مرض الزهايمر

يتطور مرض الزهايمر نتيجة للفقدان التدريجي للقدرات الإدراكية ويتميز بتكوين لويحات الشيخوخة وتراكم الكبيبات الأميلويدية والليفية العصبية في القشرة الدماغية والمادة الرمادية تحت القشرية. يمكن للأدوية الحالية أن توقف مؤقتًا تطور أعراض مرض الزهايمر ، لكن لا يمكن علاج المرض بالكامل.

[1], [2],

علم الأوبئة

وهو مرض عصبي وهذا هو السبب الأكثر شيوعا من الخرف هو أكثر من 65٪ من الخرف عند كبار السن. إنه شائع بين النساء أكثر من الرجال ، والذي يرجع جزئيًا إلى طول العمر المتوقع للمرأة. يصيب مرض الزهايمر حوالي 4٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65 و 74 عامًا وأكثر من 30٪ - فوق سن 85 عامًا. يرتبط غلبة عدد المرضى في الدول المتقدمة بزيادة عدد المسنين.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

الأسباب مرض الزهايمر

معظم حالات المرض متقطعة ، مع بداية متأخرة (أكبر من 60 عامًا) ومسببات غير واضحة. ومع ذلك ، من 5 إلى 15 ٪ هو عائلي في الطبيعة ، نصف هذه الحالات لديها بداية مبكرة (أقل من 60 سنة) وعادة ما ترتبط مع طفرات جينية محددة.

التغييرات المورفولوجية النموذجية هي وتراكم الكبيبات الورم الليفي العصبي داخل الخلايا (خيوط الشكل الحلزونية المزدوجة) ، وتطوير لويحات الشيخوخة وفقدان الخلايا العصبية. عادة ، تحدث  ضمور القشرية ، وانخفاض في استهلاك الجلوكوز ، وانخفاض في التروية الدماغية في الفص الجداري ، القشرة الزمنية ، وقشرة الفص الجبهي.

لا يقل عن 5 مواقع جينية محددة تقع على الكروموسوم 1 و 12 و 14 و 19 و 21 تؤثر على حدوث مرض الزهايمر وتطوره. ينطوي تطور المرض على جينات ترميز معالجة بروتين السلائف بريسينين الأول و بريسيلينين الثاني. يمكن أن تغير الطفرات في هذه الجينات معالجة بروتين السلائف الأميلويد ، مما يؤدي إلى تراكم مجاميع ليفية أميلويد. يمكن أن يساهم أميلويد في موت الخلايا العصبية وتشكيل الكبيبات الوعائية العصبية والصفائح الخرفية ، والتي تتكون من محاور عصبية معدلة التنكسية والتغصنات ، الخلايا النجمية والخلايا الدبقية الموجودة حول نواة الأميلويد.

تشمل المحددات الجينية الأخرى أليلات أبوليبوبروتين E (apo E). يؤثر Apolipoprotein E على تراكم الأميلويد،-amyloid وسلامة الهيكل الخلوي وكفاءة الإصلاح العصبي. يزداد خطر الإصابة بمرض الزهايمر بشكل كبير لدى الأشخاص الذين لديهم 4 أليلات ، وينخفض لدى أولئك الذين لديهم 2 أليل.

تشمل الشذوذات الشائعة الأخرى زيادة في التركيز في CSF وعقل بروتين توراين (أحد مكونات التشابك الليفي العصبي و α-amyloid) وانخفاض في مستوى أسيتيل ترانسفيراز الكولين ونواقل عصبية مختلفة (خاصة السوماتوستاتين).

العلاقة بين العوامل البيئية (الخارجية) (بما في ذلك انخفاض مستويات الهرمونات ، والتعرض للمعادن) ومرض الزهايمر قيد الدراسة ، ولكن لم يتم تأكيد أي علاقة بعد.

[11], [12]

عوامل الخطر

يعتقد العلماء أن مرض الزهايمر ناتج عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية وكذلك أنماط الحياة التي تؤثر على الدماغ طوال الحياة.

[13]

عمر

العمر هو أهم عامل خطر لمرض الزهايمر. تتضاعف وتيرة تطور الخرف كل عشر سنوات بعد 60 عامًا.

[14], [15], [16]

وراثة

يكون خطر الإصابة بالمرض أعلى إذا كان لدى أحد أقارب العلاقة الأولى (الوالدين أو الأخ) تاريخ من الخرف. ومع ذلك ، فقط في 5 ٪ من الحالات هو سبب المرض من التغيرات الوراثية.

تبقى معظم الآليات الوراثية لتطوير المرض غير معروفة.

[17]

متلازمة داون

كثير من الناس الذين يعانون من متلازمة داون يصابون بمرض الزهايمر. تظهر علامات وأعراض المرض عادة قبل 10 إلى 20 سنة.

