الارتجاع المعدي المريئي: علامات ، نظم العلاج ، النظام الغذائي

في طب الجهاز الهضمي ، فإن دخول محتويات الاثنى عشر مرة أخرى إلى المعدة - من خلال العضلة العاصرة البوابية التي تفصلها - يُعرَّف بأنه ارتجاع ثنائي الإثناعشري (في اللاتكس الراجع يعني "التدفق الخلفي").

بما أن الهضم يحدث في الاثنى عشر بمشاركة الصفراء ، ومع الحركة الارتجاعية فإنه يظهر أيضا في تجويف المعدة ، ويمكن أن يطلق على هذا المرض الصفراء أو المرارية الصفراوية (من اللاتينية bilis - الصفراوية).

في كثير من الأحيان يتم الكشف عن الصفراء في المعدة في تنظير المعدة عند الأشخاص المصابين بالتهاب المعدة ، قرحة المعدة ، مرض الجزر المعدي المريئي.

[1], [2], [3]

علم الأوبئة

لا يُعد الارتجاع الثنائي المنشأ وحدة منفصلة للفرز (وبالتالي ، لا يحتوي على رمز ICD-10). بعض الخبراء يحيلونه إلى متلازمات (يتجلى في أمراض المعدة والاثني عشر) ، وغيرها - لأسباب عسر الهضم وظيفية. أيضا ، فإنه يعتبر أن يكون علم الأمراض الراجع ، والذي يحدد تطوير القرحة الهضمية المعدية المعوية  ومرض الجزر المعدي المريئي  (GERD). على الرغم من أن GERD هو نتيجة لانتهاك وظائف العضلة القلبية (أسفل المريء) ، والتي تسمح لمحتويات المعدة بالعودة إلى المريء.

تشير الدراسات إلى أن معظم حالات ارتداد duodenogastric تحدث في وقت واحد مع ارتجاع الحمض ، من سمات ارتجاع المريء. وعلم الأمراض الناشئة حديثا ، وضوحا refodox duodenogastric

يتم تشخيص في ما لا يزيد عن ربع المرضى الذين يعانون من ظواهر الارتجاع في الجهاز الهضمي.

وفقا للجريدة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، فإن ما يقرب من ثلث سكان الولايات المتحدة لديهم بعض أعراض الارتجاع المعدي المريئي ، ووجود أعراض الارتجاع الثنائي الإثناعشري المعدي لا يتجاوز 10 ٪ من المرضى. ولكن في الوقت نفسه ، يكشف أخصائيو الجهاز الهضمي الصفراء في المريء في 70 ٪ من حالات حرقة المزمنة المستمرة ومريء  باريت.

[4], [5], [6], [7]

الأسباب الجزر الاثني عشرى

في الحالة الطبيعية العضلة العاصرة البوابية أو البواب ينفذ بشكل واضح وظيفة الحاجز ولا ندخل في المعدة التي تم نقلها إلى المرحلة التالية من الدورة الهضمية في القسم الأول من الأمعاء الدقيقة - الاثنى عشر. انضم هناك الكيموس المعدة مع حامض الهيدروكلوريك والببسين وأنزيمات البنكرياس (فسفوليباز، التربسين وlysophosphatidylcholine)، والصفراء.

وفقا لأخصائيي الجهاز الهضمي ، قد تكون الصفراء في بعض الأحيان بكميات صغيرة وبإيجاز شديد - دون أن تسبب أعراض - موجودة في المعدة ، على سبيل المثال ، بسبب التمعج الوعائي الفسيولوجي. لكن الارتجاع المروري ، الذي يحدث دوريا ، هو علم الأمراض.

وترتبط الأسباب الرئيسية لل refid duodenogastric:

• مع ظيفية العضلة العاصرة ضعف البواب (غالبا بسبب انتهاكات النظام السمبتاوي العضلات تقلصات حلقاته، خلل جيني، أو قرحة العضلة العاصرة تندب في موقع تقرح)؛
• مع زيادة الحركة من الاثني عشر مع نوع فرط الحركة من التمعج لها.
• الضغط في التجويف من العفج (الاثني عشر ارتفاع ضغط الدم) التي يمكن أن تكون بسبب قعس قطني أو هبوط الأعضاء الداخلية (visceroptosia) والفتق والأورام الخبيثة.
• مع عدم اتساق الدورات الفسيولوجية للانكماش والاسترخاء في المعدة والاثني عشر (مجمع السيارات المهاجرة) ؛
• مع نقص أو عدم وجود هرمونات (في كثير من الحالات - غاسترين) ؛
• مع وجود التهاب يتدفق منذ فترة طويلة من الاثني عشر -  التهاب الإثناعشري المزمن ، التهاب المعدة والأمعاء ، وقرحة الاثني عشر.

