فحص البطن
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
لفحص ومعاينة البطن ، يجب أن يكون مكشوفًا بشكل كافٍ. من الضروري أن يتم فحص المناطق الأربية بالكامل. يجب على المريض الاستلقاء في وضع مريح. يجب أن تكون الغرفة دافئة.
فحص البطن
على جلد البطن ويمكن رؤية ما يسمى السطور (بيضاء قطاع الشد السائل ذمي أو أحمر اللون البني في hypercorticoidism) الأوردة السطحية، وزيادة تنمية الذي يرتبط بمرض الكبد (الضمانات مع ارتفاع ضغط الدم البابي ).
ويشارك البطن في عملية التنفس ، وغياب الحركات التنفسية هو سمة من سمات التهاب الصفاق الحاد. في المنطقة الشرسوفية ، يمكن رؤية نبض الأبهر البطني ، ونادرا ما يحدث بسبب البطين الأيمن المتضخم في القلب.
على الفحص ، يتم تقييم شكل وتماثل كل من نصفي البطن. يمكن أن تكون زيادة في البطن مع السمنة ، وتشكيل الغاز الضخم في الأمعاء ، الاستسقاء ، والحمل ، مع كيس مبيض كبير ، في بعض الأحيان مع زيادة في المرارة. يمكن حدوث تورم وتشوه في البطن ، يمكن رؤيته أثناء الفحص الخارجي ، بسبب وجود أورام ذات توطين مختلف ، وتضخم الكبد ، والطحال ، والكليتين. من خلال جدار البطن الرقيق ، يتم مشاهدة التمعج الطبيعي للأمعاء الدقيقة في بعض الأحيان. يمكن الفتوق من مواقع مختلفة تسبب انتفاخ المحلية للجدار البطن. هذا ينطبق على الفتق السري ، فتق الخط الأبيض للبطن ، وكذلك الفتق الإربي والفخذي.
جس البطن
من المهم أن تكون يد الطبيب دافئة. لتخفيف عضلات جدار الجبهة من البطن ، يجب أن يكون المريض في وضع مريح مع رئيس منخفض والذراعين يمتد على طول الجذع.
يبدأ الجس السطحي باليدين من مقارنة المناطق المتماثلة في البطن (الألم وتوتر العضلات وما إلى ذلك). ثم، وضع يده على بطنه كاملة، ومتناول الطبيب يده اليمنى يبدأ جس البطن، بدءا من المناطق الأكثر بعدا عن مكان الألم. عندما تتحرك اليد على سطح البطن تحديد أكثر دقة من الجهد من جدار البطن، وفتحات فتقية، فإن الاختلاف في عضلات جدار البطن، وآلام في جس البطن أو غيرها من الإدارات. بدأ ملامسة باعتبارها واحدة من الطرق الرئيسية من الفحص البدني من البطن ليتم استخدامها على نطاق واسع في القرن الماضي، عندما وصفت العينات VP الأطباء السريريين المحلية لأول مرة في عام 1887 نتائج جس البطن المستهدفة. "التلمس في وضع أفقي لمريضه البطن - يقول تصاميم VP - شعرت ثلاثة أصابع تحت السرة على خط الوسط والأمعاء في شكل سميكة إلى حد ما، المتداول صعودا وهبوطا، وليس إعطاء الهادر اسطوانة، والتي يمكن أن يكون من الواضح تم إرجاعها إلى اليمين واليسار ترتفع إلى الميبوكونديريا وتختفي وراءها. بنفس الوضوح والمميز ... أنا وبحث منحدرة من الجانبين، في اتجاه نزولي، وهما اسطوانات أخرى، واحدة منها، اليسار، تحول في السيني، والآخر، والحق، - في الأعور ".
يعطي VP Obraztsov نصيحة منهجية مهمة (وهي أساس أسلوبه المقترح لفحص أعضاء البطن): ضع يديك بأصابع ذات ثنيات صغيرة على جانبي السرة وابدأ بتحريكها إلى الأعلى والأسفل مع جدران البطن.
هذا الأسلوب من التحقيق المادي المباشر يسمى "منهجية ملامسة انزلاق عميق،" لأنه يجمع تلقت نتائج الأحاسيس الطبيب في نفس الوقت من ثابت (تماس مع الجلد غطاء البطن وجدار الجسم) وديناميكية (الاختراق من جهة أو طبيب الأصابع داخل، والضغط على أن يكون الجهاز و الانزلاق) الجس. يجب أن يتم أصابع الغمر تدريجيا، خلال كل زفير المريض، والذي يسمح للحد من أقصى الجهد عضلات البطن لا ارادي والضغط على سلطة المراقبة على الجدار الخلفي للبطن: مزيد من الشعور يحدث خلال حركة الأصابع التي عقدت في اتجاه عمودي على محور الجسم واضح. عند إجراء هذه الحركات ، من الضروري تحريك الأصابع مع جلد البطن والأنسجة الكامنة. يبدأ ملامسة أفضل مع الوصول إليها أكثر من قسم - القولون السيني، ومن ثم الانتقال إلى أعمى، الدقاق، تصاعدي، تنازلي، القولون المستعرض، جس الكبد والطحال.
