سرطان الخلايا الكلوية

بين الأورام الخبيثة في الغالبية العظمى حمة الكلوي (85-90٪) هو سرطان الخلايا الكلوية، ويطور من خلايا الطلائية. فرضية Gravittsa الذي وصف في عام 1883 ما يسمى السرطان gipernefroidny، إساءة مرحلة التطور الجنيني الحشوي (في رأيه، وخلايا الغدة الكظرية، مهجور في نسيج الكلى، تصبح مصدرا للورم) والآن رفضت، وشروط "ورم Gravittsa"، "سرطان اضحة خلية "و" سرطان شديد الحساسية "ليس له أهمية تاريخية.

[1], [2], [3], [4],

علم الأوبئة

الساركوما وغيرها من الأورام الخبيثة من النسيج الضام للكلية نادرة للغاية. يتراوح تكرار الأورام الحميدة للحمة الكلوية من 6 إلى 9٪ ، وفي حالات أخرى ، كقاعدة عامة ، هناك سرطان الخلايا الكلوية.

يعتمد انتشار سرطان الخلايا الكلوية على العمر ويصل إلى 70 عامًا كحد أقصى ، ويعاني الرجال أكثر من النساء بمعدل 2 مرات. عندما يتم اكتشاف ورم في الكلى عند الأطفال ، فإن ورم ويلمز (الورم الأرومي الكلوي) ، والذي في البالغين ، على النقيض من ذلك ، نادر للغاية ، في 0.5-5٪ من الحالات ، يجب أن يشتبه أولاً. تواتر آفات الكلى الأورام الأخرى في مرحلة الطفولة منخفضة للغاية.

يصنف سرطان الخلايا الكلوية في المرتبة العاشرة من حيث الإصابة بين الأورام الخبيثة للإنسان ، وهو ما يمثل حوالي 3 ٪ من جميع الأورام. من عام 1992 إلى عام 1998 ، ارتفع معدل الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية في روسيا من 6.6 إلى 9.0 لكل 100.000 من السكان. ووفقا لبعض التقارير ، فقد تضاعفت تقريبا خلال السنوات العشر الماضية. في هيكل الوفيات من السرطان في روسيا بين الرجال ، فإن وتيرة سرطان الخلايا الكلوية هي 2.7 ٪ ، بين النساء - 2.1 ٪. في عام 1998 ، تم تشخيص 30،000 حالة من سرطان الخلايا الكلوية في الولايات المتحدة ، مما أسفر عن مقتل 12000 شخص. يمكن أن تكون الزيادة في معدلات الاعتلال ليس فقط صحيح ، ولكن أيضا بسبب تحسن كبير في إمكانيات الكشف المبكر عن هذا المرض ، على نطاق واسع استخدام دراسات الموجات فوق الصوتية من الكلى ، CT والتصوير بالرنين المغناطيسي.

[5], [6], [7], [8], [9]

الأسباب سرطان الخلايا الكلوية

على الرغم من العدد الهائل من الدراسات المخصصة لسرطان الكلى ، لا يزال سبب سرطان الخلايا الكلوية غير واضح.

[10], [11], [12], [13], [14]

عوامل الخطر

هناك عدة مجموعات من عوامل الخطر التي تساهم في تطوير هذا المرض. حتى الآن ، ثبت أن تدخين التبغ هو واحد من أهم عوامل الخطر لتطوير العديد من الأورام الخبيثة. يزداد خطر ظهور سرطان الخلايا الكلوية لدى المدخنين - الرجال والنساء - من 30 إلى 60٪ مقارنة مع غير المدخنين. عندما الإقلاع عن التدخين يقلل من احتمال الإصابة بالمرض، لمدة 25 عاما بعد الإقلاع عن التدخين من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية يتم تخفيض بنسبة 15٪. سرطان الخلايا الكلوية - وليس بمرض مهني، على الرغم من أن هناك أدلة على زيادة مخاطر للأشخاص العاملين في النسيج والمطاط والمطاط، وصناعة الورق، وجود اتصال منتظم مع الأصباغ الصناعية، ومركبات النتروز والنفط ومشتقاته، والهيدروكربونات الحلقية، والأسبستوس، والمبيدات الحشرية الصناعية وأملاح المعادن الثقيلة.