بالإضافة إلى الأسباب المذكورة أعلاه ، يمكن أن تتطور الارتجاع العفوي في الأمعاء عند الأطفال:

• بسبب غزو الديدان الطفيلية أو الجيارديا.
• بسبب  الشذوذ في تطوير الاثني عشر ؛
• مع متلازمة ليد الخلقية -  عدم اكتمال  الأمعاء ومتلازمة الأمعاء القصيرة.

ومع ذلك ، في الطفل أو المراهق ، قد تحدث حركة رجعية من محتويات الاثني عشر أثناء الفحص بالمنظار من الجهاز الهضمي العلوي ، وكقاعدة عامة ، لا يتم اعتماد تشخيص الارتجاع المروري بواسطة طرق أخرى.

[8], [9]

عوامل الخطر

وينبغي أن يؤخذ في الاعتبار عوامل الخطر هذه للارتجاع الإثناعشري البعادي كما:

• الإفراط في تناول الطعام ، والدهون والتوابل الغذائية (يسبب فرط الصفراء) ؛
• عدم انتظام الأكل والأكل الجاف ؛
• تعاطي الكحول والتدخين.
• استخدام على المدى الطويل من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو مضادات التشنج.
• الشيخوخة.

أيضا ، وتشمل عوامل الخطر عملية جراحية لإزالة جزء من المعدة (استئصال) ، وإزالة المرارة (استئصال المرارة) ، superimpose anastomoses من المعدة والأمعاء. التهاب المرارة (التهاب المرارة) وخلل الحركة من القناة الصفراوية. قصور البنكرياس والتهاب البنكرياس. السمنة والسكري.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

طريقة تطور المرض

حتى الآن، لا يمكن لجميع الحالات مظاهر هذه المتلازمة تحدد بدقة المسببات والمرضية. ومع ذلك، من الواضح وجود ارتباط حدوث الجزر الاثني عشر مع التغيرات في النشاط الإفرازي للمعدة والاثني عشر، وانتهاك ردود الفعل الحركية للمعدة، التي تتحقق من خلال نظام الغدد الصم العصبية المعقدة في الجهاز الهضمي وتعصيب متعاطف من العقد في البطن.

ويتم التحكم في العضلة العاصرة البوابية العصب المبهم، المستقل وغير المتجانسة الجهاز العصبي، وبوساطة مختلف الناقلات العصبية والهرمونات نيوروبيبتيدي ومستقبلاتها. وبالتالي ، فإنه يحافظ على نغمة حارس البوابة ، وينظم إفراز المعدة وزيادة التمعج (بما في ذلك المرارة) التي تنتج في المعدة gastrin. هرمون من الغلوكاغون في البنكرياس وينتج في الاثنا عشر cholecystokinin تمنع إغلاق العضلة العاصرة. بالإضافة إلى ذلك ، في تنشيط وتثبيط النشاط الحركي ، تشارك الأسيتيل كولين ، الدوبامين ، موتلين ، سركين ، الهيستامين والهرمونات الأخرى. في الواقع ، فإن النشاط التمويدي الطبيعي لجميع أجهزة الهضم يعتمد على توازنها.

في بعض المرضى بعد إزالة المرارة ، تتطور الارتجاع المعتدل duodenogastric بسبب ضعف الحركة من قناة البواب من المعدة والتغيرات في الضغط في الاثني عشر.

غالبا ما يكون هناك ارتداد الاثني عشر مؤقت خلال فترة الحمل (في الثلث الأخير من الحمل)، والذي يرجع إلى زيادة في حجم الرحم وضغطه على كافة أجهزة تجويف البطن، بما في ذلك الاثني عشر، مما تسبب ارتجاع محتويات تجويف المعدة.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

الأعراض الجزر الاثني عشرى

أعراض الارتجاع duodenogastric ليست محددة ، ويمكن أن تتجلى سريريا هذه الأمراض:

• حرقة متكررة
• الغثيان الدوري
• التجشؤ المر.
• طعم مر في الفم (خاصة بعد الاستيقاظ صباحا) ؛
• ازهر صفراء على اللسان.
• القيء العفوي (غالباً مع وجود شوائب صفراء صفراء في الصفراء في القيءات) ؛
• تدهور الشهية وفقدان الوزن.

