الدفتيريا الحنجرة

لوحظت الدفتيريا الحنجرة ، أو الدفتيريا الحنجرة في أشكال حادة من الخناق ، مما يدل على وجود علامات لمرض معدي شائع.

على الرغم من أن الخناق يصيب الحنجرة والتهاب الحنجرة في عصرنا ، بسبب التطعيم بمضادات الأكسدة الدفتيريا ، إلا أنه نادر الحدوث ، لا تزال هناك حالات التهاب الحنجرة الخناق الأولي الحاد ، محدودة فقط بسبب مرض الحنجرة.

[1], [2], [3], [4], [5],

أسباب الخناق الحنجري

يحدث الخناق الحنجري نتيجة لعدوث تنازلي في تجويف الأنف والبلعوم الأنفي في حاملات البكتيريا. أقل شيوعًا ، يحدث الخناق الحنجري بعد إصابته بالتهاب اللوزتين. تحدث خناق الدفتريا في كثير من الأحيان في الأطفال دون سن الخامسة ، وخاصةً الأطفال الذين تضعفهم إصابات الأطفال ونقص الفيتامينات ونقص التغذية ، إلخ.

[6], [7], [8]

علم التشريح المرضي

في المرحلة الأولى من المرض ، تسبب العدوى تفاعلًا التهابيًا لا يختلف عن الالتهاب النزفي العادي. ومع ذلك ، تتشكل قريباً تقرحات على الغشاء المخاطي ، على سطحها تتشكل أفلام شبه غشائية بلون أخضر مصفر ، وتتشكل من الفيبرين وتحتوي على عدد كبير من العوامل المسببة للخناق. يتم لحام هذه الأفلام بإحكام على الغشاء المخاطي للحنجرة ، خاصة على سطحها الخلفي والطيات الصوتية. في وقت لاحق ، يتم رفضهم ، وتشكيل ، كما كان ، يلقي من السطح الداخلي للحنجرة. في بعض الحالات ، يتسبب تسمم الدفتيريا في حدوث تقرحات وآفات نخرية في الغشاء المخاطي والأنسجة الكامنة.

[9], [10], [11], [12],

أعراض الخناق الحنجرة

ظهور المرض ماكر ، وغالبًا ما يكون مخطئًا بسبب التهاب البلعوم أو نزلات البرد الشائعة: حالة صغيرة تحت الجلد ، شحوب في الوجه ، وضعف ، احمرار البلعوم والتهاب الأنف الخفيف - الأعراض التي لا يمكن أن تشير إلى حدوث مرض خطير للغاية في عواقبه. ومع ذلك ، فبمجرد ظهور أفلام الدفتيريا ، تتدهور الحالة العامة للمريض بشكل كبير ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية ، ويتغير الصوت ، الذي يصبح باهتًا ، وغير معبر عن الصدور ، ويخفق في الظهور تقريبًا ، ويظهر سعال ، ويصبح التنفس صاخبة ، وعندما ينمو تضيق الحنجرة ، مما يدل على حدوث مجموعة من الحنجرة.

في الدورة السريرية للدفتيريا في الحنجرة ، يمكن تمييز ثلاث مراحل:

• مرحلة خلل النطق ، تتميز بحة في الصوت ، سعال نباح جاف في البداية ؛ بعد 1-2 أيام ينتهي خلل النطق مع أيفونيا كاملة ؛
• مرحلة خلل الحركة ، التي تحدث علاماتها بالفعل في منتصف مرحلة خلل النطق وتسيطر بالفعل على المسار السريري للمرض بالفعل في اليوم 3-4 - يظهر تنفس صخري صاخب ، ونوبات من تشنج الحنجرة مع أعراض الاختناق تزيد من شخصيات ملهمة ؛ ويتجلى هذا الأخير من خلال استنشاق الإلهام على أكوام وغيرها من الحفريات فوق الترقوة ، الفضاء الوربي. تسود علامات نقص الأكسجة في الحالة العامة للمريض ، ويكتسب الوجه صبغة ترابية ، والشفتان والمثلث الأنفي شحمي ، والتنفس متكرر ، سطحي ، ونبض متكرر وشعري ، وأصوات القلب ضعيفة وصماء ، مما قد يشير إلى حدوث التهاب عضلة القلب السام ؛ الطفل يستلقي على السرير ورأسه (ظواهر السحايا) ، ويظهر الأرق الحركي ، وعيناه منقرضة ، ويتجولان ؛ الأطراف باردة ، والجسم مغطى بالعرق البارد ؛
• تتميز المرحلة النهائية بمتلازمة السمية الواضحة لنقص الأكسجين ، والتي تتضح من آفة في الجهاز الحركي التنفسي ومراكز الجهاز التنفسي ؛ إذا وصل المرض إلى هذه المرحلة ، فإن أي علاج للأدوية والأكسجين لا يجلب أي تحسن في حالة المريض ، الذي يموت في نهاية المطاف من شلل في مراكز الصقيع.

عند تنظير الحنجرة في المرحلة الأولى من المرض ، يتم اكتشاف احتقان الدم المنتشر وذمة الغشاء المخاطي ، والذي يتم تغطيته بلمحة بيضاء طفيفة ، يتحول فيما بعد إلى أفلام رمادية أو خضراء قذرة ، كما هو مذكور أعلاه أعلاه ، ملحومة بإحكام على الأنسجة الكامنة. عند محاولة إزالتها ، يتم الكشف عن القرح ونزيف الثقوب (أحد أعراض "ندى الدم"). يمكن أن تنتشر هذه الغارات الغشائية الكاذبة إلى أسفل في مساحة التخزين الفرعية ثم إلى الغشاء المخاطي القصبة الهوائية. في بعض الحالات ، كشفت تورم دهليز الحنجرة ، الذي يخفي صورة للخناق من مساحة التخزين الفرعية والقصبة الهوائية.

