مرض نقص تروية القلب: معلومات عامة

يُعرف مرض القلب التاجي (IHD) على أنه ضرر عضل القلب الناجم عن مرض الشريان التاجي. مصطلح "مرض القلب التاجي" مرادف لمصطلح "مرض القلب التاجي". يمكن أن تكون هزيمة الشرايين التاجية ذات منشأ عضوي أو وظيفي. الضرر العضوي - تصلب الشرايين التاجية والعوامل الوظيفية - تشنج ، وتجمع الصفائح الدموية عابر وتخثر. تم اكتشاف تضيقات تصلب الشرايين التاجية في الشرايين التاجية في حوالي 95٪ من مرضى IHD. فقط 5 ٪ من المرضى لديهم شرايين تاجية طبيعية أو صغيرة.

حدوث نقص تروية عضلة القلب في تدفق الدم في الشريان التاجي للانتهاكات مسببات أخرى (الشذوذ الشرايين التاجية، koronariity، تضيق الأبهر، قصور الشريان التاجي النسبي مع تضخم عضلة القلب) لأمراض القلب و تعتبر تحت ظروف مناسبة ( "نقص التروية دون مرض الشريان التاجي").

الإسكيمية هي إمدادات دم غير كافية. يحدث نقص تروية عضلة القلب عندما يتجاوز الطلب على الأكسجين عضلة القلب إمكانية توصيله من خلال الشرايين التاجية. ولذلك ، قد يكون سبب نقص التروية إما زيادة في الطلب على الأكسجين عضلة القلب (كما تقلل الشرايين التاجية زيادة تدفق الدم التاجية - انخفاض في الاحتياطي التاجي) ، أو انخفاض أولي في تدفق الدم التاجي.

عادة ، مع زيادة الطلب على الأوكسجين عضلة القلب ، والشرايين التاجية والشرايين توسع مع زيادة في تدفق الدم التاجي 5-6 مرات (احتياطي الشريان التاجي). مع التضيق الشريان التاجي ، وانخفاض احتياطي الشريان التاجي.

السبب الرئيسي لانخفاض مفاجئ في تدفق الدم التاجي هو تشنج الشريان التاجي. العديد من المرضى الذين يعانون من IHD لديهم مجموعة من آفة تصلب الشرايين والميل إلى تشنج الشرايين التاجية. انخفاض إضافي في تدفق الدم التاجي يسبب تراكم الصفائح الدموية والتخثر التاجي.

ينطوي مرض القلب الإقفاري ، الذي يرتبط غالباً بعملية تصلب الشرايين ، على تدهور تدفق الدم عبر الشرايين التاجية. وتشمل المظاهر السريرية للمرض شرايين القلب التاجية (CHD) نقص التروية الصامت، والذبحة الصدرية، متلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية غير المستقرة، واحتشاء عضلة القلب)، والموت القلبي المفاجئ. يتم التشخيص على أساس الأعراض المميزة ، تخطيط القلب ، اختبارات الإجهاد وأحيانًا (تصوير الأوعية التاجية). تتطلب الوقاية تغيير عوامل الخطر (المعدلة) المصححة (مثل فرط كوليسترول الدم ، hypodynamia ، التدخين). يشمل العلاج وصف الأدوية والإجراءات المصممة للحد من نقص التروية واستعادة أو تحسين تدفق الدم التاجي.

في الولايات المتحدة الأمريكية يعد مرض القلب الإقفاري السبب الرئيسي للوفاة بين الناس من الجنسين (ثلث جميع الوفيات). يتراوح معدل الوفيات بين الرجال في السلالة القوقازية بين 1 و 10 000 في الفئة العمرية من 25 إلى 34 سنة وحوالي 1 لكل 100 في الفئة العمرية من 55 إلى 64 سنة. معدل الوفيات بين الرجال القوقاز الذين تتراوح أعمارهم بين 35 إلى 44 سنة أعلى 6.1 مرة من بين النساء في السباق الأوروبي الأوروبي في العمر المقابل. لأسباب غير معروفة ، الفرق بين الجنسين أقل وضوحا بين الأعراق الأخرى.