في معظم الدراسات ، تم تأكيد التأثير السلبي لعملية التمثيل الغذائي للدهون ووزن الجسم الزائد على احتمال الإصابة بسرطان الكلى. تزيد السمنة من وتيرتها بنسبة 20٪. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، زاد خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية بنسبة 20 ٪. وقد أظهرت الدراسات المقارنة أن خفض ضغط الدم على خلفية العلاج لا يقلل من خطر تطوير عملية الورم. يجب أن نتذكر ، مع ذلك ، أن ورم الكلى نفسه يساهم في ظهور وتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني كأحد الأعراض الخارجة عن الكلية. قد تؤدي الأمراض التي تؤدي إلى تصلب الكلية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، تحصي الكلية ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، إلخ) إلى عوامل خطر الإصابة بسرطان الكلى. العلاقة الوثيقة بين مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة تجعل من الصعب تقييم تأثير كل من هذه العوامل. زيادة خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكلوية في القصور الكلوي المزمن ، خاصة مع غسيل الكلى لفترات طويلة. تعتبر إصابة الكلى عامل خطر موثوق به لتطوير ورمها. أجريت دراسات تهدف إلى تحديد مخاطر الإصابة بالسرطان في الكلى المتعدد الكيسات على شكل حدوة الحصان ، وكذلك في كبيبات الكلى الوراثية.

ولوحظ ارتباط بين تكرار سرطان الكلى مع الاستهلاك المفرط من اللحوم. مكونات التحلل المائي ، ولا سيما الأمينات الحلقية غير المتجانسة ، التي تشكلت أثناء المعالجة الحرارية للحوم لها تأثير مسرطن مثبت. أظهرت الدراسات الوراثية إمكانية نقل الكروموسومات 3 و 11 في المرضى الذين يعانون من سرطان الكلى.

[15], [16], [17], [18], [19]

طريقة تطور المرض

تمييز الخلايا واضحة (الأكثر شيوعا)، خلية الحبيبية، غدي (غدية)، sarcomatoid (خلية المغزل وخلية النوى) سرطان الخلايا الكلوية. عند الجمع في دواء واحد ، يتحدثون عن سرطان الخلايا المختلطة.

عندما يكون النمو الغازية الورم قد ضغط على أعضاء البطن (الكبد والمعدة والطحال والأمعاء والبنكرياس)، والإنبات فيها. وإلى جانب إنبات الأعضاء المجاورة، دموي المنشأ والانبثاث لمفي، واحدة من ميزات مرضية الرئيسية لسرطان الكلى - قدرتها على الانتشار في شكل نوعا من الورم خثرة الأوردة داخل الكلية على الجذع الرئيسي من الوريد الكلوي ومن ثم في أسفل الوريد الأجوف إلى الأذين الأيمن.

يحدث ورم خبيث الدم في الرئتين ، الكبد ، عظام الجمجمة ، العمود الفقري ، الحوض ، عظام البوقي ، الكلية المعاكسة ، الغدة الكظرية والدماغ.

• في ورم خبيث دموي في 4 ٪ من المرضى ، وتسبب مظاهر الورم من ورم خبيث الابتدائي.
• لوحظ حدوث ورم خبيث لمفاوي على طول مجرى أوعية الكلى الكلوية في العقد الليمفاوية شبه الأبهريّة ، و aortocaval و paracaval paracaval ، إلى المنصف الخلفي. في الكلى يمكن أن تحدث الأورام ، التي هي النقائل من السرطان من التوطين الأساسي الأخرى: سرطان الكظر ، سرطان الرئة القصبي ، المعدة ، الحليب والغدة الدرقية.

في 5 ٪ من المرضى ، لوحظ وجود سرطان الخلايا الكلوية الثنائية. يسمى سرطان الكلى من جانبين متزامن إذا تم تشخيص الأورام في وقت واحد من كلا الجانبين أو في موعد لا يتجاوز 6 أشهر من وقت الكشف عن الورم الرئيسي. في السرطان الثنائي غير المتزامن ، يتم تشخيص ورم الكلى المعاكس في وقت لا يتجاوز 6 أشهر بعد اكتشاف الورم الرئيسي.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

