التشوهات النمائية في الاثني عشر: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

تعتبر التشوهات التنموية في الاثني عشر نادرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

تضيق الاثني عشر الخلقي وضيقه

يُكتشف رتق المعدة، وتضيق خلقي، والتصاقات غشائية في الاثني عشر في اليوم الأول بعد الولادة: قيء غزير، وارتجاع متكرر، وأعراض أخرى، وانسداد معوي شديد. لا يوجد براز. يكشف فحص الأشعة السينية (بإدخال مادة التباين إلى المعدة عبر أنبوب رفيع) عن تمدد المعدة وانعدام تدفق مادة التباين إليها. إذا استحال العلاج الجراحي خلال الـ 24 ساعة التالية، يموت المواليد الجدد بسبب الجفاف والإرهاق.

في حالة التضيق الجزئي في تجويف الاثني عشر، قد يضطرب تغذية الطفل قليلاً أو لا يضطرب إطلاقاً. في الحالة الثانية، تكون شكاوى المرضى غير معتادة، ويمكن اكتشاف تضيق تجويف الاثني عشر صدفةً أثناء فحص الأشعة السينية لدى شخص بالغ.

عند فحص الأغشية الداخلية الخلقية وحواجز الاثني عشر بالأشعة السينية، عادةً ما تُظهر صورةً لتضييقٍ متماثلٍ ذي امتدادٍ صغيرٍ جدًا (من 1-2 إلى 5 مم) حسب سُمك الغشاء. يبقى ارتياح الغشاء المخاطي المعوي ثابتًا، أو تظهر طياتٌ ممتدةٌ فوق التضييق. في حال وجود ندوبٍ خارجيةٍ أو أوتارٍ أو أربطةٍ إضافيةٍ (الرباط الكيسي الإثناعشري القولوني)، تكون مناطق التضييق ذات خطوطٍ ناعمةٍ وواضحةٍ، ولا يتجاوز طولها 0.5-1 سم.

كما أن الفحص بالمنظار الهضمي يسهل التشخيص بشكل كبير: فهو يكشف إما عن تضييق دائري في جزء من الاثني عشر، عادة مع غشاء مخاطي غير متغير، أو حواجز غشائية، والتي من السهل على أخصائي التنظير الداخلي ذي الخبرة تحديد طبيعتها الخلقية.

أعراض

تعتمد الصورة السريرية على درجة الضغط. لدى البالغين، يتمثل هذا الشعور بامتلاء سريع في المعدة أثناء تناول الطعام، مع التجشؤ والغثيان، وأحيانًا القيء. في حالة الضغط الكامل على الأمعاء، تتشابه الأعراض مع أعراض تضيقها، وتُكتشف منذ الأيام الأولى بعد الولادة.

يجب التمييز بين الضغط الخلقي للاثني عشر والضغط بسبب الالتصاقات في تجويف البطن (التهاب حول الاثني عشر، عواقب التدخلات الجراحية)، وما إلى ذلك.

العلاج جراحي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

انسداد الشرايين المساريقية

من أهمّ التشوهات السريرية تشوهات الشريان المساريقي العلوي، بالإضافة إلى اضطرابات خلقية ودستورية أخرى، والتي قد تُؤدي إلى خلل في مرور محتويات الاثني عشر على طول فرعه الأفقي السفلي (ما يُسمى الانسداد الشرياني المساريقي). وكما هو معروف، عادةً ما ينطلق الشريان المساريقي العلوي من الشريان الأورطي، ويعبر السطح الأمامي للفرع الأفقي السفلي للاثني عشر، مارًا خلف البنكرياس، ثم يدخل مساريقا الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك، في حال وجود بعض التشوهات في موقعه، أو وجود فروع إضافية، أو انحناء العمود الفقري القطني الواضح، أو قصر المساريقا الخلقي في الأمعاء الدقيقة، أو تدلّيها الكبير للأسفل (انسداد الأمعاء الواضح، وفقدان الوزن المفاجئ)، فقد يضغط على الاثني عشر، مما يُعطّل سالكيته. من الممكن أنه في الحالات التي تظهر فيها أعراض الانسداد الشرياني المعوي المزمن (نفضل مصطلح "ضغط الشريان المعوي الاثني عشري") في سن الشيخوخة، يكون تصلب هذا الشريان بسبب الآفات التصلبية الشرايينية مهمًا.

