؤر التدلي النجمي التفاعلي لدى 67-98% من المرضى؛ وفي مرض الزهايمر - لدى 29-100% من المرضى، وفي مرض باركنسون - لدى 30-55% من المرضى.

تشير الإحصائيات السريرية إلى أنه في ما يقرب من 26% من حالات الصرع، فإن الخلل العصبي المرضي الرئيسي هو الدبق النجمي المنتشر، والذي لا يتطور بسبب تلف الخلايا العصبية.

الأسباب البؤر فوق النخاع الشوكي.

يشير مصطلح داء الدبق إلى الآفات العضوية في الدماغ ويعتبر رد فعل شائع للخلايا الدبقية (التي تشكل حوالي نصف حجم الدماغ الإجمالي)، استجابة لتلف أو موت الخلايا العصبية (العصبونات) المحيطة بالخلايا الدبقية. [ 1 ] يمكن أن تنتج هذه الآفة عن:

• من إصابات الرأس؛
• نقص الأكسجين أثناء الولادة أو صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة؛
• السكتة الدماغية النزفية، عندما تحدث بؤر فوق الخيمة من داء الدبق الناتج عن الأوعية الدموية أثناء اضطرابات الدورة الدموية الدماغية؛
• السكتة الدماغية الإقفارية مع بؤر فوق الخيمة من داء الدبق الناتج عن التكوين المتبقي، أي المرتبطة بنقص الأكسجين ونقص تروية الخلايا العصبية في المادة البيضاء؛
• السكتة الدماغية المخيخية؛
• من متلازمة كورساكوف؛
• الضرر الناجم عن المناعة في المحاور النخاعية للجهاز العصبي المركزي في التصلب المتعدد ؛
• التهاب جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية)؛
• مرض الزهايمر ؛
• مرض باركنسون ؛
• مرض شاركو العصبي التنكسي التصلب الجانبي الضموري؛
• مرض هنتنغتون الوراثي؛
• أمراض البريون، وخاصة مرض كروتزفيلد جاكوب ؛
• الإيدز، الذي يمكن أن يؤدي إلى الخرف الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• من آفة الدماغ السلية.

تعتبر التغيرات المرضية في المادة البيضاء في الدماغ لدى كبار السن مع استبدال الخلايا العصبية بخلايا الدبق أحد مظاهر تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الصغيرة وترتبط بعوامل الخطر الوعائية المرتبطة بالعمر.

كما أن بؤر الدبق فوق الخيمة على خلفية اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة - آفات جدران الأوعية الدموية الصغيرة مع ضعف الدورة الدموية في أنسجة المخ - ممكنة أيضًا في حالات الآفات الجهازية للنسيج الضام والالتهابات والأورام الخبيثة في المخ.

عوامل الخطر

بالإضافة إلى ذلك، ترتبط عوامل الخطر لبؤر الدبق في الدماغ بارتفاع ضغط الدم المزمن؛ وفرط شحميات الدم ونقص سكر الدم؛ واضطرابات الدورة الدموية الدماغية لفترات طويلة (مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في أنسجة المخ)؛ والاختناق الوليدي لفترات طويلة (مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في أنسجة المخ)؛ ومجموعة من الأمراض الوراثية والأمراض الجينية؛ والصرع؛ والتهابات الدماغ (التهاب الدماغ، التهاب السحايا من أصل فيروسي)؛ ومتلازمة التمثيل الغذائي وإدمان الكحول. [ 2 ]

طريقة تطور المرض

وباعتبار أن تطور مرض الدبق هو رد فعل عالمي لتلف موضعي في المخ أو عملية مرضية عامة في الجهاز العصبي المركزي، فإن علماء وظائف الأعصاب يلاحظون عدم اليقين بشأن آلية هذا التفاعل.

ومع ذلك، فمن المعروف يقينًا أن الخلايا الدبقية في الدماغ - على عكس الخلايا العصبية - قادرة على التكاثر بالانقسام بغض النظر عن عمر الشخص. ولا تقتصر وظيفة الخلايا الدبقية على الحفاظ على استقرار الخلايا العصبية فحسب، بل توفر أيضًا الدعم الغذائي لها، وتنظم السائل خارج الخلوي المحيط بالخلايا العصبية ومشابكها.

تم الكشف عن الدور التحفيزي للسيتوكينات الالتهابية - IL-1 (إنترلوكين-1)، IL-6 (إنترلوكين-6) وTNF-α (عامل نخر الورم ألفا) في تنشيط وانتشار الخلايا الدبقية: الخلايا النجمية، والخلايا الدبقية الصغيرة، والخلايا القليلة التغصن.

على سبيل المثال، استجابةً لتلف الدماغ، تُطلق الخلايا النجمية (الخلايا الدبقية النجمية) وسطاء كيميائيين للالتهاب يجذبون الحمضات وبعض عوامل الدم الغذائية؛ وهذا يزيد من التعبير عن البروتين الحمضي الليفي الدبقي (GFAP) مع تضخم الخلايا الدبقية وتكاثر الخلايا النجمية. يؤدي هذا إلى تكوين ندبة دبقية تملأ عيب النسيج العصبي. في الوقت نفسه، تمنع الخلايا النجمية نمو المحور العصبي التالف مجددًا.

