غسل المعدة

غسل المعدة له أهمية خاصة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، لأنه يؤدي إلى انخفاض في تركيز المواد السامة في الدم.

ينبغي اعتبار مظهر منعكس القيء لأنواع معينة من التسمم الحاد بمثابة رد فعل وقائي يهدف إلى إزالة المادة السامة من الجسم. يمكن تكثيف هذه العملية لإزالة السموم الطبيعية عن طريق التقيؤ أو عن طريق التهيج الميكانيكي لجذر اللسان (طريقة "المطعم"). الطريقة الأولى لا تستخدم عمليا فيما يتعلق بالصعوبات في التحكم في شدة ومدة الحث القهري ، وكذلك مع الحساسية الفردية المختلفة للأدوية. ويعتبر الثاني هو الرئيسي للمساعدة الذاتية والمتبادلة في التسمم الفموي الحاد في مكان الحادث. ومع ذلك ، هناك حالات عندما لا ينصح بهذه الطريقة في حالات الطوارئ من تنظيف المعدة.

عندما يكون التسمم بالسوائل الكيية ، فإن منعكس الكمامة التلقائية أو المستحثة اصطناعيًا أمر خطير ، لأن تكرار انتقال الحمض أو القلويات عبر المريء قد يؤدي إلى تكثيف احتراقه. هناك خطر آخر يتمثل في زيادة احتمال طموح السائل الكيوي وتطوير حرقة شديدة في الجهاز التنفسي. في حالة الغيبوبة السامة ، يتم تعزيز إمكانية طموح محتويات المعدة أثناء التقيؤ بشكل كبير.

يمكن تجنب هذه المضاعفات باستخدام طريقة الفحص لغسل المعدة. في حالات الغيبوبة ، يجب إجراء الشطف بعد التنبيب في القصبة الهوائية ، والذي يمنع تمامًا طموح القيء. خطر التحقيق مقدمة لغسل المعدة للسوائل التسمم الكي مبالغ فيها إلى حد كبير، واستخدام هذا الأسلوب في المرحلة قبل دخول المستشفى يسمح للحد من انتشار الحروق الكيميائية والحد من وفيات في هذا المرض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن استخدام محلول بيكربونات الصوديوم للتسمم الحمضي أمر غير مقبول ، لأنه يسبب توسعًا حادًا في المعدة المكونة من ثاني أكسيد الكربون ويزيد من النزيف والألم.

في الممارسة العملية، في بعض الحالات من غسل المعدة رفض نقلا عن فترة طويلة من الزمن الذي انقضى منذ اعتماد السم. ومع ذلك، في افتتاح الأمعاء تجد في بعض الأحيان على كمية كبيرة من المادة السامة حتى بعد بعد 2-3 أيام من التعرض، مشيرا إلى أن عدم شرعية رفض غسيل المعدة. في حالات التسمم الحاد، والسموم المخدرات والمبيدات الحشرية الفوسفات العضوي يوصي غسل المعدة تتكرر كل 4-6 ساعات. وأوضحت الحاجة إلى هذا إعادة إدخال الإجراء المواد السامة من الأمعاء إلى المعدة نتيجة لالتمعج العكسي المعدة والعصارة الصفراوية الصب يضم عددا من المركبات unmetabolized (المورفين، كلوزابين و وآخرون).

إذا كان التنبيب في القصبة الهوائية في مرحلة ما قبل المستشفى مستحيلاً لأي سبب من الأسباب ، فيجب أن يتم تأجيل غسل المعدة إلى المستشفى من أجل تجنب المضاعفات ، حيث تتوفر كلا الإجرائين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

مضاعفات غسل المعدة

غير لائق سلوك غسل المعدة قد وضع عددا من المضاعفات، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي، وردود الفعل وقائية القمع وانخفاض قوة العضلات من المريء والمعدة. أخطر منهم الطموح غسل السائل، والدموع الغشاء المخاطي للالبلعوم والمريء والمعدة، والصدمات النفسية اللسان، ومضاعفات النزيف والطموح الدم. أفضل طريقة لمنع هذه المضاعفات، ووضع أساسا في المرضى الذين لديهم غسل المعدة إجراء سيارات الإسعاف الخطية قبل دخول المستشفى - الالتزام الصارم التقنيات المناسبة لهذا الإجراء. قبل الإدراج لجنة التحقيق اللازم لفم المرحاض، في ارتفاع هفوة لا ارادي يظهر الأتروبين ويدوكائين تزييت البلعوم، في حين أنبوب التنبيب اللاوعي إلى ما قبل القصبة الهوائية مع صفعة للنفخ. من غير المقبول إدخال مسبار تقريبي لمريض مقاوم لهذا الإجراء ، والذي يكون متحمسًا بسبب عمل المادة السامة أو البيئة المحيطة. يجب أن يكون المسبار مشحمًا مسبقًا بالهلام النفطي ، وأن أبعاده تتطابق مع البيانات الفعلية للمريض. خلال هذا الإجراء ، يحتاج الموظفون الطبيون المتوسطون إلى المشاركة أو الإشراف المستمر على الطبيب المسؤول عن سلامته.

[9], [10], [11], [12], [13]

إدارة مريض بعد غسل المعدة

بعد غسل المعدة ، يُنصح بحقن مواد ماصة متنوعة ومسهلات داخلية في الداخل لتقليل الامتصاص وتسريع مرور المادة السامة عبر الجهاز الهضمي. كفاءة استخدام الملينات مثل الصوديوم أو كبريتات المغنيسيوم، منخفض جدا، لأنها سريعة بما يكفي (ضمن 5-6 ساعات بعد تناوله) لمنع امتصاص جزء كبير من السم. وعلاوة على ذلك، في حالة تسمم المخدرات في اتصال مع انخفاض ملحوظ الملينات حركية الأمعاء لا يعطي النتيجة المرجوة أكثر فعالية استخدام كزيت ملين الفازلين (100-150 مل)، والتي لا يتم امتصاصه في الأمعاء ويربط المواد السامة النشطة ذواب في الشحوم، مثل ثنائي كلور ميثان.

وبالتالي ، فإن استخدام الملينات ليس له أهمية مستقلة كطريقة لإزالة السموم من الجسم بسرعة.

جنبا إلى جنب مع أدوية مسهلة في الممارسة السريرية ، يتم استخدام أساليب أخرى لتعزيز التمعج المعوي. يقتصر تأثير إزالة السموم من حقنة شرجية التطهير من قبل الوقت الذي يستغرقه لتمرير مادة سامة من الأمعاء الدقيقة إلى واحدة سميكة. ولذلك ، فإن التطبيق المبكر لهذه الطريقة في الساعات الأولى بعد التسمم غير فعال. للحد من هذا الوقت، وأوصى استخدام الأمعاء التحفيز الدوائي عن طريق الوريد 10-15 مل من محلول 4٪ من كلوريد الكالسيوم 40٪ محلول الجلوكوز و 2 مل من 10 وحدة دولية pituitrina® العضل (موانع الحمل). يتم إعطاء التأثير الأكثر وضوحا عن طريق الحقن في الوريد من السيروتونين.

ومع ذلك، وبكل الوسائل، وتحفيز وظيفة الحركة، إخلاء الأمعاء، في كثير من الأحيان غير فعالة بسبب الحصار السامة من الجهاز العصبي العضلي في التسمم الحاد والأدوية والمركبات الفسفورية العضوية وبعض السموم الأخرى.