الأعراض سرطان الخلايا الكلوية

ومن بين الأعراض السريرية للسرطان الكلى خلية للتمييز بين ثالوث الكلاسيكية (بيلة دموية، والألم والورم واضح) ويسمى أعراض خارج الكلية من سرطان الخلايا الكلوية. يمكن أن يكون Hematuria على حد سواء الكلي والمجهر. بيلة دموية الإجمالي، وعادة ما مجموعه، تحدث فجأة، غير مؤلمة في البداية، يمكن أن تكون مصحوبة تصريف wormlike أو جلطات الدم بشع، فإنه يتوقف فجأة. عندما تظهر الجلطات ، يمكن أن يحدث انسداد الحالب على جانب الآفة مع ظهور ألم يشبه المغص الكلوي. ليتميز الورم على إجمالي بيلة دموية الإجمالي، ثم ظهور جلطات في البول، وبعد ذلك فقط - وخز، على عكس تحصي الكلية عند البداية هناك وخز، في ذروة أو على خلفية تهدئة الذي يظهر الدم مرئية في البول. في هذه الحالة ، تكون الجلطات نادرة. سبب بيلة دموية الإجمالي مع سرطان الخلايا الكلوية - غزو الورم في النظام الحوض الكلوي، وتدمير الأوعية الدموية السرطانية، واضطرابات حادة من الدورة الدموية في الأورام وكذلك الركود الوريدي، وليس فقط في الورم، ولكن أيضا في كل من الكلى المتضررة.

الألم الحاد على الجانب المصاب، تذكرنا المغص الكلوي، يمكن ملاحظتها في انسداد الحالب جلطات الدم، نزيف في الأنسجة السرطانية وكذلك في تطوير neporazhonnoy جزء عضلة القلب من الورم. قد تكون دائمة الألم المؤلم مملة نتيجة لتدفق ضعف البول أثناء ضغط الحوض الورم، وغزو الورم كبسولة الكلى والدهون محيط بالكلية، فآسيا بالكلوة الأعضاء المجاورة والعضلات، وكذلك نتيجة للتوتر في الثانوية الكلى تدلي الكلية الأوعية الدموية، والناجمة عن الورم المتنامي.

مع ملامسة منطقة البطن والقطني ، لا يمكن دائما تحديد علامات مميزة لورم الكلى (وهو تكوين كثيف ، درن ، غير مؤلم). يمكن أن يكون التكوين الجسدي بشكل مباشر ورماً مع توطينه في الجزء السفلي من الكلى أو الجزء السفلي غير المتغير عندما يقع الورم في الأجزاء العليا من العضو. في نفس الوقت ، يصبح التصريح عن داء كلوي ورفض التشخيص الإضافي للأورام خطأ جسيما. مع ورم كبير جدا ، يمكن أن ينزل إلى الحوض ، ويحتل النصف المقابل من البطن. في حالة تنتشر ورم في العضلات والمتاخمة الأجهزة، الكلوي عنيق تسلل واضح يفقد التنقل التنفسي والقدرة على التحرك في الجس باليدين (الاقتراع الأعراض).

إن الأعراض خارج الكالبة لسرطان الخلايا الكلوية متنوعة للغاية. NA Mukhin وآخرون. (1995) التمييز بين ردود الفعل الأبوموبلاستيك التالية في ورم في الكلى:

• الأعراض العامة لسرطان الخلايا الكلوية (فقدان الشهية ، فقدان الوزن ، دنف) ، أحيانًا طويلة غير مرتبطة بالتسمم ؛
• محموم.
• أمراض الدم.
• disproteinemicheskie.
• endokrinopaticheskie.
• العصبية (اعتلال الأعصاب) ؛
• جلدي (الأمراض الجلدية) ؛
• المفاصل (osteoarthropathies) ؛
• الكلوية.

في الوقت الحاضر ، يمكن للمرء أن يتحدث عن تشعبية هذا المرض (الأعراض خارج الخلية لسرطان الخلايا الكلوية أصبحت مظاهر نموذجية لسرطان الخلايا الكلوية) ، والذي يرجع إلى حد كبير إلى تحسن التشخيص. في الأدبيات ، كانت هناك تقارير عن تطوير أساليب بحث دقيقة لتعظيم الاكتشاف المبكر لورم الكلى ، والذي يعتمد على التحديد المناعي للببتيدات النشطة المسؤولة عن مختلف مظاهر متلازمة الأباعد الورمية. في هذا الصدد ، يصبح من الأهمية بمكان دراسة عن كثب لمظاهر خارج الخلية لسرطان الخلايا الكلوية لطبيب أمراض الكلى.

وتشمل أعراض خارج الخلية من سرطان الخلايا الكلوية ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والحمى ، دوالي الخصية ، وفقدان الشهية وفقدان الوزن حتى دنف. ويعتقد أنه ، على النقيض من الأعراض الكلاسيكية (باستثناء بيلة دموية) ، تسمح علامات خارج الكواكب ، مع الكشف الفعال ، الاقتراب من التشخيص المبكر للمرض.

في قلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يمكن أن يكون سبب الأورام بسبب الجلطة وضغط الأوردة الكلوية عن طريق الورم أو تضخم العقد الليمفاوية خلف الصفاق. في غياب هذه التغييرات ، يمكن زيادة ضغط الدم نتيجة لضغط الأوعية داخل القحف مع ورم مع ضعف تدفق الدم داخل الشرايين. ومع ذلك ، لا يستطيع أحد أن ينكر تطور عوامل الضغط من خلال ورم متزايد. قد يكون لارتفاع ضغط الدم الشرياني بعض خصائص كلوية: عدم وجود أزمات ، مظاهر سريرية هزيلة ، اكتشاف عرضي ، مقاومة للعلاج التقليدي ، إلخ.

يمكن أن تكون الحمى في سرطان الخلايا الكلوية مختلفة - من حالة فرعية دائمة إلى أرقام عالية. السمة المميزة للزيادة في درجة حرارة الجسم هي الحالة المرضية الشاملة للمريض ، وعدم وجود علامات سريرية على الشعور بالضيق والتسمم. وأحيانا نوبات من ارتفاع في درجة الحرارة، على العكس، مصحوبا بشعور من رفع العاطفي والجسدي، والنشوة وغيرها من أسباب الحمى تميل إلى ربط مع الافراج عن البيروجينات الذاتية (IL-1)؛ الطبيعة المعدية ، كقاعدة عامة ، غائبة.

يمكن أن يكون مصحوبًا بسرطان الخلايا الكلوية لدى الرجال بظهور الدوالي في الحبل المنوي (دوالي الخصية). ومن أعراض على النقيض من مجهول السبب ، والذي يحدث في فترة ما قبل الظهيرة فقط على اليسار ويختفي في الوضع الأفقي للمريض. الأورام أعراض دوالي الحبل المنوي يحدث في البالغين دون سبب واضح، وهناك كل من اليمين واليسار مع التقدم وتختفي في وضع أفقي، كما يرتبط مع ضغط أو الخصية تخثر الورم و / أو الوريد الأجوف السفلي. ظهور دوالي الخصية في مرحلة البلوغ ، فضلا عن تطور دوالي الخصية على اليمين ، تسمح للمرء أن يشك في ورم في الكلى.

أعراض سرطان الخلايا الكلوية

عرض	معدل،٪	تردد حدوث العلامة الأولى ، ٪	تردد مظهر معزولة ، ٪
Gematuriya	53-58	16-18	10-11
ألم في منطقة أسفل الظهر	44-52	9-14	6-7
تسريع ESR	42-48	7-13	4-7
تشكيل واضح في مراق الدم	38-41	7-10	2-3
الأنيميا	26-34	2-3	1
ارتفاع الحرارة	22-26	12-16	4
فقدان الشهية	14-18	3	1
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	15-16	10-12	6-8
بيورا	10-12	2	-
فقدان الوزن	9-14	1	-
Stauffer Syndrome	7-14	1-3	-
سوء الهضم	8-12	4-5	1
دوالي الخصية	3-7	1-2	1
كثرة الحمر	1-2	-	-
ألم مفصلي ، ألم عضلي	1-2	1	-
فرط كالسيوم الدم	1	-	-

لم يتم بعد دراسة بعض الأعراض الخارجة عن الكلية لسرطان الخلايا الكلوية إلى درجة أنه من الممكن التحدث عن مواد معينة مرتبطة بحدوثها. حاليا ، هناك عمليات بحث مستمرة ، بما في ذلك على المستوى الجيني ، من الأسباب التي تسبب مظاهر خارج نطاق الكلية و paraneoplastic ، من أجل تحديد علامات عملية الورم.

في السنوات الأخيرة، 25-30٪ من المرضى لديها أعراض سريرية نادرة للغاية وغير محددة من سرطان الخلايا الكلوية أو لا يكون لهم على الإطلاق. في دراسات أو الدراسات يعانون من أمراض يشتبه في الكبد، القنوات الصفراوية والبنكرياس والغدد الكظرية والطحال والغدد الليمفاوية خلف الصفاق الآفة تحت آلام في البطن واضح والمنطقة القطنية بالموجات فوق الصوتية وقائية، بدأت أورام الكلى للكشف في 0،4-0،95٪ من المرضى. تقديم تكرار حدوث أورام الكلى في وجود مرض الخلفية مما يؤدي إلى تندب الكلوي (ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وتحصي الكلية، التهاب الحويضة والكلية المزمن، الخ)، وتبرير الحاجة الملحة لإجراء فحص الموجات فوق الصوتية إلزامي من المرضى للكشف عن نشط في وقت مبكر من سرطان الخلايا الكلوية، حتى عندما غياب أي شكوى مميزة.

مراحل

لتحديد التكتيكات العلاجية ، وتقييم نتائج العلاج والتشخيص ، تم اعتماد التصنيف الدولي TNM.