يمكن الشعور بالعلامات الأولى على شكل شعور بعدم الراحة والشدة في المعدة التي تنشأ بعد تناول الطعام. تتأرجح آلام مع ارتجاع duodenogastric في الجزء العلوي من البطن ، ولها طبيعة متكررة ويمكن أن تكون شديدة جدا ، وخاصة بعد وقت قصير من الابتلاع - يصل إلى ألم حاد وحارق في منطقة شرسوفي.

تعتمد مظاهر هذا المرض وجود بعض الأعراض على مدى التي تحدد مشروطة بما فيه الكفاية - حجم الأحماض الصفراوية التي يمكن اكتشافها في مناطق مختلفة من المعدة. لذا، الاثني عشر الجزر 1 درجة يرتبط مع الحد الأدنى من الصفراء في المتاخمة للالبواب في المعدة البواب. إذا اكتشفت الصفراء فوق (غار وقسم قاعي) يمكن تحديد جزر إثناعشري معدي من 2 درجة، وعندما قلس المعدة تصل إلى أسفل وأسفل المريء (القلب) sfintera - وهذا هو 3 درجة ارتداد الصفراوي.

[24]

المضاعفات والنتائج

النتائج الرئيسية والمضاعفات لهذا المرض هي تهيج والتهاب الغشاء المخاطي في المعدة ، لأن الجمع بين حمض الهيدروكلوريك مع الأحماض المرارية المترافقة في تركيبة refluxate له تأثير سلبي للغاية على الغشاء المخاطي. يمكنك العثور على تعريف: التهاب المعدة أو الجزر المعدي المريئي المعدي المريئي المختلط ، والذي يطلق عليه أيضًا التهاب المعدة أو الجزر الصفراوي أو التهاب المعدة التفاعلي. هذه هي النتيجة الأكثر شيوعًا لإلقاء محتويات الإثنى عشر في تجويف المعدة.

أيضا مضاعفات الارتجاع duodenogastric هي:

• مرض الجزر المعدي المريئي.
• التهاب المعدة التآكلي؛
• تقرح الغشاء المخاطي للأجزاء البوابية والأغشية من المعدة.
• تضيق المريء وحؤول من الغشاء المخاطي لها مع تطور المريء باريت (مع الارتفاعات الصفراء الصفراء 3 وتطوير GREB).
• زيادة خطر حالات سرطانية من الغشاء المخاطي وعلم الأورام في المعدة.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

التشخيص الجزر الاثني عشرى

تشخيص الارتجاع الإثناعشري المنشأ يشمل فحصًا شاملًا في الجهاز الهضمي ، بما في ذلك الاختبارات:

• الدم (العام والكيميائي الحيوي) ؛
• البول والبراز؛
• اختبار التنفس ل N. هيلاري.

من الضروري دراسة محتويات المعدة لوجود الأحماض الصفراوية والبيليروبين والصوديوم (باستخدام الفحص). يتم أيضًا إجراء قياس الأس الهيدروجيني على مدار 24 ساعة للمعدة والمريء.

التشخيصات الآلية مع استخدام:

• تنظير المعدة و الاثنى عشر.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لأجهزة تجويف البطن.
• تنظير المعدة بالمنظار
• تخطيط كهربية.
• تشويش ديناميكي
• قياس ضغط الدم الأنثروبوديني.

[32], [33], [34]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لتحديد ارتجاع الحمض ، والذي ، إذا كنت تأخذ في الاعتبار فقط أعراض وشكاوى المرضى ، يتم الخلط بسهولة مع الصفراء.

علاج او معاملة الجزر الاثني عشرى

يهدف العلاج التحفظي للارتجاع الثنائي الإثناعشري إلى الحد من أعراض هذا الاضطراب الوظيفي. لهذا الغرض ، يتم استخدام بعض الأدوية.

المخدرات Ursofalk (أسماء تجارية أخرى - Ursahol ، Ursolit ، Ursolvan ، Cholatsid)

تأخذ كبسولة واحدة (250 ملغ) مرة واحدة في اليوم (في المساء). ومن بين موانع استعمالها التهاب المرارة الحاد ، خلل في القناة الصفراوية ، وحصى المرارة والحمل. والآثار الجانبية الرئيسية هي خلايا النحل ، ألم في المعدة واسهال خفيف.