بول

غالبا ما تصاب النساء بمرض الزهايمر ، ربما لأنهن يعشن أطول من الرجال.

[18]

إصابات الرأس

الأشخاص الذين أصيبوا بجروح خطيرة في الرأس في الماضي لديهم خطر أكبر للإصابة بمرض الزهايمر.

[19], [20], [21], [22], [23],

طريقة الحياة

يقترح بعض الباحثين أن عوامل الخطر نفسها التي تزيد من فرص الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية قد تزيد أيضًا من احتمال الإصابة بمرض الزهايمر. على سبيل المثال:

• قلة النشاط البدني.
• السمنة.
• التدخين أو التدخين السلبي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• ارتفاع الكولسترول في الدم والدهون الثلاثية.
• مرض السكري من النوع 2.
• الغذاء مع كمية كافية من الفواكه والخضروات.

[24], [25], [26]

الأعراض مرض الزهايمر

تتشابه أعراض وعلامات مرض الزهايمر مع أعراض أنواع أخرى من الخرف مع المراحل المبكرة والمتوسطة والمتأخرة من المرض. غالبًا ما يكون فقدان الذاكرة قصيرة المدى هو الأعراض الأولى. يتطور المرض بشكل مطرد ، ولكن قد يكون له أيضًا هضبة على فترات زمنية معينة. الاضطرابات السلوكية شائعة (بما في ذلك التشرد ، والتهيج ، والصراخ).

[27], [28], [29]

التشخيص مرض الزهايمر

يقوم أخصائي الأعصاب بإجراء فحص بدني وفحص عصبي للتحقق من الصحة العصبية العامة للمريض ، أثناء التحقق من:

• ردود الفعل.
• لهجة العضلات والقوة.
• البصر والسمع.
• تنسيق الحركات.
• التوازن.

عادةً ما يكون التشخيص مشابهًا لأنواع الخرف الأخرى. تقليديا ، تشمل المعايير التشخيصية لمرض الزهايمر تأكيد الخرف من خلال الفحص البدني وتوثيق نتائج دراسة رسمية للحالة العقلية. نقص موجود في 2 أو أكثر من المناطق المعرفية ، بداية تدريجية وتدهور تدريجي للذاكرة وغيرها من الوظائف المعرفية ؛ نقص اضطراب الوعي ؛ تبدأ بعد 40 سنة ؛ في معظم الأحيان بعد 65 سنة ؛ نقص الأمراض الجهازية وأمراض الدماغ ، والتي يمكن اعتبارها سبب الفقدان التدريجي للذاكرة والوظائف الإدراكية. ومع ذلك ، فإن بعض الانحرافات عن المعايير المذكورة لا تستبعد تشخيص مرض الزهايمر.

اختلاف مرض الزهايمر عن أنواع أخرى من الخرف يطرح بعض الصعوبات. يمكن لمجموعة من اختبارات التقييم (على سبيل المثال ، مقياس هاشينسكي الإقفاري) أن تساعد في التمييز بين الوعائي الوعائي. التقلبات في الوظيفة الإدراكية ، وأعراض مرض الشلل الرعاش ، والهلوسة المرئية بشكل جيد والمحافظة النسبية للذاكرة قصيرة الأجل ، من المرجح أن تؤكد تشخيص توروس وليفوس تاورز ، بدلاً من مرض الزهايمر.

المرضى الذين يعانون من مرض الزهايمر ، على عكس غيرها من الخرف ، في كثير من الأحيان تبدو أكثر استعدادا ومرتبة. ما يقرب من 85 ٪ من المرضى الذين تم جمعهم بعناية التاريخ والفحص العصبي تسمح لتأكيد صحة التشخيص.

تعديل نطاق الدماغية Khachinsky

علامات	نقاط
ظهور مفاجئ للأعراض	2
زيادة تدريجية في الأعراض (الاضطرابات) (على سبيل المثال ، التدهور - الاستقرار - التدهور)
تقلب (تقلب) الأعراض	2
التوجه الطبيعي	1
يتم الحفاظ على سمات الشخصية الفردية نسبيا.
كآبة	1
شكاوى جسدية (مثل الوخز والاحراج في اليدين)
المسؤولية العاطفية	1
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الآن أو في التاريخ
تاريخ السكتة الدماغية	2
تأكيد وجود تصلب الشرايين (على سبيل المثال ، أمراض الشرايين الطرفية ، احتشاء عضلة القلب)
الأعراض العصبية البؤرية (على سبيل المثال ، نفث الدم ، نصيب الدم المتجانس ، فقدان القدرة على الكلام)
العلامات العصبية البؤرية (على سبيل المثال ، الضعف من جانب واحد ، فقدان الحساسية ، عدم تناسق ردود الفعل ، أعراض Babinsky)

مجموع النقاط: 4 تشير إلى المرحلة الأولية من الخرف. 4-7 - المرحلة المتوسطة ؛ 7 ينطوي على الخرف الوعائي.