T (الورم) هو الورم الرئيسي:

• T1 - الورم يصل إلى 7 سم ، محدود بالكلى وليس خارج الكيس الكلوي.
• T2 - ورم أكثر من 7 سم ، يحده الكلية ولا يمتد إلى ما بعد الكبسولة الكلوية.
• T3 - ورم من أي حجم ، تنتشر في الألياف paranephric و / أو ينتشر إلى الوريد الأجوف الكلوي والسفلي.
• T4 - ينتشر الورم في اللفافة العجانية و / أو ينتشر إلى الأعضاء المجاورة.

N (العُقَد) - العقد الليمفاوية الإقليمية:

• N0 - لا تتأثر العقد الليمفاوية بالانبثاث.
• N1 - النقائل في العقدة الليمفاوية واحدة وأكثر دون الأخذ في الاعتبار حجمها.

M (methastases) - الانبثاث البعيدة:

• M0 - لا توجد نقائل بعيدة.
• M1 - تم اكتشاف النقائل البعيدة.

في الدورة السريرية ، من الشائع التمييز بين أربع مراحل من عملية السرطان:

• أنا مرحلة - T1 في غياب تورط العقدة الليمفاوية والانبثاث النائية.
• المرحلة الثانية - T2 في غياب تورط العقدة الليمفاوية والانتشار عن بعد.
• المرحلة الثالثة - المعارف التقليدية في غياب تورط العقدة الليمفاوية والانتشار النائي البعيدة ؛
• المرحلة الرابعة - أي قيم T لإصابة العقد الليمفاوية و / أو الكشف عن النقائل البعيدة.

حاليا ، تتم مناقشة قضية ما يسمى الورم "الصغير" (تصل إلى 4 سم) في الكلى. تشخيصه في المرحلة الأولى من المرض ينطوي على نجاح أكبر من العلاج الجراحي الحفاظ على الجهاز.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]

التشخيص سرطان الخلايا الكلوية

تشخيص سرطان الخلايا الكلوية بناء على العلامات السريرية ونتائج المختبر، الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، الرنين المغناطيسي، ودراسات النظائر المشعة وورم البيانات الخزعات عقدة الأنسجة الانبثاث الأنسجة.

التشخيص المختبري

تشمل علامات المختبر فقر الدم ، كثرة الحمر ، تسارع ال ESR ، فرط حمض يوريك الدم ، فرط كالسيوم الدم ، متلازمة ستاوفر.

ثبت أن البيروجينات الذاتية يمكن أن تطلق اللاكتوفيرين. تم العثور على هذا بروتين سكري في معظم سوائل الجسم وفي الكريات البيض متعددة الأشكال النووية. وهو يربط الحديد الثنائي التكافؤ ، وهو أحد الأسباب الرئيسية لتطوير فقر الدم المبكر. ويمكن أيضا أن يكون بسبب تأثير سام على نخاع العظم الأحمر مع اضطهاد وظيفته.

إذا تم الكشف عن كثرة كرات الدم الحمراء ، فمن الضروري استبعاد سرطان الخلايا الكلوية قبل تشخيص الإريثريميا. انتهاك تدفق الوريدي من الكلى المصابة، والتي قد تكون نتيجة لتخثر الوريد الكلوي من الورم، ويعزز إنتاج إرثروبويتين، الذي يحفز الدم الجرثومية الأحمر. يجب أن نتذكر أن هؤلاء المرضى قد يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية تخثر الدم بشكل كبير مع تغيرات في الهيماتوكريت ، تباطؤ ESR والميل إلى الجلطة. في حالة عدم وجود كريات الدم الحمراء ، غالبا ما يتم ملاحظة تسارع ESR كعلامة غير محددة من العديد من أنواع السرطان. فرط كالسيوم الدم دون علامات تلف العظام هو مظهر آخر من مظاهر عملية الأباعد في سرطان الخلايا الكلوية. الأسباب المحتملة لتطورها - تشكيل هرمون الغدة الدرقية خارج الرحم ، آثار فيتامين د ، نواتج الأيض ، البروستاجلاندين ، عامل تنشيط بانيات العظم وعوامل النمو.

متلازمة ستوفر ل(1961) هي زيادة مستوى البيليروبين غير المباشر والقلوية النشاط الفوسفاتيز استطالة الدم من وقت البروثرومبين وشذوذ بروتين الدم مع زيادة مستويات ألفا (2) وغاما الجلوبيولين. في الكبد ، لوحظ انتشار خلايا Kupffer ، وتكاثر الخلايا الكبدية و بؤر النخر البؤري. يجب أن نتذكر أن هذه المتلازمة غير محددة ، لم يتم دراسة المرضية بشكل كامل. من بين الأسباب المحتملة لهذا المرض عامل سمية الكبد ، والذي ينتج إما عن طريق الورم نفسه ، أو يتشكل استجابة لمظهره.

