تسمم الضفدع

أحد أكثر أنواع عيش الغراب سامة التي يعرفها علماء الفطريات هو الضفدع الشاحب (Amanita phalloides) ، وتسمم الضفادع ، وهو عدوى غير بكتيرية منقولة بالغذاء ، يتسبب في معظم الوفيات حول العالم المرتبطة باستهلاك الفطر.

علم الأوبئة

في جميع أنحاء العالم ، يؤدي التسمم بالفطر سنويًا إلى عدد كبير من الوفيات ، وفي تسع حالات تقريبًا من كل عشر حالات ، يكون التسمم بعلجوم شاحب. [1]

على مدار عام ، تم تسجيل أكثر من خمسين حالة تسمم قاتلة في أوروبا الغربية ، في الولايات المتحدة - أقل من ذلك بكثير.

وفقًا للأرقام الرسمية ، يتم تسجيل 500-1000 حالة تسمم بالفطر في بولندا كل عام ، وتُعزى 90-95 ٪ من جميع حالات التسمم القاتلة إلى Amanita phalloides. [2]

يمثل تسمم Toadstool أكثر من 9 ٪ من إجمالي عدد مرضى التسمم بالفطر الذين تم قبولهم في العيادات في بلغاريا.

بين عامي 1990 و 2008 ، كان هناك 93 مريضا بالتسمم بالفطر في عشرة مستشفيات في البرتغال: أكثر من 63٪ منهم أصيبوا بالتسمم بفطر عيش الغراب المحتوي على الأماتوكسين. ما يقرب من 12 ٪ من الضحايا ماتوا. [3]

ما يقرب من 3٪ من حالات التسمم الحاد في تركيا هي التسمم بمسند الضفدع الأبيض.

تشير الإحصائيات إلى أنه يوجد في أوكرانيا ما يصل إلى ألف حالة تسمم بالفطر كل عام ، وحوالي 10٪ منها قاتلة ؛ السبب الأكثر شيوعًا هو استهلاك الفطر السام ، ولا سيما الفطر العلجوم. 

الأسباب التسمم مع الضفادع

كما هو الحال في جميع حالات  التسمم بالفطر السام ، فإن سبب التأثيرات السامة للبراز الشاحب على الجسم يكمن في المواد السامة التي يحتوي عليها Amanita phalloides. وهي مركبات ذات بنية خماسية حلقية تحتوي على بقايا حمض أميني هيدروكسيل وذرات كبريت ، وتشمل هذه المركبات أماتوكسين (أمانيتين - ألفا وبيتا وجاما والأمانين والأمانيناميد والأمانولين وحمض الأمانولينيك) ، وكذلك هيبتابيبتيدات ثنائية الحلقات - ذيفان.). 

أخطرها مقاومة لدرجات الحرارة المرتفعة هي الأماتوكسين ، ومن بينها ألفا أمانيتين. [4]الجرعة المميتة التي يحددها علماء السموم هي 0.1 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم (5-7 مجم من إجمالي الأماتوكسين) ، ويمكن أن يحتوي فطر واحد على ما يصل إلى 15 مجم من السموم القاتلة. نظرًا لانخفاض وزن الجسم ، يعد التسمم بواسطة الضفادع عند الأطفال خطيرًا بشكل خاص.

التسمم من الضفدع الأبيض - الضفدع الربيعي (Amanita verna) ، الذي ينتمي أيضًا إلى عائلة Amanitaceae وهو نوع من الضفادع الشاحبة ، معرض أيضًا لخطر الحياة.

عوامل الخطر

عوامل الخطر لتسمم الضفدع الشاحب هي أخطاء في جمع الفطر البري. حتى منتقي الفطر المتمرس ، ناهيك عن أولئك الذين لا يفهمون عيش الغراب ، يمكنه قطع ووضع سلة صغيرة من الضفدع الشاحب ، والتي - حتى تظهر حلقة غشائية على ساقها - تشبه روسولا (متشعبة وخضراء) ، أيضًا كمتحدثين (حنف القدم والرائحة) ، hygrophor أبيض مصفر و ryadovka. 

بالإضافة إلى ذلك ، عند شراء عيش الغراب من السوق التلقائي ، يمكنك شراء عيش الغراب المقطوع بالقرب من الغطاء ، مما يجعل من الصعب تحديد نوعه بشكل صحيح (يجب قطع الفطر بالقرب من الأرض - باستخدام ساق).