[30], [31], [32], [33]

الاختبارات المعملية

يمكن أن تساعد اختبارات الدم في تحديد الأسباب المحتملة الأخرى لفقدان الذاكرة والانتباه ، مثل مرض الغدة الدرقية أو نقص الفيتامينات.

[34]

أبحاث الدماغ

تُستخدم أبحاث الدماغ حاليًا لتحديد التغيرات المرضية المرئية المرتبطة بأمراض أخرى بدقة ، مثل السكتة الدماغية أو الصدمات أو الأورام الخبيثة أو الحميدة التي يمكن أن تؤدي إلى ضعف إدراكي.

• MRT.
• التصوير المقطعي.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني. تساعد الأساليب الجديدة للحيوانات الأليفة في تشخيص درجة تلف الدماغ بواسطة لويحات الأميلويد.
• تحليل الخمور. يمكن أن يساعد تحليل السائل النخاعي في تحديد المؤشرات الحيوية التي تشير إلى احتمال الإصابة بمرض الزهايمر.

اختبارات تشخيصية جديدة

يعمل العلماء باستمرار مع أطباء الأعصاب لتطوير أدوات تشخيصية جديدة من شأنها أن تساعد في تشخيص مرض الزهايمر بدقة. مهمة أخرى مهمة هي تحديد المرض قبل ظهور الأعراض الأولى.

أدوات تشخيص جديدة قيد التطوير:

• تطوير طرق جديدة دقيقة لتصوير الدماغ
• اختبارات التشخيص العقلي دقيقة
• تحديد العلامات الحيوية للمرض في الدم أو السائل النخاعي.

عادة لا ينصح الاختبارات الجينية للتشخيص الروتيني لمرض الزهايمر. الاستثناء هو الأشخاص المثقلون بتاريخ العائلة.

[35], [36], [37], [38], [39],

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي بين مرض الزهايمر وخرف ليفي 

علامة	مرض الزهايمر	الخرف مع العجول ليفي
المورفولوجيا المرضية	لويحات الشيخوخة ، الكبيبات الوعائية العصبية ، تراكم الأميلويد بيتا في القشرة والمادة الرمادية تحت القشرية	الثور ليفي في الخلايا العصبية القشرية
علم الأوبئة	مرتين في كثير من الأحيان يؤثر على النساء	مرتين في كثير من الأحيان يصيب الرجال
وراثة	يمكن تتبع الميراث العائلي في 5-15 ٪ من الحالات	نادرا ما لوحظ
تقلبات خلال اليوم	الى حد ما	محددة بوضوح
الذاكرة على المدى القصير	خسر في المراحل المبكرة من المرض	تعاني إلى حد أقل. نقص هو أكثر اهتماما مع الاهتمام من الذاكرة
أعراض الشلل الرعاش	نادرا جدا ، فإنها تتطور في المراحل المتأخرة من المرض ، لا ينزعج المشية.	أعرب بوضوح ، تحدث عادة في المراحل المبكرة من المرض ، وهناك صلابة محورية ومشية غير مستقرة
خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي	نادرا	عادة ما تكون متاحة
الهلوسة	ما يقرب من 20 ٪ من المرضى يتطورون عادة في مرحلة الخرف المعتدل.	يحدث في حوالي 80 ٪ من المرضى ، وعادة في بداية المرض ، وغالبا ما يكون بصريا
ردود الفعل السلبية على مضادات الذهان	متكرر ، قد يؤدي إلى تفاقم أعراض الخرف	متكررة ، تفاقم بشكل حاد أعراض خارج الهرمية وقد تكون شديدة أو تهدد الحياة

[40], [41], [42], [43], [44]

علاج او معاملة مرض الزهايمر

العلاج الأساسي لمرض الزهايمر هو نفسه بالنسبة لأنواع أخرى من الخرف.

تعمل مثبطات الكولينستراز على تحسين الوظيفة الإدراكية والذاكرة بشكل معتدل في بعض المرضى. تمت الموافقة على أربعة منها للاستخدام: بشكل عام ، يكون دوبيبيزيل وريفاستيجمين وجالانتامين فعالين بنفس القدر ، لكن noacrine يستخدم بشكل أقل تواتراً لأنه يحتوي على سمية كبدية. Donepezil هو الدواء المفضل 1 ، حيث يتم تناول الجرعة اليومية مرة واحدة ويتم تحمل الدواء جيدًا من قبل المرضى. الجرعة الموصى بها هي 5 ملغ مرة واحدة يوميًا لمدة 4-6 أسابيع ، ثم يتم زيادة الجرعة إلى 10 ملغ / يوم. يجب أن يستمر العلاج إذا ظهر تحسن وظيفي بعد بضعة أشهر من بداية الاستقبال ، وإلا يجب إيقافه. أكبر عدد من الآثار الجانبية التي لوحظت من الجهاز الهضمي (بما في ذلك الغثيان والإسهال). نادرا ، تحدث اضطرابات في الدوار وإيقاع القلب. يمكن التقليل من الآثار الجانبية عن طريق زيادة الجرعة تدريجيا.