تتفاعل الخلايا البلعمية المقيمة في الدماغ، الخلايا الدبقية الصغيرة، والتي يتم تنشيطها أيضًا بواسطة السيتوكينات الالتهابية وعوامل النمو، إلى خلايا بلعمية ويمكن أن تسبب ردود فعل مناعية في الأمراض المزيلة للميالين والأمراض العصبية التنكسية، كما تتفاعل أيضًا مع الضرر الذي يلحق بالخلايا العصبية ومحاورها.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تبدأ عملية التغصن في السكتات الدماغية بسبب تلف الشعيرات الدموية في الدماغ والاضطراب المؤقت في سلامة حاجز الدم في الدماغ. [ 3 ]

الأعراض البؤر فوق النخاع الشوكي.

يميز المتخصصون: بؤر الدبق فوق الخيمة بؤرية أو واحدة (على شكل نمو زائد كبير إلى حد ما للخلايا الدبقية في مكان واحد)؛ بؤر قليلة (لا يزيد عن اثنتين أو ثلاث)، بالإضافة إلى بؤر الدبق فوق الخيمة المتعددة (أكثر من ثلاث) وبؤر الدبق فوق الخيمة المنتشرة أو متعددة البؤر.

لذا، تعتمد الأعراض العامة، وكذلك العلامات الأولى لبؤر داء الدبق فوق الخيمة، على كونها مفردة أو متعددة، ولكنها تتحدد إلى حد كبير بموقعها المحدد. في بعض الحالات، لا تظهر هذه البؤر أي أعراض عصبية.

تتكون الهياكل فوق الخيمة من نصفي الكرة المخية مع العقد القاعدية والمهاد؛ والفصوص القذالية (التي تتحكم في الرؤية ووظائف تحريك العين)؛ والفصوص الجدارية (التي تمكن الإدراك وتفسير الأحاسيس الجسدية)؛ والفص الجبهي (المسؤول عن المنطق والذكاء والتفكير الفردي وتطور الكلام)؛ والفصوص الصدغية (المسؤولة عن الذاكرة قصيرة المدى والكلام).

وبالتالي، فإن الصورة السريرية لاستبدال الخلايا العصبية البؤرية بالخلايا الدبقية قد تشمل الصداع والدوار؛ وتقلبات ضغط الدم المفاجئة؛ واختلالات الحركة (تغيرات في المشية، والترنح، والشلل، وصعوبة الحفاظ على توازن الجسم، والنوبات)؛ واضطرابات حسية؛ ومشاكل في الرؤية أو السمع أو الكلام؛ وانخفاض الانتباه والذاكرة والوظائف الإدراكية، فضلاً عن الاضطرابات السلوكية، والتي هي بالفعل أعراض للخرف.

في معظم حالات بؤر داء الدبق فوق الخيمة ذات المنشأ الوعائي، توجد أعراض مميزة لاعتلال الدماغ الدوراني. [ 4 ]

المضاعفات والنتائج

تتمثل العواقب السلبية الرئيسية لتضخم الخلايا الدبقية البؤري في منطقة فوق الخيمة في ضعف وظائف المخ، والتي يمكن أن تتجلى في أعراض ضعف الإدراك ، والخرف، واضطرابات المشي، والهلوسة، والاكتئاب، وما إلى ذلك.

تزيد مضاعفات التغصن البؤري من خطر الإصابة بالإعاقة الكاملة للمريض.

التشخيص البؤر فوق النخاع الشوكي.

التشخيص الآلي فقط - باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. يمكن الكشف عن بؤرة دبقية فوق الخيمة.

تُظهر صورة الرنين المغناطيسي الموضحة لبؤر فوق الخيمة الفردية من التغصن الدماغي هذه البؤر في شكل مناطق ضوئية شديدة الوضوح ذات تكوينات مختلفة، والتي يمكن تحديد موقعها في مناطق مختلفة من هياكل الدماغ التي تنتمي إلى تلك الموجودة فوق الخيمة. [ 5 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الورم النجمي، والورم القحفي البلعومي، والورم الدموي الوعائي، والورم البطاني العصبي، والتهاب الدماغ.

علاج او معاملة البؤر فوق النخاع الشوكي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن العلاج لا يهدف إلى بؤر الدبق في مادة الدماغ (والتي لا يمكن القضاء عليها)، ولكن إلى ضمان إمداد الدم الطبيعي إلى الدماغ، وتحسين الخلايا العصبية الغذائية والعمليات الأيضية التي تحدث فيها، وكذلك زيادة مقاومتها لنقص الأكسجين والإجهاد التأكسدي.

يساهم دواءا كافينتون (فينبوسيتين) وسينارزين في تنظيم تدفق الدم إلى الدماغ. كما يُحفّز استخدام المنشطات الذهنية: سيريبروليسين ، بيراسيتام، فيزام (بيراسيتام + سيناريزين)، سيريتون (سيريبرو)، سيراكسون، وكالسيوم جوبانتينات.

يمكن وصف مستحضرات حمض الليبويك كمضاد للأكسدة.

الوقاية

تشمل الوقاية العامة المبادئ المعروفة لنمط حياة صحي. ولكن، نظرًا للأمراض التي تظهر فيها بؤر الدباق في المنطقة فوق الخيمة من الدماغ، من الضروري اتخاذ تدابير وقائية للوقاية من هذه الأمراض، بدءًا من تصلب الشرايين والسكتات الدماغية.

وهناك أيضًا توصيات للوقاية من مرض الزهايمر.

توقعات

يؤثر موقع وتوزيع بؤر الدبق فوق الخيمة، بالإضافة إلى مسبباتها وشدة أعراضها بشكل مباشر على تشخيص مجموعة كاملة من الاضطرابات الناشئة في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤثر على نوعية حياة المرضى.