طريقة تطور المرض

ترجع آلية سمية Amanita phalloides ، أي التسبب في تسمم الضفدع ، إلى حقيقة أن amatoxins عبارة عن سموم بروتوبلازمية - مثبطات انتقائية قوية لـ RNA polymerase II - أهم إنزيم في تخليق المصفوفة ribonucleic acid (mRNA ). [5]

أولاً ، لا يمتص من الأمعاء ويسبب السموم الضيقة المفعول سريعًا ، ويرتبط بالبروتين الكروي من سيتوبلازم الخلايا الأكتين ، ويمنع القنوات الأيونية لأغشية خلايا الغشاء المخاطي المعدي المعوي ويتلفها. ويتسبب التوكسوفالين في تلف الخلايا عن طريق زيادة إنتاج الجذور الحرة وتطوير الإجهاد التأكسدي.

الأماتوكسينات التي تدخل الجهاز الهضمي تعمل بشكل أبطأ ، ولكن يتم امتصاصها في مجرى الدم ، وتنتشر في نظام الأوعية الدموية البابي للكبد وتخترق خلايا الكبد من خلال أغشية الخلايا. هذا يؤدي إلى تثبيط استقلاب الطاقة في الخلايا (انخفاض في تخليق الأدينوزين ثلاثي الفوسفات - ATP) ؛ انقطاع تخليق البروتين داخل الخلايا. تدمير النوى والعضيات الأخرى لخلايا الكبد وموتها. [6]

نظرًا لأن الأماتوكسين تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى - عن طريق الترشيح الكبيبي ، يحدث ضمور الهيالين للأنابيب الكلوية ، ونتيجة لإعادة امتصاص ألفا أمانيتين ، يمكن أن يتطور نخرها الحاد.

أيضًا ، تدمر سموم الضفدع الشاحب (phallolysin) خلايا الدم الحمراء - كريات الدم الحمراء. 

الأعراض التسمم مع الضفادع

تظهر الأعراض السريرية للتسمم اعتمادًا على مراحل أو مراحل التأثيرات السامة للأماتوكسين والسموم الحبيبية في العلجوم.

عادة ما تستمر فترة الحضانة بدون أعراض ، أو مرحلة الكمون ، من ست إلى عشر ساعات بعد تناول الطعام الشاحب.

ويتبع ذلك المرحلة المعدية المعوية ، ومن أولى علاماتها القيء ، والإسهال المائي (غالبًا ما يكون مصحوبًا بالدم) ، وآلام في البطن. يمكن أن ترتفع درجة الحرارة في حالة التسمم بعلجوم أبيض إلى + 38 درجة مئوية.

في غضون 24-48 ساعة ، على خلفية التهاب المعدة والأمعاء الحاد بسبب جفاف الجسم ، يضطرب توازن الماء بالكهرباء ، وينخفض ضغط الدم ، ويزيد معدل ضربات القلب.

بشكل غير متوقع بالنسبة للمرضى ، تختفي الأعراض المذكورة لبعض الوقت: هكذا تتجلى مرحلة الهدوء السريري ، حيث تدمر الأماتوكسين خلايا الكبد. لذلك ، فإن التحسن القصير في الحالة العامة - بعد ثلاثة إلى أربعة أيام من تناول الفطر - يتبعه مرحلة من تلف الكبد والكلى على شكل فشل كبدي وفشل كلوي حاد مع تطور  فشل أعضاء متعددة . 

يؤدي الفشل الكبدي الحاد مع زيادة ناقلة أمين الدم (إنزيمات الكبد) واعتلال التخثر إلى  التهاب الكبد السام  واليرقان.

في الحالات الشديدة ، يتطور التهاب الكبد الخاطف مع غيبوبة كبدية ونزيف وانقطاع البول (انقطاع البول).

بسبب ضعف وظائف الكبد والكلى - بسبب زيادة مستوى الأمونيا في الدم (منتج ثانوي لعملية التمثيل الغذائي للبروتين) - تتطور الأعراض العصبية في شكل  اعتلال دماغي كبدي .

المضاعفات والنتائج

لوحظت العواقب والمضاعفات التالية للعدوى السامة التي تسببها العلجوم:

• انخفاض كبير في نشاط نظام تخثر الدم (مؤشر البروثرومبين) ؛
• زيادة  مستويات الكرياتينين في الدم .
• انتهاك تخليق الجليكوجين.
• الحماض الأيضي .
• نخر الكبد والغيبوبة الكبدية.
• نخر كلوي أنبوبي حاد.
• اعتلال دماغي مع ضعف عصبي مستمر ؛
• التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية وتجلط  الأوردة المساريقية .

ما يقرب من 20 ٪ من الناجين يصابون بالتهاب الكبد المزمن بوساطة المركب المناعي ، و 60 ٪ يصابون بأمراض الكبد المزمنة مع التنكس الدهني لحمة. 