يزيد معدل الوفيات بين النساء بعد سن اليأس ، وبحلول سن 75 يساوي أو يتجاوز ذلك من الرجال.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

الأشكال السريرية لمرض نقص تروية القلب

هناك 3 أشكال سريرية رئيسية لـ IHD:

1. الذبحة الصدرية

• الذبحة الصدرية
• الذبحة العفوية (استراحة ستينوكارديا)
• الذبحة الصدرية غير المستقرة

2. احتشاء عضلة القلب

• احتشاء عضلة القلب مع س
• احتشاء عضلة القلب بدون موجة Q

3. تصلب الشرايين بعد الإصابة

المضاعفات الرئيسية لل IHD:

1. الموت التاجي المفاجئ
2. اضطراب ضربات القلب
3. فشل القلب

قبل إنشاء تشخيص دقيق ، يتم الجمع بين الذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب مع مصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة". بالإضافة إلى هذه الأشكال السريرية من IHD ، هناك ما يسمى ب "نقص تروية عضلة القلب غير مؤلم" (نقص التروية "إهمال").

بين جميع المرضى الذين يعانون من IHD ، هناك مجموعتين رئيسيتين (المتغيرين المتطرفين من الدورة السريرية لل IHD):

1. المرضى الذين لديهم فجأة مضاعفات حادة من مرض نقص تروية القلب - متلازمة الشريان التاجي الحادة: الذبحة الصدرية غير المستقرة ، واحتشاء عضلة القلب ، والموت المفاجئ ؛
2. المرضى الذين يعانون من التدرج التدريجي للذبحة الصدرية.

في الحالة الأولى ، فإن الأسباب هي تمزق في لويحات تصلب الشرايين ، وتشنج في الشريان التاجي ، وانسداد خثاري حاد. في كثير من الأحيان ، ملطخة لويحات صغيرة ("تافهة ديناميكية") ، تضيق أقل من 50 ٪ من تجويف الشريان التاجي ولا تسبب الذبحة الصدرية. هذه هي لويحات مع نسبة عالية من الدهون وكبسولة رقيقة (ما يسمى ب "الضعفاء" ، "لويحات غير مستقرة").

في الحالة الثانية ، هناك تطور تدريجي للتضيق مع تشكيل لوحة "ذات دلالة هامودية" stenosing أكثر من 50 ٪ من تجويف الشريان التاجي. في هذه الحالة ، يتم تشكيل لويحات "مستقرة" مع كبسولة كثيفة ومحتوى أصغر من الدهون. مثل هذه اللوحات المستقرة تكون أقل عرضة للتمزق وهي السبب في الإصابة بالذبحة الصدرية المستقرة.

وهكذا، كان هناك، إلى حد معين، وتغيير في المفاهيم حول الأهمية السريرية لدرجة تضيق الشرايين التاجية - على الرغم من حقيقة أن المظاهر السريرية للنقص تروية عضلة القلب تحدث في تضيق أكثر وضوحا، متلازمة الشريان التاجي الحادة على نحو أكثر تواترا لوحظ مع تضيق طفيف، بسبب فجوة صغيرة، ولكن "معرضين "لويحات تصلب الشرايين. للأسف، أول مظهر من مظاهر مرض الشريان التاجي وغالبا ما تكون متلازمة الشريان التاجي الحادة (أكثر من 60٪ من المرضى).

[13], [14],

الوقاية من مرض القلب التاجي

الوقاية من أمراض القلب التاجية ينطوي على استبعاد عوامل الخطر تصلب الشرايين: الإقلاع عن التدخين، والحد من وزن الجسم الزائد، واتباع نظام غذائي صحي، وممارسة عقلانية، تطبيع الدهون من مصل الدم (وخاصة استخدام مثبطات HMG التميم A اختزال - العقاقير المخفضة للكوليسترول)، والسيطرة على ارتفاع ضغط الدم وداء السكري.