[32], [33]

الفحص بالموجات فوق الصوتية

يعتبر الفحص بالأمواج فوق الصوتية هو أبسط طريقة للفحص لتشخيص سرطان الخلايا الكلوية ، والتي يجب فحص المريض منها إذا كان هناك ورم في الكلى مشكوك فيه. السمات المميزة لعملية الورم من حمة الكلى هي زيادة في حجم الجهاز ، ملامح غير متكافئة ، وهو اختلاف في البنية الصياغية للتكوُّن المكشوف بالمقارنة مع الحمة المحيطة المحيطة. واحدة من علامات الموجات فوق الصوتية للورم هو تشوه الجيوب الأنفية الكلوية ونظام السلطانية والحوض. مع الموقع المركزي للورم ، فإنه يدفع وتشوه الحوض والأكواب المحيطة بالنسيج الكلوي أثناء الضغط.

عند الكشف عن الورم الضخم ، لا يتم تقييم شخصيته فحسب ، ولكن أيضًا حجمه ، وتوطينه ، وعمقه ، وانتشاره ، وحدوده ، والاتصال بالأعضاء والأنسجة المحيطة ، ومن الممكن أن ينتشر في الأوعية الكبيرة. استخدام UZDG يساعد بشكل كبير في حل هذه المشكلة. معظم العقد الورمية في الكلى هي شديدة الأوعية الدموية ، ولكن عدم وجود وفرة من السفن التي تم تشكيلها حديثا لا يستبعد سرطان الخلايا الكلوية. يسمح الفحص بالأمواج فوق الصوتية بتحديد العقد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة التي يزيد حجمها عن 2 سم.

التصوير المقطعي

تحسين التكنولوجيا التشخيصية، وانتشار تقنيات البحث أشعة الكمبيوتر مع معالجة الصور الرقمية، ملامح بناء صور ثلاثية الأبعاد على أساس عرضية وأقسام حلزونية (التصوير) في أوضاع مختلفة لتحديد معالم الأجهزة والهياكل، وأنهم جميعا المقاطع العرضية في برنامج التصور الأوعية الدموية (الأوعية)، البولية المسالك (تصوير الجهاز البولي)، خليط منها، تغيرت بشكل كبير من طبيعة وتسلسل إجراءات التشخيص في المرضى الذين يعانون من ورم الكلى و. واسعة ملتسلس أشعة X صور CT مع ثلاثية الأبعاد إعادة الإعمار ضرورة الحد الأدنى لأداء الكلوي تصوير الجهاز البولي مطرح والأوعية في هؤلاء المرضى. يعتبر التصوير المقطعي محسوبًا الآن هو الطريقة الرئيسية لتصور سرطان الخلايا الكلوية. حساسيتها في تشخيص الأورام الكلى تقترب من 100 ٪ ، والدقة هي 95 ٪.

في سرطان الكلى هي تصور tomograms الكمبيوتر والطبقة القشرية الأنسجة الرخوة تشويه التجمع الذي يمكن نشر في الدهون محيط بالكلية والجيوب الأنفية الكلوي مع ضغط أو تدخل في نظام عملية حويضي كأسي الأورام. يجب أن يكون وجود الكربونات في جدار الأكياس الانفرادية المبتذلة مقلقًا من حيث احتمال الإصابة بالسرطان. يساعد التباين الوريدي في الحالات المشكوك فيها: الاختلاف في طبيعة وشدة التناقض بالمقارنة مع البرنشيمة سليمة من الخارج هي واحدة من علامات السرطان. الزيادة في القطر ، والعيوب في ملء الوريد الكلوي تشير إلى مشاركته في عملية الورم.

