شذوذات تطور الاثني عشر: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الشذوذ في تطوير الاثني عشر نادرة.

[1], [2], [3], [4]

رتق والتضيق الخلقي من الاثني عشر

رتق، تضيق خلقي ومكفف الاثني عشر الغشاء الانصهار الكشف عنها في الأيام القليلة الأولى بعد الولادة: تتميز القيء وافر، القيء المتكرر وأعراض أخرى، وارتفاع انسداد معوي. لا كرسي. عند فحص الأشعة السينية (يتم حقن التباين في المعدة من خلال مسبار رقيق) ، تتم ملاحظة توسع المعدة وغياب عامل تباين في المعدة. إذا لم يكن العلاج الجراحي ممكنًا خلال الـ 24 ساعة القادمة ، فإن الأطفال حديثي الولادة يموتون بسبب الجفاف والإرهاق.

مع تضييق جزئي من تجويف الاثنى عشر ، يمكن أن تكون مضطربة تغذية الطفل بشكل ضئيل أو لا على الإطلاق. في الحالة الثانية ، تكون شكاوى المرضى ذات طابع صغير ويمكن الكشف عن ضيق تجويف الاثني عشر عن طريق الخطأ عن طريق فحص الأشعة السينية لدى البالغين.

في الفحص بالأشعة السينية ، عادةً ما تخلق الأغشية الداخلية الخلقية وفصوص الاثني عشر نمطًا من التضيق المتناظر على مدى صغير جدًا (1-2 إلى 5 مم) ، اعتمادًا على سمك الغشاء. لا يتم تغيير الإغاثة من الغشاء المخاطي في الأمعاء أو يتم تعريف طيات موسعة على تضييق. مع الندوب الخارجية ، والفروع أو الأربطة الإضافية (lig. Cystoduodenocolicum) ، فإن المناطق الضيقة لها خطوط ملساء متميزة ، طولها لا يتجاوز 0.5-1 سم.

دراسة Gastroduodenoskopicheskoe أيضا يسهل إلى حد كبير التشخيص: تحديد انقباض دائري من الاثني عشر، وعادة مع الأغشية المخاطية سليمة أو طبقات غشائي، الخلقية في الطبيعة التي شهدت endoscopist من السهل تحديد.

الأعراض

تعتمد الصورة السريرية على درجة الضغط. في البالغين ، وهذا الإحساس هو overfilling سريع من المعدة أثناء وجبات الطعام ، والتجشؤ والغثيان ، وأحيانا القيء. مع الانضغاط التام للأمعاء ، تكون الأعراض مشابهة لتلك الموجودة في رتقها وتكتشف من الأيام الأولى بعد ولادة الطفل.

يجب تمييز ضغط خلقي من الاثني عشر عن الانضغاط بسبب العملية اللاصقة في تجويف البطن (التهاب الغدد اللعابية ، عواقب التدخلات الجراحية) ، إلخ.

العلاج جراحي.

[5], [6], [7], [8]

انسداد الشرايين

معظم الأهمية السريرية لديها أعلى شذوذ الشريان المساريقي وغيرها من عيب خلقي والدستوري بسبب والتي على فروعها قد nizhnegorizontalnoy انتهاك الاثني عشر محتويات مرور (ما يسمى انسداد arteriomesenteric). كما هو معروف، عادة الشريان المساريقي يغادر من الشريان الأورطي، يعبر السطح الأمامي للفرع الأفقي السفلي من الاثني عشر، ويمر خلف البنكرياس، وكذلك يدخل في مساريق من الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، في ظل بعض الشذوذ موقعها، وتوافر فروع إضافية وأيضا عندما أعرب قعس قطني، مساريق قصيرة خلقي في الأمعاء الدقيقة أو كبير ترهل أسفل (تدلي الأحشاء أعرب، مثيرة وفقدان الوزن)، فإنه يمكن ضغط الاثني عشر، وتكدير نفاذية لها. ربما في الحالات التي يكون فيها أعراض arteriomesenteric إعاقة مزمنة (نحن نفضل مصطلح "ضغط arteriomesenteric الاثني عشر") تحدث في كبار السن، يتم تعيين هذه لاغلاق الشريان بسبب آفات تصلب الشرايين.