أظهر الميمانتين المضاد لمستقبلات مستقبلات N-methyl-O-aspartate الذي تمت الموافقة عليه مؤخرًا (5-10 ملغ عن طريق الفم لكل جرعة) تباطؤًا في تطور مرض الزهايمر.

في بعض الأحيان تستخدم مضادات الاكتئاب في العلاج للمساعدة في السيطرة على الأعراض السلوكية.

[45], [46], [47], [48], [49]

خلق بيئة آمنة وداعمة

اتبع هذه الإرشادات البسيطة للحفاظ على القدرات الوظيفية لمريض الزهايمر:

• احتفظ دائمًا بالمفاتيح والمحافظ والهواتف المحمولة وغيرها من الأشياء الثمينة في نفس المكان.
• تثبيت تتبع الموقع على هاتفك المحمول.
• استخدم التقويم أو السبورة في الشقة لتتبع جدول الواجبات المنزلية اليومية. اجعل من المعتاد تحديد العناصر المكتملة بالفعل.
• إزالة الأثاث الزائد ، والحفاظ على النظام.
• تقليل عدد المرايا. يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر في بعض الأحيان لا يتعرفوا على أنفسهم في صورة المرآة ، والتي يمكن أن تخيفه.
• ضع في اعتبارك الصور مع أقربائك.

[50]

رياضة

ممارسة التمارين الرياضية بانتظام هي جزء مهم من خطة العافية. سوف يساعد المشي يوميًا في الهواء الطلق في تحسين المزاج والحفاظ على صحة المفاصل والعضلات والقلب. التمرين يمكن أن يحسن النوم ويمنع الإمساك.

[51], [52], [53]

طعام

يمكن للأشخاص الذين يعانون من مرض الزهايمر أن ينسوا أحيانًا تناول وشرب ما يكفي من الماء ، مما قد يؤدي إلى الجفاف والإمساك والإرهاق.

يقترح خبراء التغذية تناول الأطعمة التالية:

• الكوكتيلات والعصائر. يمكنك إضافة البروتين في شكل مسحوق إلى اللبن (يمكنك شراءه في بعض الصيدليات).
• المياه والعصائر الطبيعية والمشروبات الصحية الأخرى. تأكد من أن الشخص المصاب بمرض الزهايمر يشرب عدة أكواب من الماء يوميًا. تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين. يمكن أن تسبب القلق والأرق والتبول المتكرر.

[54], [55], [56], [57]

الطب البديل

يتم الترويج على نطاق واسع على المستحضرات العشبية المختلفة ومكملات الفيتامينات والمكملات الغذائية الأخرى كأدوية يمكنها تحسين الوظائف الإدراكية ،

تقدم شركات الأدوية العديد من المكملات الغذائية التي يمكنها تحسين القدرات المعرفية للشخص الذي يعاني من هذا المرض:

• أحماض أوميغا 3 الدهنية. تم العثور عليها بكميات كبيرة في الأسماك. لم تظهر الدراسات أي فائدة من المكملات الغذائية التي تحتوي على زيت السمك.
• الكركمين. هذه العشبة لها خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للأكسدة التي يمكن أن تحسن العمليات الكيميائية في الدماغ. حتى الآن ، لم تجد التجارب السريرية أي فائدة فيما يتعلق بمرض الزهايمر.
• الجنكة. الجنكة - مستخلصات نباتية. وجدت دراسة كبيرة بتمويل من المعاهد الوطنية للصحة أي تأثير في منع أو إبطاء تطور أعراض مرض الزهايمر.
• فيتامين (هـ) على الرغم من أن فيتامين (هـ) لا يمكن أن يمنع المرض ، إلا أن تناول 2000 وحدة دولية يوميًا يمكن أن يبطئ تقدمه لدى الأشخاص المصابين بالفعل.

لم يُظهر علاج الإستروجين أي فائدة في العلاج الوقائي وقد يكون غير آمن.

[58]

توقعات

على الرغم من أن معدل تطور المرض يختلف ، إلا أن التدهور المعرفي أمر لا مفر منه. متوسط مدة البقاء على قيد الحياة لتشخيص مرض الزهايمر 7 سنوات ، على الرغم من أن هذا الرقم موضع نقاش.

[59], [60], [61], [62]