يمكن فحص القولون السيني من قبل جميع الأشخاص الأصحاء ، باستثناء الأشخاص الذين لديهم ترسبات دهنية كبيرة. عادة يتم تحسس القولون السيني في شكل اسطوانة كثيفة ناعمة ، سميكة مثل إبهام اليد. عادة ما يكون غير مؤلم ، لا يوجد الهادر.
الأعور ملموس في منطقة اللفائف اليمنى في شكل اسطوانة غير مؤلمة ، وهما أصابع سميكة. من الممكن أيضًا إجراء تحقيقات في أجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة: وهي القولون الصاعد والنازل والعرضي. في كثير من الأحيان لا يزال ملامستهم غير فعالة. مع محتويات أكثر كثافة ، يمكن تحسس هذه الأجزاء من الأمعاء في شكل خيوط كثيفة.
يمكن تعريف انحناء كبير في المعدة باعتبارها الأسطوانة. تم العثور عليها عن طريق الشعور منطقة شرسوفي في مستويات مختلفة. يتم بحث البواب على يمين العمود الفقري في شكل حبلا من كثافات مختلفة. مع التغييرات المرضية ، يصبح حارس البوابة أكثر كثافة ومؤلمة. في كثير من الأحيان لا يتم فحص أجزاء المعدة. ومع ذلك، في كثير من المرضى عن طريق ملامسة يمكن ملاحظة ليس الألم فقط في أجزاء معينة من المنطقة شرسوفي، ولكن أيضا التوتر من عضلات جدار البطن (العضلات التي تحمي)، وهو الأمر المعهود ل قرحة المعدة. في بعض الأحيان ، يسمح لك جس المعدة بالكشف عن ورم.
قرع من البطن
الهدف الرئيسي من قرع البطن هو تحديد مقدار الزيادة في البطن نتيجة لوجود غاز أو تكوين سائل أو كثيف. لالانتفاخ المرتبطة تشكيل الغاز ، والصوت الطبلي هو سمة مميزة. عادة ما يلاحظ بلادة صوت قرع في استسقاء. في هذه الحالات ، غالباً ما يتم تكبير المعدة في الحجم ، وصوت قرع يصبح حادة في الأجزاء الجانبية من البطن. عندما يتحول المريض إلى الجانب على الجانب المقابل ، يبدأ تحديد التهاب الطبل ، والذي يرتبط بحركة السائل في الأجزاء السفلية من البطن.
يشعر المستقيم من خلال إدخال السبابة في المستقيم من خلال الشرج ( فحص الإصبع بالأمعاء ). في هذه الحالة ، من الممكن في وجود المستقيم وجود البواسير ، والأورام ، وأيضا ليشعر غدة البروستاتا المجاورة للمستقيم ، والرحم ، والمبايض ، يتسلل في التجويف البطني.
تسمع البطن
عندما التمعج من الأمعاء ، يبدو الأصوات التي يمكن سماعها عند تطبيق stethophonendoscope على البطن. في كثير من الأحيان يتم سماع هذه الأصوات كل 5-10 ثواني ، ولكن هذه الفواصل يمكن أن تختلف. يختفي التمعج في الأمعاء مع انسداد الأمعاء بسبب انسداد تجويف الأمعاء. ويرتبط ظهور الضوضاء الشريانية عند الاستماع إلى الشريان الأورطي والشرايين الكلوية عند نقطة إسقاطها بتضييقها. في بعض الأحيان ، يتم سماع ضوضاء الاحتكاك ، يشبه ضجيج احتكاك الجنبة في الجنب الجاف ، وذلك بسبب وجود التهاب بريسفينيدي أو التهاب حول العظم.
طرق بحث إضافية
دراسة البراز. يتضمن دراسة عن الدم الكامن ، المجهرية والبحوث البكتريولوجية.
