احتشاء الكلى

احتشاء الكلى هو نوع نادر إلى حد ما من مرض الكلى الإقفاري (وهو أحد أمراض المسالك البولية النادرة للغاية). لحدوثه ، من الضروري وقف مفاجئ وكامل لتدفق الدم على طول سفينة كبيرة في الشرايين الكلوية.

مع الحفاظ الجزئي على تدفق الدم أو مع انسداد متزايد ببطء ، تتطور متلازمات أخرى: ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، والفشل الكلوي المزمن مع معدلات تطور مختلفة ، إلخ.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

الأسباب احتشاء الكلى

يمكن أن يحدث احتشاء الكُلى بسبب الخثار الشرياني أو الانسداد الشرياني (في أغلب الأحيان). مصدر الصمات الشريانية في معظم الحالات هو الجلطة الجدارية من الأذين الأيسر أو البطين.

احتشاء الكلى ، كقاعدة عامة ، هو اختلاط لعدد من أمراض القلب والأوعية الدموية:

• التهاب الشغاف
• الرجفان الأذيني ؛
• عيوب القلب (خاصة التاجية) ؛
• تصلب الشرايين.
• احتشاء عضلة القلب
• التهاب عقيدية.

يمكن أن يحدث احتشاء الكلى في المرضى الذين يعانون من خثار الأبهر الصاعد ، وكذلك أولئك الذين خضعوا لجراحة الشريان الكلوي.

يمكن أن يحدث احتشاء الكلى عن طريق الشرايين الكلوية التشخيص الطبي (انسداد الشريان الكلوي أو فروعه مع ورم في الكلى ، ناسور شرياني ، نزيف). في نتيجة احتشاء الكلى ، تتطور نَظْرُ التَّنَظُّمُ الكَلاَوِيّ و تقلّص وظيفة الكلى.

[8], [9], [10], [11], [12]

الأعراض احتشاء الكلى

أعراض احتشاء عضلة القلب تعتمد على مدى الآفة. مع نوبة قلبية صغيرة ، قد تكون الأعراض غائبة. يتجلى احتشاء أكبر في الكلية بسبب آلام حادة في منطقة أسفل الظهر ومزيج من الدم في البول ، وربما انخفاض في إدرار البول. في متلازمة resorptive ، subfibrility أمر طبيعي ، والذي عادة ما يتم ملاحظته في اليوم الثاني والثالث. ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد يتطور نتيجة لنقص التروية في perifocal فيما يتعلق بمنطقة نخر الأنسجة.

[13], [14]

إستمارات

يصنف احتشاء الكلى وفقا للتصنيف التشريحي المرضي كما الإقفارية مع كورولا من نزيف محيط بالبؤرة. في الشكل ، إنه مخروط موجه من القاعدة إلى كبسولة الكلى. توسيع الكلى مع انسداد الشريان الكلوي غير مهم.

[15], [16], [17], [18], [19],

التشخيص احتشاء الكلى

بما أن احتشاء الكلية يعزى إلى أمراض نادرة ذات أعراض غير محددة للغاية ، فإن التاريخ المفصل له أهمية قصوى. يجب أن تكون الطريقة الأكثر شمولاً لسؤال المريض عن جميع الأمراض المصاحبة له ، عن الأدوية التي يتناولها. إيلاء الاهتمام لبعض التفاصيل المميزة. يمكن أن يكون سبب ألم حاد في منطقة أسفل الظهر بعد وقت قصير بعد استعادة إيقاع الجيوب الأنفية في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني من احتشاء الكلى، خاصة إذا لم يسبق العلاج ارتفاع معدل ضربات القلب حفل استقبال طويل من مضادات التخثر. ويمكن قول الشيء نفسه عن المرضى الذين يعانون من القصور التاجي ، والذي يتميز بالوهن أو التصفيق للأذين. يسبب التهاب الشغاف المعدي في انقسامات القلب الأيسر انسدادًا طبيعيًا على طول دائرة كبيرة.