يحدث انسداد الشريان المساريقي الاثني عشري الحاد فجأةً نتيجةً لتمدد حاد في المعدة أو امتلائها بالطعام بشكل مفرط، مما يؤدي إلى دفع الأمعاء إلى الأسفل، وتمدد مساريقا الأمعاء الدقيقة، وضغط الشريان المساريقي العلوي على الفرع الأفقي السفلي للاثني عشر. وتتشابه الصورة السريرية مع الانسداد المعوي الحاد (ألم حاد في المنطقة الشرسوفية).

أعراض

الصورة السريرية لضغط الشريان المساريقي الاثني عشري المزمن: شعور بالثقل والألم الخفيف أو الشديد والشعور "بالامتلاء" في المعدة (أحيانًا بعد تناول كمية صغيرة من الطعام)، ويحدث بعد تناول الطعام بفترة وجيزة، والتجشؤ، ونادرًا ما تقيؤ الطعام المأكول.

غالبًا ما تهدأ هذه الأعراض في الوضعيات القسرية (مثل وضعية الركبة أو الكوع، وأحيانًا على الجانب)، ثم تشتد في وضعية الوقوف. في معظم الحالات، يظهر المرض في سن مبكرة، وتزداد أعراضه تدريجيًا. في الحالات الشديدة، يُولى الاهتمام لمظهر المرضى: فهم يعانون من الوهن العضلي، مع ترهل جدار البطن وارتخاء البطن.

التشخيص

يُشخَّص انسداد الشرايين المساريقية (نرى أنه من الأفضل استخدام مصطلح "انضغاط شرياني مساريقي للاثني عشر") بسهولة أكبر من خلال الفحص الشعاعي بالتباين، حيث تُكتشف منطقة تضيُّق قصيرة عند تقاطع الفرع الأفقي السفلي للاثني عشر (عند الانتقال إلى الصائم) - وهو انضغاط ناتج عن جزء من مساريقا الأمعاء الدقيقة، حيث يمر الشريان المساريقي العلوي. إن انضغاط الشريان هو ما يُصعِّب مرور المحتويات على طول الفرع الأفقي السفلي للاثني عشر.

في هذه الحالة، يُلاحظ تمدد في الجزء القريب منه، وزيادة في حركة الأمعاء، وانقباضات تشنجية ومضادة للحركة، وفي بعض الحالات حتى تمدد المعدة. ومن الطرق التوضيحية الأخرى تصوير الاثني عشر، حيث يُكتشف شريط ضيق عرضي من التضيق بعرض 1.5 سم أو أكثر بقليل، ذو خطوط ناعمة، في الجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر عند الحافة اليسرى للفقرات القطنية. يبقى ارتياح الغشاء المخاطي في هذه المنطقة ثابتًا. أحيانًا، يُعاد مرور مادة التباين عبر المنطقة الضيقة عند فحص المريض في وضعية الركبة والكوع، مما يؤكد التشخيص بشكل قاطع. كما يُكتشف موقع مميز لمنطقة تضيق الاثني عشر مع غشاء مخاطي ثابت أثناء تنظير المعدة والاثني عشر (مع تقدم منظار الاثني عشر بعمق كافٍ - إلى الجزء الأخير من الفرع الأفقي السفلي للاثني عشر).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

علاج

العلاج محافظ في الغالب. يُنصح بتناول وجبات مجزأة عالية السعرات الحرارية (5-6 مرات يوميًا) لزيادة وزن المرضى وتقليل تدلي المعدة والأمعاء (حيث يتم تقليل توتر مساريقا الأمعاء الدقيقة وضغط الشريان المساريقي العلوي للاثني عشر). يُنصح باستخدام أدوية تحسين الشهية: حقنة شرجية، حقن أنسولين من 4 إلى 6 وحدات قبل 30 دقيقة من تناول الطعام، ميثاندروستينولون، ريتابوليل. وللتخلص من اضطرابات حركية الاثني عشر، تُوصف مضادات التشنج وميتوكلوبراميد (سيروكال). في الحالات الشديدة، يُنصح في بداية العلاج، والذي يُنصح بإجرائه في قسم أمراض الجهاز الهضمي في مستشفى علاجي، باتخاذ وضعية الركبة والكوع لمدة 30-60 دقيقة بعد تناول الطعام، مما يقلل من توتر مساريقا الأمعاء الدقيقة وضغط الفرع الأفقي السفلي للاثني عشر. في الحالات الشديدة، عندما لا تساعد التدابير المحافظة، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

مضاعفة الاثني عشر

ازدواج الاثني عشر حالة نادرة للغاية. في هذه الحالة، يوجد أنبوب معوي إضافي بقطر يتراوح بين 1 و4 سم، موازٍ للأنبوب الرئيسي وله جدار مشترك معه. لا تظهر الأعراض السريرية، أو يُلاحظ ألم في المنطقة فوق المعدة بعد تناول الطعام، وقيء (مع تأخر في ازدواج الاثني عشر بسبب تراكم الطعام). يُشخص المرض بالأشعة السينية.