التشخيص التسمم مع الضفادع

 يعتمد تشخيص التسمم الحاد على تقييم بيانات التاريخ ، وفحص المريض واستجوابه ، وعزل أعراض معينة. تسمم الضفدع الأبيض هو تشخيص سريري.

الاختبارات اللازمة: فحص الدم البيوكيميائي ، لمستوى الترانساميناسات ، والبيليروبين ، والكهارل. تحليل البول العام ووجود مكونات سامة.

يشمل التشخيص الآلي تخطيط القلب والتصوير الومضاني للكبد. [7]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع تسمم الطعام ، والتهابات الأمعاء البكتيرية والتهاب المعدة والأمعاء الحاد من المسببات الالتهابية.

علاج او معاملة التسمم مع الضفادع

الإسعافات الأولية للتسمم بالضفادع الشاحبة:  غسل المعدة  وتناول متكرر (كل ساعتين إلى أربع ساعات) 22-50 جم من الكربون المنشط (في شكل معلق مائي) ؛ الأطفال - 0.5-1 جم / كجم.

يمكن أن يقلل الفحم المنشط من امتصاص الأماتوكسين إذا تم تناوله مبكرًا بعد الابتلاع ، ويمكنه أيضًا منع إعادة امتصاص السموم بعد بضع ساعات ، حيث يخضع الأماتوكسين لإعادة تدوير معوية كبدية. يمكن إعطاء جرعة 1 جم / كجم كل 2-4 ساعات.

يجب إدخال جميع المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بتسمم قبعة الموت على الفور في وحدة العناية المركزة ، حيث يتم علاج التسمم ويتم إجراء  العناية المركزة لأعراض التسمم .

لم يتم العثور على ترياق مباشر للتسمم في الضفادع ، ولكن تم استخدام أدوية مثل سيليبينين (دواء يعتمد على المادة الفعالة بيولوجيًا من شوك الحليب المبقع من سيليمارين) و N-acetylcysteine و Benzylpenicillin (Penicillin G) بنجاح.

يتم إعطاء سيليبينين بالتسريب المستمر لمدة يومين إلى أربعة أيام (20-50 مجم / كجم في اليوم). استخدم سيليمارين في الأدبيات في الغالب كلًا من الشكل الصيدلاني المتاح في أوروبا كمستحضر في الوريد ومستخلص شوك الحليب الخام بدون وصفة طبية المستخدم في أمريكا الشمالية. يُعتقد أن آلية عملها هي مثبط لناقل OAT-P ، مما يبطئ تغلغل الأماتوكسين في الكبد. الجرعات هي 1 غرام عن طريق الفم أربع مرات في اليوم أو قلويد السيليبينين المنقى عن طريق الوريد 5 مجم / كجم في الوريد لمدة ساعة واحدة ، تليها 20 مجم / كجم / يوم على شكل تسريب مستمر.

يتم حقن N-acetylcysteine عن طريق الوريد (خلال 20 ساعة مع تغيير الجرعة) و benzylpenicillin - 500،000-1،000،000 IU / kg لمدة يومين.

مع نخر الكبد ، يمكن للطب الغربي أن ينقذ المريض المصاب بالتسمم بالفطر من عائلة Amanitaceae عن طريق زرع عضو من متبرع.

مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى. قد يكون من الضروري الحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي عن طريق التهوية الاصطناعية للرئتين.

تُعالج الأعراض العصبية بالمهدئات من مجموعة البنزوديازيبين ، وتستخدم الباربيتورات في النوبات التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد. [8]

الوقاية

ما هو منع التسمم الضفدع؟ رفض أكل الفطر البري.

عند الذهاب إلى الغابة بحثًا عن عيش الغراب ، لا يمكنك قطف الفطر الذي لست متأكدًا من سلامته.

توقعات

في بداية القرن العشرين ، حدثت الوفاة بعد التسمم بضفدع شاحب في 70٪ من الحالات. في الثمانينيات ، وبفضل الرعاية الطبية الأكثر فعالية ، انخفض معدل الوفيات الإجمالي إلى 15-20٪. وفقًا لعلماء السموم الأجانب ، في عام 2000 ، لم تتجاوز الوفيات 5 ٪ ، وفي عام 2007 - 1.8 ٪.

يكون التكهن أسوأ مع وجود عدد كبير من الفطر المأكول ، أو مرحلة خفية قصيرة من التسمم ، أو اعتلال تخثر شديد ، أو أقل من 10 سنوات ، أو الدخول إلى المستشفى بعد 36 ساعة من تناول الطعام.