يحدث الحادة عرقلة الاثني عشر arteriomesenteric فجأة بسبب التوسع الحاد في المعدة أو طفح كبير طعامه، مما أدى إلى الأمعاء والنازحين بالخفض، ويمتد مساريق من الأمعاء الدقيقة والشريان المساريقي المشابك الفرع الأفقي السفلي من الاثني عشر. الصورة السريرية كما هو الحال مع انسداد الأمعاء الناشئة الحادة (ألم حاد في منطقة شرسوفي).

الأعراض

الصورة السريرية المزمن ضغط arteriomesenteric الاثني عشر: الشعور بثقل وألم خفيف أو شديد وشعور "تجاوز" من المعدة (أحيانا بعد أخذ حتى كمية صغيرة من الطعام)، والتي تنشأ مباشرة بعد تناول الطعام، والطعام التجشؤ والقيء ونادرا ما يؤكل.

في كثير من الأحيان ، تهدأ هذه الأعراض في وضع القسري (الكوع الركبة ، وأحيانا على الجانب) ، في موقف ثابت - تقوية. في معظم الحالات ، يحدث المرض في سن مبكرة ، وتزداد أعراضه تدريجياً. في الحالات الشديدة ، يوجه الانتباه إلى ظهور المرضى: وهذه هي الوهن مع جدار البطن مترهل وترنح المعدة.

التشخيص

تشخيص انسداد arteriomesenteric (في رأينا، هو الأفضل استخدام مصطلح "ضغط arteriomesenteric من الاثني عشر") تأكيد أكثر سهولة على النقيض من أشعة X، والتي في فرع تقاطع nizhnegorizontalnoy من العفج (الانتقال إلى الصائم) تحديد القسم تضييق قصيرة - جزء ضغط مساريق رقيقة القناة الهضمية ، حيث يمر الشريان الفخذي العلوي. أن ضغط الشريان ويخلق صعوبة في التبول على فرع محتويات nizhnegorizontalnoy من الاثني عشر.

في الوقت نفسه ، يتم تكبير الجزء القريب منه ، يتم تكثيف التمعج ، لوحظ تقلصات التشنجي ومضادة للمنافسة ، في بعض الحالات - حتى في توسع المعدة. تصوير الإثناعشري طريقة أكثر الرسوم البيانية التي جزء من اثنى عشر nizhnegorizontalnoy الجانب الأيسر من فقرات قطنية كشف ضيق النطاق الإضاءة عرض عرضية من 1.5 سم أو أكثر قليلا مع ملامح ناعمة. لا يتم تغيير الإغاثة من الغشاء المخاطي في هذه المنطقة. في بعض الأحيان يتم استعادة مرور التباين من خلال المنطقة الضيقة من خلال فحص المريض في موقف الكوع الركبة ، وهو ما يكفي بشكل مقنع لتأكيد التشخيص. مميزة توطين الاثني عشر منطقة انقباض الغشاء المخاطي دون تغيير وتنظير المعدة و الإثناعشري معرض (إذا كان بما فيه الكفاية "أعمق" تعزيز تنظير الإثناعشري - حتى نهاية الجزء nizhnegorizontalnoy فرع الاثني عشر).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

علاج

محافظ في الأساس. وأوصت الوجبات الصغيرة ذات الطاقة العالية (5-6 مرات يوميا) - لزيادة وزن الجسم للمرضى وتقليل gastroenteroptoza (تقليل مساريق التوتر ومتفوقة ضغط الشريان المساريقي من الاثني عشر). عرض محسنات الشهية: تهمة فاتح للشهية (في شكل التسريب) حقن الانسولين 4-6 وحدة في 30 دقيقة قبل وجبة الطعام، ميثاندروستينولون، retabolil. للقضاء على اضطرابات المحرك من الاثني عشر ، توصف وكلاء مضاد للتشنج ، ميتوكلوبراميد (cerucal). في الحالات الشديدة، فمن المستحسن العلاج المبكر، والتي يتم مفيد في قسم الجهاز الهضمي في المستشفى العلاجي، بعد وجبة لمدة 30-60 دقيقة لاتخاذ موقف الركبة الكوع، مما يقلل من التوتر من مساريق والانحشار nizhnegorizontalnoy فرع من الاثني عشر. في الحالات الشديدة ، عندما لا تساعد التدابير المحافظة ، يشار إلى العلاج الجراحي.

الازدواجية من الاثني عشر

ازدواجية الاثني عشر هو شذوذ نادر للغاية. في هذه الحالة ، يوجد قطر معوي إضافي يتراوح بين 1 و 4 سم ، ويقع في موازاة الأنبوب الرئيسي ويوجد به جدار مشترك. تظهر الأعراض السريرية إما غائبة أو ألم في المنطقة اللفظية بعد تناول الطعام والقيء (مع التأخر في الازدواجية الاثني عشرية من كتل الطعام). يتم تحديد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية.