تفعيل النظام الحركي لأقراص الجهاز الهضمي Ganaton (Itopride ، Itomed ، Primer) ، والتي تعين حبة واحدة ثلاث مرات في اليوم (ساعة واحدة قبل وجبات الطعام). لا يستخدم الدواء لنزيف المعدة ، تضيق الأمعاء ، حامل في الثلث الأول من الحمل والمرضى الذين تقل أعمارهم عن 16 سنة. قد يكون هناك آثار جانبية في شكل اضطراب المعوية والعسرة ، ألم شرسوفي ، جفاف الفم ، الأرق.

لتنسيق الحركة gastroduodenal ، يتم استخدام عقار ميتوكلوبراميد (Cerucal ، Gastrosil). جرعة للبالغين - قرص (10 ملغ) ثلاث مرات في اليوم ؛ للأطفال الأكبر من ثلاث سنوات - 0.1-0.5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يجب تناول الدواء قبل الوجبات بثلاثين دقيقة. تشمل موانع الاستعمال انسداد الأمعاء ، ورم القواتم ، والصرع ، والحمل (الأشهر الثلاثة الأولى) وفترة الرضاعة الطبيعية ، وكذلك الأطفال دون سن الثالثة. ميتوكلوبراميد يمكن أن يسبب آثارا جانبية ، على وجه الخصوص: الصداع ، والتعب ، والاكتئاب والقلق ، وخفقان القلب ، جفاف الفم ، والإسهال ، وعدم انتظام الدورة الشهرية.

يساعد وكيل Gastroprotective Sukralfat (Sukrafil ، Sukrat ، Ulgastran ، الخ) على تحرير المعدة من الصفراء وحماية غشاء المخاطية من التهاب. يؤخذ 500 مجم إلى أربع مرات في اليوم (قبل كل وجبة وفي الليل). هو بطلان هذا الدواء في علاج ارتجاع duodenogastric مع تضيق الأمعاء ، صعوبة في البلع ، الفشل الكلوي ، الحمل والرضاعة ، الأطفال دون سن أربع سنوات. الآثار الجانبية المحتملة هي انتهاكات الأمعاء والغثيان وجفاف الفم وآلام الرأس والمعدة والألم في منطقة أسفل الظهر.

يمكن استخدام Trimebutin Spasmolytic (Trimedat) في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 12 سنة - 0.1-0.2 غرام ثلاث مرات في اليوم ؛ الأطفال 5-12 سنة - 50 ملغ ، 3-5 سنوات - 25 ملغ ثلاث مرات في اليوم. من الآثار الجانبية لاحظ ظهور الطفح الجلدي على الجلد.

المثلية في علاج ارتجاع المرارة ممثلة Gastritol تعني (في شكل قطرات) التي تحتوي على مستخلصات النباتات الطبية مثل الدموية، البابونج، الطرخون، عشبة، ومقتطفات من جذر عرق السوس، انجليكا والأشواك. سوف الدواء يقبل فقط المرضى من كبار السن من 12 عاما - 25 قطرات ثلاث مرات يوميا (قبل وجبات الطعام). قطرات يست مناسبة لارتفاع ضغط الدم، حصى في المرارة، والحمل. كما الآثار الجانبية الغثيان، والتقيؤ، آلام في البطن، والدوخة.

مع ارتجاع الإثناعشري ، الفيتامينات مثل E ، A ، B فيتامينات وفيتامين U (ميثيونين) مفيدة بشكل خاص.

يتكون العلاج الطبيعي من استخدام المياه المعدنية القلوية الطبيعية (بورجومي ، سفاليافا ، لوزانسكايا ، بوليانا-كفاسوفا ، إلخ).

يمكن أن يكون العلاج الجراحي إجراءً متطرفًا - إذا لم يخفض أي شيء آخر الأعراض الشديدة لارتداد الصفراء أو عندما يتم اكتشاف تغيرات سابقة للتسرطن في الجهاز الهضمي.

العلاج البديل للارتجاع duodenogastric

ماذا يقدم العلاج البديل للقضاء على الأعراض الرئيسية للارتداد duodenogastric؟ لتناول وجبة الإفطار ، هناك دقيق الشوفان ، واللبن الطبيعي أو الكفير ، وكذلك التفاح المخبوز (البكتين المتضمن فيها يحيد الأحماض الصفراوية). ينصح باستخدام العسل بشكل منهجي - في شكل ماء العسل (ملعقة صغيرة لكل كوب من الماء المغلي الدافئ قليلاً) ، والتي ينبغي أن تكون في حالة سكر في المساء. ومع الحرقة ، اشرب جرعة صغيرة من كوب من الماء الدافئ: فهو يساعد على غسل الصفراء من الغشاء المخاطي في المعدة.