في الآونة الأخيرة ، في المستشفيات يتزايد مرضهم مع الإدمان على الأفيون ، الذي يدار عن طريق الوريد ، ونتيجة لذلك من تطوير التهاب الشغاف محددة. بالنسبة إلى التهاب الشغاف لدى مدمني المخدرات ، يكون الصمام ثلاثي الشرفات أكثر شيوعًا ، ولكن في حالة انخفاض المناعة ، يمكن أن تنتشر العملية إلى صمامات أخرى. غالبًا ما يتعقد تصلب الشرايين الثقيلة بسبب الجلطة. عند جمع anamnesis في مثل هذا المريض ، فإن حقيقة الاستقبال غير الطبيعي لمضادات التخثر أو antiaggregants له أهمية خاصة ، لأن الانقطاعات في استقبالهم يمكن أن تثير تجلط الدم. ويمكن قول الشيء نفسه عن الأفراد الذين خضعوا لعملية جراحية في الشرايين ، في هذه الحالة الكلى.

يمكن أن تكشف الطرق الفيزيائية عن وجع في إسقاط الكلى المصابة ، وهو عرض إيجابي لداء العين ، وهو خليط واضح من الدم في البول ، انخفاض في إدرار البول ، زيادة في درجة حرارة الجسم.

التشخيص المختبري للاحتشاء الكلوي

يتميز التحليل العام للبول من قبل بروتينية وبيلة دموية ، والتي يمكن أن تكون من أي شدة - من زيادة طفيفة في كريات الدم الحمراء "دون تغيير" لفضح النزيف.

في التحليل العام للدم في غضون 2-3 أيام ، تتميز زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة.

يمكن أن تكشف الطرق البيوكيميائية زيادة في تركيز البروتين التفاعلي C ، وهو زيادة في مستوى dehydrogenase اللاكتات (LDH) في مصل الدم والبول (هذا الأخير محدد لاحتشاء الكلى).

Hematuria من المسببات غير واضح هو مؤشر على تنظير المثانة. عزل البول الملون بالدم على أحد الحالب يسمح للمرء بتحديد جانب الآفة ، وكذلك استبعاد التهاب كبيبات الكلى بشكل لا لبس فيه.

من الضروري وجود تجلط في أقصر وقت ممكن لتقييم تخثر الدم. بدون وجود تجلط الدم ، يكون تعيين مضادات التخثر أو أدوية مرقئ الشعر غير مرغوب فيه إلى حد كبير.

[20], [21]

التشخيص الآلي للاحتشاء الكلوي

التصوير بالموجات فوق الصوتية للكلى مع دراسة دوبلر هي دراسة ذات أهمية أساسية ويرجع ذلك أساسا إلى توافرها المقارن لمعظم عيادات المسالك البولية على مدار الساعة. أنها تسمح بطريقة غير الغازية لتقييم حالة الكلى والأوعية الكلوية الجذع.

من الممكن تأكيد تشخيص احتشاء الكلى مع التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي مع إدخال عوامل التباين المناسبة. في نفس الوقت ، تم الكشف عن جزء على شكل اسفين من parenchyma التي لا تتراكم على النقيض.

تصوير الأوعية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص آفات الشرايين الكلوية. ومع ذلك ، فإن قيمة تقنيات الكمبيوتر والتصوير الوعائي محدودة للغاية بسبب استحالة إدراكها في وضع على مدار الساعة. لذلك ، في معظم الحالات ، يتم تجنب الدوبلري.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لاحتشاء الكلى معقد. في المقام الأول ، من الضروري استبعاد المغص الكلوي. وغياب الحجارة لا يستبعد ذلك. إنه مغص كلوي محتمل تماماً وكنتيجة لجلطة الدم. أهم حجة ضد المغص الكلوي هي عدم توسيع نظام الكأس والحوض ، مما يدل على الحفاظ على مرور البول في الحالب. ثاني أهم تشخيص متكرر للمناقشة هو تمدد الأوعية الدموية الأبهري. مع هذا المرض أن الألم الشديد ، والانتهاك الحاد من إمدادات الدم إلى الكلى ، بيلة دموية ، وما إلى ذلك ، هو منتظم. يتم تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري في معظم الحالات في المرضى المسنين المصابين بتصلب الشرايين السائد وارتفاع ضغط الدم. يرافقه ألم شديد للغاية. وبالتالي ، فإن تشخيص احتشاء الكلى هو آخر مكان لتشخيص الاستثناء ، لأن احتماله صغير للغاية دون وجود سمة مميزة لأمراض القلب والأوعية الدموية. 