العلاج للأعراض السريرية الشديدة هو الجراحة.

يمكن أن تكون الأكياس المعوية في الاثني عشر مفردة أو متعددة. عند ظهور أعراض سريرية كبيرة لانسداد الاثني عشر، يُشخص المرض بالأشعة السينية وتنظير الاثني عشر. العلاج جراحي.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

ضغط الاثني عشر

في حالات نادرة، بسبب عدم اكتمال انسداد المساريقا البطنية، تتكون أشرطة ليفية، وهي سبب الانقباضات الخارجية للاثني عشر؛ في أغلب الأحيان، يتم ملاحظة ضغط النصف العلوي من الجزء الهابط من الاثني عشر بواسطة الرباط الممتد من المرارة إلى الثنية الكبدية للقولون.

عادةً ما يقع تضيق البنكرياس الحلقي، أي "الحلقي الشكل"، في الثلث العلوي أو الأوسط من الجزء النازل من الاثني عشر، وغالبًا ما يكون فوق حليمة فاتر الكبيرة مباشرةً. عادةً ما يكون تضيق التجويف شاذًا، لأن البنكرياس الإضافي نادرًا ما يكون حلقة مغلقة، ولكنه غالبًا ما يحتوي على جزء من النسيج الضام. يبلغ طول التضيق 2-3 سم، وتكون معالمه واضحة وناعمة. يبقى الغشاء المخاطي المعوي في هذه المنطقة ثابتًا، ويمثله طيات رقيقة ودقيقة، وتكون هذه الطيات فوق التضيق وأسفله سميكة أو طبيعية. لا يتغير طول المنطقة المتضيقة وقطرها مع الضغط، أو تغير وضعية جسم المريض، أو مع الفحوصات الإضافية. يمكن أن يُسهّل تنظير المعدة والاثني عشر (حيث يكون الغشاء المخاطي غير متغير في منطقة التضيق) والتصوير المقطعي المحوسب التشخيص. وبما أن ضغط الاثني عشر يحدث في أغلب الأحيان عند البالغين على خلفية ضغط أنسجة الغدة بسبب التهاب البنكرياس المزمن، فمن الممكن أيضًا الحصول على هذه البيانات باستخدام الموجات فوق الصوتية.

العلاج جراحي. في حالة تضيق طفيف في تجويف الاثني عشر وغياب أعراض معوية، يكفي التوصية بالتغذية الجزئية، وهي نظام غذائي خفيف ميكانيكيًا.

[ 20 ]، [ 21 ]

شذوذ في موقع الاثني عشر

تشوهات موقع الاثني عشر شائعة نسبيًا. فعندما لا يكتمل دوران الأمعاء أثناء التكوّن الجنيني، لا يتجه الجزء النازل من الاثني عشر إلى اليسار، مارًا إلى جزئه الأفقي السفلي، بل ينزل إلى الأسفل، دون حدود طبوغرافية تشريحية حادة، مارًا إلى الصائم. لا توجد لهذه الشذوذات أهمية سريرية، ويتم اكتشافها صدفةً أثناء فحص الأشعة السينية.

إذا كان هناك مساريقا في الاثني عشر، فيمكن أن تشكل انحناءات وانثناءات إضافية تمنع الطعام من المرور من خلالها، وفي بعض الحالات تسبب نوبات من الألم مصحوبة بالتقيؤ.

يحدث الألم أحيانًا عند الإفراط في تناول الطعام، فتنتقل كميات كبيرة من محتويات المعدة إلى الأمعاء. غالبًا ما يُخفّف الألم باتخاذ وضعية معينة للمريض، مما يُساعد على تقويم التواءات البطن (الاستلقاء على الظهر، أو على الجانب، أو في وضعية الركبة والكوع، إلخ). يُشخّص المرض عن طريق الفحص بالأشعة السينية.

العلاج للأعراض السريرية الشديدة هو الجراحة (تثبيت الاثني عشر على الجدار الخلفي للتجويف البطني).

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]

الرتجات الخلقية في الاثني عشر

تُشبه الرتوج الخلقية في الاثني عشر الصورة السريرية للرتوج المكتسبة. قبل الجراحة، يُمكن التشخيص التفريقي للرتوج المكتسبة إذا تم اكتشافها في مرحلة الطفولة.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]