[34], [35]

التصوير بالرنين المغناطيسي

MRI هو جزء مهم من الخوارزمية لتشخيص سرطان الخلايا الكلوية. هذا ينطبق بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي، والأفراد مع التعصب إلى وكلاء أشعة X على النقيض المعالج باليود، وكذلك المرضى الذين لديهم موانع لاستخدام الإشعاع المؤين هذا. إمكانية الحصول على صور متعددة الأبعاد في طائرات مختلفة من أهمية خاصة في تقييم الورم الرئيسي من أصل (الكلى، الغدة الكظرية، خلف البريتوان) عندما تكون البيانات بالأشعة السينية CT غامضة. وعلى الرغم من حل السلطة عالية، وإمكانية التصور متعددة محور وتقييم الدورة الدموية دون استخدام تعزيز النقيض، واستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي في الكشف عن الأورام صغيرة الحجم محدودة بسبب كثافة إشارة مماثلة لحمة العادية وسرطان الخلايا الكلوية في كل من T1- وT2 وضع . ومع ذلك ، عند استخدام أساليب مختلفة ، فإن القيمة الإعلامية لهذه الدراسة هي 74-82 ٪ ، والدقة ليست أقل شأنا من الأشعة المقطعية.

ميزة بلا منازع من التصوير بالرنين المغناطيسي هو تصور جيد من الأوعية الرئيسية ، وهو أمر ذو أهمية كبيرة للكشف عن غزو الورم الوريدي. حتى مع وجود انسداد كامل من الوريد الأجوف السفلي ، يمكن رؤية مرئية واضحة لخثرة الورم وتعريف دقيق لطولها بدون تباين. لذلك ، يعتبر الآن التصوير بالرنين المغناطيسي كطريقة للاختيار في تشخيص تخثر الورم وتقييم مدى انتشاره ، وهو أمر لا يقدر بثمن في تطوير التكتيكات العلاجية. لم يتم دراسة ملاءمة هذه الدراسة في تشخيص تورط العقدة الليمفاوية النقيلي ، للأسف ، بشكل كاف. موانع للتصوير بالرنين المغناطيسي - خانق الأماكن ، وجود منظم ضربات القلب الاصطناعي ، وجود الأطراف الاصطناعية والمقاطع الجراحية. لا ننسى التكلفة العالية جدا لهذه الطريقة.

تصوير الأوعية الكلوية

حتى وقت قريب ، كان تصوير الأوعية الكلوي هو الطريقة الرئيسية لتشخيص سرطان الخلايا الكلوية ووسيلة لتطوير التكتيكات العلاجية. على التصوير الشرياني عادة تحديد موقع الورم مفرط الأوعية (أعراض "البحيرات والبرك")، وتوسيع الشريان الكلوي والوريد على الجانب المصاب، وملء العيوب في لمعة من الوريد أثناء غزو الورم. حاليا ، يتم إجراء دراسات الأوعية الدموية من الوصول إلى خلقي في Seldinger باستخدام تقنيات الطرح (الطرح) مع المعالجة الرقمية لبيانات الأشعة السينية.

مؤشرات لتصوير الأوعية الكلوية:

• استئصال الكلية مع إزالة الورم ؛
• ورم كبير في الكلى.
• خثار ورم في الوريد الأجوف السفلي ؛
• الانسداد المخطط للشريان الكلوي.

مطبعية urography

المسح الاستطلاعي ليس طريقة لتشخيص ورم من الحمة الكلوية. على أوروغرام ، من الممكن الكشف عن زيادة في الحجم وتشوه في الكلى ونظام الكأس والحوض - علامات غير مباشرة للتعليم الحجمي. ويظهر تصوير الجهاز البولي الإخراجي في حالة الكشف عن التشوهات (الحجارة، موه الكلية، الشذوذ، وآثار العملية الالتهابية) عكس ذلك، وتبقى الكلى بشكل جيد مع نتائج مقلقة الدراسات farmakoultrazvukovogo. يرجع الحد من مؤشرات هذا الفحص الروتيني إلى إمكانية الحصول على جميع المعلومات اللازمة لأجهزة الكمبيوتر متعددة الوسائط والتصوير بالرنين المغناطيسي في وضع خاص urographic.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

تشخيص النظائر المشعة لسرطان الخلايا الكلوية

كما لا تستخدم طرق النظائر المشعة لأبحاث الكلى لتشخيص ورم من الحمة الكلوية ، ولكنها تساعد في تقييم وظيفة كل من الكلية المتأثرة والصحية.