كما يوصى بتناول دواء الإثنى عشرى المعدي مع زيت بذر الكتان ، والذي يحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية (الأوليك ، اللينوليك وألفا لينولينيك). هذه الأحماض الدهنية لها خصائص مضادة للالتهابات قوية ، بالإضافة إلى ذلك ، لها تأثير مهدئ على المعدة.

العلاج بالأعشاب يساعد أيضا في تخفيف الحالة مع الارتجاع المروري. في المقام الأول - الشاي من ديزي الصيدلي (زوج من الكؤوس في اليوم). جذر عرق السوس يعتبر أيضا مفيد لارتداد الصفراء ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن عرق السوس يحتوي على جليسيرهايزين ، والذي ، كما هو معروف ، يقلل من إنتاج هرمون التستوستيرون لدى الرجال.

تغطية المخاط من المعدة مع decoctions من جذر thhaea أو mallow الغابات (ملعقة كبيرة من الجذور المجففة الجافة مع 250 مل من الماء).

يمارس نفس الإجراء بواسطة صبغة الكحول لحاء الدردار الأحمر (Ulmus rubra) ، للتحضير الذي من الضروري أخذ الطبقة الداخلية فقط من لحاء هذه الشجرة.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

نظام غذائي مع ارتجاع duodenogastric

وفقا للخبراء ، على عكس حمض الجزر ، يمكن اتباع نظام غذائي مع ارتداد duodenogastric ، كقاعدة عامة ، لا يمكن السيطرة تماما على مظهر من الأعراض. ومع ذلك ، من دون تغييرات في النظام الغذائي أو طريقة الحياة لا يمكن القيام به.

بادئ ذي بدء ، لا يمكنك تناول وجبة دسمة. من الضروري أيضًا تقييد الأطعمة الغنية بالدسم والأطعمة الغنية بالتوابل. مزيد من التفاصيل - في منشور  Diet للحرقة. فمن الأفضل أن تدرج في أطباق القائمة الخاصة بك التي لن تفرط في المعدة. يتم إعطاء القائمة الأكثر ملاءمة ل refid duodenogastric في المادة -  النظام الغذائي مع التهاب المعدة التآكلي.

من المستحسن التخلي عن المشروبات الكحولية والغازية والبن والشوكولاتة. من المفيد جداً تناول كميات صغيرة من 5-6 مرات في اليوم: فهو ينشط عملية الهضم ، ويمنع أيضًا الإفراط في تكوين الصفراء. ويجب أن تكون الوجبة الأخيرة ثلاث ساعات قبل موعد النوم.

لم يتم تطوير تمرين علاجي خاص مع الارتجاع مع الاثني عشرية ، لكن الخبراء يقولون إن أحد أفضل العلاجات المتاحة لكل علاج ضد الزائدة الصفراء هو ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. وينصحون لك بممارسة الجمباز الصيني للصحة.

[44], [45]

الوقاية

هذا الارتجاع الإثناعشري لا يسبب الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي وتدهور كبير في الحالة الصحية ، والوقاية منها أمر ضروري.

تم تسمية التوصيات الغذائية الرئيسية أعلاه. من الضروري أيضًا استخدام كمية كافية من الماء - ما يصل إلى لترين في اليوم.

الكحول والتدخين هم أعداء الجهاز الهضمي وصحتك!

لا ينصح بالاستلقاء بعد تناول الطعام مباشرة ، حتى لا تثير حركة رجعية للمحتويات الاثني عشرية. المشي مفيد جداً قبل الذهاب إلى الفراش ، ويجب أن تنام مع لوح رأس مرتفع.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

توقعات

مع النهج الصحيح والعلاج ، يمكن السيطرة على ارتجاع الإثناعشري المنشأ ، ومن ثم فإن التكهن بشأن عواقبه والمضاعفات ستكون مواتية.

والسؤال "الجزر الاثني عشري والجيش" تقرره الهيئة الطبية اعتمادا على تأثير صبغة الصفراء في المعدة على الحالة الصحية العامة. في أي حال ، يتم إرسال المجندين مع مرضى ارتجاع معبر من أجل الفحص ، وفقا لنتائج التي يتم اتخاذ القرارات حول درجة اللياقة للخدمة في الجيش.

[52], [53], [54],