مضاعفات الخناق في الحنجرة: التهاب الشعب الهوائية ، الخراج والتهاب الغضروف في الحنجرة ، التهاب الأعصاب بعد الخناق (شلل الحنك الرخو ، العضلات خارج العين ، اضطراب الإقامة ، شلل الأطراف).

[13], [14], [15],

تشخيص الخناق الحنجرة

إذا تم ، إلى جانب مجموعة الدفتيريا ، تأسيس الدفتيريا البلعومية المستحدثة بكتريولوجيًا ، أو إذا ظهرت علامات التهاب الحنجرة الحاد بعد الحالة الأخيرة ، فإن التشخيص لا يسبب أي صعوبات معينة. إذا تطورت الدفتيريا الحنجرة في البداية ، فمن الممكن افتراض وجود عدوى الخناق ، خاصة في المرحلة الأولية ، فقط على أساس التاريخ الوبائي ، أي إذا كان الطفل على اتصال مع مريض الدفتيريا أو في بيئة حيث لوحظت الدفتيريا وكانت هناك ناقلات لمرض الدفتيريا.

الحنجرة الخناق تفرق من psevdokrupa والأنفلونزا laringobronhita وغيرها من الأمراض المعدية الحادة الحنجرة. يتم تمييز خناق الحنجرة أيضًا عن الحنجرة الحنجرة ، تشنج الحنجرة ، الأجسام الحنجرية الغريبة ، خراج البلعوم ، الوذمة التحسسية ، والورم الحليمي الحنجري ، إلخ.

يتم إنشاء التشخيص النهائي فقط بعد تلقي استجابة البكتريولوجية الإيجابية. ولكن حتى لو كانت نتائجه مشكوك فيها أو لم يتم الحصول عليها بعد ، وتشير الصورة السريرية إلى احتمال وجود خناق الحنجرة ، يتم البدء على الفور في معالجة مصلية محددة.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

علاج الخناق الحنجرة

علاج الخناق المشتبه به من الحنجرة هو أمر عاجل ومعقد ، ويتم في مستشفى متخصص للمرضى المعديين. ويشمل الأنشطة التالية:

• تدار جرعات كبيرة من مصل مضاد للخناق مضاد (الخناق 3000 3000 / كلغ) عن طريق الحقن العضلي وتحت الجلد وفقا لطريقة تعديل A.M. في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مضادات الهيستامين في وقت واحد (suprastin ، diazolin ، وما إلى ذلك) ؛
• توصف المضادات الحيوية في تركيبة مع الهيدروكورتيزون للوقاية من الالتهاب الرئوي ، وذمة رئوية سامة ، والمضاعفات الثانوية ؛
• توصف أيضًا مضادات تشوهات القلب والجهاز التنفسي وفيتامين ب 12 وكاربوكسيلاز لمنع الأضرار السامة للمراكز الحيوية والتهاب الأعصاب الخناق.
• إجراء علاج مكثف لإزالة السموم.
• لمنع تقلصات الحنجرة المنعكسة ، توصف الباربيتورات (الفينوباربيتال) بجرعات صغيرة ، غالبًا ؛
• إجراء استنشاق وتقطير الإنزيمات المحللة للبروتين ، الهيدروكورتيزون ، محاليل الزيوت القلوية ، المضادات الحيوية ، الأدرينالين ، الإيفيدرين في الحنجرة ؛
• يوضع الأطفال الصغار في غرفة الأكسجين ؛ ويوصف الأطفال الأكبر سنا الأكسجين المقنع أو العلاج بالكربوجين ؛
• في حالة الاختناق الانسدادي ، يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر بطموح الأغشية الخاطئة والمخاط السميك ؛
• عند حدوث الاختناق ، لا ينبغي للمرء أن يأمل في تحسين التنفس وتأجيل إنتاج بضع القصبة الهوائية ، لأن انسداد الحنجرة قد يحدث في الحال ، ومن ثم قد تتأخر جميع التدخلات لإعادة تأهيل التنفس.

الوقاية من الدفتيريا الحنجرة

تتمثل الوقاية من الدفتيريا في الحنجرة في القيام بالأنشطة التالية:

• التطعيم الإجباري لجميع الأطفال المصابين بلقاح الخناق ؛
• تسجيل ناقلات مسببات الخناق ومنعها من العمل في المؤسسات ؛
• الفحص البكتريولوجي لجميع الأشخاص الذين يدخلون القوة العاملة في مجموعات الأطفال ، ومستشفيات الأمراض النفسية والعصبية للأطفال والكبار لمسببات الخناق ؛
• القيام بالتطهير النهائي في آفة الخناق ، إلخ.

[22]

تشخيص الخناق الحنجرة

إن تشخيص الخناق في الحنجرة أمر خطير ، خاصة في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، والذين تنتشر العدوى في كثير من الأحيان إلى القصبة الهوائية والقصبات الهوائية ، مسببة أشكالا حادة من الالتهاب الرئوي القصبي. في أشكال فرط التسمم ، حتى في الأطفال الأكبر سنا والبالغين ، لا يزال التشخيص حذرًا.

[23], [24],