علاج او معاملة احتشاء الكلى

ينصح طبيب المسالك البولية أو جراح الأوعية الدموية جميع المرضى الذين يشتبه في احتشاءهم الكلوي. إذا كانت الصورة السريرية غامضة ، فقد يكون من الضروري استشارة أخصائي أمراض الكلى.

جميع الأشخاص الذين يشتبه في أنهم يعانون من نوبة قلبية في الكلى يحتاجون إلى دخول المستشفى في حالات الطوارئ.

يظهر على جميع المرضى ، وخاصة مع بيلة دموية ، الراحة في الفراش.

العلاج من تعاطي المخدرات من احتشاء الكلى

مع ألم شديد ، يشار إلى التخدير. في حالة حدوث نوبة قلبية مع ألم نقص تروية ، يشار إلى استخدام المسكنات المخدرة. في هذه الحالة ، من الأفضل تعيين أقوى الأدوية على الفور: الفنتانيل ، المورفين ، أومنولون ، لأن البعض الآخر عادة ما يكون غير فعال.

في بيلة دموية ، يشار إلى العلاج تخثر الدم مع etamzilate الصوديوم. في حالة عدم وجود بيلة دموية وتدفق الدم على المدى القصير بعد التوقف عن استخدام thrombolytics الممكن نوع ستربتوكيناز، والتي يمكن أن تؤدي إلى استعادة وظيفة الكلى، ولكن حتى مع وبطلان مثل هذا العلاج بيلة دموية طفيفة.

لتصحيح مخالفة نظام تخثر الدم ، تظهر مضادات التخثر المباشرة: هيبارين الصوديوم 5000 ED 2-3 مرات في اليوم ، enoxaparin sodium (kleksan) 1 mg / kg مرتين في اليوم. مدة العلاج عادة ما تكون من 8-10 أيام مع نقل لاحق إلى الأدوية عن طريق الفم.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

العلاج الجراحي لاحتشاء عضلة القلب

مع فترة صغيرة انقضت منذ انسداد الشريان الكلوي ، من الممكن استعادة تدفق الدم عن طريق إزالة الجلطة أو الصمة على الفور ، وإذا لزم الأمر ، يمكن إجراء جراحة رأب الأوعية في وقت لاحق. بيلة دموية وافر، ومقاومة للعلاج المحافظ، مرقئ، احتشاء مجموع الكلى، وضعف قابلة للتصويب من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتي وضعت نتيجة لتعرضه لازمة قلبية الكلى هي مؤشرات لاستئصال الكلية.

مزيد من الإدارة

يظهر المريض المصاب باحتشاء الكلى مدخولاً طويلاً (مدى الحياة عملياً) من مضادات التخثر: حمض أسيتيل الساليسيليك 100 ميلي غرام مرة واحدة يومياً بعد الوجبات. العقاقير الاحتياطية هي تيكلوبيدين 1250 ملغ مرتين في اليوم و 75 ملغ كلوبيدوجريل مرة واحدة في اليوم.

الوارفارين 5-7،5 ملغ 1 مرة في اليوم الواحد تحت سيطرة MHO (المستوى المستهدف MHO 2،8-4،4 حيد و2-2.5: في ميل خاص لتجلط الدم بالإضافة إلى ذلك أو كعلاج وحيد يمكن تعيين التخثر غير المباشرة عندما يقترن مع antiaggregants).

الوقاية

يمكن الوقاية من احتشاء الكلى ، إذا كان ذلك لمنع وعلاج هذه الأمراض بشكل كاف. للوقاية من تطور تصلب الشرايين، بما في ذلك الشريان الكلوي، وربما تعيين العقاقير التي تقلل من الكولسترول - العقاقير المخفضة للكوليسترول، الفايبريت، الكولسترامين (الكولسترامين). في الظروف الآفات الوعائية تصلب الشرايين الموجودة ترد أيضا مضاد للصفيحات - حمض الصفصاف، تيكلوبيدين، كلوبيدوقرل. وترد تيكلوبيدين (tiklid) وكلوبيدوقرل (plavike) في احتمال كبير لتخثر الدم، خاصة إذا آثاره حقا مهددة للحياة (على سبيل المثال، الدعامات التاجية، أجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعي)، وكذلك إذا قمت بتعيين حمض الصفصاف، لأي سبب من الأسباب لا يمكن (الأسبرين الشعب الهوائية الربو ، تفاقم القرحة المعوية).

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]