دراسة عن الدم الخفي مهم لتشخيص أمراض الجهاز الهضمي والدموي. قد تكون النتيجة الإيجابية هي العلامة الأولية الوحيدة لورم القولون ، لأن النزيف يكون عرضيًا ومن الضروري الحصول على نتائج من ثلاث دراسات على الأقل في غضون أيام قليلة. في وجود البواسير ، ينبغي الحصول على المواد للتحقيق بمساعدة من المنظار.
الأنسب هو عينة مع الراتنج الغاياك. أثناء الأكسدة ، يتحول لون راتنج الغاياك إلى اللون الأزرق بسبب نشاط الهيموجلوبين ، الذي يشبه نشاط البيروكسيديز.
في الفحص المجهري ، يتم خلط جزيء البراز على زجاج مع قطرة من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. في كريات الدم الحمراء المجهري ، يمكن العثور على البلعميات الكبيرة التي توجد بكمية كبيرة عند آفات القرحة. من الممكن أيضا اكتشاف الخراجات وبيض الطفيليات ، وألياف اللحم غير المهضومة.
في البحث البكتريولوجي في براز دائم بما فيه الكفاية بكميات كبيرة تجد ما يكفي من الكائنات الدقيقة المختلفة. تلاحظ التغيرات في نسبة نسبتها في ما يسمى dysbiosis. في هذه الحالة ، يتم إجراء دراسة كمية خاصة من البراز لوجود البكتيريا.
فحص بالمنظار. جعل ظهور المنظار المهبلي من الممكن توسيع استخدام طريقة التنظير بشكل ملحوظ لتشخيص أمراض أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. في هذه الحالة ، يتم فحص المستقيم والجزء السفلي من القولون السيني باستخدام منظار صلب. لدراسة القولون ، يجب أن يكون المريض على استعداد كافٍ (من الضروري تنظيف الشجاعة باستخدام الحقن الشرجية). أثناء الفحص ، بالإضافة إلى الفحص ، يتم إجراء خزعة من الأنسجة المتغيرة لإجراء الفحص المجهري. حاليا ، المنظار يزيل التكوينات المرضية الصغيرة نسبيا ، على سبيل المثال البوليبات.
فحص الأشعة السينية. الأول هو الصورة نظرة عامة من تجويف البطن الذي يمكن أن ينظر إليه الكلى والطحال نادرا، حدد أحيانا حصى الكلى والمسالك الصفراوية، أقل flebolity في الحوض الصغيرة. أهمية خاصة هي صورة البطن في موقف ثابت وكذب لتقييم ما يسمى البطن الحاد. في هذه الحالة ، من الممكن الكشف عن مستوى السائل وتوزيع الغاز على طول القناة الهضمية.
يتيح التصوير الشعاعي المقابل توضيح حالة الجهاز الهضمي. عند تناول تعليق الباريوم ، يمكن للمرء اكتشاف تضيق أو توسيع المريء في قسم أو قسم آخر. في المعدة ، قد يتم الكشف عن عيوب ملء بسبب وجود ورم أو تقرح الغشاء المخاطي. يتم فحص الاثني عشر وأجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة.
يتم فحص الأمعاء الغليظة عندما يتم إعطاء تعليق الباريوم مع حقنة شرجية. يتكون إعداد المريض في التنظيف الكامل للقولون بمساعدة من المسهلات والحقن الشرجية. في بعض الأحيان هذا يسبب صعوبات معينة ومشاعر غير سارة في المريض ويعمل بمثابة موانع النسبية لهذا الإجراء.
عندما فحص الأشعة السينية من الجهاز الهضمي هو إعداد هام للمريض ، ويتألف في الامتثال للنظام الغذائي لمدة 2-3 أيام قبل الإجراء. هذا يستبعد المنتجات التي تسبب تكوين الغاز القوي (الحليب الطازج والبازلاء والملفوف والخضروات الأخرى).
تعتبر الأشعة المنظارية والتناقض التصويرية للجهاز الهضمي بمثابة دراسات تكميلية. عندما يتم إنشاء تشخيص دقيق بمساعدة أحدهم ، لا يكون هناك حاجة إلى تشخيص آخر. يتم استخدام كلتا الطريقتين عندما يكون التشخيص مشكوكًا فيه وعلى أي حال إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم قد يحتاج إلى تدخل جراحي.
الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتم استخدام هذه الطريقة للحصول على صورة ثنائية الأبعاد لتجويف البطن ، وعلى وجه الخصوص ، الأعضاء الكثيفة ، مثل الكبد والطحال والكليتين والعقد اللمفية للتجويف البطني.
التصوير المقطعي الكمبيوتر. يتم استخدام هذه الطريقة لتقدير أبعاد التكوينات الكثيفة في تجويف البطن ، وخاصة البنكرياس.
[9]