علاج الأعراض السريرية الشديدة هو عملية جراحية.

الخراجات المسببة للعدوى من الاثني عشر هي مفردة ومتعددة. مع وجود حجم كبير ، هناك أعراض سريرية من ضعف سالكية العفج. يتم تحديد التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية وتنظير الإثني عشري. العلاج جراحي.

[16], [17], [18], [19]

هضم الاثني عشر

في حالات نادرة ، بسبب عدم اكتمال طمس المساريق البطنية ، يتم تشكيل الحبال الليفية ، والتي تسبب انقباضات خارجية من الاثني عشر. غالبا ما يكون هناك ضغط من النصف العلوي من الجزء النازل من الاثني عشر مع رباط من المرارة إلى الانحناء الكبدي من الأمعاء الغليظة.

لالتضيق تسبب في حلقي، ر. E. "حلقي"، البنكرياس، نموذجية موقعها في الثلث الأعلى أو الأوسط من الجزء الهابط من الاثني عشر، في كثير من الأحيان مباشرة فوق حليمة كبيرة (فاتر) الاثني عشر. عادة ما يكون انسداد تجويف اللمعان غريب الأطوار ، حيث أن البنكرياس الزائد نادراً ما يكون حلقة مغلقة ، ولكن في أغلب الأحيان يحتوي على رقعة من النسيج الضام. طول الانقباض هو 2-3 سم ، والخطوط واضحة وناعمة. إن الغشاء المخاطي المعوي في هذه المنطقة لم يتغير ، والذي يمثله طيات رقيقة وحساسة ، وفوق وتضييق الطية تكون سميكة أو طبيعية. لا يتغير طول المقطع الضيق وقطره مع الضغط ، وتغيير وضع جسم المريض ومع دراسات إضافية. لتسهيل التشخيص يمكن gastroduodenoskopiya (يلفت الانتباه إلى الغشاء المخاطي دون تغيير في انقباض) والتصوير المقطعي المحوسب. وبالنظر إلى أن عصر الاثني عشر أكثر شيوعًا عند البالغين على خلفية تكثيف أنسجة الغدة بسبب التهاب البنكرياس المزمن ، يمكن الحصول على هذه البيانات بمساعدة الموجات فوق الصوتية.

العلاج جراحي. مع تضييق طفيف من تجويف الاثني عشر وغياب أعراض الأمعاء يكفي أن يوصي نظام غذائي كسور ، واتباع نظام غذائي تجنيب ميكانيكي.

[20], [21]

الشذوذات من مكان الاثني عشر

شذوذات موقع الاثني عشر شائعة نسبيا. وهكذا، عندما ناقصه الامعاء خلال مرحلة التطور الجنيني تتحول تنازلي جزء من الاثنى عشر لا تتحول إلى اليسار، والانتقال إلى الجزء الأفقي السفلي منه، ويذهب إلى أسفل، من دون حدود topografoanatomicheskoy حاد العبور إلى الصائم. هذه الحالة الشاذة ليست مهمة من الناحية الطبية ويتم اكتشافها عن طريق الخطأ عن طريق فحص الأشعة السينية.

في وجود مساريق من الاثني عشر ، يمكن أن تشكل المزيد من الانحناءات والمكامن التي تمنع الغذاء من التحرك على طول وفي بعض الحالات هي سبب الهجمات المؤلمة يرافقه القيء.

في بعض الأحيان يحدث الألم عندما تكون محتويات المعدة في الأمعاء دسمة وتدخل في أجزاء كبيرة. غالباً ما يهدأ الألم في وضع معين من المريض ، مما يساعد على تصويب التجاوزات (مستلقية على ظهره ، على جانبه ، في وضع الركبة والكوع ، إلخ). يتم تأسيس التشخيص عن طريق الفحص الطبقي.

علاج الأعراض السريرية الشديدة هو عملية جراحية (تثبيت الاثني عشر إلى الجدار الخلفي للتجويف البطني).

[22], [23], [24]

الرتج الخلقي من الاثني عشر

الرتج الخلقي من الاثني عشر لديهم نفس الصورة السريرية مثل تلك المكتسبة. قبل الجراحة ، التشخيص التفريقي مع الرتج المكتسب ممكن إذا تم اكتشاف رتج بالفعل في الطفولة.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],