الموجات فوق الصوتية والكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي يمكن أن تكشف عن تشكيل الكلى الحجمي في أكثر من 95 ٪ من المرضى ، وتحديد طبيعة المرض في 90 ٪ من الحالات ، وتحديد مرحلة السرطان في 80-85 ٪ من المرضى. يجب أن نتذكر أن أيًا من طرق التشخيص غير مثالية ، يمكن للدراسات المختلفة أن تكمل بعضها بشكل كبير وتوضح بعضها البعض. هذا هو السبب في أن نهج التشخيص يجب أن يكون فرديًا ومعقدًا.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لسرطان الخلايا الكلوية يؤديها مع الخراجات الانفرادي، الكلى المتعدد الكيسات، موه الكلية، تدلي الكلية، جمرة والخراج الكلوي، كلاء قيحي والأورام خلف الصفاق وغيرها من الأمراض، والذي تجلى من خلال زيادة وتشوه الجسم. بالإضافة إلى المظاهر السريرية المميزة ومضاعفات هذه الأمراض ، تحتل بيانات الموجات فوق الصوتية مكانًا مهمًا. أنها تجعل من الممكن لتشخيص السمات المميزة الخراجات الانفرادي وتكيس التي تمدد حويضي كأسي نظام المشتبه التحول موه لمزيد من الصقل البحوث ظليل للأشعة الروتيني. خراج الدموي وخراج الكلى لديهم صورة سريرية المقابلة. شكوك حول محتويات تشكيل الحجمي السائل أو كثيف - مؤشرات لثقب في ظل رقابة الموجات فوق الصوتية، دراسة محتوياته (العامة السريرية، باكتريولوجي، الخلوي)، إذا لزم الأمر تليها إدارة كيل النقيض لkistografii.

التاريخ المقابل ، وجود التكلس الحلقية ، فرط الحمضات ، ردود فعل محددة إيجابية تكمن وراء التشخيص التفريقي مع echinococcosis الكلى. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يسمح لنا التشخيص بالموجات فوق الصوتية لسرطان الخلايا الكلوية وغيرها من الدراسات بالحكم على طبيعة الورم. استثناء هو angiomyolipomas الكلوي ، والتي هي hyperechoic في البحث بالموجات فوق الصوتية ، ومع CT لديها كثافة الأنسجة الدهنية.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

علاج او معاملة سرطان الخلايا الكلوية

العلاج الجراحي لسرطان الخلايا الكلوية هو الطريقة الوحيدة التي تسمح للمرء بالاعتماد على علاج أو إطالة حياة المريض بسرطان الخلايا الكلوية. يجب ألا يكون عمر المريض هو العامل الحاسم في اختيار العلاج. بطبيعة الحال ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار شدة الأمراض المصاحبة ، وشدة التسمم ، وكذلك فقدان الدم المحتمل.

طريقة اختيار اليوم يعتبر بحق إزالة الكلى - استئصال الكلية الجذري مع إزالة الكلى المتضررة في كتلة واحدة ذات الألياف ورباط بالكلوة جنبا إلى جنب مع الليمفاوية وyukstaregionarnoy الإقليمي.

في ضوء وجود احتمال وجود تغيرات غير متقشرة في العقد اللمفاوية ، فمن الضروري إزالة السليلوز الذي يحتوي على الجهاز اللمفاوي. إلى الكلى الصحيح هو ما قبل، خلفي، latero وأبهري أجوفي الأنسجة من الحجاب الحاجز في الساقين التشعب الأبهري إلى اليسار - قبل وlatero الألياف retroaortalnaya.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت عمليات حفظ الأعضاء أكثر انتشارًا. مؤشرات مطلقة لهم هي سرطان واحد أو كليتي ، سرطان واحد مع وجود تناسق وظيفي واضح من كلية أخرى وعلامات الفشل الكلوي المزمن. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال جراحة واسعة النطاق بالمنظار.

العلاج الإشعاعي ليس له تأثير كبير على نتائج سرطان الخلايا الكلوية. لا يؤثر العلاج الكيميائي على ورم الكلى ويستخدم في النقائل الرئوية. ويجري الآن دراسة فعالية وخصائص العلاج المناعي باستخدام مستحضرات الإنترفيرون ، كطريقة جديدة لعلاج سرطان الخلايا الكلوية.

الإشراف المستوصف

يجب إجراء فحوصات المتابعة للمرضى الذين يتم تشغيلهم لسرطان الخلايا الكلوية لأول 3 سنوات كل 4 أشهر ، كل 6 أشهر لمدة 5 سنوات ، ثم مرة واحدة سنويًا مدى الحياة.

[52], [53], [54], [55]

توقعات

معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات بعد عمليات جراحية ناجحة في الحفاظ على الجهاز لأورام الكلى اليوم يتجاوز 80 ٪. وهو يعتمد بالتأكيد على الكشف في الوقت المناسب عن المرض. وفقا لعيادة المسالك البولية في أكاديمية موسكو الطبية. IM Sechenov ، مع حجم الورم يصل إلى 4 سم ، البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات 93.5 ٪ (بعد استئصال الكلية - 84.6 ٪) ، مع أبعاد من 4 إلى 7 سم - 81.4 ٪.

[56], [57]